presus tumor mammae
DESCRIPTION
Presus Tumor Mammae Presus Tumor Mammae Presus Tumor Mammae Presus Tumor MammaeTRANSCRIPT
![Page 1: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/1.jpg)
1
![Page 2: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/2.jpg)
PRESENTASI KASUSPRESENTASI KASUS
2
![Page 3: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/3.jpg)
IDENTITAS PASIEN• Nama : Sdri. Sakti• Usia : 26 tahun• Jenis kelamin : Perempuan• Pekerjaan : Swasta• Alamat : Kedon sumbermulyo• Tanggal Masuk : 6 Maret 2012• Tanggal Periksa : 6 Maret 2012
3
![Page 4: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/4.jpg)
KELUHAN UTAMA Benjolan di payudara kiri
KELUHAN TAMBAHAN benjolan kadang terasa nyeri
4
![Page 5: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/5.jpg)
Pasien datang dengan keluhan ada benjolan pada payudara sebelah kiri. Pasien mengetahuinya sudah 1 tahun yang lalu, ukurannya tetap, kadang terasa nyeri apabila ditekan. Benjolan juga dirasakan tidak membesar. Pasien pertama kali menstruasi umur 14 tahun. Benjolan terasa nyeri setiap premenstrual.
Tidak didapatkan gejala lain seperti demam, mual, muntah dan gangguan sistem organ lainnya. Nafsu makan baik, BAB dan BAK dalam batas normal.
5
![Page 6: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/6.jpg)
• Pasien belum pernah mengalami gejala atau penyakit serupa.
• Riwayat penyakit jantung, HT, DM, asma, alergi, disangkal.
• Pasien pernah menjalani operasi removal ORIF union fraktur radius sinistra.
• Pasien pernah dirawat di rumah sakit dengan diagnosis dispepsia.
6
![Page 7: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/7.jpg)
• Tidak ada keluarga yang sakit serupa• Riwayat penyakit jantung, HT, DM,
asma, dalam keluarga disangkal• Riwayat operasi dalam keluarga
disangkal
7
![Page 8: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/8.jpg)
KEADAAN UMUM Tampak baik Kesadaran : Compos Mentis
8
![Page 9: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/9.jpg)
VITAL SIGN
Tekanan Darah : 90/60mmHg Nadi : 100 kali / menit
› Irama : reguler› Tegangan : cukup
Frekuensi Nafas : 23 kali / menit› Irama : reguler› Tipe : thorakoabdominal
Suhu : 36,2 oC
9
![Page 10: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/10.jpg)
KEPALA & LEHER Bentuk kepala: Normochepal, simetris Kulit wajah : Lembab, elastis Mata : Konjungtiva anemis
(-/-), sklera ikterik (-/-), reflek pupil (+/+)
Telinga : Othore (-), nyeri tekan (-)
Hidung : Nafas cuping hidung (-), rhinore (-/-)
Mulut , faring : Bibir sianosis (-), bibir kering (+), lidah kotor (-), tremor (-), hiperemis (-)10
![Page 11: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan leher Trakea :Trakea ditengah
(+), Struma (-) Kelenjar tiroid : Tidak membesar Kelenjar lnn : Tidak membesar,
nyeri (-) JVP : Tidak meningkat
11
![Page 12: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/12.jpg)
DADAParu-Paru Inspeksi : Bentuk dada normal,
retraksi (-), simetris (+), ketinggalan gerak (-),
Palpasi : Vokal fremitus (+) N, simetris kanan kiri (+)
Perkusi : Suara sonor pada seluruh lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler (+) N, Suara tambahan (-)
12
![Page 13: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/13.jpg)
Jantung• Inspeksi :
– pulsasi ictus cordis tidak terlihat• Palpasi :
– ictus cordis tidak teraba• Perkusi :
– Batas atas : SIC 3 linea midclavicularis (s)– Batas bawah :SIC 7 linea midclavikularis (s)– Batas kanan : SIC 4 linea parasternalis (s)– Batas kiri : SIC 5 linea midclavicularis (s)
• Auskultasi– S1 = S2 murni, reguler, suara tambahan S3(-)
S4(-), Gallop (-), bising (-)
Kesan : Tidak ditemukan abnormalitas pada paru dan jantung
13
![Page 14: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/14.jpg)
Mammae Inspeksi : Bentuk kedua payudara simetris
Puting ke arah luar Retraksi kulit (–)
Palpasi : Teraba benjolan dengan diameter 1,5 cm
Single nodul Bentuknya bulat, tepi licin, dan rata Konsistensi kenyal Terdapat mobilitas, tidak melekat pada
dasar Nyeri tekan (–) Pada puting tidak ditemukan sekret Pada axilla dan supraclavikula tak terdapat pembesaran KGB
14
![Page 15: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/15.jpg)
Pemeriksaan abdomen Inspeksi : distended (-), Darm
Countour (-), Darm Steifung (-), sikatrik (-)
Auskultasi : peristaltik usus (+) normal
Palpasi : NT (-), hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani, shifting dullness (-), undulasi (-)
Kesan : abdomen dalam batas normal15
![Page 16: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/16.jpg)
EKSTREMITAS
Superior : hangat (+/+), capillary refill < 2”, udem (-/-), sianosis (-/-)
Inferior : hangat (+/+), capillary refill < 2”, udem (-/-), sianosis (-/-)
Kesan : ekstremitas dalam batas normal
16
![Page 17: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/17.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin› Hb : 13.4 mg/dL› Hmt : 42 %› Angka Leukosit : 11.200 /µL ( )› Angka Trombosit :326.000/µL
› PPT : 11 detik (L)› APTT : 31.9 detik
17
![Page 18: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/18.jpg)
Patologi anatomi› Makroskopik : Jaringan bentuk tidak teratur
ukuran 2.5x1.5x1 cm, coklat kenyal› Mikroskopik : jaringan payudara dengan
proliferasi kelenjar diantara jaringan ikat yang bertambah. Epitel kelenjar berproliferasi ringan, sel-sel non atipi. Stroma jaringan ikat fibrosa dengan sedikit sebukan limfosit terutama di sekitar kelenjar.
