prevenÇÃo, preparaÇÃo e resposta À emergÊncias … · quantidades de agentes produzem efeitos...
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PREVENÇÃO, PREPARAÇÃO E RESPOSTA À EMERGÊNCIAS E
DESASTRES QUÍMICOS
Dra. Susana I. GarcíaMinisterio de Salud de Argentina
Curso de Auto-aprendizagem
Terrorismo quimico
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O que é uma armaquímica?
Armas químicas Produtos químicos tóxicos e seus precursores,
munições e dispositivos, projetados especificamente para causar lesões ou a morte.
Precursores de armas químicas Ingredientes químicos que são usados para fabricar
agentes utilizados em/como armas químicas. A maioria são usados para usos lícitos nas
indústrias químicas.
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letalidade extrema: pequenas quantidades de agentes produzem efeitos massivos.
Transtornos na sociedade, inclusive em ataques pequenos.
Terror entre o público. Efeitos a longo prazo sobre o
ambiente e a saúde.
Compreensão das ameaças apresentadas pelas AQDM
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Condições para a produção: Conhecimento disponível Tecnologia e infra-estrutura de
complexidade intermediária Intermediários relativamente fáceis de
serem obtidos Interesses de grupos, empresas ou
particulares que procuram beneficiar-se do elevado lucro associado às atividades proliferadas
Cientistas com ambições que vivem em países que atravessam situações econômicas críticas.
Compreensão das ameaças apresentadas pelas AQDM
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Projeteis de armas químicas
Possíveis programas de armas químicas em nível estatal e arsenais de armas químicas
Disponibilidade de substâncias químicas, equipamentos e tecnologia de duplo uso devido à globalização da indústria química
São adquiridas ou roubadas/furtadas de fornecedores legítimos. Podem ser fabricadas em quantidades pequenas com poucos
recursos e pessoal. São de difícil detecção por meio de métodos tradicionais e a
produção em pequena escala pode passar de forma inadvertida. Podem ser transportadas praticamente sem
serem detectadas.
Compreensão das ameaças apresentadas pelas AQDM
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23 ton3 de gás mostarda Mais de 1.300 ton3 de precursores 3.563 bombas aéreas químicas sem recheio 1 planta de produção de AQ desativada e 2 instalações de
armazenamento de AQ Importação de equipamento químico e precursores de armas
químicas
Planta Pharma 150 em Rabta, Libia
Fontes: Comunicado de imprensa da OPAQ, http://www.opcw.org/html/global/press_releases/2k4/PR10_2004.htmlDepartamento de Defesa dos Estados Unidos, Proliferação: Ameaça e resposta (2001): http://www.defenselink.mil/pubs/ptr20010110.pdf
Programa de Proliferação de Armas Químicas da Líbia
(OPAQ), 2004
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Custo de cobrir um área de 1 km2
2.000 dólares com armas convencionais800 dólares com armas nucleares600 dólares com armas químicas
1 dólar com armas biológicas
“Bomba Atômica do Homem Pobre”
Relação custo-eficácia ou beneficio x custo
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Figura comparativa das quantidades de
diferentes substâncias tóxicas necessárias para
causar lesões fatais a 8.500.000 de pessoas (População da Suécia)
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http://www.dhs.gov/xnews/releases/pr_1193971111885.shtm
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Programa de US $30 milhões Duas empresas fictícias foram usadas para obter várias
toneladas de produtos químicos de mais de 200 empresas japonesas
Planta de produção com tecnologia de ponta Equipamento químico resistente à corrosão Sarin, VX, fosgênio, cianeto de hidrogênio
Recrutamento de cientistas Técnicas de disseminação primitivas.
Fonte: Centro Stimson, Ataxia, http://www.stimson.org/cbw/pdf/atxchapter3.pdf
Aum Shinrikyo, líder de Shoko Asahara
Programa de armas químicas de Aum Shinrikyo
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1915 Ypres, Bélgica: as tropas alemãs lançaram 150 toneladas de cloro
1917 Alemães empregam Iperita(mostarda)
Antecedentes de uso de armas químicas
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Década de 1980: Guerra Irã-Iraque: ataques do Iraque contra Irã com iperita - agentes nervosos e ácido cianídrico
Antecedentes de uso de armas químicas
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Não há distinção entre combatentes e civis (afeta a todos de forma similar)
Baixo custo de produção Poucas quantidades são suficientes para
grandes efeitos Podem ser produzidas com precursores
facilmente acessíveis Não requerem infra-estrutura elaborada Aniquilam e invalidam de forma cruel
Singularidade das armas químicas
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Reino Unido: cinco pessoas acusadas de produzir armas químicas (ricina) em um prédio em Londres.
