PREVALENCIA DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTAL EN LA CLINICA DE DIAGNÓSTICO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE CUENCA

Realizado por: Ruzbelt Castillo Director: Dr. Fabricio Lafebre

HIPERSENSIBILIDAD DENTAL definiciones

• Respuesta exagerada a estímulos no dañinos, dolor corto y agudo, dentina expuesta a estímulos, sin explicación

• IASP: Dentina expuesta a estímulos, sin explicación

• Otra definición: Reacción exagerada ante estímulo sensitivo inocuo polimodal por disminución umbral sensibilidad dental, provocado

• Llamas y cols: consecuencia de permeabilidad al faltar sellado de túbulos

Hipersensibilidad dental

• Padecimiento: 1 de cada 4 adultos

• Pacientes entre 25 y 45 años

• Grupos de riesgo:Personas con cepillado

vigorosoRecesión gingival Tratamiento periodontal BulimiaXerostomíaMaloclusiones severasExposiciones anormales de

cuelloLesiones cervicales no

cariosas

Hipersensibilidad dentalIII congreso nacional y II internacional de

estogmatología integral en Puebla – Mexico 11/2002

• 16 – 24 años 28%• 25 – 34 años 32%• 35 – 44 años 36%• 45 – 54 años 26%• 55 – adelante 12%

• Incidencia: cuarta y quinta década

• Mujeres +

Hipersensibilidad dentalDientes y superficies afectadas

• Estudio1. Premolares sup.2. Molares sup.3. Incisivos

• Otro estudio1. Caninos 2. Primeros premolares3. Incisivos y segundos

premolares4. Molares

• Superficies– + vestibulares

• Cepillarse con la mano responsable afecta al lado dental contrario

Hipersensibilidad dentalTeoría

• Dolor agudo frente a estímulos

• Cesa estímulo, cesa dolor

• Corta duración • Respuesta a

estímulos (tetoq)• No atribuible a

patología o defecto dental

• Otro • Respuesta a estímulo

no dañino • Condición crónica

con episodios agudos• Problemas de vida

( cbcr)

Anatomía dental• Nivel de esmalte

cemento (cobertura variable de dentina)

Túbulos de la pulpa a la unión Túbulos de la pulpa a la unión amelodentinariaamelodentinaria

Túbulos de la pulpa a la unión Túbulos de la pulpa a la unión cementodentinariacementodentinaria

Portal de entrada a estímulosPortal de entrada a estímulos

Permeabilidad tubularExperimentos

• Lefkowitz: colorante inyectado en pulpa (media hora)

• Otros investigadores: azul tripan, intravenoso, alcanza dentina

• Dientes extraídos (C14) Rx media hora

• (difusión/presión tisular)• Bodecker Lefkowitz: cavidad

ocupada por colorante, obturada pasa (esmalte, dentina, pulpa, zonas cercanas y distantes

Pulpa dentalFibroblastos

– Todo tejido conjuntivo– Corona principalmente– Mayor cantidad en pulpa

• Función– Formación y

mantenimiento (matriz pulpar)

– Síntesis colágeno y sustancia fundamental

• Elaboración– Sulfato de condreheitina

sulfato de glucosaminoglicano (componente sustancia colágena)

Pulpa dental

• Odontoblastos– Función: producción de

dentina– Células mesenquimáticas

odontoblastos• Células

mesenquimáticas indiferenciadas– Depende estimulo:

• Odontoblastos • Fibroblastos • Macrófagos

– Localización:• Zona rica en células • Pulpa (parte central)

Pulpa dental

• Otras células– Linfocitos (defensa)– Macrófagos (eliminan

células muertas, bacterias y partículas en pulpa)

• Fibras colágenas en pulpa

• Tipos I y III– Constante del desarrollo

a madurez– Mas evidente con la edad– También fibras

reticulares finas en pulpa– Difícilmente localizables

fibras elásticas u oxitalán

Pulpa dental

• Sustancia fundamental– Igual que otro tejido laxo– Formado por:

• Glucosaminoglicano

• Glucoproteínas

• Agua

– Función• Transporte de nutrientes

y metabolitos

– Disminuyen con la edad

Pulpa dental

• Vascularización• Entran y salen foramen apical y accesorios• Raíz ocupan porción central y ramifican hacia coronal• Llegan a zona subodontoblastica• Mayor flujo sanguíneo por unidad de peso comparado

con otros tejidos• Regulado por factores locales y nervios simpáticos

– Ante lesión• Respuesta bifásica• Vasoconstricción vasodilatación aumento

permeabilidad vascular mediada por neuropeptidos liberados por fibras aferentes proceso inflamatorio edema, calor, rubor, dolor, pérdida de función

Pulpa dental

• Vascularización– Alteración del flujo vascular y relación con

hipersensibilidad• Cuando flujo + umbral nervios pulpares (fibras

A) - produce respuesta estimulo térmico (frió - calor)

– Isquemia• Suprime actividad nervios (fibras A delta) no

fibras C cambios calidad dolor.

Pulpa dental

• Inervación Pulpar– Ramos del trigémino– Entran con vasos

sanguíneos– Zona de Weill

(corona) zona libre células (plexo de Rachkow)

– Formada por fibras A delta y C

Fibras• A delta

– Mielínicas– Transmisión rápida– Pueden desmielinizarse en dentina– Son estimuladas ante daño tisular– No pueden ser estimuladas sin

lesionar tejido• A beta

– Se encuentran en paredes vasos sanguíneos

– Sensibles a tacto y presión– Pocas fibras presentes 1 a 5%– Sensibilidad táctil y presión

• Fibras C– Desmielinizadas– Polimodales– Conducción lenta– Trasmiten dolor lento sordo– Son estimuladas ante daño tisular

Fibras Mielínicas y Proceso Inflamatorio

• Fibras Mielínicas– En mayor número– La mayoría llegan a la capa

subodontoblástica– Algunos atraviesan capa– En menos de 1/10 entran a túbulos

• Proceso Inflamatorio– Presencia polimorfonucleares– Mastocitos (en procesos nocivos)

Proceso Inflamatorio

• Reducción flujo sanguíneo– Exita nervios sensitivos libera sustancia

• Histamina• 5 hidroxitriptina• Quinina• Prostaglandina• Sustancia P• Otras neuroquininas (causan dolor y disminuyen umbral

respuesta)

– Todas estas sustancias provocan: • dolor en forma indirecta• Vasodilatación arterial• Filtración venular edema

Sistema Nervioso Periférico(Sist. Somatosensorial y Sist. Autónomo)• Sistema somato sensorial

– Ganglio trigeminal• Rama maxilar• Dentario inferior

• Sistema Autónomo– Simpático

• Ganglio cervical superior

– Parasimpático

Ganglio Cervical Superior

• Dos Vías Neuronales– Vía mayor simpática – De la arteria maxilar

• Metthews, Robinson y Mafurtetal– Fibras del ganglio cervical superior (corren

alrededor del ganglio trigeminal).

Neurotransmisores y Neuropeptidos

• Neuro Trasmisores– Sustancias sintetizadas por células

nerviosas trasmitidas por el axón

• Neuro moduladores– Parecidos a neurotransmisores pero

intervienen en la sinapsis

• Neuropéptidos– Sustancias de naturaleza proteica

encontradas en el Sistema Nervioso.

• Mediadores químicos endógenos– Bradiquinina (nociceptores activos)– Prostaglandinas (responden a estímulos

físicos y químicos)

• Neuropéptidos en pulpa– Sustancia P (regula flujo sanguíneo en pulpa)– Relacionada con el gen de la calcitonina

(PRGC que provoca efectos vasodilatadores)– Neuroquinina

• Cuerpo humano posee terminaciones nerviosas especializadas denominadas nociceptores aferentes primarios constituidos por Fibras A delta Fibras C

Terminaciones NerviosasNociceptores aferentes primarios

(fibras A delta y C)

Sinapsis

Sustancia gelatinosa del Asta dorsal de la médula espinal

(neuronas de segundo orden)

