presión intra abdominal
TRANSCRIPT
![Page 1: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/1.jpg)
www.reeme.arizona.edu
PIAPRESION INTRA ABDOMINAL
Daniel Alfaro Basso, M.D.Medicina de Emergencia y DesastresHospital FAP, Lima, Perú
![Page 2: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/2.jpg)
www.reeme.arizona.edu
La presión intraabdominal es el resultadode la tensión presente dentro delespacio anatómico abdominal.
En condiciones fisiológicas normales su valor es 0,aunque puede sufrir ligeros aumentos endeterminadas situaciones como:
Tos, VómitosDefecación.
Sugrue M. Intrabdominal pressure. Clin Intensive Care 1995;6:76-9.
![Page 3: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/3.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Maniobra de valsalva
Defecación Vómitos tos
45 a 60 cms. de H2O
35 cms. de H2O 60 cms. de H2O 80 cms. de H2O
Valores de Presión Intraabdominal enAlgunos Estados Fisiológicos
![Page 4: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/4.jpg)
www.reeme.arizona.edu
En términos generales, la PIA se clasificacomo “ligera” (entre 10 y 20 cm/agua), con efectos fisiológicos generalmentebien compensados y por tanto, poco significativos en el orden clÌnico; “moderada” (entre 21 y 40 cm/agua), momento apartir del cual aparece la disminución dela perfusión hística y se desarrolla el sÌndromede compartimiento abdominal y “severa” (mayor de 40 cm/agua), para determinaranuria en el paciente.
Schein M, Rucinski J, Wise L. The abdominal compartment syndrome in the critically ill patient. Curr Opin Critic Care 1996;2:287-94.
![Page 5: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/5.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Leve Moderada Severa
10 a 20 cms. de H2O
21 a 40 cms. de H2O Mayor de 41 cms. de H2O
Efectos fisiológicos poco significativos
Disminución de la perfusiónInstalación del Snd. IntracompartimentalAbdominal
Anuria
![Page 6: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/6.jpg)
www.reeme.arizona.edu
FORMAS DE MEDICION:
Directa: a través de cateterismo o porlaparoscopia Indirecta: tomando la presiónde la vena cava inferior, o haciendomedición transgástrica, transrectal ytransvesical, su medición y constatación del aumento reviste una gran importancia.
Hopgood P, Moody P, Nelson RA, Edwards P. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intrabdominal presure. J Am CollSurg 1996;183(4):420-2.
![Page 7: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/7.jpg)
www.reeme.arizona.edu
MEDICION INDIRECTA:
Realizada a través de la uretra, utilizando para ello una sonda foley.También puede ser medida en forma transrectal o trans esofágica.Explicaré el procedimiento de medición trans uretral con gráficos.
Hopgood P, Moody P, Nelson RA, Edwards P. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intrabdominal presure. J AmColl Surg 1996;183(4):420-2.
![Page 8: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/8.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Medición Trans Rectal:Catéter rectal con balón, equipo paramedir la presiónintra abdominal
![Page 9: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/9.jpg)
www.reeme.arizona.edu
![Page 10: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/10.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Con la técnica de asepsia y antisepsia adecuada, se introduce a la vejiga una Sonda foley.
![Page 11: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/11.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Una vez introcudidase infla el balón y se procede a vaciar la vejiga porCompleto.
