preskas rgb tta

7/25/2019 Preskas Rgb Tta

1/50

Presentasi Kasus RGB

SEORANG LAKI-LAKI 62 TAHUNDENGAN TRAUMA TUMPUL

ABDOMEN DAN HEMODINAMIK STABIL

Disusun Oleh

!itri !e"rianti R G##$%2# Sarah Na'(a R G##$%2$&%

)*hanes +, G##$%2$&& Karla Kalua G##$%2$&

Sel.ia An//raeni G##$%2$&$ Anin'(a Nur 0 G##$%2$&6

Ri1* Sautra G##$%2$&2 Sheilla El3ira S,P, G##$%2$&4

Dea !iesta 5ati1usua G##$%2$&7 Annisa Nur Ha3i1a G##$%2$&8

Pe"i"in/

'r, Dhara9an Isail: S,BTK;

KEPANITERAAN KLINIK SM! ILMU BEDAH

!AKULTAS KEDOKTERAN UNS< RSUD DR, MOE=ARDI

SURAKARTA

2&$6

BAB I

PENDAHULUAN


2/50

Trauma adalah sebuah mekanisme yang disengaja ataupun tidak disengaja

sehingga menyebabkan luka. Trauma pada abdomen terbagi berdasarkan kejadian,

yaitu trauma tumpul dan trauma tembus.1

Pada trauma tembus perbedaan antara benda-benda berkecepatan tinggi dan

rendah mempunyai arti penting. Luka kecepatan rendah yang biasa terjadi ialah

pada penikaman dengan senjata tajam. Proses penikaman dapat dibedakan

menjadi dua macam berdasarkan energinya, yaitu tikaman dengan energi kinetik

rendah dan energi kinetik tinggi. Pada tikaman dengan energi kinetik yang rendah,

korban sering dapat melihat datangnya dan mengelak pada saat tikaman tersebut

terjadi. Dengan demikian, penetrasi rongga perut yang dalam jarang terjadi.

Tikaman dengan energi kinetik yang tinggi dipakai dengan maksud terang-

terangan membunuh. Luka-luka tersebut menembus dalam dan sering kompleks.

Peluru berkecepatan tinggi dari pistol atau pecahan-pecahan granat yang meledak

dapat menembus dalam dan mengikuti jalan yang aneh, secara luas merusak

segala sesuatu atau apa saja di sekitar lintasannya.1

Trauma tumpul meliputi benturan langsung, pukulan, kompresi, dan

deselerasi (cedera perlambatan). Dapat juga terjadi counter coup, yaitu trauma

tumpul yang berat, tidak ada luka di luar, tapi ada jejas organ di isera akibat

desakan luka atau organ iscera. Trauma intra abdomen karena hantaman sering

dikaitkan dengan !aktor tumbukan antara orang yang cedera dan kondisi di luar

tubuh indiidu tersebut, serta kekuatan akselerasi dan deselerasi yang bekerja

terhadap organ dalam abdomen.1,"

Trauma tumpul abdomen adalah cedera atau perlukaan pada abdomen

tanpa penetrasi ke dalam rongga peritoneum, dapat diakibatkan oleh pukulan,

benturan, ledakan, deselarasi (perlambatan), atau kompresi. Trauma tumpul

kadang tidak memberikan kelainan yang jelas pada permukaan tubuh tetapi dapat

mengakibatkan kontusi atau laserasi jaringan atau organ di ba#ahnya. $enturan

pada trauma tumpul abdomen dapat menimbulkan cedera pada organ berongga

berupa per!orasi atau pada organ padat berupa perdarahan. %edera deselerasi

sering terjadi pada kecelakaan lalu lintas karena setelah tabrakan badan masih

melaju dan tertahan suatu benda keras sedangkan bagian tubuh yang relati! tidak


3/50

terpancang bergerak terus dan mengakibatkan robekan pada organ tersebut. Pada

intraperitoneal, trauma tumpul abdomen paling sering menciderai organ limpa

(&'-), hati (*-&), dan usus halus (-1'). +edangkan pada

retroperitoneal, organ yang paling sering cedera adalah ginjal, dan organ yang

paling jarang cedera adalah pankreas dan ureter."

nsiden trauma abdomen meningkat dari tahun ke tahun. ortalitas biasanya

lebih tinggi pada trauma tumpul abdomen dari pada trauma tusuk. ejas pada

abdomen dapat disebabkan oleh trauma tumpul atau trauma tajam. Pada trauma

tumpul dengan elositas rendah (misalnya akibat tinju) biasanya menimbulkan

kerusakan satu organ. +edangkan trauma tumpul elositas tinggi sering

menimbulkan kerusakan organ multipel. Pada intraperitoneal, trauma tumpul

abdomen paling sering menciderai organlimpa (&'-), hati (*-&), dan usus

halus (-1'). +edangkan pada retroperitoneal, organ yang paling sering cedera

adalah ginjal, dan organ yang paling jarang cedera adalah pankreas dan ureter

(Demetriades, "'''). Pada trauma tajam abdomen paling sering mengenai hati

(&'), usus kecil (*'), dia!ragma ("'), dan usus besar (1)."


4/50

BAB II

STATUS PASIEN

A IDENTITAS PASIEN

/ama 0 Tn.

2mur 0 3" tahun

gama 0 slam

lamat 0 Pasar 4li#on, +urakarta

Tanggal masuk 0 "& ei "'13

/o. 5 0 '1*'"677

B ANAMNESIS

$ Keluhan Utaa

/yeri pada seluruh lapang perut

2 Ri9a(at Pen(a1it Se1aran/

Pasien datang ke 8D 5+D dengan keluhan nyeri pada seluruh

lapang perut. 4eluhan sudah di rasakan sejak dua hari sebelum masuk

rumah sakit. Pasien mengeluhkan sensasi nyeri perut tumpul dan di

rasakan hilang timbul. 4eluhan di rasakan semakin memberat saat pasien

berakti!itas dan berkurang dengan istirahat.

Dua hari sebelum masuk rumah sakit pasien jatuh dari sepeda

motor. +aat terjatuh pasien merasa perutnya terbentur benda tumpul di

tanah. +aat itu pasien memakai helm dan kepalanya tidak terbentur.

Pasien saat itu tidak pingsan dan tidak merasakan mual maupun muntah.

Pasien sempat di ba#a ke 5umah +akit +#asta dan di ra#at selama 1

hari. /amun karena keterbatasan biaya pasien meminta untuk ra#at

jalan. +aat ini pasien datang ke 8D karena keluhan perut tidak tahan

dengan keluhan perut yang di rasakan.


5/50

7 Ri9a(at Pen(a1it Dahulu

5i#ayat operasi 0 disangkal

5i#ayat mondok 0 (9) di ra#at di 5+ +#asta selama 1 hari

5i#ayat asma 0 disangkal

5i#ayat alergi 0 disangkal

5i#ayat penyakit jantung 0 disangkal

5i#ayat hipertensi 0 disangkal

5i#ayat maag 0 (9)

% Ri9a(at Pen(a1it Keluar/a

5i#ayat asma 0 disangkal

5i#ayat alergi 0 disangkal5i#ayat penyakit jantung 0 disangkal

Ananesa Sistei1

4epala 0 pusing (-)

ata 0 pandangan kabur(-:-), pucat(-:-), pandangan dobel (-:-)

;idung 0 pilek (-), mimisan (-), hidung tersumbat (-)

Telinga 0 pendengaran berkurang(-:-), keluar cairan(-:-),

berdenging(-:-)

ulut 0 mulut kering (-), bibir biru (-), saria#an ( -), gusi

berdarah (-), bibir pecah- pecah (-)Tenggorokan 0 sakit telan (-)

5espirasi 0 sesak (9), batuk (-), dahak (-), batuk (-) darah (-),

mengi (-)

%ardioascular 0 nyeri dada (-), pingsan (-), kaki bengkak (-), keringat

dingin (-), lemas (-)

8astrointestinal 0 mual (-) muntah (-), perut terasa panas (-) kembung (-),

sebah(-), muntah darah (-), $$ #arna hitam (-), $$

lendir darah(-), $$ sulit (-)

8enitourinaria 0 $4 #arna kuning jernih, nyeri saat $4 (-)uskuloskeletal0 nyeri otot (9), nyeri sendi (-), bengkak sendi (-)


6/50

" $reathing 0

nspeksi 0 pengembangan dada kanan = kiri, retraksi (-), jejas (-) , 55 0

"'7:menit

Palpasi 0 krepitasi (-:-), nyeri tekan (-)

Perkusi 0 sonor : sonor

uskultasi 0 +D> : +D>

* %irculation 0 Tekanan darah 0 1*':?' mm;g, /adi @@ 7:menit

& Disability 0 8%+ 3, re!lek cahaya (9:9), pupil

isokor (* mm:* mm)


7/50

nspeksi 0 Pengembangan dada kanan = kiri

Palpasi 0 /yeri tekan (-), !remitus raba kanan = kiri

Perkusi 0 sonor : sonoruskultasi 0 +D> : +D>

1* bdomen

nspeksi 0 distensi abdomen (-), jejas (9) di perut kanan

Palpasi 0 +upel, nyeri tekan (9) di seluruh lapang perut

Perkusi 0 Timpani

uskultasi 0 $ising usus (9) normal

1& +

- $alance cairan

! PEMERIKSAAN PENUN5ANG$ La"*rat*riu Darah >2% Mei 2&$6?

