prevencion envenenamiento ofidicos

7/27/2019 Prevencion Envenenamiento Ofidicos

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GUA DE PREVENCIN,

DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS

ENVENENAMIENTOS OFIDICOS

AO 2007

Aprobada por Resolucin 34/2007: Aprubase la Gua de prevencin, diagnstico, tratamiento yvigilancia epidemiolgica de los envenenamientos ofdicos e incorprase la misma al Programa

Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica.


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GUA DE PREVENCIN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS ENVENENAMIENTOS OFIDICOS 2

AUTORIDADES

PRESIDENTE DE LA NACION

Dr. Nstor Carlos Kirchner

MINISTRO DE SALUD

Dr. Gins Gonzlez Garca

SECRETARIA DE PROGRAMAS SANITARIOS

Lic. Walter Valle

SECRETARIA DE POLITICAS, REGULACION Y RELACIONES SANITARIAS

Dr. Carlos Alberto Soratti

SUBSECRETARIA DE PROGRAMAS DE PREVENCION Y PROMOCION

Dr. Andrs Leibovich

DIRECCION NACIONAL DE PROGRAMAS SANITARIOS

Dr. Hugo Fernndez

DIRECCION DE PROMOCION Y PROTECCION DE LA SALUD

Dra. Mariela Rossen

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA

Dra. Elena Pedroni

ADMINISTRACION NACIONAL DE LABORATORIOS E

INSTITUTOS DE SALUD DR. CARLOS G. MALBRAN

Dr. Gustavo Ros

DIRECCION DEL INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCION DE BIOLOGICOS (INPB)

Dr. Carlos Horacio Rizzi


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COMIT DE REDACCIN

Dr. Toms A. Orduna CEMPRA-MT (Sala 9) Hosp. de Infecciosas F. Muiz

Dra. Susana C. Lloveras CEMPRA-MT (Sala 9) Hosp. de Infecciosas F. Muiz

Dr. Adolfo R. de Roodt Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos ANLIS

Dra. Susana I. Garca Programa Nacional de Prevencin y Control de Intoxicaciones

Dra. Adriana I. Haas Programa Nacional de Prevencin y Control de Intoxicaciones

Lic. Ins Moreno Programa Nacional de Prevencin y Control de Intoxicaciones

Lic. Adela M. Penna Programa Nacional de Prevencin y Control de Intoxicaciones

Lic. Sonia Sagardoyburu Programa Nacional de Prevencin y Control de Intoxicaciones

AGRADECIMIENTOS

Dra. Miriam Vurchauchuc de Barrionuevo.

Dra. Liliana Segre.

Dr. Santiago Esteso


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INDICE

Prlogo ................................................................................................................................................5

I. Introduccin ....................................................................................................................................6

II. Ofidios de inters mdico sanitario de la Argentina. ............................................................7

a) Ubicacin sistemtica. Caractersticas morfolgicas y biolgicas.......................................7

b) Diferencias entre serpientes venenosas y no venenosas..................................................13

c) Distribucin geogrfica........................................................................................................16

III. Cuadros clnicos y diagnstico.................................................................................................18

a) Envenenamiento botrpico (yarar).................................................................................18

b) Envenenamiento crotlico (cascabel) .............................................................................19

c) Envenenamiento elapdico (coral) ..................................................................................20

IV. Tratamiento ................................................................................................................................21

a) Medidas generales.............................................................................................................21

b) Acciones que deben evitarse ............................................................................................21

c) Tratamiento especfico. Antivenenos. ...............................................................................22

1) Vas de administracin...................................................................................22

2) Dosis recomendadas ..................................................................................... 22

3) Gua para el clculo de ampollas de antiveneno a administrar....................23

4) Conservacin ............................................................................................... ..23

5) Reacciones adversas ....................................................................................24

6) Antivenenos disponibles ................................................................................ 25

7) Esquema de tratamiento................................................................................26

V. Vigilancia epidemiolgica...........................................................................................................27

VI. Prevencin ..............................................................................................................................28

VII. Bibliografa de consulta ............................................................................................................29

VIII Directorio de Instituciones y Centros de Informacin, Asesoramiento y Asistencia

Especializada.............................................................................................................................30

