prevención de infecciones durante la realización de obras...

Prevención de infecciones durante la realización de obras en el hospital

Dra. Laura Gavaldà

Servei de Medicina Preventiva

Hospital Universitari de Bellvitge

Reunió ACICI.

Barcelona, 9 octubre 2008

Las obras como causa de infección

La relación entre brotes de infecciones nosocomiales y la realización de obras en centros sanitarios es un hecho bien documentado desde hace más de 25 años.

La magnitud real del problema es difícil de establecer debido al infradiagnóstico de estas enfermedades y a la no publicación de brotes graves

Las obras como causa de infección

Trabajos en áreas de hospitalización o zonas adyacentes a pacientes

Mal funcionamiento de los sistemas de ventilación durante los trabajos

Trabajos en el exterior del recinto hospitalario

CCDR 2001. http://www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc.

Agentes etiológicos

Hongos: Aspergillus spp. Rhizopus spp Zygomycetes Scedosporium

Bacterias:Legionella spp.

Agua sanitaria sin circulación durante los trabajos

Aspergillus

Hongos de estructura compleja

Altamente ubicuos:• Tierra• Agua• Materia orgánica• Plantas• Excrementos de aves

Esporas de pequeño tamaño que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largo tiempo

Muy resistentes al medio ambiente

Diseminan con gran facilidad a través de corrientes de aire

Adquisición por inhalación directa de las esporas, que por su pequeño tamaño llegan a los alvéolos pulmonares

Estudios ambientales indican que se inhalan cientos de esporas al día, dependiendo de la estacionalidad

- Jones BL. Appl Environ Microbiol 1983

Los individuos inmunocompetentes raramente desarrollan enfermedad

- Decker MD. En: Mayhall CG, ed. Hospital epidemiology and infection control 1996

Aspergillus

Condiciones de inmunosupresión:

• Trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH)• Trasplante de órgano sólido• Neutropenia prolongada o intensa • Corticoides y otras terapias inmunosupresoras

Aspergilosis invasora

Aspergilosis invasora

Formas clínicas diversas: Neumonía (90%)

Diagnóstico difícil: Manifestaciones clínicas inespecíficas Complejidad de base de los pacientes afectados

Elevada mortalidad: Entre 50% y 100% según las series

- Marjolein FQ. Diagn Microbiol Infect Dis 1999- Singh N. Clin Microbiol Rev 2005

Brotes nosocomiales y obras

Entrada de polvo desde la zona de obras a áreas de hospitalización por falta de barreras o ventanas abiertas

• Weems JJ. Infect Control 1987• Iwen PC. Infect Control Hosp Epidemiol 1994

Dispersión de polvo por excavación de tierra en zonas próximas al centro sanitario

• Lentino JR. Am J Epidemiol 1982• Lueg EA. J Otorynol 1996

Presurización incorrecta de las áreas de hospitalización• Flynn PM. Infect Control Hosp Epidemiol 1993

Contaminación externa de utillaje sanitario posteriormente utilizado en la atención al paciente

• Humphreys H. J Hosp Infect 1991

El no realizar una prevención adecuada durante obras en hospitales es

TÉCNICAMENTE INCORRECTO Y ÉTICAMENTE INACEPTABLE

La evidencia actual muestra que las medidas de prevención minimizan significativamente la

aparición de brotes

Brotes nosocomiales y obras

Categorías de riesgo en pacientes

AltoGrupo IV

Medio – altoGrupo III

MedioGrupo II

BajoGrupo I

Riesgo de infecciónÁreas o usuarios

Clasificación de las categorías de riesgo según las áreas o usuarios afectados durante obras


Grupo I – Bajo riesgo

Despachos Salas desocupadas Áreas públicas

Grupo II – Riesgo medio

Consultas externas Admisiones Otras áreas no incluidas en

los grupos III y IV


Grupo III – Riesgo medio – alto

Hospitalización convencional (excepto grupo IV)UrgenciasRadiología convencionalNeonatos no patológicosCirugía menor ambulatoriaMedicina nuclearFisioterapia y rehabilitaciónGeriatríaConvalecencia y larga estancia


