Prevención del Prevención del VIH/SIDA en la VIH/SIDA en la

frontera del frontera del noroeste de México noroeste de México

y Estados Unidosy Estados Unidos

Colegio de la Frontera Norte (COLEF)Universidad Autónoma de Baja California (UABC)Universidad de California, San Diego (UCSD)Universidad Estatal de San Diego (SDSU)

Módulo 3. Epidemiología aplicada en la prevención del VIH/SIDA

Dra. Gudelia Rangel

Epidemia ( del griego epi, por sobre y demos, pueblo), en su definición tradicional, es una enfermedad ampliamente extendida que afecta a muchos individuos en una población.

En la actualidad el concepto es una relación entre una línea de base de una enfermedad, que puede ser la prevalencia o incidencia normales, en relación al número de casos que se detectan en un momento dado. En este sentido si una comunidad se encuentra libre de determinada enfermedad un solo caso constituye una epidemia.

DEFINICIONES

Una epidemia puede estar restringida a un área local, abarcar una extensión más amplia como un país (endemia), o puede tener carácter mundial (pandemia).

Epidemiología

La epidemiología es la parte de la medicina que se dedica al estudio de la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas determinadas, así como la aplicación de este estudio a los problemas de salud. Por lo tanto la epidemiología estudia la salud de los grupos humanos en relación con su medio.

La epidemiología se considera la ciencia básica para la medicina preventiva y una fuente de información para la formulación de políticas de salud pública.

La epidemiología estudía sobre todo la relación causa-efecto entre exposición y enfermedad. Las enfermedades no se producen de forma aleatoria; tienen causas, muchas de ellas de origen humano, que pueden evitarse.

DEFINICIONES

Factor de riesgo. Un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad como el cáncer o el VIH.

Riesgo. La probabilidad que tiene un individuo de presentar un evento dado que estuvo expuesto.

DEFINICIONES

Prevalencia. En Epidemiología se denomina prevalencia a la proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado en un momento, o periodo de tiempo ("prevalencia de periodo"), determinado.

La prevalencia de una enfermedad es el número de casos que presentan la enfermedad, dividido por el número de individuos que componen el grupo o la población en un determinado momento.

Es un parámetro útil porque mide la frecuencia de la enfermedad. La utilizan normalmente los epidemiólogos, las personas encargadas de la política sanitaria, las agencias de seguros y en diferentes ámbitos de la salud pública.

DEFINICIONES

Incidencia. La incidencia es la frecuencia con la que aparecen casos nuevos de una enfermedad en una población determinada, en un periodo determinado. Generalmente expresada en número por cada 100.000 habitantes.

La incidencia se define como el número de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una población durante un período de tiempo determinado.

Hay dos tipos de medidas de incidencia: la incidencia acumulada y la tasa de incidencia, también denominada densidad de incidencia. La incidencia acumulada ( IA) es la proporción de individuos sanos que desarrollan la enfermedad a lo largo de un período de tiempo concreto.

DEFINICIONES

Comportamiento de riesgo:Factores que inluyen la transmisión de ITS y VIH

Factores políticos: falta de compromiso social y político en el área de prevención y atención de VIH y ITS.

Servicios de salud: determinada por aspectos geográficos, culturales, económicos, disponibilidad y efectividad de medicamentos, dificultades en el control de ITS, la relación del personal de salud y el usuario, la discontinuidad en la prestación de servicios de salud y otros.

Normas culturales: influye “el machismo” expresado por ejemplo en la estigmatización de la homosexualidad, en la importancia de tener o haber tenido muchas relaciones sexuales para subrayar la masculinidad, y la barrera que existe frente al uso del condón, resultado de factores socio-culturales y religiosos.

Características biológicas tales como el sexo y edad, en donde las mujeres y los jóvenes menores de 20 años son más vulnerables de infectarse con el VIH.

Factores socio-demográficos: el estado civil, la migración, la educación y el nivel socio-económico.

Comportamiento sexual: en donde el uso del condón depende de las características antes mencionadas.

FACTORES

Factores políticos

Socio-demográficas

Características biológicas

Característicasculturales

Servicios desalud

Comportamiento sexual

ITS

VIH SIDA

PROPOSITOS

Descripción de las condiciones de salud de la población (mediante la caracterización de la ocurrencia de enfermedades, de las frecuencias relativas al interior de sus subgrupos y de sus tendencias generales).

La explicación de las causas de enfermedad poblacional (determinando los factores que la provocan o influyen en su desarrollo).

La predicción del volumen de las enfermedades que ocurrirán, así como su distribución al interior de los subgrupos de la población.

La prolongación de la vida sana mediante el control de las enfermedades en la población afectada y la prevención de nuevos casos entre la que está en riesgo.

Kleinbaum DG. Epidemiologic Resources, 1987.

PRINCIPALES USOS

Identificación de la historia natural de las enfermedades

Hernández Mauricio et al. Salud publica de méxico 2000.

Identificación de la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de los problemas de salud.

Descripción de la distribución, frecuencia y tendencias de la enfermedad en las poblaciones

Identificación y explicación de los mecanismos de transmisión y diseminación de las enfermedades.

Identificación de la etiología y los factores de riesgo para la aparición y desarrollo de las enfermedades.

Identificación de la magnitud y tendencias de las necesidades de salud

Evaluación de la eficacia y efectividad de las intervenciones.

Evaluación del diseño y ejecución de los programas y servicios de salud.

