prevalencia y etiología de la disfunción eréctil prevalencia y etiología de la disfunción...
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Prevalencia y etiología de la disfunción eréctil Abordaje desde la O.F.
Ricard CasasFarmacéutico comunitarioGranollers (Barcelona)
http://www.lillydisfuncionerectil.com/spots/ED_Southern_Europe_30_Spanish.cfm
PAPEL DEL FARMACÉUTICO:- INFORMATIVO: Asesoramiento respecto:
a) Posología
b) Efectos adversos e interacciones
c) Utilización del medicamento
- ATENCIÓN FARMACÉUTICA/SEGUIMIENTO
- LINEA DIRECTA CON EL FACULTATIVO MÉDICO (Debería intentarse)
Atención farmacéutica
consiste en la realización del seguimiento farmacológico en el paciente, con dos objetivos:
1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a hacer el efecto deseado por el medico que lo prescribió o por el
farmacéutico que lo indicó.
2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o aparezcan los mínimos problemas no deseados, y si aparecen,
resolverlos entre los dos o con la ayuda de su medico.(Faus y Martinez, 1999)
Problemas básicos en la OF
Ocultación de la patología - fármacos consumidos y/o patologías
concomitantes
Manera de abordar al posible afectado por d.e.
Información (frecuentemente no la hay ni antes ni después del tratamiento).
Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813. Miller TA. Am Fam Phys. 2000;61:95-104.NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA.
1993;270:83-90.
Orgánicas
Vascular
Neuronal
Hormonal
Lesiones o enfermedades del pene
Tratamientos farmacológicos
Causas orgánicas de la DE
Causas psicógenas de la DE Causas psicógenas de la DE
Aizenberg D et al. J Clin Psych. 1995;56:137-141. Araujo AB et al. Am J Epidemiol. 2000;152:533-541.Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813. Shabsigh R et al. Urology. 1998;52:848-852. Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am.
1995;22:767-773. Usta MF et al. Urology. 2001;57:758-762.
Psicógenas
Depresión
Ansiedad por el rendimiento
Problemas de relación
Problemas psicosociales
Angustia psicológica
Etiologia de la d.e. La DE implica habitualmente una combinación de factores
psicógenos y orgánicos (p.e. tratamiento farmacológico de una depresión)
Psicógena
y Orgánica
Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.
Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61.
Hombres de 40 a 70 años (N = 1290)
Sin DE48%
DE 52%
Leve17%
Moderada25%
Completa10%
Estudio de envejecimiento en varones de Massachusetts (EE.UU.): Prevalencia de la DE
DE leve , "normalmente capaz de conseguir o mantener una erección."DE moderada, "a veces capaz de conseguir o mantener una erección."DE completa, "incapaz de conseguir o mantener una erección."
McKinlay JB. Int J Impot Res. 2000;12(suppl 4):S6-S11. Basado en datos del Massachusetts Male Aging Study (MMAS). Referencia: AARP Modern Maturity. Sexuality Study. Washington DC, 1999.
n=639 (45 años de edad)
90% Nunca
solicitan atención médica
10%
Solicitan o reciben tratamiento
Estudio de envejecimiento de los varones de Massachussets (EE.UU.): Infratramiento de la DE debido a la enorme OCULTACÏÓN de la patología
Por qué es importante diagnosticar la d.e. (¿Qué es antes, el huevo o la gallina?)
LA DE ES UN MARCADOR DE SALUD… - La detección selectiva de la DE puede señalar enfermedades
subyacentes: Diabetes Hipertensión Dislipemia y enfermedad arterial coronaria Depresión
- La DE puede provocar: Ansiedad Disminución de la autoestima Reducción de la calidad de vida Efecto negativo sobre las relaciones
Goldstein I. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):41F-45F. Goldstein I. Int J Impot Res. 2000;12(suppl 4):S147-S151.Francis ME., et al. J Urol. 2007;178:591-596. Selvin E., et al. Am J Med. 2007;120:151-157.Jackson G., et al. J Sex Med. 2006;3:28-36.
Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61.
Principales factores de riesgo para la DE
Envejecimiento Disminución progresiva de
la función Trastornos psicológicas
Enfermedades crónicas Hipertensión Diabetes Depresión Enfermedad cardiovascular
Fármacos Antihipertensores
Diuréticos tiazídicos Betabloqueantes
Antidepresivos Inhibidores de la
recaptación de serotonina Estilo de vida no saludables
Estrés Alcoholismo Tabaquismo (no siempre
damos este argumento al abordar el seguimiento de un fumador)
Tratamientos antihipertensivos
- Betabloqueantes: atenolol, bisoprolol
- Diuréticos tiazídicos: hidroclorotiazida, indapamida
- Calcioantagonistas: amlodipino, lercanidipino (además en caso de tratamiento oral multiplican la rubefacción).