HEMATOLOGI RUTIN

F

F* F* F3 F

- -

- -

- -

- -


8/50

INDE@ ERITROSIT

%; "?.? pg "3-**

%;% *&.& g:dl **-*3

-

-KIMIA KLINIK

F

F

SEROLOGI

ELEKTROLIT

FF

2 USG A"'*en >Hear: Lien: Panreas: Ginal? >2% Mei 2&$6?


9/50

!*t*

2+8 G+T di lakukan pada pukul 1".'*

Tampak lesi cairan bebas pada morrison pounch, splenorenal dan

paraesika

4esimpulan 0 2+8 G+T (9)

G, !OLLO= UP

Tan//al S O A P

"& ei "'13 /yeri perut 4eadaan umum0 sedang

4esadaran0 compos

mentis

5. abdomen

0 !lat

0 $ising usus (9) normal

P0 supel, nyeri tekan

epigastrium

P0 timpani

Trauma tumpul

abdomen dengan

hemodinamik stabil

- n! 5L 0 mino!luid 0

D 0 /a%l ',? =

1010101: "& jam

- nj ranitidin ' mg:1"

jam

- nj metamiBole 1 gr:@

jam

- nj ce!tria7one 1 gr: 1"

jam

- bserasi tanda akut

abdomen- +ucral!at syr * 7 %th

" ei "'13 /yeri perut

bagian kiri

atas

4eadaan umum0 lemah

4esadaran0 compos

mentis

5. abdomen

0 !lat



epigastrium

P0 timpani

Trauma tumpul

abdomen dengan

hemodinamik stabil


D 0 /a%l ',? =

1010101: "& jam


jam

- nj metronidaBole ''

mg:@ jam


jam


abdomen

- +ucral!at syr * 7 %th

"3 ei "'13 /yeri perut

berkurang

4eadaan umum0 lemah

4esadaran0 compos

mentis

5. abdomen

0 !lat

Trauma tumpul

abdomen dengan

hemodinamik stabil


D 0 /a%l = 1010101:

"& jam


jam

-nj metronidaBole ''


10/50



P0 timpani

mg:@ jam


jam- bserasi tanda akut

abdomen


"6 ei "'13 /yeri perut

berkurang

4eadaan umum0 sedang

4esadaran0 compos

mentis

5. abdomen

0 !lat


P0 supel

P0 timpani

Trauma tumpul

abdomen dengan

hemodinamik stabil


D 0 /a%l = 1010101:

"& jam


jam

-

nj metronidaBole ''mg:@ jam


jam


abdomen


- Diet cair

"@ ei "'13 /yeri perut

(-)

$$ (9)

!latus (9)


4esadaran0 compos

mentis

5. abdomen

0 !lat


P0 supel

P0 timpani

Trauma tumpul

abdomen dengan

hemodinamik stabil


D 0 /a%l = 1010101:

"& jam


jam


jam


mg:@ jam


jam

-+ucral!at syr * 7 %th

- Diet lunak

"? ei "'13 /yeri perut

berkurang

$$ (9)

Glatus (9)


4esadaran0 compos

mentis

5. abdomen

0 !lat


P0 supel

Trauma tumpul

abdomen dengan

hemodinamik stabil


D 0 /a%l = 1010101:

"& jam


jam


jam



11/50

P0 timpani mg:@ jam


jam- +ucral!at syr * 7 %th

- Diet lunak

*' ei "'13 /yeri perut

berkurang

$$ (9)

Glatus (9)


4esadaran0 compos

mentis

5. abdomen

0 !lat


P0 supel

P0 timpani

Trauma tumpul

abdomen dengan

hemodinamik stabil


D 0 /a%l = 1010101:

"& jam


jam


jam- nj metronidaBole ''

mg:@ jam


jam


- Diet lunak

- Da!tarkan %T +can

abdomen dengan

kontras

*1 ei "'13

a#ar "

/yeri perut

(-)


4esadaran0 compos

mentis

5. abdomen

0 !lat


P0 supel

P0 timpani

Trauma tumpul

abdomen dengan

hemodinamik stabil

-mino!luid 0 D 0 /a%l

= 10101: "& jam


jam


jam


mg:@ jam


jam- Diet lunak

- obilisasi duduk

- %T +can abdomen

dengan kontras hari

ini

1 uni "'13 /yeri perut

(-)


4esadaran0 compos

mentis

5. abdomen

Trauma tumpul

abdomen dengan

hemodinamik stabil

- mino!luid 0 D 0 /a%l

= 10101: "& jam


jam

-nj metamiBole 1 gr:@


12/50

0 !lat, distended (-)


P0 supel

P0 timpani

jam


mg:@ jam- nj ce!tria7one 1 gr: 1"

jam

- Diet lunak

- obilisasi

dis dr da $agus

$udhi, +p. $ (4) $D0

- 4onserati!

-Diet Lunak

- $esok $LPL

MS+T =h*le a"'*en 'en/an 1*ntras >7$ Mei 2&$6?

;epar0 ukuran normal, sudut tajam, tepi reguler, tak tampak pelebaran

;$D:P:>;. Tampak laserasi sebesar 9:-1,3? cm

pada lobus kiri aspek media dengan subcapsular hematom ukuran 9:- 11,@ 7 ,1 7

3,1 cm

8$0 2kuran dan densitas normal, dinding tak menebal, tak tampak batu

Lien0 ukuran dan densitas nomal, tak tampak nodul

Pankreas0 ukuran dan densitas normal, tak tampak kalsi!ikasi

5en kanan0 ukuran, bentuk dan densitas normal, tak tampak dilatasi +P%, tak

tampak batu:kista

5en kiri0 ukuran, bentuk dan densitas normal, tak tampak dilatasi +P%, tak tampak

batu:kista

$ladder0 terisi cukup urin, dinding tak menebal, tak tampak batu

Tak tampak lim!adenopathy di paraaorta dan parailiaka kanan kiri

Tak tampak lesi densitas cairan di caum abdomen dan caum pleura kanan kiri

Tak tampak osteodestruksi

%orpus, pedicle, dan spatium interertebralis baik

4esimpulan0


13/50

Lier injury grade , laserasi sebesar 9:-1,3? cm pada lobus kiri aspek media

dengan subcapsular hematom ukuran 9:- 11,@ 7 ,1 7 3,1 cm


14/50


15/50

H, !OTO KLINIS


16/50

BAB III

TIN5AUAN PUSTAKA

A, De3inisi

Trauma tumpul abdomen adalah cedera pada abdomen tanpa penetrasi

ke dalam rongga peritoneum. Trauma tumpul abdomen dide!inisikan sebagai

kerusakan terhadap struktur yang terletak diantara dia!ragma dan pelis yang

diakibatkan oleh luka tumpul. Trauma tumpul kadang tidak memberikan

kelainan yang jelas pada permukaan tubuh tetapi dapat mengakibatkan

kontusio atau laserasi jaringan atau organ di ba#ahnya. Trauma tumpul

abdomen dapat menimbulkan cedera pada organ berongga berupa per!orasi

atau pada organ padat berupa perdarahan.1

B, Anat*i

bdomen adalah bagian tubuh yang terletak antara diaphragma di

bagian atas dan pintu masuk pelis dibagian ba#ah. 2ntuk kepentingan

klinik, biasanya abdomen dibagi dalam sembilan regio oleh dua garis

ertikal, dan dua garis horiBontal. asing-masing garis ertikal melalui

pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan symphisis pubis. 8aris

horiBontal yang atas merupakan bidang subcostalis, yang mana

menghubungkan titik terba#ah pinggir costa satu sama lain. 8aris horiBontal

yang ba#ah merupakan bidang intertubercularis, yang menghubungkan

tuberculum pada crista iliaca. $idang ini terletak setinggi corpus ertebrae

lumbalis >."

Pembagian regio pada abdomen yaitu pada abdomen bagian atas0 regio

hypochondrium kanan, regio epigastrium dan regio hypocondrium kiri. Pada

abdomen bagian tengah0 regio lumbalis kanan, regio umbilicalis dan regio

lumbalis kiri. Pada abdomen bagian ba#ah0 regio iliaca kanan, regio

hypogastrium dan regio iliaca kiri."


17/50

8ambar 1. Pembagian ? regio abdomen.

+edangkan pembagian abdomen juga dipermudah menjadi empat

kuadran dengan menggunakan satu garis ertikal dan satu garis horisontal

yang saling berpotongan pada umbilicus. 4uadran tersebut adalah kuadran

kanan atas, kuadran kiri atas, kuadran kanan ba#ah dan kuadran kiri ba#ah."

8ambar ". Pembagian abdomen menjadi empat kuadran

Dinding perut mengandung struktur muskulo-aponeurosis yang

kompleks. Di bagian belakang, struktur ini melekat pada tulang belakang, di

sebelah atas pada iga, dan di bagian ba#ah pada tulang panggul. Dinding

perut ini terdiri atas beberapa lapis, yaitu dari luar ke dalam, lapis kulit yang

terdiri dari kutis dan subkutisH lemak subkutan dan !asia super!isial (!asia

+carpa)H kemudian ketiga otot dinding perut, m. oblikus abdominis eksternus,


18/50

m. oblikus abdominis internus, dan m. tranersus abdominisH dan akhirnya

lapisan preperitoneal, dan peritoneum. tot di bagian depan terdiri atas

sepasang otot rektus abdominis dengan !asianya yang di garis tengah

dipisahkan oleh linea alba."

Dinding perut membentuk rongga perut yang melindungi isi rongga

perut. Perdarahan dinding perut berasal dari beberapa arah. Dari kranikaudal

diperoleh pendarahan dari cabang aa.interkostales > s:d I dan

a.epigastrika superior. Dari kaudal, a.iliaka sirkum!leksa super!isialis,

a.pudenda eksterna, dan a.epigastrica in!erior. 4ekayaan askularisasi ini

memungkinkan sayatan perut horiBontal maupun ertikal tanpa menimbulkan

gangguan pendarahan. Persara!an dinding perut dilayani secara segmental

oleh n.torakalis > s:d I dan n.lumbalis ."

5ongga perut (caitas abdominalis) dibatasi oleh membran serosa yang

tipis mengkilap yang juga melipat untuk meliputi organ-organ di dalam

rongga abdominal. Lapisan membran yang membatasi dinding abdomen

dinamakan peritoneum parietale, sedangkan bagian yang meliputi organ

dinamakan peritoneum iscerale. Di sekitar dan sekeliling organ ada lapisan

ganda peritoneum yang membatasi dan menyangga organ, menjaganya agar

tetap berada di tempatnya, serta memba#a pembuluh darah, pembuluh lim!e,

dan sara!. $agian-bagian peritoneum sekitar masing-masing organ diberi

nama-nama khusus."

esenterium ialah bangunan peritoneal yang berlapis ganda, bentuknya

seperti kipas, pangkalnya melekat pada dinding belakang perut dan ujungnya

yang mengembang melekat pada usus halus. Di antara dua lapisan membran

yang membentuk mesenterium terdapat pembuluh darah, sara! dan bangunan

lainnya yang memasok usus. $agian mesenterium di sekitar usus besar

dinamakan mesokolon. Lapisan ganda peritoneum yang berisi lemak,

menggantung seperti celemek di sebelah atas depan usus bernama omentum

majus. $angunan ini memanjang dari tepi lambung sebelah ba#ah ke dalam

bagian pelik abdomen dan kemudian melipat kembali dan melekat pada

colon tranersum. da juga membran yang lebih kecil bernama omentum


19/50

minus yang terentang antara lambung dan lier.rgan dalam rongga abdomen

dibagi menjadi dua, yaitu0"

1. rgan ntraperitoneal

a. ;epar

erupakan kelenjar terbesar dan mempunyai tiga !ungsi dasar,

yaitu0 (1) pembentukan dan sekresi empedu yang dimasukkan ke

dalam usus halusH (") berperan pada aktiitas metabolisme yang

berhubungan dengan metabolisme karbohidrat, lemak, dan proteinH

(*) menyaring darah untuk membuang bakteri dan benda asing lain

yang masuk dalam darah dari lumen usus. ;epar bersi!at lunak dan

lentur dan menduduki regio hypochondrium kanan, meluas sampai

regio epigastrium. Permukaan atas hati cembung melengkung pada

permukaan ba#ah diaphragma. Permukaan postero-in!erior atau

permukaan iseral membentuk cetakan isera yang berdekatan,

permukaan ini berhubungan dengan pars abdominalis oesophagus,

lambung, duodenum, !le7ura coli de7tra, ginjal kanan, kelenjar

suprarenalis, dan kandung empedu.

