prevenção e tratamento de lesões
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Nos dias 22 e 23 de março, foi realizado o curso de Curativos, Protocolo: Peles e Coberturas, onde a Enfª Andréa Trennepolh Conrad, deu uma palestra sobre prevenções e tratamento de lesões para os Enfermeiros, Acadêmicos, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem.TRANSCRIPT
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Prevenção e tratamento de lesões
Andréa Trennepolh Conrad
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GPTF
2007
P
E
L
E
MAIOR ÓRGÃO QUE REVESTE
E DELIMITA O CORPO
15% DO PESO
CORPORAL
03 CAMADAS: EPIDERME,
DERME E HIPODERME
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Controlar a temperatura corporal – TERMORREGULAÇÃO
Temperatura de equilíbrio: 37ºC [ 36,1ºC – 37,2ºC ]
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Refletir o estado de saúde;
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GPTF 2007
Perceber – sensação tátil;
Secretar – glândulas sebáceas e
sudoríparas;
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EPIDERME
DERME
SUBCUTÂNEO
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Epiderme
Características:
10% da massa total da pele
Presença dos anexos cutâneos
Possui queratinócitos (impermeabilização), melanócitos (pigmentação e proteção) e células de Langerhans (defesa imunológica).
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Derme
Características:
Composta de tecido conjuntivo (fibras colágenas e elastina)
Aproximadamente 90% da massa da pele
Vasos sanguíneos e linfáticos, nervos e terminações nervosas, folículos pilo-sebáceos e glândulas sudoríparas.
Função: Resistência e elasticidade da pele
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Hipoderme (tecido celular subcutâneo)
Camada de tecido conjuntivo frouxo que conecta a derme com a fáscia dos músculos subjacentes.
Adipócitos
Raízes das glândulas sebáceas e sudoríparas
Função: Proteção contra choques mecânicos,isolamento térmico, reserva energética.
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Prevenção de úlcera de pressão
Definição
Lesões causadas por pressão não aliviada, ou seja, quando determinadas partes do corpo são sobrecarregadas por um longo período, o que provoca uma necrose compressiva.
Acomete indivíduos acamados, com mobilidade reduzida ou que permanecem muito tempo sentados ou deitados.
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Compressão
Osso
Suporte
As úlceras por pressão são causadas
por suprimento sanguíneo insuficiente no local onde se instalam.
(Prazeres e Silva, 2009)
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Áreas mais afetadas
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Áreas mais afetadas (continuação)
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Plano de tratamento e prevenção
Avaliar a lesão pelo menos uma vez por dia
Higienização (sempre que necessário)
Não massagear, não friccionar
Evitar cisalhamento
Manter a pele hidratada
Evitar a umidade
Posicionamento, transferência, mudanças de decúbito (2 em 2 horas)
Uso de colchão especial (ar ou água)
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Tratamento e prevenção (continuação)
Usar superfícies redutoras de pressão no leito e cadeira.
Se for capaz de andar ou exercitar-se, auxiliar a pessoa a faze-lo.
Praticar o protocolo de troca de curativo conforme orientação do enfermeiro.
Saber como avaliar a ferida quanto aos sinais de infecção e cicatrização.
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Estágio I: Pele íntegra com eritema em uma área localizada
Geralmente em proeminência óssea
A área pode ser dolorosa , rígida , amolecida, mais quente ou mais fria
em comparação a área adjacente
Pessoas de pele com tonalidades escuras, pode ser difícil a identificação neste estágio. Descoloração da pele pode indicar que este indivíduo está em
risco.
Categoria (Estágio I):
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• Perda parcial da espessura da derme,
apresenta uma lesão superficial rasa com leito
de coloração vermelha vivo, sem tecido
desvitalizado.
• Pede apresentar bolhas intacta ou
aberta/;rompida com presença de exsudato
seroso ou soro hemático.
• Lesão úmida ou seca
• Esta categoria ou estágio não deve ser usada
para descrever fissuras de pele, queimaduras
por adesivos, dermatites , maceração ou
escoriação.
• Hematomas indicam lesão profunda.
Categoria/Estágio II:
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Categoria/Estágio III:
• Perda total da espessura tecidual ,com tecido
adiposo subcutâneo podendo estar visível .
• Exposição ossos , tendão ou músculos.
• Tecido desvitalizado pode aparecer , mas não
esconde profundidade
• Lesão cavitária e exsudativa
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Categoria/Estágio IV:
• Perda total da espessura dos tecidos comexposição
do osso ,tendão ou músculo.
• Tecido necrótico úmido ou seco
• Exsudativas e cavitárias.
• A profundidade de uma UP de categoria/estágio IV
varia de acordo coma localização anatômica.
