presus snnt ppt
TRANSCRIPT
Disusun oleh :Yogi Permana Agusta (G1A212063)
Triyani Desi (G1A212064)
PRESUS :
ANESTESIA PADA PASIEN USIA LANJUT DENGAN STRUMA NODOSA NON
TOKSIK
1
7 NOVEMBER 2012
PEMBIMBING :dr. Hermin Prihartini, Sp.An-
KIC
LAPORAN KASUS
2
IDENTITAS PASIEN
3
NAMA : Ny. Amanah JENIS KELAMIN : PerempuanUMUR :64 tahunPEKERJAAN :Ibu Rumah TanggaALAMAT :Tanah BayaAGAMA :IslamBANGSA :WNIMRS : 15 Oktober 2012 pkl.
15.15 WIBNO. RM : 796758
PRIMARY SURVEY
4
AIRWAYClear, mallampati 1, gipong (+), gisu (-)
BREATHINGSpontan, gerak dada simetris, RR:
19x/menit,reg, suara dasar vesikuler, wh, rbh (-)
CIRCULATIONHR: 95x/menit,reg, TD 120/80 mmHg
DISABILITYGCS: E4V5M6 = 15
SECONDARY SURVEY - ANAMNESIS
5
KU : Pasien merasa tidak nyaman karena benjolan di leher
K.tambahan : Sering berdebar, cepat lelah
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
6
RPSPasien datang ke poli RSMS dengan keluhan benjolan
di leher, benjolan mobile, ukuran < 10 cm, nyeri (-), sering berdebar, cepat lelah sejak 1 thn yll
RPDriwayat asma (-)riwayat alergi (-)riwayat penyakit jantung (-)riwayat trauma (-)riwayat Tb paru (+) putus obatriwayat hipertensi (-)
RPK (-)
PEMERIKSAAN FISIK
7
STATUS PRESENTKeadaan umum : SedangKesadaran : Compos MentisVital sign :
TD : 120/80HR : 95 x/menitSuhu : 36.6 o
CRR : 19 x/menit
STATUS GENERALIS
8
PEMERIKSAAN KEPALABentuk : normocephalRambut : hitam, bergelombang tidak mudah
dicabutMata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil
ishokor, refleks cahaya (+), eksoftalmus (-), penglihatan baik
Kulit : warna kulit sawo matang, tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit cukup, dan hangat
Muka : Simetris, Jejas (-), Memar (-),keadaan abnormal lain (-)
Hidung : Simetris, Tidak didapatkan deviasi septum, discharge (-)
Mulut, gigi : Bibir sianosis (-),hematome (-),lidah kotor (-),caries (-)
Telinga : simetris, discharge (-)
PX THORAKS
9
JantungInspeksi : Simetris dan tidak tampak ictus
cordis.Palpasi : Ictus cordis tak kuat angkatPerkusi :
Batas atas kiri : SIC II LMC sinsitraBatas atas kanan : SIC II LPS dextraBatas bawah kiri : SIC V LMC sinistraBatas bawah kanan : SIC IV LPS dextra
Auskultasi:S1 > S2 reguler, tidak ditemukan gallop dan murmur.
PARU
10
Inspeksi: Bentuk dan pergerakan pernafasan kanan-kiri simetris
Palpasi:Fremitus taktil simetris kanan-kiri.
Perkusi:Sonor kedua lapang paru
Auskultasi:Suara dasar vesikuler pada paru kanan dan kiri serta tidak didapatkan suara tambahan (rhonkhi atau wheezing).
11
Pemeriksaan AbdomenInspeksi : Perut tidak membuncit,
simetris, tidak terdapat jejas dan massa
Auskultasi : Terdengar suara bising usus normal
Perkusi : Timpani Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
dan defans muskular, hepar dan lien tidak teraba.
Pemeriksaan Ekstremitas Superior : tremor (-), oedem (-), sianosis (-)Inferior : oedem (-), sianosis (-)
STATUS LOKALIS
12
Regio Coli Anterior
Inspeksi :Asimetris , terdapat benjolan di sebelah kiri
trakea berukuran sebesar telur ayam kampung, tidak dijumpai tanda radang, warna kulit benjolan sama dengan kulit sekitar.
Palpasi :Teraba massa soliter, konsistensi kenyal,
batas tidak tegas, nyeri tegan (-), mobile, massa ikut bergerak saat menelan (+)
Tampak depan
13
Tampak samping
PEMERIKSAAN PENUNJANG
14
DARAH RUTINHb 12.9 g/dl (11,5-13,5)Leukosit 9950 /µl (4.500-14.500)Hematokrit 44 % (35-45)Eritrosit 4,6 x 106 /µl (4-5,2)Trombosit 249.000 /µl (150.000-450.000)MCV 91.2 fl (79-99)MCH 28,6 pg (27-31)
PT 14 sec (11,5-15,5)APTT 27.9 sec (30-40)GDS 88 mg/dl (≤ 200)
15
elektrolitNa 198 mmol/l (136-145)K 4.9 mmol/l (3,5-5,1)Cl 100 mmol/l (98-107)
PEMERIKSAAN USG colli (25 sept 2012)
16
Hasil pemeriksaan USG Colli (25 September 2012)
Kesan ukuran tiroid kanan tidak membesar, dengan nodul hipoekoik didalamnya
Ukuran tiroid kiri besar disertai multiple nodul kistik dengan kalsifikasi kecil didalamnya
Multiple limfadenopati region colli kanan (level 3) dan kiri (level 2)
RONTGEN THORAKS (25 September 2012)
17
Kesan kardiomegali (LV) disertai elongation aorta
gambaran bronkopneumonia, dd : Tb paru
Px EKG
18
1100 sinus rhytme2430 QR in lead V1>V2 consistent with righ ventricular delay9130 borderline ECG
DIAGNOSIS BANDING
19
STRUMA NODOSA NON TOKSIKTIROIDITISKARSINOMA TIROID
DIAGNOSIS KERJA
20
STRUMA NODOSA NON TOKSIK (SNNT)
PENATALAKSANAAN
21
Pasien datang di rumah sakit margono lalu diterapi dengan ceftriaxon 2x1, ketorolac 2x1, ranitidine 2x1.
Dari bagian Bedah memberikan konsulan terhadap pasien ini pada tanggal 15 Oktober 2012 pukul 14.00 WIB untuk dilakukan dengan tindakan Pro Strumektomi
Konsul ke Bagian Anestesi tanggal 15 Oktober 2012 pukul 15.00 WIB.
Dilakukan operasi strumektomi tanggal 16-10-2012
LAPORAN ANESTESI
22
Kesimpulan ACC ASA III
DIAGNOSIS PRA BEDAHSTRUMA SUSP. TBC
DIAGNOSIS PASCA BEDAHstruma nodosa non toksikPENATALAKSANAAN OPERASI
a. Jenis anestesi : General anestesib. Teknik : ET-Semiclosedc. Mulai Anestesi : 12.45d. Selesai anestesi : 14.00
23
Premedikasi : Ondansetron 4mgInduksi : Propofol 100 mg, Fentanyl
100µgMedikasi : ketorolacMaintenance : 02 , IsofluranCairan durante operasi : RL, Hes
Pemantauan tekanan darah dan hr selama operasi
24
Tekanan darah:Sistole : 100-130 mmHgDiastole : 52-80 mmHg
HR: 75-100 x/menit
PROGNOSIS
25
QUO AD VITAM : DUBIA AD BONAMQUO AD FUNGSIONAM : DUBIA AD BONAM
TERIMAKASIH
26