IX.Addendum fotogrfico I. Ofidios venenosos. ......................................................................... 35

X.Addendum fotogrfico II. Casos clnicos .................................................................................42


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Prlogo

Esta Gua de Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiolgica de los EnvenenamientosOfdicos tiene como objetivo bsico brindar informacin sobre:

- la forma en que se producen estos envenenamientos,

- las caractersticas morfolgicas ms significativas de las especies de inters sanitario en nuestro

pas,

- las manifestaciones clnicas que se deben identificar para realizar el diagnstico y caracterizar elcuadro clnico segn la gravedad,

- las medidas que se deben adoptar para tratar a la persona afectada,

- las intervenciones que se deben evitar para impedir las complicaciones,

- las modalidades de notificacin epidemiolgica,

- las recomendaciones que se pueden hacer a la poblacin para evitar que ocurran estos eventos.

Los principales destinatarios de esta Gua son los miembros del personal del sector salud que debendiagnosticar estos envenenamientos, tratarlos, realizar la notificacin epidemiolgica, y dar mensajesclaros y adecuados para prevenirlos.


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I. INTRODUCCIN

El envenenamiento por serpientes venenosas es una urgencia mdica, frecuente en algunas zonas delpas. Segn datos del Programa Nacional de Ofidismo, se registran alrededor de 850 casos anuales,siendo en su gran mayora producidos por vboras del gnero Bothrops (yarar), en menor nmero(menos del 3%) por vboras del gnero Crotalus (cascabel), y en un porcentaje casi insignificante porserpientes del gnero Micrurus (coral).

Estos tres gneros son los nicos de importancia sanitaria en nuestro pas. Las especies pertenecientes aestos gneros poseen caractersticas morfolgicas que los diferencian y su conocimiento puede ser degran valor para facilitar la identificacin del animal agresor en casos de envenenamiento, y optar por eltratamiento especfico de manera oportuna.

Nuestro pas produce todos los antivenenos ofdicos que se requieren para el tratamiento especfico delos emponzoamientos. La produccin est a cargo del Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos(I.N.P.B.) dependiente de la Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (A.N.L.I.S.) Dr.Carlos G. Malbrn, la provisin se realiza desde el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin y sudistribucin a travs de las Delegaciones Sanitarias Federales a los responsables de los Programas deOfidismo de las Provincias, quienes a su vez se ocupan de que los mismos lleguen a los ms de 500establecimientos que operan como Centros Antiponzoosos en todo el territorio nacional. En la provinciade Buenos Aires la produccin de antivenenos es realizada por el Laboratorio Central de Salud Pblica y

su distribucin est a cargo del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.Si bien se registran casos en todo el pas, la mayora son notificados por las provincias del Nordeste yNoroeste, durante la temporada de verano. Los accidentes se producen en todos los grupos etreos, peroel 25% de las notificaciones corresponden a envenenamientos en adolescentes (11 a 20 aos) con francopredominio del sexo masculino, (mayor al 66%). En cuanto a la localizacin de la mordedura, ms del70% de los casos ocurre en los miembros inferiores, por debajo de la rodilla.

Los venenos de cada gnero tienen propiedades biolgicas muy diferentes, produciendo manifestacionestxicas caractersticas que permiten identificar clnicamente tres sndromes correspondientes a:envenenamiento botrpico, envenenamiento crotlico y envenenamiento elapdico. Es importante queel personal de salud est familiarizado con estos sndromes, para arribar a un diagnstico precoz quepermita la administracin, en tiempo y forma, del antiveneno especfico y el tratamiento complementariocorrespondiente.

Estn especialmente expuestos a las mordeduras de serpientes los nios, los trabajadores y las personasque realizan actividades recreativas en reas rurales y/o selvticas. La vigilancia epidemiolgica de estosenvenenamientos es de gran importancia para identificar los riesgos y conducir acciones destinadas a laprevencin y control de los mismos.


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II. OFIDIOS DE INTERS MDICO SANITARIO DE LA ARGENTINA

Existen en nuestro pas ms de 100 especies de serpientes. La mayora de ellas son inofensivas por noproducir veneno o por no poder inyectarlo eficientemente en el ser humano. A estas se las denomina novenenosas. Algunas de ellas (falsa coral o falsa yarar) presentan caractersticas morfolgicasparecidas a las serpientes venenosas.

