presentazione di powerpointweb2.sacrocuore.it/oncologia/oncologia_26_nov15/casadei.pdffattore buona...
TRANSCRIPT
![Page 1: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/1.jpg)
Il ruolo
dell’ortopedico
Dott. R. Casadei
Tumori solidi e metastasi ossee:
quali novità nel 2015?
![Page 2: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/2.jpg)
Quesiti
• Diagnosi
• Se operare
• Perchè operare
• Quando operare
• Come operare
• Scelta tipo chirurgia
• Scelta tipo d’impianto
![Page 3: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/3.jpg)
Diagnosi
Metastasi contemporanea: 15-27%
Metastasi successiva: 47-50%
Metastasi tardiva: 5-8%
Metastasi iniziale: 10-20%
Ca. M
![Page 4: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/4.jpg)
Diagnosi: Agobiopsia
![Page 5: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/5.jpg)
Se operare 1° Principio Non tutte le metastasi in assenza di frattura
patologica necessitano di terapia chirurgica,
la maggior parte ripara dopo sola terapia
radiante e sistemica
5 mesi post ChTp
9 mesi post Ormonoterapia
![Page 6: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/6.jpg)
Se operare
Paziente
Radiologo
Oncologo
Anestesista
Radioterapista
Radiologo
interventista
Palliativista
Fisiatra
Anatomo-
Patologo Ortopedico
2° Principio
![Page 7: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/7.jpg)
Stato generale: PS <40% 50-70% >80%
Attesa di vita: 3-6m 6-24m >24m
Possibilità terapeutiche:
linee di ChTp efficaci: no poche molte
sensibilità RxTp: no discreta elevata
Stato del paziente
Prognosi severa discreta buona
![Page 8: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/8.jpg)
FP misconosciuta in F 71 a.
Sintesi con GK statico Osteolisi a
4 m: M mammella
Progressione
a 9 mesi a 12 mesi
![Page 9: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/9.jpg)
Trattamento definitivo
=> curettage, doppia
placca + cemento
Bene a 16 mesi
![Page 10: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/10.jpg)
1° Criterio
• Pazienti con metastasi ossee
devono essere seguiti
primariamente dagli oncologi
anche se visti all’inizio da
chirurghi generali o ortopedici
![Page 11: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/11.jpg)
Stato della malattia
Istotipo: P,Me,St,Pa CR,Ut,Ve,Uk M,Pr,T,R
Intervallo libero: 0 <12m >12m
Diffusione
Meta Ossee: diffuse 2-3 1
Meta Viscerali: inoperabili operabili no
Prognosi severa discreta buona
![Page 12: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/12.jpg)
F 32 a. M da Ca della Tiroide => prognosi buona
Resezione protesi
Meta diffuse: deceduta dopo 4 mesi
![Page 13: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/13.jpg)
Dolore: intenso moderato assente
Rischio F.Patologica: elevato medio assente
Stabilità segmento: instabile modesta stabile
Fallimento di
pregresse terapie: si parziale no
Estensione: vasi, parti molli solo osso
nervi,
LN
Stato locale
Prognosi severa discreta buona
![Page 14: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/14.jpg)
M 53 a. M da Ca del Rene => prognosi buona
Curettage
placca e cemento
Recidiva a 4 mesi
Resezione protesi
![Page 15: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/15.jpg)
2° Criterio
• Diversificare la prognosi dalla
qualità di vita
• Qualità di vita è direttamente
legata alla funzionalità dell’arto
![Page 16: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/16.jpg)
Migliorare la qualità della vita
• Prevenire la frattura patologica;
• Prevenire la progressione della lesione;
• Trattare l’instabilità del segmento osseo;
• Trattare la malattia ossea;
• Eliminare il dolore;
• Ripristinare la funzione
Perchè operare
Realizzare obbiettivo primario
![Page 17: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/17.jpg)
F 53 a. M da Ca Mammella => prognosi buona
4a. prima ChTp
+ RxTp
Meta diffuse:
2 a. con bastoni
e dolore anca
Resezione protesi
![Page 18: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/18.jpg)
Tipologia dei pazienti
Pazienti con frattura patologica
Pazienti con lesioni a rischio di frattura
in ossa sotto carico: (bacino, rachide, femore, tibia, omero)
Pazienti che necessitano
di terapia diversificata
Metastasi addensanti;
Metastasi a rischio di FP in ossa non sottoposte a carico;
Metastasi litiche non a rischio di FP;
Metastasi in ossa “spendibili”: coste, sterno, clavicola, scapola, perone;
Metastasi ala iliaca e arco pelvico ant.;
Metastasi estreme: solo amputazione.
