presentazione di powerpoint · prevalenza autori tipo di studio prevalenza medico di medicina...
TRANSCRIPT
![Page 1: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/1.jpg)
ENDOMETRIOSI
Simone Ferrero
Università degli Studi di Genova
IRCCS AOU San Martino – IST
![Page 2: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/2.jpg)
ENDOMETRIOSI Definizione: patologia cronica femminile, estrogeno dipendente, caratterizzata dalla presenza di ghiandole endometriali e stroma citogeno al di fuori della cavità uterina
citocheratina 7
CD10
colorazione tricromica di Masson
![Page 3: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/3.jpg)
PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA
Medico di medicina generale
Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6%
Laparoscopia/laparotomia per infertilità
Peterson e Behrman, 1970 studio retrospettivo 33,3%
Goldenberg e Magendantz, 1976 studio retrospettivo 26,9%
Drake e Grunert, 1980 studio prospettico 47,3%
Strathy et al., 1982 studio retrospettivo 21,0%
Musich e Behrman, 1982 studio retrospettivo 10,8%
Nordenskjold e Ahlgren, 1983 studio retrospettivo 15,9%
Mahmood e Templeton, 1991 studio prospettico 20,3%
Gruppo italiano per lo studio dell'endometriosi, 1994
studio prospettico 29,5%
Matorras et al., 1995 studio prospettico 28,9%
AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA
Laparoscopia sterilizzazione tubarica
Drake e Grunert, 1980 studio prospettico 4,7%
Strathy et al., 1982 studio retrospettivo 2,0%
Kresch et al., 1984 studio retrospettivo 16,0%
Moen, 1987 studio prospettico 17,6%
Kirshon et al., 1989 studio prospettico 7,4%
Mahmood e Templeton, 1991
studio prospettico 6,2%
Moen e Muus, 1991 studio prospettico 19,2%
Sangi-Haghpeykar e Poindexter, 1995
studio prospettico 3,7%
AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA
Laparoscopia per dolore pelvico
Lundberg et al., 1973 studio retrospettivo
13,7%
Talbot e Leeton, 1974 studio retrospettivo
21,2%
Kresch et al., 1984 studio retrospettivo
32,0%
Mahmood e Templeton, 1991 studio prospettico 15,4%
Gruppo italiano per lo studio dell’endometriosi studio prospettico 45,2%
![Page 4: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/4.jpg)
Ferrero et al., Female Infertility: Basic Science and Clinical Management
![Page 5: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/5.jpg)
• Presentazione clinica – dismenorrea, dispareunia profonda, dolore pelvico non mestruale,
dischezia
– sintomatologia urinaria
– sintomatologia intestinale
– infertilità
• Esame obiettivo dell’addome: aspecifico
• Visita ginecologica: noduli di endometriosi profonda, fissità dell’utero e degli annessi
SEGNI E SINTOMI
![Page 6: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/6.jpg)
DIAGNOSI
• Ecografia transvaginale
• Risonanza magnetica della pelvi – clisma RM
• Colonscopia virtuale
![Page 7: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/11.jpg)
CORRELAZIONE ENDOMETRIOSI EMICRANIA
• Studio prospettico (giugno 2002 – aprile 2004)
• Popolazione di studio: donne di età riproduttiva sottoposte a laparoscopia (133 donne con endometriosi e 166 controlli)
• “Nell’ultimo anno lei ha avuto almeno un attacco di mal di testa?”
• Visita neurologica (criteri IHS 1988)
![Page 12: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/14.jpg)
• Studio di coorte
• 20220 donne con endometriosi e 263767 controlli senza endometriosi (National Health Insurance Research Database of Taiwan)
![Page 15: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/15.jpg)
• Le donne con endometriosi è più probabile che hanno una diagnosi di emicrania (4,9%) rispetto ai controlli (2,9%; p < 0.001).
• Fra le donne con endometriosi che soffrivano di emicrania, la maggioranza ha avuto l’emicrania dopo la diagnosi di endometriosi (78.8%) rispetto ad averla prima della diagnosi (21.2%).
![Page 16: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/17.jpg)
La diagnosi di endometriosi è stata riportata dal 22% delle donne con emicrania e dal 9,6% delle donne senza emicrania (p < 0.01).
• Studio trasversale
• Popolazione di studio: donne con cefalea (n = 171) e donne non affette da cefalea (n = 104)
![Page 18: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/18.jpg)
• Studio prospettico di coorte giapponese (2001-2007; n = 49927)
• Quattro patologie ad insorgenza precoce* (endometriosi, anemia, emicrania e miomi uternini) sono risultate significativamente correlate l’una all’altra (OR > 2).
• Le donne con una diagnosi precoce di una di queste patologie avevano un aumentato rischio di un’altra di queste patologie nel corso della vita.