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Lesão / ferida
Descontinuidade
do tecido
corpóreo
Intencional – cirúrgica
Acidental - trauma
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Processo de
reparação
Reestruturação
da ferida
Fase inflamatória
Fase proliferativa
Fase de maturação
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Cicatrização
Processo de cicatrização
migração celular
FASE INFLAMATÓRIA - ruptura da pele, dos vasos sanguíneos
e o sangramento. É uma reação local não-específica à lesão do
tecido e/ou invasão bacteriana. Após, ocorre a ativação da
agregação plaquetária e a cascata de coagulação, que resultam na
formação de moléculas de fibrina e na hemostasia.. Ocorre
também a ativação do complemento, gerando uma seqüência de
eventos de inflamação, com recrutamento de macrófagos e
neutrófilos.
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Processo de cicatrização
migração celular
FASE PROLIFERATIVA - a reepitelização, responsável pela
proteção e a formação do tecido de granulação, que
preenche a falha no tecido através de uma matriz de fibrina,
fibronectina, colágeno, ácido hialurônico e outros
glicosaminocans. De acordo com Irion (2005), a
reepitelização começa em 24 horas após a lesão, mas só
pode ser notada geralmente depois de 3 dias de evolução.
Segundo ele, a formação do tecido de granulação começa em
3 a 5 dias aproximadamente.
Cicatrização
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Processo de cicatrização
migração celular
FASE DE MATURAÇÃO - é compreendida como uma
resposta a longo prazo do ferimento. Neste processo a
feridas ficam menos vascularizadas pela falta de
necessidade de levar células até o local da lesão. O
tecido remodela-se gradualmente, através da matriz
extracelular podendo levar mais de um ano até formar
uma matriz estável.
Cicatrização
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Fatores que Atrasam a Cicatrização
LOCAIS
• Isquemia
• Estase venosa
• Bordas não adaptadas
• Deiscência da sutura
• Reação de corpo estranho
• Infecção
• Mobilidade excessiva
local (articulações)
SISTÊMICOS
• Idosos
• Obesos
• Tabagismo
• Imobilidade
• Desnutrição
• Câncer, caquexia
• Drogas
• Radioterapia
• Diabetes
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1ª INTENÇÃO bordas podem ser
aproximadas por sutura
2ª INTENÇÃO
bordas não podem ser
aproximadas
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GPTF
2007
Incisão
Perfuração Contusão
Escoriação
Mordedura
de
animais
Térmicas
AGENTE
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GPTF
2007
Infectada Limpa CONTEÚDO
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GPTF
2007
Secas
Moderado
exsudato
Muito ou alto
exsudato
EXSUDATO Pouco
exsudato
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CURATIVO
Enfermeiro
Técnico de enfermagem
É o ato de limpar a
ferida/lesão
R
E
S
P
O
N
S
Á
V
E
L
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Como aprendemos a fazer curativos?
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Material necessário
Pacote de curativo
Gazes
SF 0,9% ( 125 ml )
Álcool 70ºgl + algodão
Agulha 40x12
Fita adesiva / atadura
Álcool gel – anti-sepsia
mãos
EPIS: luvas de procedimento;
avental; protetor de face
SACO PLÁSTICO para os
resíduos biológicos
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LIMPEZA DA FERIDA (cont.)
• Fornecer isolamento térmico.
Em torno de 4 horas
34ºC
37ºC
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Descrição das atividades
1. HIGIENIZAR as MÃOS
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Descrição das atividades
1.Levar o material já preparado para junto do paciente
2.Informar o procedimento e pedir a colaboração do paciente
3. Posicionar o paciente
4.Proteger o leito, se for necessário
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Descrição das atividades
ANTI-SEPSIA COM ÁLCOOL GEL
6. Realizar
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Abrir o pacote de curativo em mesa auxiliar
Com auxílio da cobertura, elevar a pinça com dente sem
contaminar a face interna do pacote
Descrição das atividades
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Com auxílio da pinça com dente,
distribuir as outras pinças
sobre a borda da cobertura
Descrição das atividades
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Abrir pacotes de gazes e deixar outros
reservados
Descrição das atividades
![Page 47: Prevenção e Tratamento de Lesões](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020210/568c4e6a1a28ab4916a7cff0/html5/thumbnails/47.jpg)
Realizar a assepsia do frasco de SF 0,9% ( 125ml ) e
perfurar com uma agulha 40x12
Descrição das atividades
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Descrição das atividades
Colocar EPIs – LUVA DE PROCEDIMENTO
Retirar os adesivos do curativo com cuidado para não lesar a
pele
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Descrição das atividades Retirar o curativo sujo e desprezá-lo no SACO PLÁSTICO