![Page 19: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/19.jpg)
• Trattamento “Adiuvante”: Prognosi discreta
Trattamento della metastasi
• Trattamento “Radicale”: Prognosi buona
Trattamento della malattia
• Trattamento “Palliativo”: Prognosi severa
Trattamento del paziente
Come operare
![Page 20: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/20.jpg)
Fattore Buona Discreta Severa
• Performance Status > 80% 50-79% < 50%
• Istotipo T,R,M,Pr CR,Ut,Ve P,Pa,Me,St
• Intervallo libero >2 anni 1-2 anni <1 anno
• N. lesioni ossee solitaria 2-3 multiple
• Aspetto radiografico sclerotico misto litico
• Ristrutt. dopo Rxtp presente parziale assente
• Apparati coinvolti singolo duplice multiplo
• Tasso dei markers basso medio alto
• Coinvolg. organi vitali assente minimo presente
• Dolore assente modesto severo
• Istologia ben diff. ----- Indiff.
Prognosi
![Page 21: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/21.jpg)
Complicazione grave:
• modifica la terapia
• pregiudica i risultati
Frattura patologica
Individuare
le lesioni "a rischio"
![Page 22: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/22.jpg)
Score di Mirels 1989
VARIABILE SCORE
1 2 3
Sede Arto sup. Arto inf. Area
peritrocanterica
Dolore Scarso Moderato Funzionale
Quadro radiografico Addensante Misto Litico
Estensione:
diametro/diafisi < 1/3 1/3 - 2/3 > 2/3
![Page 23: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/23.jpg)
Sistema multifattoriale
I.O.R. (arto superiore)
P1 P2 P3
SEDE: Dis.gomito Omero Diafisi
EROS. CIRC.: < 50% 50 - 75% > 75%
EROS. LONG.: < 2,5 cm. 2,5-4 cm. > 4 cm.
ISTOTIPO: Basso Medio Alto
rischio rischio rischio
![Page 24: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/24.jpg)
Sistema multifattoriale
I.O.R. (arto inferiore) P1 P2 P3
SEDE: Distale Femore Regione
ginocchio trocanterica
EROS. CIRC.: < 50% 50 - 75% > 75%
EROS. LONG.: < 3 cm. 3-4,5 cm. > 4,5 cm.