Debe igualmente tenerse en cuenta que cualquier ofidio no venenoso puede provocar lesiones locales poraccin mecnica directa en el acto de morder.

Las serpientes de importancia sanitaria poseen glndulas productoras de veneno (que es una secrecinsalival modificada de tipo serosa), conectadas por un conducto glandular a dientes especializados para lainoculacin del mismo. La inyeccin de este veneno provoca serios disturbios en el organismo humanoque pueden ocasionar incluso la muerte.

El reconocimiento del ofidio agresor puede ser de gran ayuda, pero no imprescindible para laadministracin precoz y efectiva del tratamiento con el antiveneno especfico. Por ello, el personal desalud debe poseer las herramientas bsicas para diferenciar morfolgicamente las serpientes venenosasde aquellas que no lo son.

Con fines didcticos, las serpientes de importancia sanitaria pueden dividirse en dos grupos: vboras yelpidos, y el de las no venenosas en constrictoras (boas) y culebras.

Vipridos (vboras: yarar y cascabel)

Serpientes Venenosas

u Ofidios

Elpidos (coral)

NO Venenosas Colbridos (culebras)

Booideos (boas)

A) UBICACIN SISTEMTICA. CARACTERSTICAS MORFOLGICAS Y BIOLGICAS

Clase Reptilia (Reptiles)Orden Squamata (Escamosos)

Suborden Ophidia (Ofidios)

Clase Reptilia (Reptiles):


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Incluye vertebrados con tegumento capaz de evitar la desecacin. La fecundacin se realiza fueradel medio acutico gracias a la presencia de rgano copulador en los machos y fertilizacin interna de lashembras.

Orden Squamata (Escamosos):

Epidermis cubierta con escamas. Recambian peridicamente y por completo su piel (muda)durante toda la vida. La duracin de los perodos de muda difiere segn la especie, la edad y el sexo

entre dos o ms veces por ao.Suborden Ophidia (Ofidios):

No tienen cinturas escapulares ni plvicas ni miembros locomotores (a excepcin de los booideosque poseen restos de cintura plvica), tambin carecen de orificios auditivos y prpados. El sentido msdesarrollado es el olfato; las vboras y las constrictoras tienen muy desarrollada la capacidad de detectarcalor a travs de rganos termosensibles especializados. La cavidad bucal puede alcanzar una granabertura debido a la extrema amplitud con que logra separar sus maxilares, por poseer ligamentos muyelsticos entre mandbulas y crneo. Tienen lengua bfida, relacionada con el sentido del gusto y delolfato. Se reproducen en forma ovpara (mediante la postura de huevos) u ovovivpara. En este ltimocaso (como el de las vboras argentinas) mantienen los viboreznos en sus bolsas dentro de su propiovientre hasta que las depositan y a partir de las mismas irrumpen las cras, aunque puede darse el casode que estas irrumpan en el canal del parto. Se alimentan en forma espaciada (pueden estar semanas omeses sin comer) y la mayora de las venenosas tienen hbitos nocturnos y crepusculares mientras queotras poseen hbitos diurnos. Sus posibles alimentos son insectos, ranas, lagartijas, huevos de aves,pichones, pequeas aves, otros ofidios, roedores, pequeos mamferos, etc. Son capaces de nadar.

GRUPOS (FAMILIAS) DE SERPIENTES DE LA REPUBLICA ARGENTINA:

Familia Booidae (constrictoras):

No son venenosas pero pueden significar un peligro por su gran tamao (en Argentina raramente superanlos 4 metros), su fuerza de mordedura, el tamao de sus bocas y la gran cantidad de filosos dientes queposeen. Son homodontes (todos los dientes son de forma y tamao similar) y aglifos (con dientes macizosy sin surcos). Tienen pupila elptica vertical debido a sus hbitos nocturnos o crepusculares. Lareproduccin es ovpara. Entre las especies que se encuentran en nuestro pas podemos mencionar: Boaconstrictor occidentalis, conocida como Boa de las vizcacheras, Ampalagua o Lampalagua;Eunectes notaeus, denominada vulgarmente curiy y Epicrates chencria denominada vulgarmente boaarco iris.