Dibagi dalam lobus kanan yang besar dan lobus kiri yang

kecil, yang dipisahkan oleh perlekatan peritonium ligamentum

!alci!orme. Lobus kanan terbagi menjadi lobus Juadratus dan lobus

caudatus oleh adanya kandung empedu, !issura untuk ligamentum

teres hepatis, ena caa in!erior, dan !issura untuk ligamentum

enosum. Porta hepatis atau hilus hati ditemukan pada permukaan

postero-in!erior dengan bagian atas ujung bebas omentum majusmelekat pada pinggirnya. ;ati dikelilingi oleh capsula !ibrosa yang

membentuk lobulus hati. Pada ruang antara lobulus-lobulus terdapat

saluran portal, yang mengandung cabang arteri hepatica, ena porta,

dan saluran empedu (segitiga portal)."

b. Limpa

erupakan massa jaringan lim!oid tunggal yang terbesar dan

umumnya berbentuk oal, dan ber#arna kemerahan. Terletak pada


20/50

regio hypochondrium kiri, dengan sumbu panjangnya terletak

sepanjang iga I dan kutub ba#ahnya berjalan ke depan sampai linea

a7illaris media, dan tidak dapat diraba pada pemeriksaan !isik. $atas

anterior limpa adalah lambung, cauda pankreas, !le7ura coli sinistra.

$atas posterior pada diaphragma, pleura kiri (recessus

costodiaphragmatica kiri), paru kiri, costa I, I, dan I kiri."

c. Lambung

erupakan bagian saluran pencernaan yang melebar dan

mempunyai * !ungsi utama0 (1) menyimpan makanan dengan

kapasitas K 1'' ml pada orang de#asaH (") mencampur makanan

dengan getah lambung untuk membentuk kimus yang setengah

padat, dan (*) mengatur kecepatan pengiriman kimus ke usus halus

sehingga pencernaan dan absorbsi yang e!isien dapat berlangsung.

Lambung terletak pada bagian atas abdomen, dari regio

hipochondrium kiri sampai regio epigastrium dan regio umbilikalis.

+ebagian besar lambung terletak di ba#ah iga-iga bagian ba#ah.

$atas anterior lambung adalah dinding anterior abdomen, arcus costa

kiri, pleura dan paru kiri, diaphragma, dan lobus kiri hati. +edangkan

batas posterior lambung adalah bursa omentalis, diaphragma, limpa,

kelenjar suprarenal kiri, bagian atas ginjal kiri, arteri lienalis,

pankreas, mesocolon tranersum, dan colon tranersum. +ecara

kasar lambung berbentuk huru! dan mempunyai dua lubang,

ostium cardiacum dan ostium pyloricum, dua curatura yang disebut

curatura mayor dan minor, serta dua permukaan anterior dan

posterior. Lambung dibagi menjadi !undus, corpus dan antrum.

Gundus berbentuk kubah dan menonjol ke atas terletak di sebelah

kiri ostium cardiacum. $iasanya !undus terisi gas. +edangkan corpus

adalah badan dari lambung. ntrum merupakan bagian ba#ah dari

lambung yang berbentuk seperti tabung. Dinding ototnya

membentuk sphincter pyloricum, yang ber!ungsi mengatur kecepatan

pengeluaran isi lambung ke duodenum. embran mukosa lambung


21/50

tebal dan memiliki banyak pembuluh darah yang terdiri dari banyak

lipatan atau rugae. Dinding otot lambung mengandung serabut

longitudinal, serabut sirkular dan serabut oblik. +erabut longitudinal

terletak paling super!icial dan paling banyak sepanjang curatura,

serabut sirkular yang lebih dalam mengelilingi !undus lambung,dan

menebal pada pylorus untuk membentuk sphincter pyloricum.

+edangkan serabut oblik membentuk lapisan otot yang paling dalam,

mengelilingi !undus berjalan sepanjang anterior dan posterior."

d. 4andung empedu (>esica Gellia)

>esica Gellia adalah kantong seperti buah pear yang terletak

pada permukaan iseral hati. +ecara umum dibagi menjadi tiga

bagian yaitu0 !undus, corpus dan collum. Gundus berbentuk bulat dan

biasanya menonjol diba#ah pinggir in!erior hatiH dimana !undus

berhubungan dengan dinding anterior abdomen setinggi ujung ra#an

costa I kanan. %orpus bersentuhan dengan permukaan iseral hati

dana arahnya keatas, belakang dan kiri. +edangkan collum

dilanjutkan sebagai ductus cysticus yang berjalan dalam omentum

minus untuk bersatu dengan sisi kanan ductus hepaticus communis

membentuk ductus choledochus. $atas anterior esica !ellia pada

dinding anterior abdomen dan bagian pertama dan kedua duodenum.

$atas posterior pada colon tranersum dan bagian pertama dan

kedua duodenum."

>esica Gellia berperan sebagai reseroir empedu dengan

kapasitas K ' ml. >esica Gellia mempunyai kemampuan

memekatkan empedu. 2ntuk membantu proses ini, maka mukosanya

mempunyai lipatan-lipatan permanen yang satu sama lain saling

berhubungan seperti sarang ta#on.


22/50

dalam darah menyebabkan kandung empedu berkontraksi. Pada saat

yang sama otot polos yang terletak pada ujung distal ductus

choledochus dan ampula relaksasi sehingga memungkinkan

masuknya empedu yang kental ke dalam duodenum. 8aram-garam

empedu dalam cairan empedu penting untuk emulsi!ikasi lemak

dalam usus halus dan membantu pencernaan serta absorbsi lemak."

e. 2sus halus

2sus halus merupakan bagian pencernaan yang paling panjang,

dibagi menjadi * bagian0 duodenum, jejunum, dan ileum. Gungsi

utama usus halus adalah pencernaan dan absorpsi hasil-hasil

pencernaan."

Duodenum berbentuk huru! % yang panjangnya sekitar " cm,

melengkung sekitar caput pankreas, dan menghubungkan lambung

dengan jejunum. Di dalam duodenum terdapat muara saluran

empedu dan saluran pankreas. +ebagian duodenum diliputi

peritonium, dan sisanya terletak retroperitonial. Duodenum terletak

pada regio epigastrium dan regio umbilikalis. Dibagi menjadi &

bagian0"

Ba/ian ertaa 'u*'enu. Panjangnya cm, mulai pada pylorus

dan berjalan keatas dan ke belakang pada sisi kanan ertebra

lumbalis pertama. $agian ini terletak pada bidang transpilorica.

$atas anterior pada lobus Juadratus hati dan kandung empedu. $atas

posterior pada bursa omentalis (", cm pertama), arteri

gastroduodenalis, ductus choledochus dan ena porta, serta ena

caa in!erior. $atas superior pada !oramen epiploicum Cinslo# dan

batas in!erior pada caput pankreas."

Ba/ian 1e'ua 'u*'enu. Panjangnya @ cm, berjalan ke ba#ah di

depan hilus ginjal kanan di sebelah ertebra lumbalis kedua dan

ketiga. $atas anterior pada !undus kandung empedu dan lobus kanan

hati, colon tranersum, dan lekukan- lekukan usus halus. $atas

posterior pada hilus ginjal kanan dan ureter kanan. $atas lateral pada


23/50

colon ascenden, !le7ura coli de7tra, dan lobus kanan hati. $atas

medial pada caput pancreas."

Ba/ian 1eti/a 'u*'enu,Panjangnya @ cm, berjalan horisontal ke

kiri pada bidang subcostalis, mengikuti pinggir ba#ah caput

pankreas. $atas anterior pada pangkal mesenterium usus halus, dan

lekukan-lekukan jejunum. $atas posterior pada ureter kanan,

muskulus psoas kanan, ena caa in!erior, dan aorta. $atas superior

pada caput pankreas, dan batas in!erior pada lekukan-lekukan

jejunum."

Ba/ian 1eeat 'u*'enu,Panjangnya cm, berjalan ke atas dan

kiri, kemudian memutar ke depan pada perbatasan duodenum dan

jejunum. Terdapat ligamentum TreitB yang menahan junctura

duodeno-jejunalis. $atas anterior pada permulaan pangkal

mesenterium dan lekukan-lekukan jejunum. $atas posterior pada

pinggir kiri aorta dan pinggir medial muskulus psoas kiri"

ejunum dan leum panjangnya K 3 m, dua perlima bagian atas

merupakan jejunum. ejunum mulai pada junctura duodenojejunalis

dan ileum berakhir pada junctura ileocaecalis..

!. 2sus besar

2sus besar dibagi dalam caecum, appendi7 ermi!ormis, colon

ascenden, colon tranersum, colon descenden, dan colon

sigmoideum, rectum dan anus. Gungsi utama usus besar adalah

absorpsi air dan elektrolit dan menyimpan bahan yang tidak

dicernakan sampai dapat dikeluarkan dari tubuh sebagai !eses."

%aecum terletak pada !ossa iliaca, panjang K 3 cm, dan diliputi

oleh peritonium. $atas anterior pada lekukan-lekukan usus halus,

sebagian omentum majus, dan dinding anterior abdomen regio iliaca

kanan. $atas posterior pada m. psoas dan m. iliacus, n. !emoralis,

dan n. cutaneus !emoralis lateralis. $atas medial pada appendi7

ermi!ormis."


