“prevención de la obesidad infantil” almería 19 octubre 2017 · grasos de tríceps, bíceps,...
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V JORNADA ANDALUZA SOBRE DEPORTE Y
SALUD
“Prevención de la obesidad infantil”
Almería 19 octubre 2017
INSTITUCIONES
Consejería de Turismo y DeporteCentro Andaluz de Medicina del Deporte
Delegación Territorial de Educación de SevillaC.E.I.P. Purísima Concepción
C.E.I.P. Francisco Giner de los RíosC.E.I.P Vicente Alexandre
Universidad Pablo de OlavideGrupo de Investigación CTS‐595
Investigadores
José
Naranjo OrellanaUniversidad Pablo de Olavide
Fco. Javier Alonso AlfonsecaMª
Dolores Carranza Márquez
Centro Andaluz de Medicina del Deporte
Julio David Rueda PuenteC. E. I. P. Purísima Concepción
¿POR QUÉ
ESTE ESTUDIO?
LA OBESIDAD INFANTIL ES UN SERIO PROBLEMA DE SALUD MUY RELACIONADO CON EL ESTILO DE VIDA
HAY MUCHOS ESTUDIOS PERO APORTAN POCA EVIDENCIA
•Los estudios son transversales‐
Falta de control de las variables
•Hay mucho dato de encuesta y pocos datos medidos•Es difícil comparar por los diferentes criterios de diagnóstico:
‐ Comparaciones internacionales‐ Comparaciones en el tiempo
SE NECESITAN ESTUDIOS LONGITUDINALES CON EL MAYOR CONTROL POSIBLE DE LAS VARIABLES Y COMPARANDO LOS DIFERENTES
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
CON ESTE ESTUDIO LONGITUDINAL A 6 AÑOS …
Podremos
saber
si
la
prevalencia
de
sobrepeso ‐
obesidad
a
lo
largo
de
los años
en
esta
cohorte
se
corresponde
con
la
esperada
para
ellos
en
función
de
los estudios transversales
para su edad.
Sabremos
también
si
estos
datos
de
prevalencia
guardan
relación
con
el
tipo de alimentación
y con el nivel de actividad física
de los niños y niñas.
Estableceremos si los niños/as que participan de forma habitual en programas deportivos
reglados
presentan
diferencias
significativas
con
respecto
a
los
demás en los hábitos alimenticios y en los datos de sobrepeso ‐
obesidad.
Los antecedentes…
PREVALENCIA DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESCOLARES DE 6 A 11 AÑOS: REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Trabajo fin de MASTER EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD
Universidad Internacional de Andalucía. Curso 2007/2008.
FJ Alonso Alfonseca, MD Carranza Márquez
PREVALENCIA DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESCOLARES DE 6 A 11 AÑOS: REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
FUNDAMENTOS
●
Valoración antropométrica en escolares de ambos sexos en el rango de edad de 6 a 11 años, con el propósito de analizar la incidencia del SOBREPESO/OBESIDAD y ver su
variabilidad en función a los criterios diagnósticos utilizados: CDC – ORBEGOCO – COLE.
●
Falta de un criterio claro para la definición del S/O en estas edades.
ANTECEDENTES
●
Disparidad de cifras de prevalencia en función a la utilización de tablas de referencias de peso/talla /IMC y de percentiles de IMC.
●
La disparidad se incrementa con la utilización de criterios antropométricos con el objeto de predecir la densidad o el porcentaje graso corporal.
PREVALENCIA DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESCOLARES DE 6 A 11 AÑOS: REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
OBJETIVOS
●
Demostrar la influencia que tiene en la prevalencia del S/O la utilización de los distintos criterios.
●
Calcular %graso Slaughter y col. y su correlación con parámetros antropométricos definitorios de sobrepeso y obesidad infantil
●
Correlacionar el gasto calórico total calculado según ecuaciones propuestas por la OMS y el medido por un brazalete‐calorímetro “ArmBand”.
MATERIAL Y MÉTODO
●
133 Alumnos/as del colegio público “Purísima Concepción”
(La Algaba, Sevilla).62 niños / 71 niñas, en edades comprendidas entre los 6 y los 11 años de edad.
