PRESENTASI KASUS

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 1 TAHUN DENGAN HEMANGIOMA

REGIO ELBOW SINISTRA

Disusun oleh :

Agil Wahyu Wicaksono G99141045

Pembimbing :

dr. Dewi Haryanti K, Sp. BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2014

STATUS PASIEN

I. ANAMNESA

A. Identitas Pasien

Nama : An. A

Umur : 1 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Nguter, Sukoharjo

Masuk RS : 03 Juli 2014

Tanggal Periksa : 07 Juli 2014

No RM : 01256674

B. Keluhan Utama (Alloanamnesis)

Benjolan di siku sebelah kiri.

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan adanya benjolan berjumlah satu buah di siku sebelah kiri

yang ditemukan sejak lahir. Tidak ada benjolan di tempat lain. Awalnya benjolan

berukuran sebesar kelereng, namun kemudian bertambah besar hingga sebesar telur

ayam seperti sekarang. Benjolan tidak pernah mengecil. Nyeri (+).

Pasien lahir dengan berat badan lahir 1400 gram dari ibu G1P0A0 dengan usia

kehamilan 28 minggu. Karena benjolan semakin membesar pasien berobat ke RSUD

Sukoharjo. Kemudian dirujuk ke RSDM karena keterbatasan sarana.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Keluhan serupa : disangkal

Riwayat Alergi obat/makanan : disangkal

Riwayat Asma : disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Keluhan serupa : disangkal

Riwayat keganasan : disangkal

Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

Riwayat Alergi : disangkal

Riwayat Asma : disangkal

F. Faktor Resiko

Ayah dan kakek pasien merupakan perokok aktif. Ibu pasien dan pasien sering

terpapar asap rokok.

G. Riwayat Sosial Ekonomi

Penjamin: umum (biaya sendiri)

H. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Pasien merupakan bayi dari ibu G1P0A0 dengan usia kehamilan 28 minggu. BBL

1400 gram. Riwayat antenatal care rutin di bidan. Riwayat penyakit ibu saat

kehamilan disangkal. Riwayat penyulit kelahiran disangkal.

I. Anamnesis Sistemik

Kepala : pusing (-), nyeri kepala (-)

Mata : konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-)

Hidung : pilek (-), hidung tersumbat (-), keluar darah (-)

Pipi : bengkak (-/-), nyeri (-/-)

Telinga : pendengaran berkurang(-/-), keluar cairan(-/-), berdenging (-/-)

Mulut : mulut kering (-), bibir biru (-), sariawan (-), gusi berdarah (-),

bibir pecah-pecah (-), mulut berdarah (-), mulut terasa pedih

(-), bibir bengkak (-)

Tenggorokan : sakit telan (-)

Respirasi : sesak (-), batuk (-), dahak (-), batuk darah (-), mengi (-)

Kardiovaskular : nyeri dada (-), pingsan (-), kaki bengkak (-), keringat dingin

(-), lemas (-)

Gastrointestinal : mual (-), muntah (-), perut terasa panas (-), kembung (-), sebah

(-), muntah darah (-), BAB warna hitam (-), BAB lendir darah

(-), BAB sulit (-), perut buncit (-)

Genitourinaria : BAK warna kuning jernih (+), nyeri saat BAK (-),

Muskuloskeletal : nyeri otot (-), nyeri sendi (-), bengkak sendi (-)

Ekstremitas

Atas : terdapat benjolan di regio elbow sinistra, nyeri (+)

Bawah : pucat (-/-), kebiruan (-/-), bengkak (-/-), luka (-/-), terasa dingin

(-/-)

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis

Keadaan umum : baik

Derajat kesadaran : Compos mentis

Derajat gizi : baik

Tanda Vital

Frek. Nafas : 110 kali per menit

Nadi : 26 kali permenit

Suhu : 35,8 oC

a. Kulit

Kulit kecoklatan , jejas luka (-) lihat status lokalis, kebiruan (+) di regio

elbow sinistra

b. Kepala

Bentuk mesosefal, rambut kering (-).

c. Wajah

Oedem (-), nyeri tekan (-), jejas luka (-)

d. Mata

Hematoma periorbita (-/-), hifema (-/-), konjungtiva anemis (+/+) , sklera

ikterik (-/-), odema palpebra (-/-)

e. Hidung

Napas cuping hidung (-), bloody rhinorea (-/-), deviasi (-), vulnus (-).

f. Mulut

Oedema labium oris (-), laserasi mukoginggiva (-), maloklusi cross bite (-),

floating maxilla (-)

g. Telinga

Daun telinga dalam batas normal, sekret (-/-), tragus pain (-/-), vulnus (-/-)

h. Leher

Pembesaran KGB (-)

i. Thoraks

Cor : Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat

Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : BJ I-II intensitas normal, reguler, bising

(-)

Pulmo : Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiri

Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi : SDV (+/+), Suara tambahan (-/-)

j. Abdomen

Inspeksi : Perut distended (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Perkusi : Timpani

Palpasi : Nyeri tekan (-), NKCV (-)

k. Ekstremitas

Akral dingin Oedem

B. Status Lokalis

Regio Elbow Sinistra:

Inspeksi : Massa (+) satu buah, warna kebiruan.

Palpasi : Mobile (+), batas tegas, konsistensi kenyal, ukuran 10 x 5 x 3

cm

III. ASSESSMENT I

Hemangioma Regio Elbow (S)

IV. PLAN I

MRS bangsal

Cek DR

Foto Thorak AP

Pro Eksisi

- -

- -

- -

- -