Todas las boas y la mayora de lasculebras (Familia Colubridae) poseen untipo de dentadura denominada aglifa.

Denticin AGLIFA: Dientes macizos y delmismo tamao (isodonte u homodonte).Estos son lisos sin poseer ningn tipo desurco o canal. Forman dos hileras en losmaxilares superiores y una hilera en losinferiores, que le permiten fijar a la presa.La poseen las boas y la mayora de lasculebras.

a

b

a- corte longitudinalb- corte transversal


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Familia Colubridae (culebras):

Es el grupo de serpientes ms numeroso y est constituido por animales que aproximadamente midendesde 20 cm hasta 2 metros. Algunos de estos pueden inocular veneno, si bien no se registraron enArgentina casos de envenenamientos graves por culebras.

Pueden ser homodontes (todos los dientes son de forma y tamao similar) y aglifos (con dientes macizossin surcos) o heterodontes (con algunos dientes de mayor tamao respecto a los que se observan en loshomodontes) y opistoglifos (con dientes que poseen surcos longitudinales que estn ubicados en laparte posterior de la boca). De acuerdo a la forma de reproduccin pueden ser ovparas, ovovivparas ovivparas.

Con fines didcticos se las puede clasificar segn los diferentes lugares en que se las suele encontrar enla naturaleza:

- arborcolas: por ejemplo algunas culebras del Gnero Phylodrias con cierto poder toxicolgico y enocasiones bastante agresivas.

- acuticas o semiacuticas: entre las cuales una de las ms importantes es Hydrodinastes gigas(acanin de ro) muy agresiva y que puede superar los dos metros de longitud.

- cavcolas o cavadoras y terrestres: donde se encuentran muchas de las que imitan a las serpientesvenenosas (falsa coral: Lystrophis semicinctus, Elapomorphus lineatus, etc., y falsa yarar: Lystrophis

dOrbigny, Tommodon ocellatus, Waglerophis merreemi). Algunas de ellas son opistoglifas y tienen ciertopoder toxicolgico, por ejemplo especies del Gnero Clelia, al que pertenece la culebra conocida comomussurana, terciopelo o vbora negra.

Las culebras poseen denticiones aglifas u opistoglifas.

Denticin OPISTOGLIFA (opisto: atrs,gliphos: diente) Los animales poseen ademsde los dientes comunes a todas las serpientes

(macizos y pequeos), unos dientesinoculadores de veneno "o presas" (malllamados "colmillos") ubicados en la parteposterior de la boca. Estos dientes estn fijadosal maxilar y poseen un surco (dientesacanalados) mediante el cual fluye el venenoal atrapar el ofidio a su presa. La inoculacindel veneno no es muy eficiente ya que el animalpierde gran parte de ste (que va afuera de lapresa) en la mordedura.

a

b

a- corte longitudinal b- corte transversal.


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Familia Elapidae (elpidos):

Estn representadas en el pas por el Gnero Micrurus. Son serpientes muy venenosas pero pocoagresivas y de hbitos cavcolas y subterrneos. Su denticin es de tipo proteroglifa.

Denticin PROTEROGLIFA (pro: adelante):Los dientes inoculadores son ms largosque los dems, se encuentran en la parteanterior de la boca, estn fijos al maxilarsuperior, son huecos pero con un surco queles confiere solucin de continuidad alexterior (tubulares). El veneno es inoculadopor medio de los mismos de una formamuchsimo ms eficiente que en el caso delos opistoglifos, aunque tambin hay prdidade veneno por el surco que posee el diente.Estos animales necesitan morder muy bien ala presa para que penetre eficientemente elveneno. Para eso muerden varias veces oquedan prendidas en el lugar de lamordedura, a fin de asegurar la inoculacindel veneno.

a- corte longitudinal; b- corte transversal.