●
Medidas antropométricas: peso, talla (báscula‐tallímetro AÑÓ
SAYOL tipo romana (Atlántida, Barcelona), percentiles de peso, talla e imc según criterios del CDC (Center
for Disease Control and Prevention) mediante hoja Excel crecimiento 2‐20; Pliegues grasos de Tríceps, bíceps, subescapular, supraespinal, muslo anterior, gemelar según los
criterios estandarizados del ISAK con lipómetro Holtain Skinfold Caliper /Holtain LTD; CRYMYCH, U.K) para el cálculo del %graso de Slaughter según la fórmula 0,735 (P.
Triceps + P. Gemelar) + 1 en niños y 0,610 (P. Triceps + P. Gemelar) + 5,1 en niñas.
●
Cálculo del gasto calórico en 29 niños (21 niñas / 8 niños) con criterios diagnósticos de normopeso, sobrepeso y obesidad, mediante el equipo ArmBand de la firma BodyMedia dotado de un programa de análisis de datos “Inner View”
y los calculados según las
ecuaciones propuestas por la OMS para este grupo de edad.
PREVALENCIA DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESCOLARES DE 6 A 11 AÑOS: REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
MATERIAL Y MÉTODO
PREVALENCIA DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESCOLARES DE 6 A 11 AÑOS: REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años
NIÑAS 9 15 11 6 10 20NIÑOS 8 12 12 8 4 18
133 Alumnos/as 62 niños / 71 niñas
MATERIAL Y MÉTODO
PREVALENCIA DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESCOLARES DE 6 A 11 AÑOS: REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
133 Alumnos/as 62 niños / 71 niñas
‐
Báscula‐tallímetro
AÑO SAYOL con precisión de fracciones para el peso de 100 g. y de 0,1 cm para la talla.
‐
Lipómetro Holtain Skinfold Caliper (Holtain LTD; CRYMYCH,U.K.) con amplitud de 0 a 40 mm, graduación de 0,2 mm y presión constante de 10g/mm2.
‐
Brazalete‐calorímetro
“ArmBand”
de la firma “BodyMedia”
con programa de análisis de datos “Inner Wiew”.
‐
Hoja de cálculo de percentiles
“Crecimiento 2‐20”
recogida en http://www.cdc.gov/growthchaarts/
RESULTADOS
●
Se presentan medias
y desviación estándar
por edades y sexos de: Peso; talla; IMC; percentiles de peso, talla y imc; Pliegues cutáneos individuales; Sumatorio de cuatro
pliegues grasos; sumatorio de seis pliegues grasos; Porcentaje graso de Slaughter y distribución regional de la grasa corporal.
●
Se exponen el número
de casos
de niños/as con sobrepeso y obesidad según los criterios del CDC, Orbegozo y Cole y su correlación con criterios de percepción subjetiva
de los analizadores
●
Análisis de la posible correlación entre el gasto metabólico total
calculado según la fórmulas de la OMS y el medido por brazalete‐calorímetro ArmBand.
PREVALENCIA DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESCOLARES DE 6 A 11 AÑOS: REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CONCLUSIONES
●
Existe una diferencia significativa en cuanto a la prevalencia del sobrepeso y la obesidad infantil en función a la utilización de los diferentes criterios
diagnósticos
utilizados, siendo el criterio del CDC
el que más diferencia muestra con el resto.
●
En cuanto la porcentaje graso y la composición corporal se demuestra una relación entre el IMC con el Σ
de pliegues grasos y el % graso de Slaughter
y una no relación
entre estas dos variables y el percentil del IMC, por lo que deducimos que el criterio más adecuado para el diagnostico del sobrepeso/obesidad infantil es el propuesto por
Cole y col.
●
Se observa un mayor porcentaje graso en las niñas
en todas la edades salvo en el grupo de 10 años (la muestra de niños era muy pequeña). Los pliegues grasos tuvieron
un comportamiento similar.
●
Existe una correlación directa
entre el gasto calórico medido según fórmulas de la OMS y el medido por el brazalete‐calorímetro.
●
Se observa una ausencia de relación
directa entre el peso del niño/a con el tiempo
de actividad física
que realiza.