França: quinze pessoas suspeitas de preparar atentados contra o metrô de Paris e contra alvosna França e no resto da Europa. A ricina era produzida em um dormitório de uso familiar, era seca com jornais e o pó era armazenado em frascos de creme Nivea. Alguns frascos foram encontrados depois no Reino Unido. Um frasco aindanão apareceu.
Casos reais investigados em 2004
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Agentes de armas químicasAgentes de armas químicas
TóxicosTóxicos IncapacitantesIncapacitantes
NervososNervososSangüíneosSangüíneos VesicantesVesicantesAsfixiantesAsfixiantes
CloroFosgênio
Cianeto de hidrogênioCloreto de cianogênioArsina
Mostarda destiladaMostarda de nitrogênioLewisita
SománSarinTabúnVX
BZ
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Outros agentes de armas químicas
Outros agentes de armas químicas
Cáusticos (ácidos) Anticoagulantes a longo prazo Metais Solventes orgânicos Agentes anti-distúrbios/gás lacrimogêneo Alcoóis tóxicos Agentes eméticos
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Segundo a persistência e volatilidade
Persistentes e pouco voláteis(mostarda e VX)
Muito voláteis e não persistentes (Cianeto de hidrogênio e sarin)
Classificação das AQDM
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No solo (vida média)
Tabun 1 – 1,5 diasSarin 2 – 24 horas (5 0C – 25 0C)Soman Relativamente persistenteVX 2 – 6 dias
Mostarda 2 semanas – 3 anosdestiladaLewisita Dias
Fonte: Medical (Army Surgeon General) www.nbc-med.org
Persistência
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1 10 20 100 200
Cloro
CHCl
Fosgênio
CHN
Mostarda
Sarin
VX
600
600x
200x
13x7x
6x
2x
Letalidade relativa: via inalatória
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Uso bélico
vítimas militares > responsabilidade das
Forças Armadas agentes químicos de uso
bélico alta letalidade fácil dispersão persistência
Uso terrorista
vítimas civis > responsabilidade da
resposta civil agentes químicos de todo
uso disponibilidade fácil dispersão toxicidade
Uso bélico e uso terrorista: diferenças
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Equipamentos de proteção individual
Detectores Descontaminação Tratamento inicial Critérios de alta
Uso bélico e uso terrorista: diferenças
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Industrial ou transporte
não deliberado impacto jornalístico não
desejado plantas químicas, depósitos de
produtos químicos, rodovias agente identificável por métodos
convencionais > responsabilidade do setor
privado
Terrorista
deliberado alto impacto jornalístico
desejado centros urbanos,
comerciais, turísticos, subterrâneos
agente não identificável por métodos convencionais
> responsabilidade do setor público
Emergência industrial e terrorista: diferenças
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Amplo
Moderado
Poucos ou nenhum
Usos comerciais
3
2
1
ListaCAQ
Moderado
Significativo
Risco alto
Risco de proliferação
substâncias químicas
Agentes sanguíneos e asfixiantes; precursores de substâncias químicas da Lista 1 ou precursores da Lista 2
Substâncias químicas tóxicas; precursores de substâncias químicas da Lista 1 ou substâncias químicas tóxicas da Lista 2
Agentes nervosos e vesicantes, toxinas, precursores binários
CAQ: Convenção de Armas Químicas
Classificação segundo o risco de proliferação
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Estudo de caso: exposição a agentes nervosos
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Ataque que chamou a atenção mundial sobre o perigo do terrorismo urbano com armas não convencionais
5 vagões de trem,
3 linhas de trens,
12 sacolas de SARIN
300-500 cm3 cada uma
20 de março 1995, Tóquio, Japão. Gás Sarin
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5510 vítimas procuraram atenção médica em 50 hospitais de Tóquio.
4.000 leves, 980 moderadas, 50 graves, 12 mortos. 88% evacuados em veículos ocasionais. 688 em ambulâncias. 500 hospitalizados.
Análise do caso
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As vítimas
A maioria das mortes ocorreram na fase pré-hospitalar
10% de pessoas afetadas (200 encarregados do resgate e uma dezena de profissionais médicos foi vítima de exposição secundária)
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A organização do hospital
Hospital St. Luke recebeu 641 vítimas (5 severos; 106 moderados) em 24 horas e 350 mais durante a semana
Os leves foram tratados na igreja do hospital O evento foi gerido pelo diretor do hospital
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Sintomatologia
Leves: dor de cabeça, dor nos olhos, dispnéia, náuseas, rinorréia, agitação.