24/50

ppendi7 ermi!ormis panjangnya @ F 1* cm, terletak pada

regio iliaca kanan. 2jung appendi7 dapat ditemukan pada tempat

berikut0 (1) tergantung dalam pelis berhadapan dengan dinding

kanan pelisH (") melekuk di belakang caecum pada !ossa

retrocaecalisH (*) menonjol ke atas sepanjang pinggir lateral caecumH

(&) di depan atau di belakang bagian terminal ileum."

%olon ascenden terletak pada regio iliaca kanan dengan

panjang K 1* cm. $erjalan ke atas dari caecum sampai permukaan

in!erior lobus kanan hati, di mana colon ascenden secara tajam ke

kiri, membentuk !le7ura coli de7tra, dan dilanjutkan sebagai colon

tranersum. Peritonium menutupi pinggir dan permukaan depan

colon ascenden dan menghubungkannya dengan dinding posterior

abdomen. $atas anterior pada lekukan-lekukan usus halus, omentum

majus, dan dinding anterior abdomen. $atas posterior pada m.

liacus, crista iliaca, m. uadratus lumborum, origo m. Tranersus

abdominis, dan kutub ba#ah ginjal kanan."

%olon tranersum panjangnya K *@ cm dan berjalan menyilang

abdomen, menduduki regio umbilikalis dan hipogastrikum. $atas

anterior pada omentum majus dan dinding anterior abdomen. $atas

posterior pada bagian kedua duodenum, caput pankreas, dan

lekukan-lekukan jejunum dan ileum."

%olon descenden terletak pada regio iliaca kiri, dengan

panjang K " cm. $erjalan ke ba#ah dari !le7ura coli sinistra sampai

pinggir pelis. $atas anterior pada lekukan-lekukan usus halus,

omentum majus, dan dinding anterior abdomen. $atas posterior pada

pinggir lateral ginjal kiri, origo m. Tranersus abdominis, m.

uadratus lumborum, crista iliaca, m. liacus, dan m. Psoas kiri. "

". rgan 5etroperitoneal

a. 8injal

$erperan penting dalam mengatur keseimbangan air dan

elektrolit dalam tubuh dan mempertahankan keseimbangan asam


25/50

basa darah. 4edua ginjal ber!ungsi mengekskresi sebagian besar Bat

sampah metabolisme dalam bentuk urin. 8injal ber#arna coklat-

kemerahan, terletak tinggi pada dinding posterior abdomen, sebagian

besar ditutupi oleh tulang iga. 8injal kanan terletak lebih rendah

dibanding ginjal kiri, dikarenakan adanya lobus kanan hati yang

besar.

8injal dikelilingi oleh capsula !ibrosa yang melekat erat

dengan corte7 ginjal. Di luar capsula !ibrosa terdapat jaringan lemak

yang disebut lemak perirenal. Gascia renalis mengelilingi lemak

perirenal dan meliputi ginjal dan kelenjar suprarenalis. Gascia renalis

merupakan kondensasi jaringan areolar, yang di lateral melanjutkan

diri sebagai !ascia tranersus. Di belakang !ascia renalis terdapat

banyak lemak yang disebut lemak pararenal."

$atas anterior ginjal kanan pada kelenjar suprarenalis, hati,

bagian kedua duodenum, !le7ura coli de7tra. $atas posterior pada

diaphragma, recessus costodiaphragmatica pleura, costa I, m.

Psoas, m. uadratus lumborum, dan m. Tranersus abdominis. Pada

ginjal kiri, batas anterior pada kelenjar suprarenalis, limpa, lambung,

pankreas, !le7ura coli kiri, dan lekukan-lekukan jejunum. $atas

posterior pada diaphragma, recessus costodiaphragmatica pleura,

costa I, I, m. Psoas, m. uadratus lumborum, dan m. Tranersus

abdominis."

b. 2reter

engalirkan urin dari ginjal ke esica urinaria, dengan

didorong sepanjang ureter oleh kontraksi peristaltik selubung otot,

dibantu tekanan !iltrasi glomerulus. Panjang ureter K " cm dan

memiliki tiga penyempitan0 (1) di mana piala ginjal berhubungan

dengan ureterH (") #aktu ureter menjadi kaku ketika mele#ati

pinggir pelisH (*) #aktu ureter menembus dinding esica urinaria.

2reter keluar dari hilus ginjal dan berjalan ertikal ke ba#ah di

belakang peritonium parietal pada m. Psoas, memisahkannya dari


26/50

ujung processus tranersus ertebra lumbalis. 2reter masuk ke pelis

dengan menyilang bi!urcatio a. liaca comunis di depan articulatio

sacroiliaca, kemudian berjalan ke ba#ah pada dinding lateral pelis

menuju regio ischiospinalis dan memutar menuju angulus lateral

esica urinaria."

Pada ureter kanan, batas anterior pada duodenum, bagian

terminal ileum, a. %olica de7tra, a. liocolica, a. Testicularis atau

oarica de7tra, dan pangkal mesenterium usus halus. $atas posterior

pada m. Psoas de7tra. $atas anterior ginjal kiri pada colon

sigmoideum, mesocolon sigmoideum, a. %olica sinistra, dan a.

Testicularis atau oarica sinistra. $atas posterior pada m. Psoas

sinistra."

c. Pankreas

erupakan kelenjer eksokrin dan endokrin, organ lunak

berlobus yang terletak pada dinding posterior abdomen di belakang

peritonium. $agian eksokrin kelenjer menghasilkan sekret yang

mengandung enBim yang dapat menghidrolisis protein, lemak, dan

karbohirat. $agian endokrin kelenjer, yaitu pulau langerhans,

menghasilkan hormon insulin dan glukagon yang berperan penting

dalam metabolisme karbohidrat. Pankreas menyilang bidang

transpilorica.

Dibagi menjadi empat bagian, yaitu0 (1) caput pankreas berbentuki

seperti cakram, terletak pada bagian cekung duodenum. +ebagian

caput meluas ke kiri di belakang a. esenterica superior dan

dinamakan processus uncinatusH (") collum pancreas merupakan

bagian yang mengecil dan menghubungkan caput dengan corpus

pankreas. Terletak di depan pangkal ena porta dan pangkal arteri

mesenterica superior dari aortaH (*) corpus berjalan ke atas dan kiri

menyilang garis tengahH (&) cauda berjalan menuju ke ligamentum

lienorenalis dan berhubungan dengan hilus limpa."


27/50

$atas anterior pankreas dari kanan ke kiri 0 colon tranersum,

perlekatan mesocolon tranersum, bursa omentalis, dan lambung.

+edangkan batas posterior pankreas dari kanan ke kiri 0 ductus

choledochus, ena porta, ena lienalis, ena caa in!erior, aorta,

pangkal arteri mesenterica superior, m. Psoas kiri, kelenjer

suprarenalis kiri, ginjal kiri, dan hilus limpa."

+, Insi'en


28/50

ruptur dia!ragma dan translokasi organ-organ abdomen ke dalam rongga

toraks. Transient hepatic kongestion dengan darah sebagai akibat

tindakan alsaa mendadak diikuti kompresi abdomen ini dapat

menyebabkan rupturnya hati. 4eadaan serupa dapat terjadi pada usus

halus bila ada usus halus yang closed loopterjepit antara tulang belakang

dan sabuk pengaman yang salah memakainya.

". Trauma seat belt

+abuk pengaman yang tidak dipakai dengan benar akan

menimbulkan trauma. gar ber!ungsi dengan baik, sabuk pengaman

harus dipakai diba#ah spina iliaka superior dan diatas !emur, tidak boleh

mengendur saat tabrakan dan harus mengikat penumpang dengan baik.

$ila dipakai diatas ++ maka hepar, lien, pankreas, usus halus,

duodenum dan ginjal akan terjepit diantara sabuk pengaman dan tulang

belakang yang dapat menimbulkan burst injury atau laserasi. ;iper!leksi

ertebra lumbalis akibat sabuk yang terlalu tinggi mengakibatkan !raktur

kompresi anterior dan ertebra lumbal.

*. %edera akselerasi-deselerasi

Trauma deselerasi terjadi bila bagian yang menstabilisasi organ

seperti pedikel ginjal, ligamentum teres berhenti bergerak, sedangkan

organ yang distabilisasi seperti hepar, ginjal, limpa tetap bergerak. +hear

!orce terjadi bila pergerakan ini terus berlanjut, contoh pada ginjal dan

limpa dengan pedikelnya, pada haepar terjadi laserasi bagian sentral jika

deselerasi lobus kanan dan kiri sekitar ligamentum teres.

E, Klasi3i1asi

$erdasaran jenis organ yang cedera dapat dibagi dua03

1. Pada organ padat seperti hepar dan limpa dengan gejala utama

perdarahan

". Pada organ berongga seperti usus dan saluran empedu dengan gejala

utama adalah peritonitis

$erdasarkan daerah organ yang cedera dapat dibagi dua, yaitu0


29/50

1. rgan ntraperitoneal 0 5uptur hati, limpa, usus halus

". rgan 5etroperitoneal. 5etroperitoneal abdomen terdiri dari ginjal,

ureter, pancreas, aorta, dan ena caa. Trauma pada struktur ini sulit

ditegakkan diagnosis berdasarkan pemeriksaan !isik.


30/50

tulang #ajah, !raktur mandibula, maksila atau trakea. embebaskan

jalan napas harus melindungi ertebra serikal dengan melakukan ja#

thrust. Pada pasien yang dapat berbicara dapat dianggap bah#a jalan

napas bersih dan tetap harus dinilai ulang. Pada pasien yang masih sadar

dapat memakai nasopharingeal air#ay, sedanglkan pada pasien yang

tidak sadar dan tidak ada gag re!le7 dapat menggunakan oropharingeal

air#ay. Pasien dengan 8%+ kurang dari @ atau adanya keraguan

mengenai kemampuan menjaga air#ay perlunya air#ay de!initi!.

Breathin/

ir#ay yang baik tidak menjamin entilasi yang baik. >entilasiyang baik meliputi !ungsi yang baik dari paru, dinding dada, dan

dia!ragma. $uka dada pasien untuk melihat ekspansi pernapasan.

uskultasi untuk memastikan masuknya udara ke dalam paru. Perkusi

untuk menilai adanya udara atau cairan dalam rongga pleura. nspeksi

dan palpasi untuk melihat abnormalitas gerakan atau getaran dinding

dada. ika ada gangguan entilasi atau gangguan kesadaran diatasi

dengan !ace mask, intubasi endotrakeal yaitu nasopharingeal air#ay atau

oropharingeal air#ay. 4emudian pasang pulse o7imetry untuk menilai

saturasi " yang adekuat.