Terminaciones NerviosasSustancia gelatinosa del Asta dorsal

de la médula espinal (neuronas de segundo orden)

Tracto espinotalámico y retículo talámico

Regiones medial y lateral del tálamo(núcleo ventral lateral)

(células de tercer orden)

Axones

Corteza cerebral

Giro postero central corteza(percepción o concientización del

dolor)

Nociceptores• Terminaciones nerviosas libres

(fibras aferentes primarias)• División (según tipo de estimulo

respuesta)– Termoreceptores (temperatura)– Mecanoreceptores (deformación)– Quimioreceptores (luz)– nociceptores (daño tisular físico o

químico) distinto tipo respuesta

• Otros denominados– Rango dinámico amplio (respuesta

calor o dolor térmico)– Termoreceptores (solo rango

doloroso)– Multimodales (diferentes estímulos)

• Localizados en distintos tejidos

Fluido Intersticial

– Na, K, cloruros; dentro de semiconductos (dentinoblastos)

• Túbulos – Bañados en líquido– Flujo bidireccional

(tetraciclinas, caries)

• Dentina– Túbulos (19000 a 45000 x

mm 2 )– Paso de sustancias– Diámetro 1 a 5 mu

Teoría hidrodinámicaBrännström 1963

• El liquido presente en canalículos

– Puede tener movimientos rápidos (hacia dentro o fuera)

– Crea perturbación celular o mecánica

– Se produce distorsión en terminaciones nerviosas (plexo de Rachkow)

– Excita nervios del diente– Transmite dolor a pulpa– Inicia impulso doloroso

• Ej. Aire, cortes en la dentina, sal (sustancia hipertónica), térmico

• La presión de las fibras se relaciona con la génesis de potenciales eléctricos, porque pueden excitar a los neuroreceptores junto con el volumen de fluido

Sensibilidad dentinaria• Hiperestesia primaria o esencial

– No existen maniobras dentales de ningún tipo (periodoncia, operatoria)

– Factores • Anatómicos• Predisponentes• Somáticos o Psíquicos

desconocidos( influyen en el dolor dentario)

• Localización– A nivel de cuellos dentarios– Zona radicular por exposición

dentaria– Recesión gingival por factores:

• Cepillado • Ortodoncia• Gingivitis• Cálculos subgingivales• Edad

Sensibilidad dentinaria• Hipersensibilidad dentaria o

secundaria– Trastornos – Patologías – Intervención dentaria previa

(conocida o no)• Causas

– Tallados de muñones – Cavidades – Tratamientos periodontales (RAR)– Cirugía (deja dentina descubierta)– Abrasiones mecánicas:

• Cepillado • Bruxismo• Retenedores protésicos

– Erosiones químicas*• Ácidos (en alimentos)• Regurgitación(*) en trabajadores que utilizan ácidos

puede haber lesiones erosivas– Caries

• Coronal • Radicular

– Trauma oclusal – Traumatismos

Otras formas de hipersensibilidad dental

• Caries • Dientes fisurados • Bulimia • Azúcar • Atrición• Invaginaciones del

esmalte• Surcos gingivales

• Pirofosfatos del dentífrico

• Cepillado dental• Filtración marginal • Por hábitos

– Chupar limones – Gaseosas– Bebidas

carbonatadas

Permeabilidad

• Dentina vieja -20% que la joven

• Dentina joven cariada 14%

• Dentina vieja cariada es impermeable

• Cuando el espesor dentinario disminuye, la permeabilidad aumenta

Dolor

• Umbral sensorial– Instante en el que se presenta una

experiencia dolorosa• Umbral de dolor

– Momento en que se torna doloroso• Tolerancia al dolor

– Entre 2 términos• Umbral de respuesta

– Dolor percibido en forma distinta por diferentes factores:

• Experiencias previas• Percepción psicológica • Sociales y culturales

• Sensación parecida a los sentidos del tacto, gusto, olfato

• IASP la clasifica– Lugar

• Cabeza, cara y boca, región cervical

– Sistema • Nervioso, respiratorio,

cardiovascular y gastrointestinal

– Tiempo y duración• Episodios continuos y

recurrentes– Severidad

• Ligero, medio, severo– Etiología

• Genético, traumático, infeccioso

Hipersensibilidad dental

• General 3.8 – 57%– Enfermedad periodontal

72.5 – 98%– Hospital 302 pacientes

52.6%– Taiwán 25%– EE.UU. 14 – 30 %– Escocia 28%– Suecia 22%– Brasil 25%

• Factores – Edad – Sexo – Abfracción– Cepillado dental– Bruxismo– prótesis removible– Blanqueamiento dental– Contacto con ácidos– Cirugía dental

Hipersensibilidad dental• Edad

– Incidencia grupos 20 – 40 años

– Disminuye en la cuarta y quinta década por:

• Disminución permeabilidad dentaria

• Respuesta nerviosa, causando:

– Insensibilización natural (esclerosis)

– Deposición dentina secundaria, ocasionando:

» Disminución o excitabilidad dentaria

» Disminución tipo saliva y su composición química

• Sexo– Mujeres (no significativo– Dolor diferente– Asociado tensión

emocional:• Hipersensibilidad cíclica• Traumas oclusales

hipersensibilidad

• Abfracción– Cofactor junto a abrasión y

erosión (pérdida de estructura dental)

– No único

Hipersensibilidad dental• Cepillado dental

– Factores contribuyentes primarios

• Tipo de cepillo• Técnica de cepillado

– No único– Con ácidos dietéticos– Más afección en premolares

• Cirugía dental– En RAR hipersensibilidad

eliminación cemento y exposición túbulos

– Mancha de café o té

• Bruxismo – Moler dientes

hipersensibilidad

• Blanqueamiento (consultorio o casa)

– Presente en primeras fases (tratamiento)

– Causas• Unión amelocementaria no perfecta• Grabado ácido (H2O2) en esmalte

aumenta permeabilidad (difusión al interior y al exterior)

• Ácidos – Erosiones por

• Alimentos (ácidos)• Regurgitación

– Trabajadores con ácidos erosión

– Limón– No solo– Contribución cepillado y dentífrico – disuelven barrillo dentinario

Métodos

• Sensibilidad al aire– Paciente cubito supino– Ayuda de un espejo y un

abrebocas– Jeringa triple (chorrito

suave de aire)– 5 segundos o hasta

primera molestia– En sectores posteriores

(rollitos de algodón)– Comprobando con

explorador (superficies)

Métodos

• Sensibilidad al agua– Ayuda de un espejo y un

abrebocas– Jeringa triple (agua

corriente)– 5 segundos o hasta

primera molestia– Distal a mesial– 1 x 1 cuadrantes y

dientes– Comprobando con

explorador (superficies)

Métodos• Sensibilidad al limón

– Ayuda de un espejo, abrebocas y pinza algodonera

– Bolitas de algodón (embebidas en limón)

– Superficies identificadas (no todas)

– 5 segundos o hasta primera molestia

Métodos

• Sensibilidad al azúcar– Ayuda de un espejo y un

abrebocas– Palillo con azúcar– c/u superficies – Identificadas

previamente– 15 segundos o hasta

primera molestia

Métodos• Sensibilidad al calor

– Ayuda de un espejo, abrebocas y pinza algodonera

– Barras de gutapercha– Calentar (lámpara de alcohol)– Comprobado temperatura

(manos aisladas con guantes)– Ingreso en boca– 5 segundos o hasta primera

molestia

Métodos

• Sensibilidad al instrumental– Ayuda de un

espejo y un abrebocas

– Mediante explorador

– c/superficie con hipersensibilidad

– Zonas anexas

Procedimientos en clínica• Consentimiento del paciente• Interrogatorio

– Datos generales – Factores de hipersensibilidad

• Gingivitis• Cepillado

– Patologías (hipersensibilidad)• Bruxismo• Tallados• Abrasiones• Etc.