junto com a luva de procedimento – em casos de feridas
profundas o curativo primário deverá ser retirado com
auxílio da pinça com dente
( este saco com resíduos será descartado no posto como RESÍDUO BIOLÓGICO - BRANCO )
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Descrição das atividades
Reservar a pinça com dente fora do campo estéril
Inspecionar a ferida observando: extensão, profundidade,
quantidade e tipo de secreção e condição do tecido (
necrose, desvitalizado, granulação,...) - solicitar o
acompanhamento da enfermeira
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Descrição das atividades
Realizar
ANTI-SEPSIA COM ÁLCOOL GEL
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Descrição das atividades
Lavar a ferida com jato de SF 0,9% - aquecida
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![Page 54: Prevenção e Tratamento de Lesões](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020210/568c4e6a1a28ab4916a7cff0/html5/thumbnails/54.jpg)
LOGO
Descrição das atividades Curativo primário - cobrir a área da ferida com gaze embebida em SF 0,9%
![Page 55: Prevenção e Tratamento de Lesões](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020210/568c4e6a1a28ab4916a7cff0/html5/thumbnails/55.jpg)
LOGO
Curativo secundário – colocar mais gazes secas
sobre as primeiras umedecidas
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LOGO
Descrição das atividades
Fixar com fita adesiva ou atadura
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LOGO
Descrição das atividades
Deixar o paciente confortável
Recolher o material e encaminhá-lo para local adequado
29. HIGIENIZAR as MÃOS
Checar na prescrição ( P,M,G e medicamentos )
Anotar, na pasta, o aspecto e as características da ferida
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FERIDAS LIMPAS E PLANAS
( SEM EXSUDATO )
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FERIDAS LIMPAS E PLANAS ( SEM EXSUDATO )
Tipo cobertura Freqüência de troca
Filme Transparente Cada 07 dias
Gaze não aderente Diárias ou a cada 48h; Tela de
silicone poderá ser reutilizado até
15dias
Hidrocolóides Cada 07 dias
AGE Cada 24 horas
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LOGO
FERIDAS LIMPAS E PLANAS
( COM EXSUDATO )
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LOGO
FERIDAS LIMPAS E PLANAS ( COM EXSUDATO )
Tipo cobertura Freqüência de troca
Gazes não aderentes Diárias ou a cada 48h; o Mepitel
poderá ser reutilizado até 15dias
AGE* Cada 24 horas
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FERIDAS LIMPAS CAVITÁRIA
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FERIDAS LIMPAS CAVITÁRIA
Tipo cobertura Frequência de troca
Alginato de cálcio 24 a 48 horas
AGE* Cada 24 horas
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FERIDAS INFECTADAS PLANAS E CAVITÁRIAS
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FERIDAS INFECTADAS PLANAS E CAVITÁRIAS
Tipo cobertura Frequência de troca
Placas de absorção:
Alginatos
Observar saturação de 24 a 48 horas
Placas de absorção:
Hidrofibras
Observar saturação de 24 a 48 horas
Carvão ativada Observar saturação de 24 a 48 horas
AGE* Cada 24 horas
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FERIDAS INFECTADAS COM NECROSE SECA
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FERIDAS INFECTADAS COM NECROSE SECA Tipo cobertura Freqüência de troca
Hidrogéis 1ºdias – cada 24 horas, após a cada
48 horas.
Papaína Cada 24 horas
Colagenase Cada 24 horas
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FERIDAS INFECTADAS COM NECROSE ÚMIDA
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FERIDAS INFECTADAS COM NECROSE ÚMIDA e/ou ESFACÉLO
Tipo cobertura Freqüência de troca
Placas de absorção:
Alginatos
Observar saturação de24 a 48 horas
Placas de absorção:
Hidrofibras
Observar saturação de 02 a 03 dias
Carvão ativado Observar saturação de 24 a 48 horas
Compressa impreganada em sódio
hipertônicos
cada 24 horas,
Hidrogéis cada 24 horas.
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Referências:
MARTINS, Margareth Linhares et al. A virtualidade do cuidado no tratamento de pessoas com úlceras por pressão. Res. Estima, São Paulo , V.9 n. 4, p. 36-41 out/nov/dez, 2011
PAULA , Maria Ângela Boccara de. Aspectos da assistência domiciliar à pessoa com Feridas. Res. Estima, São Paulo , V.9 n. 2, p. 39-44, abr/mai/jun, 2011.
PRAZERES, Silvana Janning , SILVA , Ana Cristina Beust . Úlceras por pressão.In: PRAZERES, Silvana Janning et al (Org). Tratamento de feridas . Teoria e prática. Porto Alegre: Moriá /Editora , 2009. p.112-138.
,
![Page 71: Prevenção e Tratamento de Lesões](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020210/568c4e6a1a28ab4916a7cff0/html5/thumbnails/71.jpg)
“Para ser bem sucedido no trabalho, a primeira coisa a fazer é apaixonar-se
por ele.”
Mary Lauretta
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