Moderada - graves: dispnéia, opressão torácica, fasciculações, convulsões, coma.
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Freqüência de sinais clínicos
Miose 99% Colinesterase baixa 75% Alcalose respiratória 67% Taquipnea 33% Fasciculações 24% Semicomatosos 17% Taqui-bradicardia 4-9% Convulsões 3%
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Tratamento
Suporte respiratório e antídotos:• Atropina e Oximas ( 2 PAM )• Não descontaminação • Atropina - 0.5 mg/h até 1-2 mg.• Oximas ( 2PAM ) - 500mg até 2 doses• Anticonvulsivante - Diazepam• Suporte – Oxigênio, cristalóides,
gotas analgésicas e midriáticas.
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Recuperação
Leves e moderados: 4-10 dias
• Miose até 14-21 dias
• Dores de cabeça, insônia, pesadelos durante semanas e meses
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Os erros
Agente químico reconhecido equivocadamente como Acetonitrila.
3.5 horas até o diagnóstico clínico e a preparação de protocolo terapêutico por um grupo de médicos militares.
O trabalho de resgate foi realizado sem equipamentos de proteção individual.
As roupas das vitimas não foram removidas que também não foram descontaminadas.
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Lições aprendidas
O terrorismo de armas não convencionais não éuma teoria... é um fato
SARIN “doméstico” (25% de atividade) Doses de atropina muito baixas Tratamento ocular midriático muito eficaz É preciso usar equipamento de proteção individual
e descontaminar às vítimas É necessário separar a área
contaminada da área limpa
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substâncias químicas que afetam as vias aéreas ou os pulmões Cloro (Cl) Fosgênio (CG)
Ataques com cloro no Frente Ocidental durante a Primeira Guerra Mundial desde as linhas alemãs.
Agentes asfixiantes ou pulmonares
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•Os agentes nervosos têm ação sobre:• sistema nervoso central• sistema nervoso periférico• sistema nervoso autônomo
•Inibem a enzima acetilcolinesterase, responsável pela terminação do efeito colinérgico
•São altamente tóxicos•Interrompem funções
orgânicas vitais
Agentes nervosos
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Dos grupos principais
• Agentes "G“(mais voláteis, menos persistentes)
• Agentes "V“(altamente persistentes, não voláteis, mais letais)
Tabún (GA)
Sarin (GB)
Somán (GD)
VX
Agentes nervosos
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Agentes nervosos: tratamento
Antídotos
Atropina
Oximas (Pralidoxima – USA
Obidoxima - Europa)
Diazepam
Auto-injetor (uso bélico)
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21 de novembro de 1978, Jonestown, Guiana
Cianeto de hidrogênio (AC)
Cloreto de cianogênio (CK)
Arsina (AS)
Agentes sangüíneos
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30 de dezembro de 2005, Buenos Aires, Argentina
Agentes sanguíneos
Denominação para diferenciá-los de agentes de ação local (vesicantes ou pulmonares).
Interpretação errada de que o local de ação do agente é o sangue.
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efeito do pH na ionização do Ácido Cianídrico (pK = 9,2)
CN- 50% CNH
O grau de ionização depende do pKa docomposto e do pH do meio.
pH 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1pH 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
sólido gás
Cianídrico: Aspectos físico-químicos
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1. Hidroxicobalamina
(vitamina B12)
Cianocobalamina
Cianeto
2. Hipossulfito de sódio (tiossulfato de sódio)
Rodanasa
Tiocianatos
Cianídrico: Toxicocinética e tratamento
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Hboxidadao MetaHb(Fe +++)
Nitritos
Sulfocianatose TiocianatosUrina
Tiossulfato de Na
CianometaHb
CIANETOHbreduzida (Fe ++)
Cianídrico: Toxicocinética e tratamento
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Cianídrico: Triagem
PrioridadesSintomas
EXPECTANTEApnéia e falência circulatória
MÍNIMOEfeitos leves
DEMORADORecuperando de efeitos leves ou de terapia exitosa.
IMEDIATOConvulsões, apnéia. hemodinamicamente instável.
Em geral, um paciente que sobreviveu à exposição por via inalatória o tempo suficiente para receber cuidados
médicos, os necessitará em grau mínimo.