– Diagnóstico• Aire• Agua• Instrumental• Azúcar• Ácido (limón)• Calor

– Grado de hipersensibilidad

Conclusiones

• Los pacientes presentaron hipersensibilidad dental en un 48% tomando en cuenta el total de casos estudiados

DATOS GENERALES Pacientes Porcentaje

Con hipersensibilidad 48 48.00

Sin hipersensibilidad 52 52.00

TOTAL 100 100.00

Conclusiones

• La prevalencia de la hipersensibilidad dental, disminuye a medida que la edad aumenta

EDADCON HD SIN HD

TOTALRP IC 95%

N° N°

1.711.15 –

2.54

<34 años

21 11 32

>34 años

26 42 68

TOTAL 47 53 100

Conclusiones

• El sexo no fue considerado como un factor de riesgo asociado con hipersensibilidad dental, su diferencia estuvo en la mayor presencia de esta patología en mujeres que en hombres pero esta asociación no fue estadísticamente significativa

SEXOCON HD SIN HD

TOTALRP IC 95%

Nº Nº

0.97 0.63 – 1.49

Masculino

17 19 36

Femenino

31 33 64

TOTAL 48 52 100

Conclusiones

• No hubo una asociación entre procedencia del paciente en comparación con hipersensibilidad dental, ya que los pacientes que vinieron del sector rural fue en mínima presencia en comparación con el sector urbano, sin embargo de los casos presentados si hubo una gran presencia de hipersensibilidad dental en pacientes del denominado sector, aunque su diferencia no fue estadísticamente significativa

PROCEDENCIACON HD SIN HD

TOTALRP IC 95%

Nº Nº

1.410.90 –

2.23Rural 9 5 14

Urbano 39 47 86

TOTAL 48 52 100

Conclusiones

• La relación que existe entre hipersensibilidad dental y nivel de educación, observándose una diferencia notoria entre personas con nivel de educación primario y secundario en comparación con los de grado superior, ya que estos últimos presentan mayor índice de hipersensibilidad dental y su diferencia fue estadísticamente significativa constituyendo un factor de riesgo altamente asociado

NIVEL EDUCACIÓNCON

HDSIN HD

TOTALRP IC 95%

N° N°

1.601.03 –

2.46

Superior 30 21 51

Primaria/Secundaria

18 31 49

TOTAL 48 52 100

Conclusiones

• En cuanto al cepillado dental su diferencia no fue estadísticamente significativa, ya que este factor no actúa solo sino en combinación con otros factores asociados, tales como ácidos dietéticos y crema dental, y así puede causar pérdidas irrecuperables de la superficie dental en contacto con estos materiales

CEPILLO DENTAL

CON HD

SIN HD

TOTALRP IC 95%

N° N°

1.190.73 –

1.95Con dolor 9 7 16

Sin dolor 39 44 83

TOTAL 48 51 99

Conclusiones

• La abfracción según la estadística seguida se presentó como factor protector sin ser ni hacerse notar como amenaza en hipersensibilidad dental esto probablemente es porque la muestra es muy pequeña o en su defecto la muestra es muy heterogénea por esta razón no podría ser un factor protector ya que los resultados encontrados no tienen validez hacia los conocimientos encontrados, es decir no hay verosimilitud

ABFRACCIÓNCON HD SIN HD

TOTALRP IC 95%

N° N°

0.45

0.26 – 0.77

Si 11 26 37

No 41 22 63

TOTAL 52 48 100

Conclusiones

– La abrasión si fue un factor de riesgo altamente asociado a hipersensibilidad dental.