+irulati*n

Penilaian pada tahap ini meliputi olume darah, tingkat

kesadaran, #arna kulit dan nadi.

a. >olume darah

danya hipotensi harus dianggap disebabkan oleh

hipoolemia sampai terbukti sebaliknya. * jenis penilaian secaracepat yang dapat memberikan gambaran keaadaan tersebut yaitu

tingkat kesadaran, #arna kulit dan nadi.

b. Tingkat kesadaran

$ila olume darah menurun, per!usi otak dapat berkurang

yang mengakibatkan penurunan kesadaran.

c. Carna kulit

Pasien trauma yang kulitnya kemerahan, terutama pada

#ajah dan ekstremitas jarang dalam keadaan hipoolemia.


31/50

+ebaliknya #ajah pucat keabu-abuan dan kulit ekstremitas yang

pucat sebagai tanda hipoolemia.

d. /adi

Periksa pada nadi besar seperti arteri !emoralis, arteri karotis,

untuk kekuatan, kecepatan dan irama nadi. /adi yang tidak cepat,

kuat dan teratur merupakan normoolemia ( bila tidak minum beta

bloker). /adi yang cepat dan kecil merupakan hipoolemia.

4ecepatan nadi yang normal tidak menjamin normoolemia. /adi

yang tidak teraur biasanya tanda gangguan jantung. Tidak ada

pulsasi dari arteri besar mengindikasikan perlunya resusitasi segera.e. Perdarahan

Perdarahan eksternal yang tampak dihentikan dengan

penekanan pada luka. +palk udara (pneumatic splinting deice)

sebagai pengontrol perdarahan yang tembus cahaya. TorniJuet

sebaiknya jangan dipakai karena merusak jaringan dan menyebabkan

iskemia distal, kecuali pada amputasi traumatik. +edangkan

pemakaian hemostat memerlukan #aktu dan dapat merusak jaringan

seperti sara! dan pembuluh darah.ika ada gangguan sirkulasi atau syok hipoolemia minimal

pasang " > line untuk resusitasi cairan kristaloid (ringer laktat : 5L)

"-* liter. ika tidak ada respon diberikan tran!usi darah segolongan.

ika tidak ada darah segolongan, dapat diberikan darah tipe rhesus

negati! atau darah tipe rhesus positi! dengan titer rendah. angan

memberikan asopresor, steroid atau bikarbonas natricus. angan

memberikan resusitasi cairan 5L atau trans!usi darah secara terus

menerus, karena keadaan ini harus dilakukan resusitasi operati!

untuk menghentikan perdarahan.

+ebelum resusitasi, lakukan dengan cepat pemeriksaan

genitalia dan colok dubur untuk menilai ada tidaknya tanda-tanda

ruptur uretra yaitu prostat letak tinggi atau tidak teraba. Tanda lain

ruptur uretra berupa adanya darah di ori!isium uretra eksternal (metal

bleeding), hematom skrotum atau di perineum. ika tidak ada tanda-

tanda tersebut maka selama resusitasi, pasang kateter urin untuk


32/50

menilai per!usi ginjal dan hemodinamik pasien. /amun, jika diduga

adanya ruptur uretra, jangan pasang kateter urin tetapi lakukan

uretrogram terlebih dahulu.

/asogastric tube (/8T) dipakai untuk mengurangi distensi

lambung dan mengurangi kemungkinan muntah. Darah dalam

lambung dapat disebabkan karena traumatik karena pemasangan

/8T atau perlukaan lambung. ika ada dugaan patah pada lamina

kibrosa, /8T yang dipasang hanya bisa yang melalui mulut untuk

mencegah masuknya /8T dalam rongga otak.

Disa"ilit(

Pada tahap ini dilakukan penilaian neurologis secara cepat berupa

tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil, tanda-tanda lateralisasi dan

tingkat cedera spinal.

EC*sure

Pada tahap ini, pakaian pasien dibuka keseluruhan kemudian

dinilai kelainan yang tampak secara cepat. +elanjutnya selimuti pasien

agar tidak hipotermi.

". +econdary surey+econdary surey adalah pemeriksaan kepala hingga kaki (head

to toe) termasuk anamnesis dan reealuasi pemeriksaan tanda ital.

Tahap ini baru dilakukan setelah primary surey dan resusitasi selesai

serta pasien dipastikan sudah membaik. ika kondisi hemodinamik pasien

sudah stabil tanpa tanda-tanda peritonitis bisa diperiksa lebih detail untuk

menentukan apakah ada trauma spesi!ik atau apakah selama obserasi

timbul tanda peritonitis atau perdarahan.

AnanesisPada trauma tumpul abdomen terutama akibat kecelakaan lalu

lintas.

Peeri1saan 3isi1

eskipun pemeriksaan !isik merupakan langkah a#al untuk

ealuasi perlu tidaknya dilakukan tindakan pembedahan, tetapi

aliditasnya diragukan pada trauma tumpul abdomen. Pemeriksaan !isik

ini tidak dapat diandalkan terutama bila ditemukan adanya e!ek dari

alkohol, obat terlarang, analgesik atau narkotik, atau penurunan


33/50

kesadaran.*,&,6+elain itu juga sulitnya akses untuk palpasi organ-organ

pelis, abdomen atas, dan retroperitoneal menyebabkan pemeriksaan

!isik ini tidak dapat diandalkan.6Graktur iga ba#ah, !raktur pelis, dan

kontusio dinding abdomen juga dapat menyerupai tanda-tanda peritonitis.

Po#ell et al melaporkan bah#a pemeriksaan !isik saja hanya memiliki

tingkat akurasi sebesar 3 dalam mendeteksi ada tidaknya perdarahan

intra-abdomen.&Pemeriksaan !isik abdomen inisial menghasilkan 13

positi! palsu, "' negati! palsu, "? nilai perkiraan positi!, dan &@

nilai perkiraan negati! untuk menentukan perlu tidaknya laparotomi

eksplorasi.*

Pemeriksaan !isik pada trauma abdomen ditujukan untuk secara

cepat mengidenti!ikasi pasien yang membutuhkan laparotomi. %edera

abdomen sering menyebabkan nyeri dan kejang pada dinding perut dan

membuat diagnosis menjadi sulit. Patah tulang rusuk ba#ah, patah tulang

panggul, atau kontusio dinding perut dapat menyerupai tanda-tanda

peritonitis. 4arena mani!estasi utama dari trauma tumpul organ padat

adalah perdarahan, pasien harus dipantau secara ketat selama penilaian

a#al, dan adanya syok re!rakter dianggap akibat perdarahan masi!.

Pasien harus diperiksa dari kepala sampai kaki untuk tanda-tanda trauma

tumpul dan luka tembus. Lecet kecil atau ekimosis menunjukkan cedera

intraabdominal lokal yang signi!ikan. Dinding dan belakang perut harus

diperiksa secara hati-hati, dan adanya ekimosis posterior meningkatkan

kemungkinan cedera retroperitoneal. Tidak adanya bising usus

berhubungan dengan ileus, dalam konteks unit ga#at darurat, adanya

bising usus tidak sensiti! untuk membedakan antara pasien yang

memerlukan laparotomy atau tidak.

Pada palpasi dapat ditemukan nyeri lokal, kejang, atau kekakuan

dinding perut. Temuan ini dan temuan rebound tenderness konsisten

dengan peritonitis dan per!orasi organ berongga. /yeri suprapubik dan

panggul dapat menunjukkan patah tulang panggul, dinilai pada pasien

sadar. Pemeriksaan perineum dan meatus uretra rutin dilakukan untuk


34/50

mencari tanda-tanda !raktur panggul dan kemungkinan cedera uretra.

Pemeriksaan rectal toucher dilakukan dan tonus s!ingter ani diealuasi.

ntegritas dinding rektum, posisi dan mobilitas prostat terkait dengan

cedera uretra juga diealuasi. Tinja harus diperiksa untuk mencari adanya

darah samar. 4ateter uretra dipasang, dan sampel urin dikirim untuk

analisis adanya hematuria mikroskopik. ika cedera pada uretra dicurigai,

urethrography retrograde (528) harus dilakukan sebelum mencoba

kateterisasi. Per!orasi iskus berongga mungkin memerlukan beberapa

jam sebelum peritonitis menjadi jelas. Per!orasi kolon atau lambung

menyebabkan peritonitis lebih cepat.

a, Tingkat kesadaran dan tanda-tanda ital

", 5egio kepala

Pemeriksaan berupa konjungtia anemis, dan tanda-tanda trauma

kepala yang terjadi bersamaan dengan trauma abdomen yaitu adanya

luka dan kontusio pada kulit kepala, !raktur, edema palbebra, benda

asing dalam mata, perdarahan konjungtia, ukuran dan respon pupil.

, 5egio maksilo!asial

Pada regio ini diperiksa untuk menilai adanya tanda-tanda trauma

kepala yang mungkin terjadi bersamaan dengan trauma abdomen

yaitu !raktur tulang #ajah yang mungkin juga ada !raktur lamina

kribosa.

', 5egio ertebra serikalis dan leher

Pada regio ini diperiksa untuk menilai adanya tanda-tanda trauma

kepala yang mungkin terjadi bersamaan dengan trauma abdomen.

pasien dengan trauma kepala atau trauma maksilo!asial dianggap ada

!raktur serikal. aka dilakukan imobilisasi hingga ertebra serikal

diperiksa teliti dengan !oto serikal. elakukan pemeriksaan

neurologis untuk menilai de!isit neurologis yang disesuaikan dengan

penjalaran persara!an serikal.

Pemeriksaan leher meliputi inspeksi adanya jejas, palpasi dan

auskultasi pada arteri karotis.

e, 5egio toraks

Pemeriksaan toraks diutamakan jika ada trauma torakas yang juga

terjadi bersamaan dengan trauma abdomen. inspeksi dari depan dan


35/50

belakang untuk menilai adanya !lail chest atau open pneumothora7,

hematom pada dinding dada, distensi ena jugularis. Palpasi pada

setiap kosta dan klaikula untuk menilai adanya !raktur. uskultasi

bising napas pada atas toraks untuk menentukan pneumotoraks dan

bagian posterior untuk menilai adanya hemotoraks. $unyi jantung

yang jauh disertai nadi yang kecil mungkin disebabkan tamponade

jantung. +uara napas yang menurun pada auskultasi dan hipersonor

pada perkusi disertai syok mengarahkan pada pneumotoraks.

