prevenção e controle de infecção no ambiente...
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Prevenção e controle de infecção no ambiente perioperatório
Lívio Dias SCIH HMSJ/PMP Centro de Vigilância Sanitária - SP São Paulo 08 de agosto de 2015
Novas evidências e tendências
5% a 11%
•De todos os pacientes cirúrgicos desenvolverão infecção de sitio cirúrgico
5X •É o aumento na probabilidade de ser readmitido
Dobro •Tempo de internação
Dobro •Chance de morrer
60% •De todas as infecções de sítio cirúrgico poderiam ser evitadas
Impacto das infecções cirúrgicas
• ECDC/HPA Prevalence Survey 2012 • Kirkland 1993 • Coello 2005
Fatores de risco
Relacionados ao paciente e sua
saúde
Natureza e número
de patógenos
Equipe cirúrgica e técnica
Ventilação da sala cirúrgica
Limpeza das superfícies
Processamento do material cirúrgico
Campos cirúrgicos
Paramentação da equipe
Técnica cirúrgica
Antibióticos
Normotermia e hipotermia
Pré Intra Pós
Uso adequado do antibiótico profilático
Administrado dentro de 1 hora
antes do procedimento
Pautado em guidelines
Descontinuado em ate 24 h
Tricotomia Uso do
tricotomizador Educação do
paciente Abolir o uso de
barbeadores
Controle da glicemia em
cirurgias cardíacas
Implementação de um protocolo
Checagem precoce
Responsabilização
Normotermia em cirurgias
colorretais
Prevenção de hipotermia nas 3
fases
Uso de cobertores de ar,
fluidos aquecidos
Ajustes na temperatura da
sala
How-to Guide: Prevent Surgical Site Infections. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2012. (Available at www.ihi.org), acessado em 15/07/2015
Coorte retrospectiva e uma rede de 24
hospitais
4085 cirurgias colorretais avaliadas
Desfecho principal: Infeccao de sítio
cirurgico
Score de 1 a 6 de acordo com a adesão a cada
medida avaliada
O que há de novo sobre bundles
Surgery. 2014 Apr;155(4):602-6. doi: 10.1016/j.surg.2013.12.004. Epub 2013 Dec 14.
Investigação de um surto de infecção de sitio cirúrgico em cirurgia neurológica
288 leitos
centro terciário
14.000 cirurgias ano
(2105) Infection Prevention and Control in the Perioperative Setting, Sunday, June 28, 2015, APIC Julie Pruyn, MSN, RN - Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago David Witt, MD - Kaiser Permanente Medical Center, San Rafael
Investigação de um surto de infecção de sítio cirúrgico
(2105) Infection Prevention and Control in the Perioperative Setting, Sunday, June 28, 2015, APIC Julie Pruyn, MSN, RN - Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago David Witt, MD - Kaiser Permanente Medical Center, San Rafael
Investigação do Surto
Período de observação
(2105) Infection Prevention and Control in the Perioperative Setting, Sunday, June 28, 2015, APIC Julie Pruyn, MSN, RN - Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago David Witt, MD - Kaiser Permanente Medical Center, San Rafael
Racional para limitação da abertura de portas
J Arthroplasty. 2013 Oct;28(9):1482-5. doi: 10.1016/j.arth.2013.06.012. Epub 2013 Jul 25.
“A abertura das portas interrompe o fluxo laminar e
pode levar a uma maior contaminação bacteriana ao
campo operatório e consequentemente causar
infeccão.”
Avaliação pós orientação
(2105) Infection Prevention and Control in the Perioperative Setting, Sunday, June 28, 2015, APIC Julie Pruyn, MSN, RN - Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago David Witt, MD - Kaiser Permanente Medical Center, San Rafael
Resultado
(2105) Infection Prevention and Control in the Perioperative Setting, Sunday, June 28, 2015, APIC Julie Pruyn, MSN, RN - Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago David Witt, MD - Kaiser Permanente Medical Center, San Rafael
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0
0,3
0,6
0,9
1,2
mês
1
mês
2
mês
3
mês
4
mês
5
mês
6
mês
7
mês
8
mês
9
mês
10
mês
11
mês
12
mês
13
mês
14
mês
15
Taxa de ISC
Saindo do forno
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 25;6:CD008884. doi: 10.1002/14651858.CD008884.pub2.
Racional
O2 suplementar
O2
• Tensão de O2 costuma ser baixa ao final da cirurgia
• Reduzida ação oxidativa dos neutrófilos
• Antibióticos tem ação oxigênio dependente
• Risco de aumento de atelectasia
• Risco de aumento da mortalidade
• Greif R, Akça O, Horn EP, Kurz A, Sessler DI, N Engl J Med. 2000;342(3):161
• Pryor KO, Fahey TJ 3rd, Lien CA, Goldstein PA, JAMA. 2004;291(1):79.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 25;6:CD008884. doi: 10.1002/14651858.CD008884.pub2.
Risco relativo de 0,87 para a prevenção de infecção, porém com intervalo de confiança 0,71 a 1,07
Comparação entre 30 a 40 % de FiO2
Com 60 a 90% de FiO2 no perioperatório
7219 cirurgias avaliadas
Um aumento na fração inalada de o2 não esteve associada a uma maior mortalidade ou decréscimo na ocorrência de infecção de sítio cirúrgico
Apenas cinco dos estudos incluídos possuíam baixo risco de viés
Conclusões
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 25;6:CD008884. doi: 10.1002/14651858.CD008884.pub2.
Descolonização S. aureus
Perl TM, Golub JE. Ann Pharmacother 1998;32:S7-S16.
20 a 30% de colonizados Fator de risco independente para ISC
Taxa de infecção por S. aureus
Placebo
Descolonização
Resultado em trial de cirurgias limpas
7,7%
3,4%
Bode LG, Kluytmans JA, Wertheim HF, Bogaers D, et. al,N Engl J Med. 2010;362(1):9.
Cirurgias eletivas
Colocação de prótese
Cirurgias ortopédicas
Cirurgias cardíacas
Recomendações atuais e racionais
Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update
Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 June ; 35(6): 605–627. doi:10.1086/676022.