Pocas veces superan el metro de longitud. Son de color rojo brillante (de all que se la conozca como"serpiente o vbora de coral") con anillos blancos y negros. Estos anillos transversales son completos yestn dispuestos regularmente a lo largo de todo el cuerpo (hace alusin a ello su nombre en guaran"mbo-chumb", mbo: serpiente, y chumb: fajada o listada). La llamada Coral de un anillo negro esMicrurus corallinus, que es la ms pequea (en guaran "mbo-chumb-"; : ms chico que). En esta

especie los anillos negros se disponen de a uno a diferencia del resto de las especies de Argentina quelos presentan de a tres (tradas), Micrurus frontalis, Micrurus altirrostris, Micrurus pyrrhocryptus, Micrurusmesopotamicus (o Micrurus balyiocoriphus) y Micrurus lemniscatus. Tienen una contextura fina y frgil. Lacabeza es pequea, con ojos poco desarrollados, cuello poco evidente y cuerpo cilndrico. Las pupilasson redondas. Su reproduccin es ovpara. No es un ofidio agresivo, ante la presencia humana siempretrata de huir. Cuando es acosada, esconde la cabeza bajo su cuerpo, protegindose de un posibleataque, e intenta llamar la atencin del atacante sobre su cola que enrosca y levanta formando un rulopara as poder defenderse al tener la cabeza protegida y libre para morder. Muerde si es pisada osujetada.

Familia Viperidae (vipridos o vboras):

Son las vboras verdaderas. Todas estas son venenosas. La Familia Viperidae est presente en el pascon dos gneros: Crotalus (cascabel) yBothrops (yarar). Estas serpientes se identifican por tenerdos orificios a cada lado de la cabeza por delante de los ojos (orificios nasales y fosetas loreales) ytambin por poseer pequeas escamas en el dorso ceflico. La reproduccin es ovovivpara. Cuando vana atacar se enroscan en espiral, con los 2/3 posteriores replegados a manera de base firme. Consiguenas una posicin dinmica que les permite proyectar su cabeza rpidamente hacia su presa y volver a suposicin inicial.

Clasificndolas por su tipo de dentadura son solenoglifas, siendo este tipo de aparato venenoso el msevolucionado y eficiente para inocular el veneno. Mediante este aparato inoculador puede inyectargrandes cantidades de veneno sin ninguna prdida, en solo fracciones de segundo.

b

a


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DenticinSOLENOGLIFA: Los dientesinoculadores de veneno son huecos (elconducto es cerrado similar a una agujahipodrmica) y estn fijados a un huesomaxilar mvil (a diferencia de las otras

dentaduras venenosas). En descanso,estos dientes estn en posicinhorizontal y recubiertos por un plieguede mucosa. Al morder, el animal rota elhueso maxilar y proyecta los dienteshacia adelante haciendo mucho mseficiente el ataque, ya que no necesitafijar los maxilares (morder) pararealizar una inoculacin eficiente deveneno. Pueden inocular el veneno taneficientemente como si se hiciera conjeringa y aguja. De ah quecomnmente se hable de picadura de

vbora, aunque esta no tenga pico.a- corte longitudinal; b- corte transversal.

Gnero Crotalus:se diferencia de otras serpientes por tener una estructura crnea en la punta de la colaconocida como crtalo o cascabel ("vbora de cascabel") formado por una hilera de canutos achatados,huecos y articulados entre s, los que emiten un sonido crepitante caracterstico al golpear unos con otrosa causa del movimiento vibratorio, que el ofidio imprime a su cola cuando se siente amenazado. La nicaespecie que existe en nuestro pas es Crotalus durissus terrificus ("vbora de cascabel", mbo-chin). Sonanimales grandes que pueden llegar a medir ms de 1,50 m y pesar ms de 4 kg. Tiene un color pardoclaro con manchas romboidales de color marrn grisceo bordeadas de blanco, a veces amarillento, en laregin dorsal y laterodorsal. El vientre es de color amarillo o blancuzco uniforme. Posee escasodimorfismo sexual. Es capaz de atacar rpidamente desde una posicin enroscada, con la cabeza en elcentro.

Gnero Bothrops: En nuestro pas se han encontrado siete especies de este Gnero, ms conocidascomo yarar. Tienen dimorfismo sexual muy marcado siendo la hembra de mayor tamao que losmachos.

Bothrops alternatus ("yarar grande", urut, "vbora de la cruz" o "crucera"). Es quizs la msconocida o nombrada. Su nombre se debe a su gran tamao, ya que puede superar el 1,50 m de longitudy una hembra adulta puede alcanzar 1,60 m. El dorso es de color pardo-grisceo con dibujos semejantesa riones o tubos de telfono de color castao oscuro bordeados de blanco. Posee un dibujo de lneasblancas con forma de cruz trunca en la cabeza. La cara ventral es blanquecina con pintas oscuras.