![Page 12: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/12.jpg)
www.reeme.arizona.edu
En el extremo libre se coloca una llave de triple vía.A través de un extremo de la llave se coloca una solución salina al 0.9% y se deja instilar 100 cc. en el otro extremo de la llave se coloca la extensión que servirá para realizar la medición de la presión
![Page 13: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/13.jpg)
www.reeme.arizona.edu
La sinfisis del pubis se toma como referencia para el cero de la regla de medición (similar a la de la pvc). El resultado se obtiene en cms. De H2O, se puede convertir a mm de Hg. multiplicándolo por 1.36
LLAVE 3
VIAS
![Page 14: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/14.jpg)
www.reeme.arizona.edu
100cc Usar llave de 3 vías a finde instilar el agua en lavejiga y posteriormentemedir en la regla de PVC
![Page 15: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/15.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Monitoreo de la Presión Intra Abdominal
Bogota Bag
![Page 16: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/16.jpg)
www.reeme.arizona.edu
2 ENTIDADES• Hipertension
intra abdominal• Sindrome
compartimentalintra abdominal
Ulcera perforada
![Page 17: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/17.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HIPOPERFUSION ESPLANICA
ISQUEMIA HEPATICA
COAGULOPATIAHIPOTERMIAACIDOSIS
RADICALES LIBRESDE O2 MAYOR DAÑOA DISTANCIA
SANGRADO INTRAABDOMINAL
ACIDOSIS MUCOSAINTESTINAL + EDEMA
FISIOPATOLOGIA DEL SND.COMPARTIMENTAL INTRAABDOMINAL
![Page 18: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/18.jpg)
www.reeme.arizona.edu
La variedad de situaciones clínicas en las que aumenta la presión intraabdominal (PIA) es amplia. El SCA se ha descrito clásicamente en traumatismos abdominales cerrados ypenetrantes, pero la elevación de la PIA es frecuente en una seríe de entidades nosológicas y se puede presentar en forma aguda y crónica como veremos a continuación
![Page 19: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/19.jpg)
www.reeme.arizona.edu
AGUDA
• Espontánea· Peritonitis y absceso
intraabdominal· Íleo, obstrucción intestinal· Aneurisma aórtico roto· Neumopritoneo a tensión· Pancreatitis aguda· Trombosis venosa mesentérica
![Page 20: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/20.jpg)
www.reeme.arizona.edu
AGUDA
• Dilatación gástrica aguda• Postoperatoria• Hemorragia intraperitoneal
![Page 21: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/21.jpg)
www.reeme.arizona.edu
AGUDA
• Postraumática• Sangrado
intraperitoneal/retroperitoneal
• Edema visceral posrresucitación
• Iatrogénica
![Page 22: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/22.jpg)
www.reeme.arizona.edu
AGUDA
• Procedimientos laparoscópicos
• Vestidos antichoque(pantalón)
• Empaquetamiento abdominal
• Reducción masiva de hernia parietal o diafragmática
• Cierre abdominal a tensión
![Page 23: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/23.jpg)
www.reeme.arizona.edu
CRONICA
• Ascitis• Tumor abdominal de gran
tamaño• Diálisis peritoneal ambulatoria• Embarazo
![Page 24: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/24.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Las definiciones de HIA y SCA han sido motivo de controversia, pero en años recientes se ha logrado un consenso relativo entre Cirujanos e Intensivistas. Se define SCA como el aumento de la PIA que condiciona incremento de las presiones de las vías aéreas, hipoxia, dificultad ventilatoria, oliguria o anuria, disminución del gasto cardíaco, hipotensión o acidosis, y mejoría de todos estos trastornos después de la descompresión abdominal.
![Page 25: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/25.jpg)
www.reeme.arizona.edu
LAPAROSTOMIA: Técnica que ayuda a que no se Incremente la presión intra abdominal
![Page 26: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/26.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Morris y cols. detallan una definición más precisa, y señalan que se presenta SCA cuando existe un abdomen a tensión, con presión inspiratoria pico por arriba de 85 cm H2O bajo ventilación controlada, hipercapnia y oliguria.
![Page 27: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/27.jpg)
www.reeme.arizona.edu
La definición de HIA resulta menoscomplicada, es un aumento de la PIA por arriba de 25 mm. Hg o 30 cm H2O. (1 mm Hg equivale a 1.36 cm H2O).
![Page 28: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/28.jpg)
www.reeme.arizona.edu
El Síndrome de Compartimiento Abdominal es una situación clínica desencadenada por un aumento en la presión dentro del abdomen, la cual conduce a una serie de alteraciones fisiológicas que de no ser corregidas a tiempo puden determinar morbilidad y mortalidad importantes
![Page 29: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/29.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Clínicamente se caracteriza por distensión abdominal, incremento de la presión de inspiración en la vía aérea, aumento de la presión venosa central (PVC), hipercarbia, hipoxia y oliguria. Característicamente todos estos hallazgos son reversibles al descomprimir la cavidad abdominal. La cavidad abdominal se comporta como un compartimiento único, y por ello cualquier cambio brusco en el volumen de su contenido puede elevar la presión intraabdominal.