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Lesões com bolhas, dano tissular grave nos olhos, no sistema respiratório e nos órgãos internos.
mostardas de enxofre (H) mostardas destiladas (HD) mostardas nitrogenadas (HN1, HN2,
HN3) Lewisita (L)
Agentes vesicantes
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Agentes vesicantes: Mostardas
Ameaça em forma de vapor e líquido
Período de latência entre a exposição e os efeitos
Tóxico sistêmico Danos ao ADN, morte celular
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Vermelhidão da pele Pequenas vesículas que logo se aglutinam
em bolhas Possível necrose (morte celular)
Tratamento:
Descontaminar (evitar a contaminação secundária) Loções calmantes, irrigação freqüente, antibióticos
tópicos, analgésicos NÃO hidratar em excesso; não é uma queimadura
térmica.
Lesões cutâneas
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Agentes vesicantes
Estes agentes causam danos aos olhos, a pele, ao sistema respiratório e podem causar efeitos sistêmicos adicionais. Mostarda
• Age rapidamente; sintomas tardios, dano da medula óssea; não existe antídoto específico.
Lewisita• Age rapidamente, sintomas imediatos, há antídoto (BAL).
A descontaminação é o melhor tratamento inicial.
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Lewisita: tratamento
Descontaminação imediata Antídoto britânico contra a Lewisita (BAL) para os
efeitos sistêmicos Cuidados paliativos
Oxigênio
British-Anti-Lewisite (BAL, Dimercaprol)
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Lewisita: Protocolo
Avaliar a extensão das lesões
Tratar a pele afetada com ungüento de
dimercaprol (BAL) se for disponível.
Tratar os olhos afetados com pomada oftálmica de BAL, se
for disponível.
Efeitos severos ou pulmonares: BAL: 3 a 5 mg/kg IM profunda cada 4 horas (às O, 4, 8, e 12 horas) Morfina
Se a intoxicação for severa: reduzir os intervalos entre doses de BAL cada 2 horas.
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Mostardas: Triagem (Sintomas e prioridades)
EXPECTANTELesiones cutâneas em mais de 50% da superfície corporal. Efeitos pulmonares extremamente severos que começam dentro das 4 a 6 horas da exposição.
MÍNIMOLesões cutâneas em menos de 5% da superfície corporal (áreas não vitais). Efeitos pulmonares leves (que começam depois das 12 horas da exposição e causa danos oculares leves).
DEMORADOLesões cutâneas em menos de 50% da superfície corporal. Efeitos pulmonares leves a moderados e oculares de qualquer grau.
IMEDIATOEfeitos pulmonares moderados a severos que começam dentro das 4 a 6 horas da exposição
SCT: Superficie corporal total
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Mostardas: Protocolo Se houver obstrução da via aérea
•Tratamento sintomático•Antibióticos
oculares Precauções
estéreis
Estabelecer um acesso IV. Drenar as vesículas, “tirar a camada”
das bolhas grandes e irrigar a área com antibióticos
Observação: a morfina normalmente não é necessária no tratamento de urgência, mas pode ser com os pacientes internados.
TraqueotomiaSe houver grandes queimaduras
SIM
SIM
NÃO
NÃO
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Cianeto de bromobencilo (CA)
Cloroacetofenona (CN)
Clorobencilidenmalononitrilo (CS)
Cloropicrina (PS)
Dibenzoxacepina (CR)
Chicago, 18 de fevereiro de 2003
Agentes antimotins, controle de distúrbios
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Agentes antimotins
Irritação de olhos, vias respiratórias e pele.
Cãibra de pálpebras (tosse, lagrimejamento, salivação e secreções nasais abundantes).
Paralisia muscular transitória (dificuldade respiratória).
Tratamento:
Irrigação dos olhos e cuidados paliativos.
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Agentes químicos de origem biológica, classificados como armas biológicas.
Categoria A: Alta prioridade – Alta letalidade (Equivalente a Variola, Antraz, Peste, Tularemia e Febres hemorrágicas virales) Toxina botulínica (Clostridium botulinum)
Categoria B: Baixa mortalidade e moderada morbidade (Equivalentea Febre Q, Brucelose, Encefalite Eqüinas e Patogênicos responsável das doenças de transmissão hídrica -Escherichia coliH7:O157, Vibrio cholerae, Shigella dysenteriae) Ricina (Ricinus communis) Enterotoxina B de Staphilococus.
Toxinas