3, 5egio abdomen

$? nspeksi$aju penderita harus dibuka semua. mati adanya 0

a? ;ematom, seat belt sign, ulnus ekskoriatum, ulnus

laseratum, ulnus puctum, benda asing yang tertancap

b) 4eluarnya isi perut

c) Distensi abdomen, yang biasanya berhubungan dengan

pneumoperitoneum, dilatasi gaster, atau ileus akibat iritasi

peritoneal.

d) 4ebiruan pada regio !lank, punggung bagian ba#ah (grey

turner sign) menandakan adanya perdarahan retroperitoneal

yang melibatkan ginjal, pankreas, atau !raktur pelis.

e) 4ebiruan disekitar umbilikus (cullen sign) menandakan

adanya perdarahan pankreas.

2? uskultasi

Penurunan peristaltik usus dapat berasal dari adanya peritonitis

kimia#i karena perdarahan atau ruptur organ berongga. %edera

pada struktur yang berdekatan seperti tulang iga, tulang

belakang atau tulang panggul juga dapat mengakibatkan ileusmeskipun tidak ada cedera intraabdomen sehingga tidak ada

peristaltik usus bukan berarti pasti ada cedera intraabdomen.

danya peristaltik usus pada toraks menandakan adanya cedera

pada dia!ragma.

7? Perkusi

Perkusi pada dinding abdomen menyebabkan pergerakan

peritoneum dan dapat menunjukkan peritonitis. Perkusi timpani


36/50

pada kuadran atas akibat dari dilatasi lambung akut atau bunyi

redup bila ada hemoperitoneum.

%? Palpasi

4ecenderungan mengeraskan dinding abdomen (oluntary

guarding) dapat menyulitkan pemeriksaan. +ebaliknya, de!ans

muskular (oluntary guarding) merupakan tanda iritasi

peritoneum.palpasi dilakukan selain menilai haltersebut juga

untuk mengetahui adanya nyeri tekan super!isial,nyeri tekan

dalam. /yeri tekan lepas menandakan peritonitis akibat darah

atau isis usus.Pada kasus trauma tumpul ini, perlu curiga akan adanya !raktur

pelis. leh karena itu, untuk menilai stabilisasi pelis dengan

cara menekankan tangan pada tulang-tulang iliakauntuk

membangkitkan gerakan abnormal atau nyeri tulang.

? 5egio penis, perineum, rektum dan agina

danya darah pada meatus uretra menyebabkan dugaan kuat

robeknya uretra. danya ekimosis atau hematom pada inspeksi

skrotum dan perineum dapat diduga kuat robeknya uretra.

6? 5egio muskuloskeletal

4? Pemeriksaan khusus neurologis

G, Peeri1saan 'ia/n*sti1 a'a traua tuul a"'*en

1. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan hematokrit adalah studi darah utama nilai dalam

ealuasi a#al pasien dengan trauma abdomen. umlah leukosit, kreatinin

serum, glukosa, serum amilase:lipase, dan penentuan serum elektrolit

sering diperoleh untuk re!erensi tetapi biasanya memiliki sedikit nilaipada periode manajemen langsung, tapi sangat penting untuk penilaian

serial. Diagnosis perdarahan masi! biasanya jelas dari parameter

hemodinamik, dan hematokrit hanya menegaskan diagnosis. nemia

delusional iatrogenik umum terjadi, dengan adanya stabilitas

hemodinamik, ditoleransi dengan baik. ;ematokrit serial yang

mengalami penurunan terus-menerus mengidenti!ikasi perdarahan yang

sedang berlangsung dan membutuhkan interensi operasi segera.


37/50

2rinalisis menegaskan kehadiran hematuria mikroskopik. 2ntuk trauma

tumpul, ealuasi radiogra!i (biasanya dengan %T) dari ginjal dan

kandung kemih harus dimulai pada pasien dengan gross hematuria atau

hematuria mikroskopik dan syok (tekanan darah sistolik E ?' mm ;g

pada orang de#asa) pada setiap titik selama pra-rumah sakit atau

instalasi ga#at darurat. +erum amilase tidak sensiti! dan spesi!ik sebagai

penanda untuk cedera pankreas. %edera pada kepala dan #ajah sering

menyebabkan peningkatan konsentrasi amilase plasma. Tingkat lipase

serum tidak meningkat pada trauma #ajah dan mungkin lebih spesi!ik

daripada tingkat amilase. +ensitiitas dan spesi!isitas kadar lipase,

bagaimanapun, terutama pada periode postinjury a#al masih relati!

rendah.

$ilamana ada bukti a#al ataupun bukti yang jelas yang

menunjukan pasien harus segera ditrans!er, pemeriksaan yang

memerlukan #aktu banyak tidak perlu dilakukan. Pemeriksaan seperti

ini antara lain pemeriksaan rontgen !oto dengan kontras untuk

gastrointestinal maupun urologi, DP, maupun %T scan.

". Pemeriksaan 5adiogra!i

+tudi radiologis yang pernting untuk ealuasi trauma abdomen

adalah rontgen dada, uretrogra!i retrograde, sistogra!i, %T scan, 2+8,

dan angiogra!i. +elain itu, semua luka dari trauma tembus harus

diealuasi dengan radiogra! polos dengan penggunaan penanda

radiodense di situs luka untuk memungkinkan ealuasi dari lintasan rudal

. Pada trauma tumpul, !oto anteroposterior panggul dapat

menggambarkan patah tulang panggul yang tidak terdeteksi pada

pemeriksaan !isik. Graktur transersal dari ertebra hrus meningkatkan

pencarian cedera usus tumpul serius.

/ilai !oto polos abdomen setelah trauma tumpul sangat terbatas

dan tidak secara rutin diperoleh. /ilai yang lebih besar adalah

pemeriksaan %T scan, 2+8, dan angiogra!i. %T memiliki nilai nyata

dalam penilaian yang akurat tentang cedera organ padat, terutama dari


38/50

hati, ginjal, dan limpa, %T kontras memiliki akurasi yang besar dalam

penggambaran perdarahan intraabdominal. 4eakuratan %T scan dalam

ealuasi cedera iskus berongga agak lebih terbatas, namun perbaikan

teknolohi %T telah menigkatkan sensitiitas %T dalam mendeteksi tanda-

tanda yang lebih halus dari cedera pada usus. %T juga sangat spesi!ik

dalam ealuasi cedera retroperitoneal dan merupakan studi diagnostik

yang paling berguna dan in!ormati! untuk pasien dengan trauma

abdomen.

Pasien dengan tanda-tanda peritonitis atau ketidakstabilan

hemodinamik setelah trauma tembus jelas bukan merupakan kandidat

untuk diagnostik %T scan, juga setiap pasien trauma dengan

ketidakstabilan hemodinamik. ngiogra!i dicadangkan untuk situasi

tertentu, seperti yang dicurigai cedera aorta atau arteri ginjal, atau

perdarahan yang sedang berlangsung dari panggul, hati, limpa atau

cedera. Pemeriksaan ini tidak dianggap sebagai penyelidikan screening

a#al .

Laparoskopi telah digunakan untuk diagnosis dan mengobati

pasien trauma. eskipun terbatas pada ealuasi dia!ragma pada trauma

tumpul, setelah menembus trauma laparoskopi sangat membantu bila

tidak jelas apakah peritoneum telah ditembus. Pada pasien yang penetrasi

peritoneal terlihat, penggunaan laparoskopi untuk lebih mengeksplorasi

rongga peritoneal dan perbaikan cedera lebih kontroersial. 4ecukupan

eksplorasi perut, khususnya pemeriksaan usus dan retroperitoneum telah

dipertanyakan, dan perbaikan cedera besar melalui laparoskop bukan

merupakan pilihan yang baik. Pada pasien dengan luka dada bagian

ba#ah, laparoskopi dapat mengidenti!ikasi baik penetrasi peritoneal dan

cedera dia!ragma. %edera dia!ragma terisolasi atau berhubungan

nonbleeding laserasi hati adalah salah satu daerah di mana perbaikan

dia!ragma melalui laparoskop telah terbukti layak. Dari catatan, saat

laparoskopi digunakan pada pasien dengan potensi cedera dia!ragma,


39/50

tekanan positi! di rongga peritoneal dapat menyebabkan tension

pneumothora7 jika dada tidak cukup ented.

I-ray toraks berguna untuk ealuasi trauma tumpul abdomen

karena beberapa alasan. Pertama, dapat mengidenti!ikasi adanya !raktur

iga ba#ah. $ila hal tersebut ditemukan, tingkat kecurigaan terjadinya

cedera abdominal terutama cedera hepar dan lien meningkat dan perlu

dilakukan ealuasi lebih lanjut dengan %T scan abdomen-pelis. 4edua,

dapat membantu diagnosis cedera dia!ragma. Pada keadaan ini, 7-ray

toraks pertama kali adalah abnormal pada @ kasus dan diagnostik pada

"6 kasus.*4etiga, dapat menemukan adanya pneumoperitoneum yang

terjadi akibat per!orasi hollow viscus. +ama dengan !raktur iga ba#ah,

!raktur pelis yang ditemukan pada 7-ray pelis dapat meningkatkan

kemungkinan terjadinya cedera intra-abdominal sehingga ealuasi lebih

lanjut perlu dilakukan dengan %T scan abdomen-pelis. Pyelogra!i

intraena dan sistogram retrograd merupakan tes yang berguna dalam

ealuasi penderita dengan hematuria.*,&

Pemeriksaan Focused Assessment with Sonography for Trauma

(G+T) telah diterima secara luas sebagai alat untuk ealuasi trauma

abdomen. latnya yang portabel sehingga dapat dilakukan di area

resusitasi atau emergensi tanpa menunda tindakan resusitasi,

kecepatannya, si!atnya yang non-inasi!, dan dapat dilakukan berulang

kali menyebabkan G+T merupakan studi diagnostik yang ideal. /amun

tetap didapatkan beberapa kekurangan, terutama karena

ketergantungannya terhadap jumlah koleksi cairan bebas intraperitoneal

untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang positi!. %edera hollow viscus