ABRASIÓNCON HD SIN HD

TOTAL

RP IC 95%

N° N°

2.031.32 –

3.13Si 30 15 45

No 18 37 55

TOTAL 48 52 100

Conclusiones

• Acerca de la cirugía dental no fue considerada como un factor de riesgo asociado a hipersensibilidad dental y su relación no fue estadísticamente significativa

CIRUGÍA DENTALCON HD SIN HD TOTAL RP IC 95%

N° N° N°

1.280.74 –

2.23 Si 6 4 10

no 42 48 90

TOTAL 48 52 100

Conclusiones

• Igualmente se pudo anotar que la relación que existió entre el bruxismo no fue considerado un factor de riesgo asociado a hipersensibilidad dental en el presente estudio y es así que, su relación no fue estadísticamente significativa

BRUXISMOCON HD SIN HD

TOTALRP IC 95%

N° N°

1.440.86 –

2.41Si 6 3 9

No 42 49 91

TOTAL 48 52 100

Conclusiones

• El trauma oclusal pudo denotarse según el presente estudio que está altamente asociado a la hipersensiblidad dental desde el punto de vista estadístico

TRAUMA OCLUSAL

CON HDSIN

HD TOTAL

RP IC 95%

N° N°

1.611.05 –

2.48Si 8 3 11

No 40 49 89

TOTAL 48 52 100

Conclusiones

• Por otra parte las fisuras dentales según el presente estudio no constituyen un factor de riesgo asociado a hipersensibilidad dental y su diferencia no es estadísticamente significativa

FISURAS DENTALES

CON HDSIN

HD TOTAL

RP IC 95%

N° N°

1.240.86 –

1.78Si 12 5 17

No 47 36 83

TOTAL 59 41 100

Conclusiones

• En cuanto al limón como factor de riesgo asociado a la hipersensibilidad dental en el presente estudio no fue estadísticamente significativo, ya que el limón tampoco actúa como un factor único de riesgo sino debe estar asociado con otras factores como el cepillado y la crema dental

LIMÓNCON

HDSIN HD

TOTALRP IC 95%

N° N°

0.930.55 –

1.55Si 10 12 22

No 38 40 78

TOTAL 48 52 100

Conclusiones• Igualmente el contacto con bebidas ácidas en el

presente estudio no fue estadísticamente significativa su diferencia lo que permite suponer que podrían estar en el mismo grupo que el limón y no puede actuar como factor solo de riesgo

BEBIDAS ÁCIDAS

CON HD SIN HDTOTA

L

RP IC 95%

N° N°

0.970.42 –

2.23Si 46 48 94

No 3 3 6

TOTAL 49 51 100

Conclusiones

• También se hizo un análisis en cuanto a la regurgitación siendo que esta patología resultó en este estudio ser estadísticamente un factor de riesgo altamente asociado a hipersensibilidad dental

REGURGITACIÓN

CON HD SIN HDTOTA

L

RP IC 95%

N° N°

1.881.29 –

2.74Si 22 9 31

No 26 43 69

TOTAL 48 52 100

Conclusiones

• Contrariamente las personas que trabajan con ácidos según el presente estudio no constituye un factor de riesgo asociado a hipersensibilidad dental y su diferencia no es estadísticamente significativa

TRABAJOS CON ÁCIDOS

CON HD

SIN HDTOTA

L

RP IC 95%

N° N°

0.950.51 -

1.78 Si 6 7 13

No 42 45 87

TOTAL 48 52 100

Conclusiones

• En el presente estudio ningún paciente se ha sometido a tratamientos de blanqueamiento dental tanto en el consultorio como en la casa, para poder considerar y exponer en el presente trabajo, por lo que no se pudo presentar ninguna estadística, sin embargo queda documentada la relación que existe entre blanqueamiento dental e hipersensibilidad según la bibliografía presentada en este documento.

Piezas dentales más afectadas y manifestaciones de

hipersensibilidad severa.

• Las piezas más afectadas por la hipersensibilidad dental pertenecen a la arcada dentaria inferior siendo las piezas más afectadas la 4.1 y la 4.4 sin embargo la hipersensibilidad dental severa se presento con mayor frecuencia en las piezas 2.1 y 3.1.

Superficies dentales más afectadas y manifestaciones de

hipersensibilidad severa.

• Con respecto a las superficies afectadas se presento mayor índice de hipersensibilidad en las superficies vestibulares de las piezas 4.1, 4.4 y 4.5, y notándose hipersensibilidad severa en la pieza 4.4.

G R A C I A S