Bothrops neuwiedii ("yarar chica", yarar overa, "cabeza candado", "yararaca pintada"). Nosuelen superar 1 o 1,1 m, una hembra adulta grande raramente mide ms de 1,20 m. La coloracin essimilar a la anterior, pero los dibujos en la cara dorsal semejan mariposas con las alas abiertas, ya quetienen forma de trapecios, con sus bases menores hacia el dorso (formas de reloj de arena), y dosmanchas cerca de los vrtices de las bases mayores (una en cada vrtice). La cara ventral es decoloracin blancuzca o amarillenta, en general homognea (yarar overa). Es muy agresiva y veloz enel ataque.

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Bothrops ammodytoides(yarar ata). Es la ms pequea de su gnero. Es la vbora ms australdel mundo. Una hembra adulta no supera generalmente los 60 cm. La modificacin de las escamas de lazona nasal le da un aspecto de nariz respingada ("yarar ata"). Es la nica especie tpica de Argentina,siendo nuestro pas el nico en el que puede hallarse.

Diferencias entre las tres especies de Bothrops de mayor distribucin en la Argentina:

Referencia: Abalos, 1950

Bothrops jararaca ("yararaca", yararaca perezosa). Una hembra adulta no suele superar 1,40 m delargo. Es la especie causante de la mayora de los envenenamientos en Brasil. Las ampollas que puedenaparecer tras la mordedura (tpicas de mordeduras de vboras) le han generado el nombre popular de"queimadora". Solo se la encuentra en la provincia de Misiones.

Bothrops jararacussu ("yararacuz" o "surucuc apet", "tapete dourado"). Es la especie demayor tamao (una hembra adulta puede superar 1,70 m). Las hembras poseen dibujos negros con vivosdorados como fondo ("tapete dourado") mientras que los machos poseen coloracin marrn oscura. Es la

Yarar ataBothropsammodytoides

Yarar chicaBothropsneuwiedii

Vbora de la cruzBothrops alternatus


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especie ms peligrosa por la cantidad de veneno que puede inocular (que puede superar 1 gramo). Elnombre surucuc - apet" se relaciona con la cantidad de veneno y la peligrosidad de la mordedura (delguaran: ssu: penetrar violentamente, cu: verter, fluir mucho y apet: caer cerca). Solamente se laencuentra en la provincia de Misiones y en zonas de selva profunda.

Bothrops moojeni("caiaca" o "lanzadera"). Se la confunda hace muchos aos con Bothrops atrox.

Tambin de gran tamao, una hembra adulta puede superar 1,60 m. Su nombre comn se debe a quepuede saltar dos o tres veces sucesivamente, estirando todo el largo de su cuerpo al atacar, a diferenciade otras Bothrops. Solamente se la encuentra en la provincia de Misiones.

Bothrops cotiara ("yarar de panza negra"). Es muy raro su hallazgo. Algunas tienen algo deparecido a B. altematus en los dibujos corporales pero no suelen verse ejemplares de gran tamao comosucede con sta ltima. En los ltimos aos solamente se han hallado algunos ejemplares en la provinciade Misiones.

Denticin Solenoglifa: Es ladentadura que poseen las vboras.Obsrvese la capacidad paracolocar los dientes inoculadores demanera que le permite inocular elveneno al penetrar la piel de susvctimas, sin necesidad de fijar lapresa entre los maxilares. Esto estdado por la capacidad de rotacindel maxilar superior mvil.

Preparado del Museo del InstitutoButantn, San Pablo, Brasil.

b) DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES VENENOSAS Y NO VENENOSAS

Se analizarn por un lado las diferencias entre las vboras (gneros Bothrops -yarar- o Crotalus -cascabel-) y las culebras con las que se pueden confundir (falsa yarar), y por otro lado las diferenciasentre las serpientes venenosas del Gnero Micrurus (coral) y las culebras del tipo falsa coral.