* picco di incidenza a età < 45 anni
![Page 19: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/19.jpg)
TRATTAMENTO DELLA DONNA CON ENDOMETRIOSI ED EMICRANIA
![Page 20: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/20.jpg)
• Studio prospettico basato sulla preferenza delle pazienti (gennaio 2009 - ottobre 2013) • Criteri di inclusione
– endometriosi del setto retto-vaginale – dolore causato dall’endometriosi – emicrania senza aura (IHS) – età < 35 anni
• Trattamento – Desogestrel 150 μg + etinilestradiolo 20 μg (Mercilon; gruppo COC) – Desogestrel 75 μg (Cerazette; gruppo POP)
![Page 21: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/22.jpg)
Dopo 6 mesi di terapia, il 37.8% delle donne nel gruppo COC erano soddisfatte o molto soddisfatte del loro trattamento rispetto al 61.2% nel gruppo POP (p = 0.005).
![Page 23: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/25.jpg)
atta
cks
(n) 0
atta
cks
(n) 6
seve
rity
0
seve
rity
6
duratio
n (hours
) 0
duratio
n (hours
) 6
atta
cks
(n) 0
atta
cks
(n) 6
seve
rity
0
seve
rity
6
duratio
n (hours
) 0
duratio
n (hours
) 6
0
10
20
30
40
Quality of migraine pattern changes in women with pure menstrual migraine
COC POP
*
* *
atta
cks
(n) 0
atta
cks
(n) 6
seve
rity
0
seve
rity
6
duratio
n (hours
) 0
duratio
n (hours
) 6
atta
cks
(n) 0
atta
cks
(n) 6
seve
rity
0
seve
rity
6
duratio
n (hours
) 0
duratio
n (hours
) 6
0
10
20
30
40
Quality of migraine pattern changes in women with menstrually related migraine
*
*
*
COC POP
atta
cks
(n) 0
atta
cks
(n) 6
seve
rity
0
seve
rity
6
duratio
n (hours
) 0
duratio
n (hours
) 6
atta
cks
(n) 0
atta
cks
(n) 6
seve
rity
0
seve
rity
6
duratio
n (hours
) 0
duratio
n (hours
) 6
0
5
10
15
20
25
Quality of migraine pattern changes in women with non-menstrual migraine without aura
*
*
![Page 26: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/26.jpg)
• 3 gruppi di donne sottoposte a laparoscopia • donne con endometriosi ed emicrania (EM, n = 10) • donne con endometriosi ed altri tipi di cefalea primaria (EH, n = 12) • donne senza endometriosi con emicrania (CM, n = 9)
• A 6 mesi dalla chirurgia il numero di attacchi di emicrania era ridotto
nelle donne EM (p = 0.001)
• A 12 mesi dalla chirurgia la severità degli attacchi di emicrania era ridotta rispetto ai valori preoperatori nelle donne EM (p = 0.015)
ESHRE 2005 Copenhagen
![Page 27: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/27.jpg)
PATOFISIOLOGIA DELLA COMORBIDITÀ
L’endometriosi potrebbe essere la causa dell’emicrania mediante:
• Sensibilizzazione centrale con conseguente risposta
esagerata agli stimoli nocicettivi
• Aumento dei livelli di prostaglandine e NO
![Page 28: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/28.jpg)
L’emicrania può favorire l’endometriosi o quantomeno la sua diagnosi: • le pazienti con emicrania hanno maggior menorragia e diatesi emorragica; questo potrebbe favorire la mestruazione retrograda e l’impianto di endometrio ectopico • le pazienti con emicrania hanno una più bassa soglia del dolore
![Page 29: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/29.jpg)
• L’INF-γ è stato associato con l’insorgenza e la progressione dell’endometriosi
• L’INF-γ attiva la via delle MAP chinasi (proteine chinasi attivate da mitogeno) che è implicata nella patogenesi dell’endometriosi
• Il peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP) sembra coinvolto nella patogenesi dell’emicrania.
• L’attivazione della via delle MAP chinasi può aumentare l’espressione di CGRP nelle donne con emicrania
![Page 30: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/30.jpg)
• Uno studio ha valutato la coesistenza di emicrania e endometriosi nella più ampia coorte di famiglie di donne con endometriosi confermata chirurgicamente ed in un campione indipendente di 815 gemelli monozigoti e 457 gemelli dizigoti
• Nelle famiglie con endometriosi è stato osservato un aumentato rischio di emicrania in pazienti con endometriosi rispetto alle pazienti senza endometriosi (OR 1.57, 95% CI: 1.12–2.21, P = 0.009)
• L’analisi bivariata della ereditarietà ha escluso l’evidenza di fattori ambientali comuni che influenzassero l’emicrania o l’endometriosi. Sono stati identificate significative componenti genetiche per entrambi i tratti, con una ereditarietà stimata del 69% e 49%, rispettivamente
![Page 31: Presentazione di PowerPoint · PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospettico 3,6% Laparoscopia/laparotomia per infertilità](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021916/5ce9a6f188c99308268d8cb0/html5/thumbnails/31.jpg)
• Numerosi studi epidemiologici hanno dimostrato una correlazione fra endometriosi ed emicrania
• I meccanismi fisiopatologici alla base della correlazione fra endometriosi ed emicrania devono essere ancora completamente compresi
• Il trattamento delle pazienti con endometriosi ed emicrania deve migliorare la sintomatologia causata da entrambe le patologie. La terapia con solo progestinico sembrerebbe superiore agli estroprogestinici. Non ci sono studi che abbiamo valutato l’impatto dei diversi progestinici sull’emicrania.
CONCLUSIONE