Antidepresivos
Tricíclicos ISRS: fluoxetina, paroxetina,
Duales: venlafaxina
Está afectado además el estado anímico, por lo que se produce un efecto sumatorio en el paciente (doble etiología).
Tabaquismo
Farmacias que hacen seguimiento en la deshabituación del hábito tabáquico deberían introducir en sus explicaciones de primera visita el posible efecto del tabaco sobre la función sexual.
Ojo! Hay fármacos para el tratamiento del tabaquismo que también pueden provocar d.e. Aclarar bien al paciente que esto sólo sucederá mientras dure el mismo.
D.e. debido a patología
Este perfil nos requiere una parte más psicológica en la actuación. Hemos de intentar buscar los posibles “indicios” en la conversación que mantenemos, que nos lleguen a hacer pensar que esa persona quiere contarnos que realmente tiene el problema.
Se pueden llegar a realizar talleres prácticos con los auxiliares o los adjuntos de cómo abordar a este tipo de paciente (sobre todo los que hacen las analíticas o toman la presión).
Posible modelo de seguimientoPACIENTE patologias tratamiento eess descritos
Joan Serra htaatenolol 50 (101), captopril 50 (100) dolor cabeza
59 añoshipercolesterolemia
fluvastatina 80 (001) rampas
diabetesMetformina (101), gliclazida 80 (010)
de Tadalafilo 10 dolor cabeza
Icc Espironolactona
11/01/2009 hta, glucemia basal correctas
de leve
09/02/2009 hta, colesterol total correctas
de levederivación médico posible aumento de dosis
28/02/2009 enalapril 20 por captopril 50
Tadalafilo 20 por 10
de OK
CASO 2
PACIENTE patologias Tratamiento eess descritos
Carles Pi htaValsartan 160
(100) -
51 años hipercolesterolemia
Atorvastatina 20 (001) rampas
de Sildenafilo 50 dolor espalda
MigrañasAtenolol 25 Sumatriptan Cefalea residual
19/01/2009 hta, dislipemia OK
de OK
09/02/2009 hta, colesterol total correctas
de OK
27/02/2009 Valsartan 80 + htz 12,5
Hta, dislipemia
OK de OK
Una vez ya tenemos al paciente con su prescripción…
- Pregunta muy sencilla y básica:
“¿es la primera vez que toma este medicamento?” (si no es un paciente derivado por nosotros), suministrarle toda la información posible.
- Si es un paciente derivado al médico por nosotros, poner en práctica todo lo hablado.
Ejemplos de actividades a realizar en la O.F.
Charlas sanitarias. Un andrólogo o un urólogo son un buen ejemplo de profesional para traer a nuestras O.F. de cara a dar una sesión sanitaria a nuestros clientes sobre este problema. (Quizás nos sorprenda la asistencia de la parte femenina de la pareja)
Posible venta cruzada/ recomendaciones
- Productos con Maca Andina + L-arginina (porque una cosa es la capacidad física y otra el deseo)
- Recomendación de un AINE para la posible cefalea que se producirá por el tratamiento o por la relación en sí.
- Tener en cuenta el posible “juego” que nos da Tadalafilo 5 one a day
DUDAS HABITUALES EN LA OFICINA DE FARMACIA (fármacos vía oral)
Hace falta estimulación para que
el fármaco haga su efecto
Raramente «esto» sucederá por la toma de un inhibidor de la
5 fosfodiesterasa
Hemos de conocer su mecanismo de acción
y sus posibles efectos adversos
NUNCA!!!!
En resumidas cuentas…. La d.e. es una patología que nos corresponde su
seguimiento y su derivación al médico en caso de detectarla.
Hemos de estar preparados para asesorar sobre los fármacos existentes en el mercado, sus ventajas e inconvenientes y para solventar todas aquellas dudas que le puedan surgir al paciente tratado con uno de ellos.
Son fármacos que funcionan muy bien, con pocos efectos secundarios y que realmente solucionan un problema grave que, como hemos dicho, revierte en la autoestima y en el bienestar del paciente