ISTOTIPO: Basso Medio Alto
rischio rischio rischio
![Page 25: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/25.jpg)
F 55 a. FP in Meta da Ca Tiroide => Prognosi buona
Trattamento “Radicale”:
Resezione ampia e
ricostruzione con
protesi speciale
![Page 26: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/26.jpg)
Trattamento Chirurgico Adiuvante
=> Curettage, Placca, Cemento
F 55 a. Meta da Ca Utero => Prognosi discreta
![Page 27: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/27.jpg)
M 52 a. FP in M da Ca del Polmone => prognosi severa
Trattamento Palliativo
=> Sintesi statica di tutto il femore
con chiodo gamma lungo
![Page 28: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/28.jpg)
Trattamento Chirurgico
Adiuvante
=> Curettage, Cemento,
Cotile speciale, Protesi
standard
M 55 a. Meta da Ca Rene => prognosi discreta
![Page 29: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/29.jpg)
Tipo di chirurgia
• Trattamento “Palliativo”:
Decompressione della lesione
• Trattamento “Radicale”:
asportazione in blocco del
tumore con margine ampio -
marginale
• Trattamento “Adiuvante”:
Asportazione in toto della
lesione con margine
intralesionale
![Page 30: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/30.jpg)
Trattamento
Chirurgico Radicale
=> Vertebrectomia
M 56 a. Meta da Ca Rene => Prognosi buona
![Page 31: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/31.jpg)
F 56 a. M da Ca Tiroide C4 => pg. buona
Trattamento Chirurgico
Adiuvante
=> Curettage , cemento,
placca
![Page 32: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/32.jpg)
F 51 a. M da Ca Mammella di L1 => pg. buona
![Page 33: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/33.jpg)
M 74 a. M da Ca Sarcom. Rene T12 => pg. severa
![Page 34: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/34.jpg)
3° Criterio
• Metodica più vantaggiosa per evitare un
secondo intervento
• Metodica duratura almeno quanto l’attesa di
vita del pz
• Metodica più semplice per ridurre al minimo
l'ospedalizzazione
• Asportazione della maggior quantità possibile
di osso leso
Pianificare una chirurgia che sia definitiva
![Page 35: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/35.jpg)
Pianificare una chirurgia che sia definitiva
Metodica più duratura possibile
almeno quanto l’attesa di vita del paz.
Quale chirurgia
M 55 a M da Ca del Rene => Prognosi buona
2a.
4a.
8a.
Chiodo
+ ChTp
RxTp
![Page 36: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/36.jpg)
Pianificare una chirurgia che sia definitiva
Metodica più semplice possibile
per ridurre al minimo l'ospedalizzazione
Quale chirurgia
F 44 a. M da Ca Mammella => Prognosi buona
Protesi
standard
Resezione protesi
speciale Recidiva
a 6 mesi
![Page 37: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/37.jpg)
Pianificare una chirurgia che sia definitiva
Metodica più vantaggiosa possibile
per evitare un secondo intervento
Quale chirurgia
M 53 a. M da Ca del Rene => Prognosi buona
![Page 38: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/38.jpg)
Pianificare una chirurgia che sia definitiva
Metodica più aggressiva possibile
che asporti la maggior quantità di osso leso
per facilitare le terapie adiuvanti
Quale chirurgia
M 58 a. M da Ca del Polmone => Progn. severa
Sintesi
preventiva
+ ChTp +
RxTp
Dolore +
progressione
a 4 mesi
Resezione
protesi
![Page 39: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/39.jpg)
• Metodica più solida per un’immediata ripresa
funzionale anche in presenza di
progressione della malattia
• Metodica più sicura per ridurre al minimo le
complicazioni che sono maggiori in
presenza di frattura patologica
• Stabilizzazione di tutto il segmento scheletrico
per la possibilità di rifrattura
4° Criterio Usare un impianto che sia definitivo
![Page 40: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/40.jpg)
Scelta tipo d’impianto
Impianto più solido possibile per un’immediata
ripresa funzionale anche in presenza di progressione
F 76 a. FP in M da Melanoma => Prognosi severa
![Page 41: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/41.jpg)
Scelta tipo d’impianto
Impianto più sicuro possibile per ridurre al minimo
le complicazioni maggiori
Impianti