![Page 30: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/30.jpg)
www.reeme.arizona.edu
LAPAROSTOMIA: Cierre parcal utilizando pinzas de campoe ayuda a que no se Incremente la presión intra abdominal
![Page 31: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/31.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Uno de los hallazgos más importantes es la disminución del gasto cardíaco debido a una disminución en el retorno venoso de la vena cava, un aumento en la resistencia periférica o ambos. La precarga juega un papel importante pues es mayor la disminución del gasto cardíaco en pacientes hipovolémicosque en los normovolémicos
![Page 32: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/32.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Los principales sistemas afectados por el SCA son el:Cardiovascular, Renal y Respiratorio.
![Page 33: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/33.jpg)
www.reeme.arizona.edu
De la afección cardiovascular, la principal consecuencia es la disminución del gasto cardíaco, que resulta fundamentalmente de la obstrucción al flujo de la vena cava inferior, y eventualmente se manifiesta por hipotensión.
![Page 34: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/34.jpg)
www.reeme.arizona.edu
TORACOTOMIA Y LAPAROSTOMIA: PROCEDIMIENTO MUY UTILIZADAEN CIRUGIA DEL TRAUMA O CIRUGIA DE “ CONTROL DE DAÑOS”
![Page 35: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/35.jpg)
www.reeme.arizona.edu
La lesión renal se manifiestapor oliguria, que obedece a la perfusión disminuida hacia ese órgano por el bajo gasto cardíaco, a la obstrucción delflujo de las venas renales y a la compresión de los uréteres.
![Page 36: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/36.jpg)
www.reeme.arizona.edu
CIRUGIA DE “CONTROL DE DAÑOS”
![Page 37: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/37.jpg)
www.reeme.arizona.edu
El deterioro secundario de la función pulmonar se torna evidente cuando aparece hipercapnia resistente al manejo y presiones inspiratoriasmáximas incrementadas, secundarias principalmente a la compresión del parénquima pulmonar por el diafragma elevado y la disminución de ladistensibilidad pulmonar.
![Page 38: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/38.jpg)
www.reeme.arizona.eduMALLA COLOMBIANA O “BOGOTA BAG”
![Page 39: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/39.jpg)
www.reeme.arizona.edu
El aumento de la presión intraabdominaltambién eleva la presión intracraneana y disminuye la perfusión cerebral
![Page 40: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/40.jpg)
www.reeme.arizona.edu
![Page 41: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/41.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Los trabajos de Burch y cols. concluyeron en una clasificación que representa una guía clínica para el manejo de pacientes con aumento de la PIA, sugiriendo descompresión abdominal para la mayoría delos pacientes con HIA Grado III, y para todos los pacientes con HIA Grado IV.
![Page 42: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/42.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Pero resulta evidente que en muchasocasiones la PIA por sí sola no es suficiente para tomar la decisión de descomprimir, y que deben ser igual de importantes los parámetros de los sistemas más frecuentementeafectados, en otras palabras, es de gran importancia establecer una adecuada correlación clínica.
![Page 43: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/43.jpg)
www.reeme.arizona.edu
En la actualidad, los esfuerzos deben de centrarse en la prevención del SCA, más que en su tratamiento. Se insiste en evitar el cierre forzado de las aponeurosis cuando se anticipa la probabilidad de SCA. Como es en el caso de la pancreatitis necrohemorrágica.
![Page 44: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/44.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Para ello se han utilizadométodos de cierre diferido, incluidos los métodos con mallas protésicas temporales, o incluso el cierre de la piel con pinzas de piel y campo. Recientemente seha desarrollado un cierre temporal del abdomen con polietileno,el cual le da un mayor grado de distensibilidad, disminuyendo de manera importante la presión intraabdominal.
![Page 45: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/45.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BOGOTA BAG
![Page 46: Presión Intra Abdominal](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102619/55cfe9b45503467d968bcced/html5/thumbnails/46.jpg)
www.reeme.arizona.edu
GRACIAS• LO LATINO ES
HERMOSO...• HABLA
CASTELLANO...• DEFIENDE LO
TUYO...