dan retroperitoneal sulit dideteksi dengan pemeriksaan ini. engenai

keuntungan dan kerugian G+T dapat dilihat pada tabel berikut ini.&

Tabel 1. 4euntungan dan kerugian G+T&

4


40/50

Dapat dilakukan berulang kali Terdapat interposisi dengan udara

Dapat dilakukan di area resusitasi atau

emergensi tanpa menunda tindakan resusitasi

+ensiti!itas rendah untuk koleksi cairan bebas

E '' ml

Dapat dilakukan pada ealuasi a#al /egati! palsu0 cedera retroperitoneal dan

hollo# iscus

urah

mbang minimun jumlah hemoperitoneum yang dapat terdeteksi

masih dipertanyakan. 4a#aguchi et al dapat mendeteksi sampai 6' cc,

sedangkan Tilir et al mengemukakan bah#a *' cc adalah jumlah

minimum yang diperlukan untuk dapat terdeteksi dengan 2+8. ereka

juga menyimpulkan strip kecil anekoik di Morison pouch

menggambarkan cairan sebanyak kurang lebih "' cc, sementara strip

selebar ', dan 1 cm menggambarkan koleksi cairan sebesar '' cc dan 1

liter.&

$eberapa penelitian akhir-akhir ini mempertanyakan keandalan

G+T pada ealuasi trauma tumpul abdomen. +tengel et al melakukan

meta-analisis dari *' penelitian prospekti! dengan kesimpulan

pemeriksaan G+T memiliki sensiti!itas rendah yang tidak dapat diterima

(unacceptably) untuk mendeteksi cairan intra-peritoneal dan cedera organ

padat. ereka merekomendasikan penambahan studi diagnostik lain

dilakukan pada penderita yang secara klinis dicurigai trauma tumpul

abdomen, apapun hasil temuan pemeriksaan G+T.* Literatur lain

menunjukkan sensiti!itas berkisar antara 6@-?? dan spesi!isitas berkisar

antara ?*-1''.",*

5oBycki et al dari studinya yang melibatkan 1&'

penderita melaporkan sensiti!itas dan spesi!isitas sebesar 1'' pada

penderita trauma tumpul abdomen.&

2ltrasound dapat digunakan sebagai alat diagnostik bedside

dikamar resusitasi, yang secara bersamaan dengan pelaksanaan beberapa

prosedur diagnostik maupun terapeutik lainnya. ndikasi pemakainya

sama dengan indikasi DPL. Gaktor yang mempengaruhi penggunaannya

antara lain adalah obesitas, adanya udara subkutan ataupun bekas operasi


41/50

abdomen sebelumnya. +caning dengan ultrasound bisa dengan cepat

dilakukan untuk mendeteksi hemoperitoneum. Dicari scan dari kantung

perikard, !ossa hepatorenalis ,!ossa splenorenalis ataupun caum douglas.

+esudah scan pertama ,*' menit berikutnya idealnya dilakukan lagi scan

kedua atau scan NkontrolO scan kontrol ini gunanya adalah untuk melihat

pertambahan hemoperitoneum pada pasien dengan perdarahan yang

berangsur-angsur.

ndikasi dan kontraindikasi pemeriksaan %T scan abdomen dapat

dilihat pada tabel berikut ini. 4ekurangannya adalah penderita yang

harus diba#a ke ruangan %T scan dan biayanya mahal dibandingkan

dengan modalitas lainnya. %T scan pada cedera organ padat digunakan

untuk menentukan derajat cedera dan ealuasi ekstraasasi kontras.&

Tabel ". ndikasi dan kontraindikasi %T scan abdomen&

/D4+ 4/T5/D4+

;emodinamik stabil Laparotomi eksplorasi yang sudah jelas

Pemeriksaan !isik normal atau meragukan ;emodinamik tidak stabil

Penurunan hematokrit pada penderita yang

ditangani secara non operati!

gitasi

Trauma duodenal atau pancreas lergi terhadap media kontras

%T abdomen dan pelis adalah studi diagnostik utama pada

trauma abdomen dengan hemodinamik stabil. +ensiti!itasnya berkisar

antara ?" dan ?6,3 dengan spesi!itas yang tinggi sekitar ?@,6. 1%T

dapat menyediakan in!ormasi yang berguna berkaitan dengan cedera

organ spesi!ik dan lebih unggul dalam hal mendiagnosis cedera

retroperitoneal dan pelis. /amun, %T kurang sempurna dalam

mengidenti!ikasi cedera hollow viscussehingga bila timbul kecurigaan

terjadinya cedera tersebut, DPL dapat dilakukan sebagai pemeriksaan

tambahan.&

*. Diagnostik peritoneal laage

5oot et al pada tahun 1?3 memperkenalkan DPL sebagai tes

diagnostik yang cepat, akurat, dan murah untuk deteksi perdarahan intra-


42/50

peritoneal pada trauma abdomen. 4erugiannya adalah bersi!at inasi!,

risiko komplikasi dibandingkan tindakan diagnostik non-inasi!, tidak

dapat mendeteksi cedera yang signi!ikan (ruptur dia!ragma, hematom

retroperitoneal, pankreas, renal, duodenal, dan esica urinaria), angka

laparotomi non-terapetik yang tinggi, dan spesi!itas yang rendah. Dapat

juga didapatkan positi! palsu bila sumber perdarahan adalah imbibisi dari

hematom retroperitoneal atau dinding abdomen. dapun indikasi dan

kontraindikasi DPL dapat dilihat pada tabel berikut ini. 6

4riteria untuk DPL positi! pada trauma tumpul abdomen

tercantum pada tabel *. Pada penderita dengan hemodinamik tidak stabil,

DPL positi! mengindikasikan perlunya tindakan laparotomi segera.

/amun pada penderita dengan hemodinamik stabil, kriteria DPL terlalu

sensiti! dan non-spesi!ik. leh karena itu, bila DPL positi! berdasarkan

aspirasi darah grossatau hitung sel darah merah (+D) pada populasi

penderita dengan hemodinamik stabil, tidak mutlak artinya diperlukan

tindakan laparotomi segera untuk menghindari dilakukannya eksplorasi

yang non-terapetik.*,6

Tabel *. ndikasi dan 4ontraindikasi DPL6

/D4+ 4/T5/D4+

Pemeriksaan !isik yang meragukan utlak 0 indikasi untuk laparotomi eksplorasi

sudah jelas

+yok atau hipotensi yang tidak dapat

dijelaskan

5elati! 0 ri#ayat laparotomi eksplorasi

sebelumnya, kehamilan, morbid obesity,

sirrhosis yang lanjut ,dan adanya koagulopati

sebelumnya .

Penurunan kesadaran( cedera kepala tertutup,

obat-obatan)

Penderita dalam narkose umum untuk

prosedur ekstra abdominal

%edera medula spinalis

TL+ juga menyebutkan indikasi DPL yaitu pasien hemodinamik

tidak stabi dengan0


43/50

a. Perubahan sensorium-trauma capitis ,intoksikasi alcohol ,kecanduan

obat obatan

b. Perubahan sensasi-trauma spinal

c. %edera organ berdekatan-iga ba#ah, pelis ,ertebra lumbalis

d. Pemeriksaan !isik diagnostik tidak jelas

e. Diperkirakan akan ada kehilangan kontak dengan pasien dalam

#aktu yang agak lama-pembiusan untuk cedera

e7traabdominal,pemeriksaan I-ray yang lama ,mis.angiogra!i

!. danya lap-belt sign (kontusio dinding! perut) dengan kecurigaan

trauma usus.

uga diindikasikan pada pasien dengan hemodinamik stabil biladijumpai hal seperti diatas, dan disini tidak kita miliki !asilitas 2+8

ataupun %T scan.

$eberapa penelitian menunjukan tingkat akurasi sebesar ?@-

1'', sensiti!itas sebesar ?@-1'', dan spesi!isitas sebesar ?'-?3.

Pemeriksaan %T scan abdomen-pelis lebih lanjut dapat meningkatkan

spesi!itas untuk menentukan cedera yang memerlukan tindakan

pembedahan.6

4riteria DPL positi! pada trauma tumpul abdomen meliputi 0*,6

a. sel darah merah 1''.''' :mm*

b. sel darah putih lebih dari '' :mm*

c. danya sisa makanan, bile, atau bakteri

d. Pe#arnaan 8ram positi!

e. 4adar amilase 16 2:dL

danya aspirasi darah segar, isi gastrointestinal ,sarat sayuran

atau empedu yang keluar,melalui tube DPL pada pasien dengan

hemodinamik yang abnormal menunjukan indikasi kuat untuk laparatomi

. bila tidak ada darah segar (1' cc) ataupun cairan !eces , dilakukan

laase dengan 1''' cc ringer laktat (pada anak-anak 1'cc:kg) .sesudah

cairan tercampur dengan cara menekan maupun melakukan log-roll ,

cairan di tempung kembali dan diperiksa dilaboratorium untuk melihat isi

gastrointestinal ,serat maupun empedu.

&. Laparoskopi


44/50

Laparoskopi diagnostik pada trauma tumpul abdomen merupakan

ilmu yang masih dalam perkembangan dan masih terbatas

penggunaannya. $ila dilakukan secara selekti! pada penderita dengan

hemodinamik stabil, laparoskopi merupakan tindakan yang aman dan

secara teknis memungkinkan. %hol et al melaporkan terjadi pengurangan

angka laparotomi negati! atau non-terapetik dengan laparoskopi

diagnostik tersebut.*/amun laparoskopi adalah tindakan yang bersi!at

inasi! serta mahal dan nampaknya saat ini tidak lebih unggul dari

modalitas lain dalam penentuan keputusan.&

H, Penatala1sanaan N*n-Oerati3

erupakan pilihan pertama pada penderita dengan hemodinamik stabil.

ngka keberhasilan yang tinggi tidak tergantung pada derajat keparahan

berdasarkan %T scan, atau derajat hemoperitoneum yang terjadi.*4euntungan

dari penatalaksanaan non-operati! adalah menghindari terjadinya laparotomi

non-terapetik beserta komplikasinya, mengurangi kebutuhan trans!usi, dan

komplikasi intra-abdominal yang lebih sedikit.1 $elum ada literatur yang

menegaskan bah#a penatalaksanaan non-operati! meningkatan risiko tidak

terdiagnosisnya cedera intra-abdominal lain yang berhubungan.*

%T abdomen merupakan studi yang paling sensiti! dan spesi!ik dalam

mengidenti!ikasi dan menentukan derajat kerusakan hepar dan lien. danya

kontras yang bebas atau perdarahan yang sedang berlangsung merupakan

indikasi untuk angiogra!i dan embolisasi.*

Penatalaksanaan non-operati! meliputi obserasi tanda ital, pemeriksaan!isik, dan nilai laboratorium yang dilakukan secara serial. $ila salah satu

memburuk, maka hal tersebut merupakan indikasi untuk interensi

pembedahan. Tirah baring total atau pembatasan akti!itas dan %T scan serial

telah dibantah kegunaannya oleh beberapa literatur.1Caktu untuk kembali ke

akti!itas normal tergantung pada luas dan derajat cedera.*

I, Penatala1sanaan Oerati3


45/50

papun mekanisme traumanya, prinsip utama pada operati! trauma

adalah pemaparan (exposure) dan hemostasis, terutama pada trauma hepar.

