presentazione di powerpoint · insufficienza mitralica o aortica difetto interventricolare aritmie....
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SHOCKSHOCK
DOTT. Nicola Menestrina
SINDROME CARATTERIZZATA DA UNA IPOPERFUSIONE TISSUTALE SISTEMICA ACUTA CHE CONDUCE AD UNA IPOSSIA
DEI TESSUTI E ALLA DISFUNZIONE DEGLI ORGANI VITALI
DEFINIZIONE
SHOCK SETTICO –
CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA
IPOVOLEMICO
CARDIOGENO
OSTRUTTIVO
DISTRIBUTIVO
CARATTERISTICHE CLINICHE COMUNI
• PALLORE
• SUDORAZIONE (spesso fredda)
• TACHICARDIA
• PROSTRAZIONE
• IPOTENSIONE
• ALTERAZIONI DELLO STATO MENTALE (dall’ ansia al coma)
• RIDUZIONE DELLA DIURESI
polmoni
vene polmonariarterie polmonari
cuore
arteriesistemiche
venesistemiche
organi
RIDUZIONE VOLUME EMATICO (ACUTA)
S. IPOVOLEMICO
COMPENSO POSSIBILE
PORTATA CARDIACA (DI OSSIGENO) INADEGUATA
COMPENSO NON POSSIBILE
SEGNI E SINTOMI SFUMATI
SHOCK
ATTENZIONE!!!(possibile un’ evoluzione
sfavorevole se non trattato)
SHOCK IPOVOLEMICO
EMORRAGICO NON EMORRAGICO
Emorragia interna
Emorragia esterna
•E. arteriose
•E. venose
•E. miste
Perdite di liquidi da altri compartimenti corporei
• gastrointestinale (vomito, diarrea, fistole, ileo)
• urinario (diabete mellito, diabete insipido)
• evaporazione (febbre, ustioni, ch. addominale)
S. IPOVOLEMICO
Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perdita ematica (ml)
Fino a 750 750-1500 1500-2000 >2000
↓ Volume ematico (%)
Fino al 15 15-30 30-40 >40
Frequenza cardiaca (bpm)
< 100 > 100 > 120 > 140
Pressione arteriosa Normale Normale Diminuita Diminuita
Riempimento capillare Normale Ridotto Ridotto Ridotto
Stato mentale Ansioso Ansioso Confuso Letargico
Diuresi Ridotta + Ridotta ++ Ridotta +++ Ridotta ++++
Trattamento Cristalloidi
Cristalloidi
Cristalloidi + EC
Cristalloidi + EC
polmoni
vene polmonariarterie polmonari
cuore
arteriesistemiche
venesistemiche
organi
perdita ematica
S. IPOVOLEMICO
S. IPOVOLEMICO
Emorragia
Deplezione di volume
Perdite
digestive
urinarie
ustioni
Scarso apporto
SHOCK IPOVOLEMICO…TRATTAMENTO…
SHOCK IPOVOLEMICO EMORRAGICO
INTERRUZIONE IMMEDIATA PERDITA
EMATICA
COMPRESSIONE VASI IN SEDE
SUPERFICIALE
LACCIO ARTERIOSO
• posizionare alla radice degli arti
• segnalare ora di posizionamento
SHOCK IPOVOLEMICO NON EMORRAGICO
TRATTAMENTO PATOLOGIA DI BASE
(es. gastroenterite nel bambino)
RIPRISTINO VOLUME EMATICO MEDIANTE
SOMMINISTRAZIONE DI FLUIDI PER VIA ORALE O
PARENTERALE
precarico
postcarico
contrattilità
frequenza
SHOCK CARDIOGENO
S. CARDIOGENO
Cardiaco
IMA
Miocardiopatia dilatativa
Difetto meccanico circolatorio
Insufficienza mitralica o aortica
Difetto interventricolare
Aritmie
Trombo coronaricoInfarto del miocardio
S. CARDIOGENO
IMA
polmoni
vene polmonariarterie polmonari
cuore
arteriesistemiche
venesistemiche
organi
IMA, MCPD
S. CARDIOGENO
polmoni
vene polmonariarterie polmonari
cuore
arteriesistemiche
venesistemiche
organi
insufficienza mitralica
S. CARDIOGENO
polmoni
vene polmonariarterie polmonari
cuore
arteriesistemiche
venesistemiche
organi
insufficienza aortica
S. CARDIOGENO
polmoni
vene polmonariarterie polmonari
cuore
arteriesistemiche
venesistemiche
organi
Aritmie
S. CARDIOGENO
S. OSTRUTTIVO
Tamponamento pericardico
Embolia polmonare massiva
polmoni
vene polmonariarterie polmonari
cuore
arteriesistemiche
venesistemiche
organi
Tamponamentopericardico
S.OSTRUTTIVO
polmoni
vene polmonariarterie polmonari
cuore
arteriesistemiche
venesistemiche
organi
Embolia polmonare
S. CARDIOGENO
S. DISTRIBUTIVO
Shock settico
Sostanze tossiche
Anafilassi
polmoni
vene polmonariarterie polmonari
cuore
arteriesistemiche
venesistemiche
organi
anafilassi
S.DISTRIBUTIVO
SHOCK ANAFILATTICO
mdc
SHOCK
DISTRIBUTIVO
SOMMINISTRAZIONE DI MEZZO DI CONTRASTO
SENSAZIONE DI CALDO
GUSTO METALLICO
REAZIONI ORTICARIOIDI
PRURITO
LARINGOSPASMO
BRONCOSPASMO
SHOCK
0.04% mdc non ionico
0.24% mdc ionico
REAZIONE A MEZZO DI CONTRASTO
FATTORI DI RISCHIO
• ANAMNESI POSITIVA PER REAZIONE A mdc
• ALLERGIE ALIMENTARI (es. molluschi e crostacei)
• ATOPIA (es. asma)
I pazienti con precedenti reazioni allergiche a mdc iodato usualmente non presentano reazioni al gadolinio
SHOCK ANAFILATTICO…TRATTAMENTO…
• ADRENALINA (è il farmaco di prima scelta…può essere somministrata sottocute…alcune persone , sapendo di soffrire di gravi allergie, portano con sempre appresso delle sirighe precaricate di adrenalina per la somministrazione sottocutanea)
• FARMACI CORTICOSTEROIDEI (devono essere sempre somministrati, ma non rappresentano il “salvavita” immediato)
• FARMACI ANTIISTAMINICI
• SOLUZIONI COLLOIDI O CRISTALLOIDI
S.SETTICO
DISTRIBUTIVOIPOVOLEMICOCARDIOGENO
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