La nica caracterstica indiscutible de las vboras es la presencia de la llamada foseta loreal. Se llamaloreal a la zona ubicada delante del ojo, detrs de las fosas nasales y encima de la boca. La presenciade un orificio en esa zona da la certeza de que se trata de una vbora (yarar o cascabel). Si eseorificio falta, se trata de una culebra o de una boa. La serpiente de coral NO tiene foseta loreal.

Durante mucho tiempo se acept que las caractersticas de las pupilas eran una clave para establecerdicha diferenciacin. As, la presencia de pupilas elpticas o verticales era sinnimo de serpientevenenosa, y la pupila redonda era un indicador de que se estaba en presencia de una culebra. Enrealidad la forma de la pupila tiene que ver con los hbitos diurnos o crepusculares-nocturnos de lasserpientes. As, las boas poseen pupilas elpticas de la misma forma que algunas culebras, mientras quelas corales verdaderas poseen pupilas redondas.


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El examen del cuello permite diferenciar a las vboras, (gneros Bothrops o Crotalus), que poseen unacabeza triangular con un cuello marcado, de las culebras y las corales, de cabeza redondeada y cuellopoco evidente.

Como excepcin se debe tener presente que las boas (no venenosas) tambin tienen cuello marcado, ascomo algunas culebras.

Las escamas que cubren el cuerpo tambin pueden ser un elemento que ayude a la identificacin. En lasvboras (Bothrops o Crotalus) las escamas que cubren la parte dorsal de la cabeza son ms pequeasque las del cuerpo y todas sus escamas son carenadas, lo que le confiere una textura rugosa, mientrasque en boas, culebras y corales son lisas (aunque hay algunas pocas excepciones). Las culebras

presentan en la cabeza placas de mayor tamao que las escamas corporales.La terminacin del cuerpo de las vboras hembras es abrupta lo que brinda un aspecto de cola corta ydelgada (se entiende como cola la regin del cuerpo posterior a la cloaca), sin embargo algunas pocasespecies de culebras pueden presentar tambin una cola afinada.

La terminacin de la cola puede ser simple (Bothrops y Micrurus) o terminada en un apndice caudal,cascabel o crtalo (Crotalus).Si bien la nica caracterstica diferencial entre vboras y culebras es la presencia de la foseta loreal,alguna de las caractersticas mencionadas puede ser de mucha ayuda para diferenciar entre serpientesno venenosas y vboras. Por ejemplo, cualquier serpiente que posea cabeza redondeada, o que no tenga

CULEBRAS VBORAS


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la cabeza triangular con el cuello marcado, o que posea pupila redonda o tenga escamas lisas, no es unavbora.

Referencia: de Roodt y Troiano, 1995.


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c) DISTRIBUCIN GEOGRFICA

Serpientes pertenecientes al Gnero Bothrops (yarar).

Las Bothrops son animales de hbitos crepusculares o nocturnos, aunque los envenenamientos seproducen casi siempre durante el da. Se encuentran principalmente en climas clidos o templados,

preferentemente con regmenes de lluvia frecuentes. La excepcin a las preferencias climticas laconstituyen Bothrops alternatus y Bothrops ammodytoides, las que pueden hallarse en zonas fras y enzonas de sierras. Bothrops jararaca, Bothrops jararacussu, Bothropsmoojeniy Bothrops cotiara solo seencuentran en la provincia de Misiones.

Serpientes pertenecientes al Gnero Crotalus (cascabel).

Habita en zonas clidas, tanto en climas hmedos como en secos.

Serpientes pertenecientes al Gnero Micrurus (coral).

Habitan preferentemente en climas clidos y hmedos, con lluvias frecuentes, aunque se las puede hallaren regiones fras y secas, como en algunas zonas de la precordillera e incluso en la Patagonia.

Bothrops alternatusYarar grande

Bothrops neuwiediiYarar chica

Bothrops ammodytoidesYarar ata

Crotalus durissus terrificusCascabel

Micrurus pyrrhocryptusCoral

Micrurus altirostris yMicrurus corallinus

Coral


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Son de hbitos subterrneos y eminentemente mansas. Micrurus pyrrhocryptus es la especie de mayordistribucin en la Argentina habindose comunicado su distribucin en elnorte, centro y sur del pas

hasta Santa Cruz, si bien es muy raro hallarlas al sur de la provincia de Chubut. Micrurus frontalis sedistribuye en el norte y centro. Micrurus corallinus se encuentra solamente en Misiones y no suelehallarse frecuentemente. Micrurus mesopotamicus (Micrurus balyocoriphus) puede hallarse en lasprovincias de Entre Ros, Corrientes y sur de Misiones.