PREVALENCIA DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESCOLARES DE 6 A 11 AÑOS: REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PREVALENCIA DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN ESCOLARES DE 6 A 11 AÑOS: REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
SOBREPESO OBESIDAD
CDC COLE ORGEGOZO CDC COLE ORGEGOZO
NIÑOS 6‐9 AÑOS 43 37 37.7 20.7 11.2 21.7
NIÑOS 10‐13 AÑOS 35.1 33.3 41.9 13.0 6.6 21.9
NIÑAS 6‐9 AÑOS 31.8 29.9 22.9 9.7 7.1 9.8
NIÑAS 10‐13 AÑOS 17.6 18.4 20.0 4.9 2.7 10.9
SOBREPESO OBESIDAD
CDC COLE ORGEGOZO CDC COLE ORGEGOZO
NIÑOS 6‐9 AÑOS 35.0 32.5 35.0 32.5 27.5 30.0
NIÑOS 10‐13 AÑOS 54.5 50.0 54.5 36.4 13.6 22.7
NIÑAS 6‐9 AÑOS 51.2 53.6 51.2 29.3 21.9 21.9
NIÑAS 10‐13 AÑOS 36.7 36.7 36.7 23.3 16.7 16.7
Cifras de prevalencia de sobrepeso y obesidad de nuestro estudio
en %.
Cifras de prevalencia de sobrepeso y obesidad en %.Ref: enKid RM‐8. Serra Majem
SOBREPESO OBESIDAD
CDC COLE ORGEGOZO CDC COLE ORGEGOZO
NIÑOS 6‐9 AÑOS ‐
8.0 ‐
4.5 ‐
2.7 + 11.8 + 16.3 + 8.3
NIÑOS 10‐13 AÑOS + 19.4 + 16.7 + 12.6 + 23.4 + 7.0 + 0.8
NIÑAS 6‐9 AÑOS + 19.4 + 23.7 + 28.3 + 19.6 + 14.8 + 12.1
NIÑAS 10‐13 AÑOS + 19.1 + 18.3 + 16.7 + 18.4 + 14.0 + 5.8
Diferencias en % de prevalencia de sobrepeso y obesidad entre nuestro estudio y el enKid
ESTRUCTURA Y METODOLOGÍA DEL PROYECTO OBIN
ESTUDIO OBSERVACIONAL Y LONGITUDINAL DE 6 AÑOS DE DURACIÓN
MUESTRA: NIÑOS DE 6 AÑOS DE LOS COLEGIOS PÚBLICOS PURISIMA CONCEPCIÓN, GINER DE LOS RIOS Y VICENTE ALEXANDRE
LUGAR: POBLACIÓN DE LA ALGABA A 10KM DE SEVILLA CON UNA POBLACIÓN D 16000 HABITANTES
MUESTRA
N = 144 COLEGIO PURISIMA
COLEGIO GINER DE LOS RIOS
COLEGIO VICENTE ALEXANDRE
NIÑAS 28 32 22
NIÑOS 15 28 19
•
FASE INFORMATIVA.
•
FASE DE INTERVENCIÓN.
•
FASE DE EVALUACIÓN.
FASES DEL PROYECTO
•
FASE INFORMATIVA.
•
FASE DE INTERVENCIÓN.
•
FASE DE EVALUACIÓN.
FASES DEL PROYECTO
FASE INFORMATIVA
•
EN EL MES DE SEPTIEMBRE CON DIRECTORES, PROFESORES Y PADRES .
• ENTREGA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
• RECOGIDA DEL CONSENTIMIENTO FIRMADO POR LOS PADRES.
•
FASE INFORMATIVA.
•
FASE DE INTERVENCIÓN.
•
FASE DE EVALUACIÓN.