› Kesimpulan : Lumpectomi massa di mammae sinistra kuadran medial atas : lesi fibrokistik page I (mastopati kronika kistika/mammary displasia)
18
![Page 19: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/20.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : tampak baik Tanda vital : TD :120/70 mmHg
Nadi :120 x/menitRR : 23 x/menit Suhu : 39 °C
Mammae teraba benjolan dengan diameter 1,5 cm, Single nodul, bentuknya bulat, tepi licin, dan rata, konsistensi kenyal, terdapat mobilitas, tidak melekat pada dasar, nyeri tekan (±), Pada puting tidak ditemukan sekret, Pada axilla dan supraclavikula tak terdapat pembesaran KGB
PEMERIKSAAN LABORATORIUM Leukositosis
20
![Page 21: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnosis KerjaDiagnosis Kerja Tumor mammae, Masthopati sinistraTumor mammae, Masthopati sinistra
DefinitifDefinitif : Eksisi : EksisiKausatif : injeksi Ceftriaxon 1g/12 Kausatif : injeksi Ceftriaxon 1g/12
jamjamSimptomatif : injeksi torasic `1a/12 Simptomatif : injeksi torasic `1a/12
jamjam21
![Page 22: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/22.jpg)
Kondisi tumor mammae yang benign Insidensi bermacam-macam, terkait
dengan umur› Periode mestruasi-20%› 30-50% pada periode premenopause
Sinonim› Mammary dysplasia, › Cystic disease, › Cyclic Mastopathy, › Cystic Hyperplasia
22
![Page 23: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/23.jpg)
Hormonal › Oestrogen & Progesteron› Prolaktin› Tiroid
23
![Page 24: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/24.jpg)
Estrogen & Progesteron› Jumlah estrogen lebih banyak dari
progesterone› Kadar estrogen dalam serum > › Fase luteal memendek› Kadar progesterone menurun menjadi
1/3 normal› Kekurangan corpus luteum / Anovulasi
24
PatofisiologiPatofisiologi
![Page 25: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/25.jpg)
Prolactin-› Kadar nya akan meningkat pada 1/3 wanita
dengan FDB› Kemungkinan dikarenakan estrogen yang
lebih dominan pada pituitari Thyroid –
› Kadar suboptimal dapat membuat epitel mammae lebih peka untuk stimulasi prolaktin
25
PatofisiologiPatofisiologi
![Page 26: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/26.jpg)
Estrogens menstimulasi proliferasi dari jaringan epitel dan jaringan connective. Polymorpisme dari FBD ditandai dengan fibrosis, formasi kista, proliferasi epitel, dan atrofi lobular-alveolar. FBD menyebabkan perubahan regresif da progresif secara serempak. Percabangan duktus, proliferasi epitel intraduktal (papilomatosis), hiperplasi lobular dan proliferation jaringan connectiv intralobular dapat mengalami perubahan regresif seperti adenofibrosis, srlerosing adenosis, dilatasi duktus, pembentukan kista dan kalsifikasi. Hilangnya elemen parenkim (duktus, alveoli) dengan fibrosis periduktal dan intralobular dapat ditemukan pada keadaa yang sudah kronis.
26
![Page 27: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/27.jpg)
Pembentukan kista merupakan konsekwensi dari penyumbatan akibat fibrosis stromal dan sekresi alveolar duktus, dimana material ditahan menyebabkan dilatasi dari duktus terminal (duct ectasia) dan alveoli.