VARIABLESDistribución de la enfermedad

Tiempo, lugar y persona

Distribución en el tiempo

Tendencias cíclicas

Variaciones en el corto plazo

PRINCIPALES USOSDistribución de la enfermedad

Lugar de nacimiento

Sexo

Condición socioeconómica

Ocupación

Estado civil

Edad

Grupo étnico

Persona

PRINCIPALES USOSDistribución de la enfermedad

Medio ambiente

Comparación entre países

Variaciones al interior del país, estados, localidades

Lugar

MonitoreoLa vigilancia es la recolección continua y sistemática, análisis, e interpretación de datos sobre salud en el proceso de describir y monitorear un evento de salud.

1. World Health Organization. Protocol for the Evaluation of Epidemiological Surveillance Systems. WHO, 1997.

VigilanciaEl monitoreo se refiere a la recogida de información regular, su análisis y el uso de la información para guiar los programas nacionales.

VIGILANCIA

Para el VIH/SIDA, la información recaudada proviene de la población de personas infectadas con VIH o diagnosticados con SIDA, y su propósito es determinar el alcance de la epidemia y los cambios que ocurren a través del tiempo.

2. Walker N., et al. Epidemiological analysis of the quality of HIV sero-surveillance in the world: how well do we track the epidemic? AIDS 2001.

VIGILANCIA

VIGILANCIA

Vigilancia Serólogica:– Vigilancia centinela en sub-

poblaciones definidas.– Evaluación de donaciones

sanguíneas.– Evaluación de poblaciones

ocupacionales.– Evaluación para VIH de

muestras tomadas en encuestas poblacionales generales y por sub-población.

Vigilancia de Comportamiento: Encuestas representativas

repetidas en población general y en sub-poblaciones

Vigilancia de Casos: Vigilancia de seropositivos y casos

de SIDA. Registro de mortalidad. Vigilancia de ITS’s y TB.

3. WHO and UNAIDS. Guidelines for Second Generation HIV Surveillance. WHO, UNAIDS 2000.

VIGILANCIA

Infección de VIH detectada

Caso de SIDA detectado en mayores de 18 meses de edad

Caso de SIDA detectado en menores de 18 meses de edad

Infección/caso es reportado a servicio

de salud local

Reportado a jurisdicción sanitaria

Reportado a Secretaría de Salud estatal

Reportado a la Dirección General de Epidemiología

4. Noriega Minichiello S., et al. The Mexican HIV/AIDS surveillance system: 1986-2001. AIDS 2002.

Mecanismo de Reporte para VIH y casos de SIDA

VIGILANCIAUsos

• Monitoreo de la incidencia y la prevalencia de la infección y del SIDA, y la morbilidad y mortalidad relacionada al VIH en la población

• Estimar la incidencia de la infección por VIH• Identificar cambios en las tendencias de la transmisión e

identificar las poblaciones en riesgo• Intervenciones enfocadas en la prevención y evaluar su

efectividad• Asignación de fondos para servicios de salud y sociales• Facilitar el acceso a los servicios de salud, social y prevención,

incluyendo el tratamiento medico • Ayuda a generar una respuesta publica a la epidemia• Monitoreo de los logros de una respuesta nacional

3. WHO and UNAIDS. Guidelines for Second Generation HIV Surveillance. WHO, UNAIDS 2000.5. Magis C. Presentación: Vigilancia de Casos de VIH/SIDA.

VIGILANCIALimitaciones

• Solo incluye a las personas que han sido examinadas confidencialmente.

• No todos los estados requieren vigilancia del VIH

• Los datos de vigilancia del SIDA solo representan las personas con enfermedades por VIH en etapas tardías.

• Hay poco información sobre comportamientos de alto riesgo

• La vigilancia a menudo no puede explicar cambios en niveles de infección de VIH en países con epidemias maduras o donde existen terapias médicas

3. WHO and UNAIDS. Guidelines for Second Generation HIV Surveillance. WHO, UNAIDS 2000.5. Magis C. Presentación: Vigilancia de Casos de VIH/SIDA.

VIGILANCIAVigilancia de Segunda Generación

• Debe ser apropiada al estado epidémico del país• Debe ser dinámica, cambiando con la epidemia• Emplear recursos donde generen la información más útil• Comparar datos biológicos y de comportamiento para tener un

mayor poder explicativo• Integrar información de muchas fuentes• Usar datos producidos para incrementar y mejorar la respuesta

nacional

3. WHO and UNAIDS. Guidelines for Second Generation HIV Surveillance. WHO, UNAIDS 2000.

VIGILANCIAPreguntas claves para Epidemias Concentradas

• ¿Hay algún comportamiento de riesgo que pueda llevar a una epidemia de VIH?

¿En cuáles sub-poblaciones se concentra ese comportamiento?

¿De qué tamaño son esas sub-poblaciones? ¿Cuánto VIH hay en esas sub-poblaciones? ¿Cuáles comportamientos exponen a personas a infectarse en

esas sub-poblaciones y cuán comunes son?

• ¿Cuáles son las conexiones entre las sub-poblaciones en riesgo y la población general?

3. WHO and UNAIDS. Guidelines for Second Generation HIV Surveillance. WHO, UNAIDS 2000.

VIGILANCIARecomendaciones para Vigilancia en Epidemias

Concentradas

• Encuestas representativas de comportamiento en la población general y en sub-poblaciones de alto riesgo.

• Vigilancia de ITS’s y otros biomarcadores de riesgo

• Vigilancia de VIH y comportamiento en sub-poblaciones de alto riesgo

• Vigilancia de VIH y comportamiento en poblaciones puente

• Vigilancia centinela de la población general en centros urbanos

• Reporte de casos de VIH y SIDA

• Rastreo de VIH en donaciones sanguíneas3. WHO and UNAIDS. Guidelines for Second Generation HIV Surveillance. WHO, UNAIDS 2000.