FASES DEL PROYECTO
FASE DE INTERVENCIÓN
RECOGIDA DE DATOS
CARÁCTER BIMENSUAL: PESO, TALLA, CALCULO IMC Y PERCENTIL DE IMC Y CUESTIONARIOS KIDMED Y PAQC.(24)
CARÁCTER SEMESTRAL: IMPEDANCIA BIOELECTRICA Y CINEANTROPOMETRÍA.(12)
CARÁCTER ANUAL: CALORIMETRIA(6)
FASE DE INTERVENCIÓN ( BIMENSUAL)
PESO: Báscula Romana Año Sayol
TALLA
:Tallímetro Leicester recomendado por Health for all children y chil Growt.( Distancia entre el punto Vertex y el suelo )
FASE DE INTERVENCIÓN ( BIMENSUAL)
• CALCULO DE IMC Y PERCENTILES IMC:
Criterio CDC: Hoja de cálculo Crecimiento 2.20
Criterio Orbegozo; Tablas de Orbegozo
Cole; Ecuación de Regresión
FASE DE INTERVENCIÓN ( BIMENSUAL)
CUESTIONARIO KIDMED
:Valoración de la adherencia a la dieta mediterránea
Se puntua
DE 8 A 12; Adherencia alta (Dieta mediterránea óptima)DE 4 A 7; Adherencia media(Necesidad de mejorar en el patrón alimentario)DE 0 A 3; Adherencia baja ( Dieta de muy baja calidad)
CUESTIONARIO PAQ‐C: Valoración indirecta de la actividad físicaLa puntuación media recogida como buena actividad física en el Manual PAQ
es;
Niños =3.23Niñas=2.94
FASE DE INTERVENCIÓN ( SEMESTRAL)
IMPEDANCIA BIOELECTRICA
CON TANITA SC‐240.
Sistema de medición tetrapolar con espectro de medición 50khz .
En los meses de octubre y mayo.
Se realizaba bajo unas normas :
Antes del recreoSin realizar ejercicioOrinar antesSin objetos metálicosEn bañador
FASE DE INTERVENCIÓN ( SEMESTRAL)
ANTROPOMETRIA
Se utilizó
como protocolo de medición cineantropométrica el establecido por el Grupo Español de Cineantropometría (GREC) para
niños/as y adolescentes , cuyos puntos anatómicos para la medición de perímetros musculares, diámetros óseos y pliegues grasos se tomaron
atendiendo a los criterios seguidos por el ISAK.
FASE DE INTERVENCIÓN ( SEMESTRAL)
ANTROPOMETRIA
Para el análisis de los datos utilizamos el protocolo de consenso para cineantropometría de FEMEDE.
Utilizando las fórmulas de Slaughter para el porcentaje graso, la de Rocha para el porcentaje óseo y la fórmula de Poortmans para el porcentaje
muscular.
FASE DE INTERVENCIÓN ( ANUAL)
CALORIMETRÍA
MEDICIÓN INDIRECTA DEL GASTO CALÓRICO.
FASE DE INTERVENCIÓN ( ANUAL)
CALORIMETRÍA
Se utilizó
el brazalete “ArmBand”
PRO‐3 de la firma “BodyMedia” que nos informa sobre el gasto calórico y los niveles de actividad física durante dos días consecutivos , uno en donde se realizara
algún deporte y el otro que no.
El análisis de los datos lo realiza el programa “Inner VIew”.
FASE DE INTERVENCIÓN ( ANUAL)
•
FASE INFORMATIVA.
•
FASE DE INTERVENCIÓN.
•
FASE DE EVALUACIÓN.
FASES DEL PROYECTO
FASE DE EVALUACIONMETODO ESTADÍSTICO
Análisis descriptivo de todas las variables se presentan como Media
±
DS separadas por sexos y estratificadas por edades y por colegios.
Para el estudio comparativo de las diferentes variables y situaciones se tomó
como hipótesis nula la igualdad de las distribuciones, procediéndose
para el contraste de hipótesis de la siguiente manera: en primer lugar se realizó
el test de Shapiro‐Wilk para determinar la normalidad de las
distribuciones y a continuación se procedió
a comprobar la igualdad de las varianzas mediante el test de Levene, tras lo cual se optó
por realizar un
análisis de varianza de una vía (ANOVA) para k muestras independientes. Como prueba post‐hoc de comparaciones múltiples se utilizó
el test de
Bonferroni.
En todos los casos, se consideró
significativo un valor de p< 0.05.También se realizó
un análisis de correlación múltiple mediante el
coeficiente de correlación de Pearson.