Macrokista (D >1 cm) menunjukkan bentuk dari FBD yang telah lanjut.
27
![Page 28: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/28.jpg)
Gambaran Histopatologi dari FBD
28
![Page 29: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/29.jpg)
29
FBD menimbulkan gejala klinis pada pasien sekitar 30%.
Terutama mengenai : Perempuan dengan gangguan menstruasi
nullipara
Pasien dengan riwayat aborsi
Bukan pengguna kontrasepsi oral
Pasien dengan menarche awal dan menopouse akhir. Manifestasi fibrokistik awal dapat terjadi diantara
umur 20 dan 25 tahun, tetapi terutama pada pertengahan umur 30 –40 tahun (70% to 75%)
![Page 30: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Incidence of FBD
10%20%
50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Under 21 Years Menstrual years Pre-menopausal
![Page 31: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/31.jpg)
Secara klinis 3 fase dari FBD dapat dikenali : C› Fase I- Fibrosis stromal sedang, jaringan
mammae terasa mengeras dan nyeri pada saat premenstrual
› Fase II- fibrosis progresif fibrosis, keras dan nyeri yang meningkat, pembentukan kista
› Fase III- Fibrosis dan nyeri lebih bertambah, pembentukan makrokista
31
![Page 32: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/32.jpg)
FBD memilliki riwayat dari beberapa bulan sampai tahun.
FBD jarang pada perempuan yang sedang dalam masa ovulasi, multipara, dan pasien yang menggunakan kontrasepsi oral
Nyeri payudara (mastodinia) sering muncul sebagai gejala utama› 40% - 60% pasien juga disertai menstruasi yang
iregular, dysmenorrhea, menometrorrhagia, atau kista ovari
32
Gejala dan tanda
![Page 33: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/33.jpg)
Nyeri payudara (mastodinia) sering muncul sebagai gejala › Mastodynia dapat dirasakan beberapa hari atau 1-2
minggu sebelum menstruasi, biasanya berkurang selama peroide mens
Pembengkakan payudara premenstrual, mastodinia,dan mens yang iregular dapat dijumpai pada lebih dari 50% pasien dengan mazoplasia
Nyeri atau benjolan limfonodi yang membesar dapat dijumpai pada sekitar 20% pasien
33
Gejala dan tanda
![Page 34: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/34.jpg)
Sekresi pada puting susu› Pada 1/3 pasien dengan FBD, sekresi atau disharge dapat
secara spontan keluar dari puting susu. Gambaran sitologis nya kemangkinan terdiri dari materi seperti lemak, protein, sel duktal, ataupun eritrosit. Cairan nya dapat berwarna kuning muda, ataupun kehijauan.
Sekresi darah pada puting :› 50-60% karena proliferasi intra duktal (Papilloma)
› 30-40% karena karsinoma ( 64% setelah umur 50).
34
![Page 35: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/35.jpg)
Aspirasi sitologi (6 atau 8 ml) kuning pudar sampai hitam,
Mammografi dan ultrasonografi membantu dalam penegakkan diagnosis tetapi pemeriksaan ini tidak begitu penting bagi pasien yang simptomatik.Massa soliter dengan dilatasi dari duktus retroareolar merupakan gambaran yang bisa terlihat pada mammografi atau ultrasonografi
35
DiagnosisDiagnosis
![Page 36: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/36.jpg)
Pemeriksaan galaktografi memberikan gambaran filling defect atau complete obstruction bagi aliran retrograd dari kontras.
MRI terlihat lesi berbatas tegas dengan duktus berisi cairan.
FNA tidak begitu bermakna pada penyakit ini.
Pemeriksaan lain yang bisa dilakukan adalah eksisi massa dan diperiksa dengan teknik histopatologi konvensional.
36
DiagnosisDiagnosis
![Page 37: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/37.jpg)
Tujuan :› Menghentikan
progresivitas› Mengurangi nyeri› Mengembalikan
perubahan› Melunakkan jar
payudara Diindikasikan jika :
› Ukuran tidak membesar› Tidak ada sekresi puting› Secara psikis tidak
terganggu
Diindikasikan jika› Ukuran membesar› Terjadi discharge
Serous / Serosanguineous / darah
› Secara psikis terganggu
37
Bedah
![Page 38: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/38.jpg)
38
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Hormon
› Estrogen rendah dikombinasikan dengan pil kontrasepsi
› Progestogen pada fase luteal
› Antiestrogen- Tamoxifen
› Androgen-Danazol
Danazol› Supresi
ovarian-basis› Dosis 200-
600mg/hari
![Page 39: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/39.jpg)
Efficacy of Danazol
47%
75%81,40%
90%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
200mg 400mg 100-800mg 200-400mg
39
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
![Page 40: Presus Tumor Mammae](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102514/557213c2497959fc0b92f31c/html5/thumbnails/40.jpg)
TERIMA KASIH
40