obsoleti Chiodo sottile
Curettage + C
e placche corte
Nuova sintesi
con placche
lunghe
![Page 42: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/42.jpg)
Scelta tipo d’impianto
Stabilizzazione completa di tutto il segmento
scheletrico per la possibilità di rifrattura
F 67 M Ca Mammella M 58 M Ca Polmone
M 61 M Ca Rene
NO
M 65 M Ca Polmone
![Page 43: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/43.jpg)
5° Criterio
• Cercare di essere radicale per
quanto possibile per evitare un
precoce fallimanto
• > Efficacia delle terapie adiuvanti
quanto minore sarà la quantità di
tessuto neoplastico residuo
![Page 44: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/44.jpg)
Resezione e protesi Progressione a 6 m
![Page 45: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/45.jpg)
Osteosintesi Percutanea
(OP)
• Minore morbidità perioperatoria
• Ripristinare-preservare la stabilità
• Mobilizzazione precoce
• Precoce inizio terapie adiuvanti
• Trattamento diretto della lesione
• Nessuna limitazione a futura escissione
![Page 46: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/46.jpg)
N.F., m, 65 aa., F.P. T4 meta ca polmone: OP
![Page 47: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/48.jpg)
F.A.I., f, 57 aa., meta multiple ca mammella,FP L5 in Rx-Tp
![Page 49: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/49.jpg)
OP + Cemento
![Page 50: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/50.jpg)
R.M., m, 73 a., f.p. di T11 in meta fegato: OP + Termoablazione
![Page 51: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/51.jpg)
Pre-op
F.U.: 5 mesi
F.U.: 7 mesi
![Page 52: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/52.jpg)
R.B., m, 86 aa, meta ca prostata L5: OP + mini open
![Page 53: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/53.jpg)
MSC 80a, m, Meta Colon L3L4L5:
OP + Embo + mini open + Vertebroplastica
![Page 54: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/55.jpg)
R.F., 58 a, F, Meta mammella L1: Embo + OP endoscopica
![Page 56: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/56.jpg)
Trattamenti loco-regionali
• Trattamento “Palliativo”: Prognosi severa
Trattamento dei sintomi - complicanze
Embolizzazione
Termoablazione
Crioterapia
Vertebroplastica
Cifoplastica
Cementoplastica
Elettrochemioterapia
FUS
![Page 57: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/57.jpg)
Ristrutturazione ossea: 38%
Embolizzazione arteriosa selettiva
Riduzione della massa neoplastica: 9 => 4 cm. - 50% riduzione >50%, 20% 25-50%, 30% invariati;
![Page 58: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/58.jpg)
Embolizzazione arteriosa selettiva
Riduzione del dolore: 83-97%
Riduzione sanguinamento intraoperatorio: 63%
![Page 59: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/59.jpg)
Termoablazione
Riduzione del dolore: 96%
Ablazione di lesioni < 5 cm
![Page 60: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/60.jpg)
Meta isolata di L3 da Ca Renale:
corticale posteriore del corpo
vertebrale intatta: Termoablazione
+ Vertebroplastica
![Page 61: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/61.jpg)
77 a. M Ca Rene
Cementoplastica
![Page 62: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/62.jpg)
Elettrochemioterapia
Efficace nelle lesioni piccole cutanee
Metastasi mammella 2 m
3 m Meta Ca Polmone
Meta
Ca Rene 4 m
Efficace nelle lesioni espanse nelle parti molli
![Page 63: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/63.jpg)
Elettrochemioterapia
Meta
Ca Mammella 5 sett 2 m
Meta
Ca Rene 4 m
Efficace nelle piccole lesioni ossee
Meta
Ca Tiroide 6 m
![Page 64: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/64.jpg)
FUS Focused Ultrasound Surgery
Controllo locale della lesione
pre pre
post post
Riduzione volume neoplastico
![Page 65: Presentazione di PowerPointweb2.sacrocuore.it/oncologia/Oncologia_26_nov15/Casadei.pdfFattore Buona Discreta Severa • Performance Status > 80% 50-79% < 50% • Istotipo T,R,M,Pr](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041716/5e4b4fa89e8d91620b2363d4/html5/thumbnails/65.jpg)
“Guarire talvolta, curare spesso,
consolare sempre”
Grazie
Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna
Dr Roberto Casadei