+etelah dilakukan mobilisasi hepar yang adekuat, laserasi simpel dapat

ditangani dengan penekanan langsung, elektrokauterisasi, koagulasi sinar

argon, dan agen hemostatik topikal.* Teknik finger fracture dengan ligasi

langsung pada pembuluh darah yang ruptur juga dapat dilakukan.

Pada cedera yang berat akan lebih sulit untuk mencapai hemostasis. ika

teknik yang telah disebutkan gagal, dilakukan kompresi portal triad (the

Pringle maneuver) yang akan mengontrol perdarahan yang berasal dari ena

porta dan sistem arterial hepatik. ika manuer tersebut e!ekti!, pada laserasi

dapat dilakukan finger fractionation dan ligasi langsung pembuluh darah

yang ruptur. +etelah hemostasis tercapai, dilakukan tampon pada laserasi

dengan menggunakan !lap omental. ahitan-dalam hepar sebaiknya tidak

dilakukan lagi.*

$ila manuer Pringle tersebut gagal, perlu dicurigai adanya cedera ena

hepatik atau cedera ena caa in!erior retrohepatik. Pada keadaan ini,

mendapatkan kontrol askuler adalah sangat menantang.


46/50

organ-organ intra-abdominal (eso!agus, lambung, duodenum, intestinal,

colon, rektum, kandung empedu, apendiks, dan saluran kemih), yang dapat

disebabkan oleh trauma, darah yang mengin!eksi peritoneal, benda asing,

obstruksi dari usus yang mengalami strangulasi, pankreatitis, PD (Pelic

n!lammatory Disease) dan bencana askular (trombosis dari

mesenterium:emboli).@

Peradangan peritoneum merupakan komplikasi berbahaya yang sering

terjadi akibat penyebaran in!eksi dari organ-organ abdomen (misalnya

apendisitis, salpingitis), ruptur saluran cerna, atau dari luka tembus abdomen.

rganisme yang sering mengin!eksi adalah organisme yang hidup dalam

kolon pada kasus ruptur apendiks, sedangkan sta!ilokokus dan stretokokus

sering masuk dari luar. Pada luka tembak atau luka tusuk tidak perlu lagi

dicari tanda-tanda peritonitis karena ini merupakan indikasi untuk segera

dilakukan laparotomi eksplorasi. /amun pada trauma tumpul seringkali

diperlukan obserasi dan pemeriksaan berulang karena tanda rangsangan

peritoneum bisa timbul perlahan-lahan. @

enegakkan diagnosis peritonitis secara cepat adalah penting sekali.

Diagnosis peritonitis didapatkan dari hasil anamnesis, pemeriksaan !isik, dan

pemeriksaan penunjang. Diagnosis peritonitis biasanya ditegakkan secara

klinis. 4ebanyakan pasien datang dengan keluhan nyeri abdomen. /yeri ini

bisa timbul tiba-tiba atau tersembunyi. Pada a#alnya, nyeri abdomen yang

timbul si!atnya tumpul dan tidak spesi!ik (peritoneum iseral) dan kemudian

in!eksi berlangsung secara progresi!, menetap, nyeri hebat dan semakin

terlokalisasi (peritoneum parietale). Dalam beberapa kasus (misal0 per!orasi

lambung, pankreatitis akut, iskemia intestinal) nyeri abdomen akan timbul

langsung secara umum:general sejak dari a#al. ual dan muntah biasanya

sering muncul pada pasien dengan peritonitis. untah dapat terjadi karena

gesekan organ patologi atau iritasi peritoneal sekunder.?

Pada pemeriksaan !isik, pasien dengan peritonitis, keadaan umumnya

tidak baik. Demam dengan temperatur *@'% biasanya terjadi. Pasien dengan

sepsis hebat akan muncul gejala hipotermia. Takikardia disebabkan karena


47/50

dilepaskannya mediator in!lamasi dan hipoolemia intraaskuler yang

disebabkan karena mual dan muntah, demam, kehilangan cairan yang banyak

dari rongga abdomen. Dengan adanya dehidrasi yang berlangsung secara

progresi!, pasien bisa menjadi semakin hipotensi. ;al ini bisa menyebabkan

produksi urin berkurang, dan dengan adanya peritonitis hebat bisa berakhir

dengan keadaan syok sepsis.?

Pada pemeriksaan abdomen, pemeriksaan yang dilakukan akan sangat

menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien, namun pemeriksaan abdomen

ini harus dilakukan untuk menegakkan diagnosis dan terapi yang akan

dilakukan. Pada inspeksi, pemeriksa mengamati adakah jaringan parut bekas

operasi menununjukkan kemungkinan adanya adhesi, perut membuncit

dengan gambaran usus atau gerakan usus yang disebabkan oleh gangguan

pasase. Pada peritonitis biasanya akan ditemukan perut yang membuncit dan

tegang atau distended.?

inta pasien untuk menunjuk dengan satu jari area daerah yang paling

terasa sakit di abdomen, auskultasi dimulai dari arah yang berla#anan dari

yang ditunjuik pasien. uskultasi dilakukan untuk menilai apakah terjadi

penurunan suara bising usus. Pasien dengan peritonitis umum, bising usus

akan melemah atau menghilang sama sekali, hal ini disebabkan karena

peritoneal yang lumpuh sehingga menyebabkan usus ikut lumpuh:tidak

bergerak (ileus paralitik). +edangkan pada peritonitis lokal bising usus dapat

terdengar normal.?

Palpasi. Peritoneum parietal dipersara!i oleh nerus somatik dan iseral

yang sangat sensiti!. $agian anterior dari peritoneum parietale adalah yang

paling sensiti!. Palpasi harus selalu dilakukan di bagian lain dari abdomen

yang tidak dikeluhkan nyeri. ;al ini berguna sebagai pembanding antara

bagian yang tidak nyeri dengan bagian yang nyeri. /yeri tekan dan de!ans

muskular (rigidity) menunjukkan adanya proses in!lamasi yang mengenai

peritoneum parietale (nyeri somatik). De!ans yang murni adalah proses

re!leks otot akan dirasakan pada inspirasi dan ekspirasi berupa reaksi

kontraksi otot terhadap rangsangan tekanan. Pada saat pemeriksaan penderita


48/50

peritonitis, ditemukan nyeri tekan setempat. tot dinding perut menunjukkan

de!ans muskular secara re!leks untuk melindungi bagian yang meradang dan

menghindari gerakan atau tekanan setempat. ?

Perkusi. /yeri ketok menunjukkan adanya iritasi pada peritoneum,

adanya udara bebas atau cairan bebas juga dapat ditentukan dengan perkusi

melalui pemeriksaan pekak hati dan shi!ting dullness. Pada pasien dengan

peritonitis, pekak hepar akan menghilang, dan perkusi abdomen hipertimpani

karena adanya udara bebas tadi. Pada pasien dengan keluhan nyeri perut

umumnya harus dilakukan pemeriksaan colok dubur dan pemeriksaan aginal

untuk membantu penegakan diagnosis. /yeri pada semua arah menunjukkan

general peritonitis.?


49/50

BAB I;

PENUTUP

bdomen adalah rongga terbesar dalam tubuh, bentuknya lonjong dan

meluas dari dia!ragma hingga pelis. 4ecelakaan menjadi penyebab terbanyak

trauma abdomen. 4ecelakaan mobil dengan mobil dan antara mobil dengan

pejalan kaki menduduki '-6 dari keseluruhan kasus trauma tumpul abdomen.1

%idera struktur intraabdomen dapat diklasi!ikasikan ke dalam " mekanisme

utama, yaitu tenaga kompresi (hantaman) dan tenaga deselerasi. Tenaga kompresi(compression or concussie !orces) dapat berupa hantaman langsung atau

kompresi eksternal terhadap objek yang ter!iksasi. ;antaman merupakan hal yang

paling menyebabkan sobek dan hematom subkapsular pada organ padat isera.

;antaman juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan intralumen pada organ

berongga dan menyebabkan rupture.1

Penegakan diagnosis pada trauma tumpul abdomen dapat dilakukan dengan

melakukan anamnesis, pemeriksaan !isik, pemeriksaan laboratorium,

ultrasonogra!i yang terdiri dari !oto polos, G+T, atau %T scan. +elain itu, dapat

pula dilakukan DPL. DPL terutama berguna jika ri#ayat dan pemeriksaan

abdomen menunjukkan ketidakstabilan dan cedera multisistem atau tidak jelas.1,"

Penatalaksanaan trauma tumpul abdomen dilakukan secara konserati! dan

bedah. ndikasi dilakukan laparotomi diantaranya tanda peritonitis, perdarahan

atau syok yang tidak terkontrol, penurunan secara klinis selama obserasi,

ditemukannya hemoperitoneum setelah pemeriksaan G+T atau DPL."

;asil pemeriksaan !isik abdomen pada penderita ini didapatkan jejas di

perut kanan. Peristaltik usus yang positi! (9) ditunjukkan dengan pemeriksaan

auskultasi. Didapatkan nyeri tekan pada epigastrium. ;asil palpasi tidak

didapatkan massa serta adanya undulasi. Perkusi memberikan hasil timpani tanpa

pekak alih. ;asil lab menunjukkan adanya penurunan hemoglobin. 2+8 abdomen

menunjukkan adanya lesi cairan bebas pada morrison pounch, splenorenal dan

paraesika. Penatalaksanaan pada pasien ini untuk sementara ialah konserati!

sambil monitoring 42 dan >+ serta menga#asi apabila ada tanda akut abdomen.


50/50

DA!TAR PUSTAKA

1. Pusponegoro, .D. $uku jar lmu $edah

preskas rgb tta

Documents