Todo el análisis estadístico se realizó
utilizando el paquete SPSS 15.0
FASE DE EVALUACION
PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Niños
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2012
Niños
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2012
Los datos en niños y niñas no han variado de 1987 a 2012
La prevalencia media de sobrepeso
está
en el
29%
para niños
y 24% para niñas
La prevalencia media de obesidad está
sobre el
9%
para niños y niñas
+40%
+32%
+130%
Adultos
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2012
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2012
¿Empiezan los sujetos a engordar cuando se hacen adultos?
¿O puede ser que el problema esté
en la forma de diagnosticar el sobrepeso en los niños?
La obesidad infantil se ha multiplicado por 10 en los últimos 40 años
LAURA TARDÓN, Madrid. 11 OCT. 2017
•
El número de casos a nivel mundial ha pasado de 11 a 124 millones de niños y niñas entre 1975 y 2016, según un estudio
•
La OMS revela que en España se ha cuadruplicado la prevalencia de esta enfermedad en el mismo periodo
?
En España, según la investigación de la OMS, entre 1975 y 2016, la prevalencia de la obesidad ha aumentado en niños del 3% al 12% y en niñas, del 2% al 8%. ?
Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-
based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults
THE LANCET10 / octubre / 2017
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140- 6736(17)32129-3/fulltext?elsca1=tlpr
THE LANCET10 / octubre / 2017
ESPAÑA: 17 estudios. Solo 4 nacionales.
THE LANCET10 / octubre / 2017
Con niños: 9 estudios; solo 2 nacionales1 es del 2000 (EnKID)2 son de 20086 son de 2011-2013
Ver Apéndice del estudio:http://www.thelancet.com/cms/attachment/2111161548/2
083451505/mmc1.pdf
En cualquier caso, según este estudio el IMC medio se mantiene bastante estable desde 1975 (alrededor de 19)
Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents
Mercedes de Onis, Adelheid W Onyango, Elaine Borghi, Amani Siyam, Chizuru Nishidaa & Jonathan Siekmann.
Bulletin of the World Health Organization 2007;85:660–667
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2636412/pdf/07-043497.pdf
¿Qué
datos aporta nuestro estudio?
16,63%16,07 %23,32 %
36,95%24,87 %35,27 %
20,30%8,80 %
11,93 %
18,30%15,20%24,13 %
43,35%31,65 %38,30 %
25,03%16,45 %14,15 %
Epstein LH, Coleman KJ, Myers MD. Exercise in treating obesity in children and adolescents. Med Sci Sports Ex 1996; 28:428-35.
Maziekas MT, LeMura LM, Stoddard NM, Kaercher S, Martucci T. Follow up exercise studies in paediatric obesity: implications for long term effectiveness. Br
J Sports Med 2003; 37:425-9.
Watts K, Jones TW, Davis EA, Green D. Exercise training in obese
children and adolescents: current concepts. Sports Med 2005; 35:375-92.
Atlantis E, Barnes EH, Singh MA. Efficacy of exercise for treating overweight in children and adolescents: a systematic review. Int J Obes 2006; 30:1027-40.
Flodmark CE, Marcus C, Britton M. Interventions to prevent obesity in children and adolescents: a systematic literature review. Int J Obes 2006; 30:579-89.
Stice E, Shaw H, Marti CN. A meta-analytic review of obesity prevention programs for children and adolescents: the skinny on interventions that work. Psychol Bull 2006; 132:667-91.
Summerbell CD, Waters E, Edmunds LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ. Intervenciones para prevenir la obesidad infantil (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
REVISIONES Y METANÁLISIS
No estratifican por separado los efectos del ejercicio y de la dieta,
No incluyen datos válidos y comparables sobre el tipo de ejercicio,
No tienen en cuenta que los niños obesos responden de forma diferente al ejercicio que los niños con normopeso,
No tienen en cuenta los hábitos previos de actividad y las diferencias existentes entre niños y niñas,
Utilizan técnicas de medición y análisis poco fiables y escasamente homogéneas,
Establecen duraciones muy cortas en las intervenciones (la duración de los estudios varía de 12 semanas a tres años, pero la mayoría duró
menos de un año).
REVISIONES Y METANÁLISIS
¿Por qué
la falta de evidencia?
Con nuestro agradecimiento a todos
los participantes