Grupo IV – Riesgo alto

Unidades de críticos adultos y pediátricosQuirófanos, salas de parto, reanimaciónPacientes onco-hematológicos y sus

consultasPacientes con TPH o de órgano sólido y

sus consultasDiálisisSalas de neonatos patológicos


Grupo IV – Riesgo alto

Salas de cateterismo cardiacoSalas de endoscopiaZonas de preparación de

medicaciónCentral de esterilizaciónZonas de preparación de

fármacos (farmacia)

Tipos de actuaciones

Demolición, construcciones mayores

Generación de polvo máximaTipo D

Demolición de elementos de construcción

Generación de polvo moderada-alta Tipo C

Poca envergadura y corta duración

Generación de polvo escasaTipo B

Inspecciones no invasivas

No generan polvoTipo A

Probabilidad de polvo ambiental

Clasificación de las actuaciones, según la probabilidad de generar polvo ambiental

Medidas de prevención de infecciones

IVIII / IVIIIIRiesgo alto

IVIIIIIIRiesgo medio

III / IVIIIIIRiesgo bajo

Tipo DTipo CTipo BTipo A

Medidas de prevención de infecciones de acuerdo con el tipo de trabajos y el riesgo de los pacientes afectados


Medidas de clase I

Ejecutar los trabajos minimizando el levantamiento de polvo

Restituir inmediatamente las placas levantadas de los techos


Medidas de clase II

Proteger equipos y mobiliarioSectorizar la zona de trabajos con plásticosSellar puertas, ventanas y otras oberturasCerrar los sistemas de ventilaciónEliminar el material de derribo en contenedores tapadosControlar accesosUtilizar patucos


Medidas de clase III

Clase II y además:

Levantar una pantalla antipolvo entre suelo y techo

Mantener presión negativa en la zona de trabajos

Utilizar circuitos específicos para operarios, runas y material que eviten las áreas asistenciales


Medidas de clase IV

Clase III y además:

Establecer uns sistema de antecámara en la entrada de la zona de trabajos

La identificación y planificación del riesgo de infección asocida a los pacientes debe realizarse con antelación suficiente al inicio de la obra

En obras complejas, y especialmente en pacientes de alto riesgo, esta valoración puede condicionar el plan de obra, su duración y su presupuesto

Planifiación del riesgo en pacientes

Medidas en el recinto de obras

Minimización y vigilancia del polvo ambiental en el interior del hospital

Prevención del mal funcionamiento de los sistemas de climatización


Prohibir la circulación de peatones ajenos a la obra

Limpiar el barro de las ruedas de los camines y otra maquinaria antes de que abandonen el recinto

Realitzar un mantenimiento de los pavimentos colindantes, retirando acúmulos de tierra y barro

Los camiones con material de derribo o tierra deben ciruclar siempre con una cubierta de lona

Obras en el recinto exterior


La tierra de la zona de trabajos se mojará diariamente

Los acúmulos de tierra y material de derribo se ubicarán lo más lejos posible del hospital, y se retirarán diariamente

Para cada tarea, se designará una persona responsable



Minimización del polvo ambiental en áreas asistenciales

Mantener las ventanas cerradas

Cerrar los accesos colindantes con las zonas de obras

Extremar las medidas de limpieza y monitorizar periódicamente la presencia de polvo

QUIRÓFANOclase A y B

UNIDAD TRATAMIENTO

DEL AIRE

Pre-filtro G4

Eficacia 90% en retención de polvo

sintético

Filtro F9

Eficacia 95% en retención de

polvo atmosférico

Filtro HEPA H14

Eficacia 99,995% partículas 0,3 mμ


Prevención del mal funcionamiento de la climatización

Realizar una inspección de todos los prefiltros con periodicidad semanal

Cambiar los prefiltros siempre que esten colmatados y de manera rutinaria cada 15 días

Extremar la vigilancia de las renovaciones y presiones diferenciales en el áera quirúrgica

Los pacientes en los hospitales aceptan en el consentimiento informado las complicaciones derivadas de los procedimientos

diagnósticos y terapéuticos…

… pero no aceptarían (si lo supieran)…

los riesgos derivados de una infraestructura deficiente o de unas actuaciones mal planificadas

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