Esta distribucin se est modificando y ampliando a consecuencia de los cambios climticos que ocurrenen el continente. Asimismo suele modificarse durante pocas de inundaciones (lluvias, sudestada, etc.),en las que se movilizan transportadas por vegetacin acutica, o como consecuencia de terremotos ytornados, pudiendo llegar a regiones en las que habitualmente no se las encuentra.

Micrurus frontalisCoral

Micrurus baliocoryphus(mesopotamicus)

Coral

Bothrops jararaca, Bothrops jararacussu, Bothrops cotiara,Bothrops moojeni, Micrurus corallinus, Micrurus

altirrostris, Micrurus baliocoryphus


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III. CUADROS CLNICOS Y DIAGNSTICO

Se define como envenenamiento ofdico al cuadro clnico producido por la inoculacin de venenos dedistintos gneros y especies de serpientes.

a) ENVENENAMIENTO BOTRPICO (YARAR).

Envenenamiento potencialmente grave y letal, que se produce por la inoculacin del veneno de distintasespecies de ofidios del Gnero Bothrops("yarar").

Accin del veneno

El veneno tiene tres acciones principales:

- Inflamatoria aguda (potencialmente necrotizante): por destruccin celular directa, destruccin de lamatriz extracelular y tejido muscular, e indirectamente por isquemia y activacin y/o liberacin demediadores de procesos inflamatorios (leucotrienos, prostaglandinas, interleuquinas) producidas pordiferentes componentes del veneno.

- Coagulante: por activacin de la transformacin de fibringeno a fibrina mediante la activacin defactores de coagulacin (X, V y otros) y/o por mecanismos de accin trombina smil activando elfibringeno (factor I) de manera similar a la trombina. Paradjicamente, esta actividad coagulanteconduce a la incoagulabilidad sangunea debido a la afibrinogenemia que produce por consumo. Laactividad coagulante puede conducir a un fenmeno de coagulacin intravascular diseminada (C.I.D).

- Vasculotxica: debida a metaloproteinasas (hemorraginas) y otros componentes. Las hemorraginasdegradan la matriz extracelular, estructuras vasculares, lesionan los endotelios y aumentan lapermeabilidad vascular provocando la rexis.

Tambin produce activacin de sistemas hipotensores mediados por calicrena-bradiquinina y bloquea laaccin de la enzima convertidora de angiotensina III, lo cual conjuntamente a la hipovolemia relativaproducida por las hemorragias puede conducir al colapso hipovolmico irreversible.

Cuadro Clnico

El veneno de las Bothrops produce un cuadro clnico con alteraciones locales y sistmicas compatible conun sndrome histotxico hemorrgico que puede conducir a la muerte. Si bien el veneno de lasdistintas especies de Bothrops no es idntico, el envenenamiento se traduce clnicamente en un cuadrosimilar.

Manifestaciones locales: los signos locales comienzan inmediatamente tras la picadura/mordedura:inflamacin, dolor muy intenso, edema que no deja signo de Godet, equimosis, ampollas de contenidosero-hemtico y se observa la impronta de los dientes inoculadores del animal. Puede progresar a lanecrosis en un porcentaje pequeo de casos, producindose una escara que al desprenderse deja unalcera que evoluciona de manera trpida. Las lesiones locales pueden ser de tal magnitud que dejensecuelas invalidantes.

Manifestaciones generales: los signos sistmicos tienen un perodo de latencia de aproximadamente 30minutos y consisten en trastornos de la coagulacin sangunea hasta incoagulabilidad, que se traducen

en alteraciones en el coagulograma (tiempo de coagulacin, tiempo de protrombina) con o sinhemorragia (gingivorragia, epistaxis, hematemesis, melena, hematuria, etc.). Pueden existir otrasmanifestaciones generales como: epigastralgia, nuseas, vmitos, taquicardia, hipotensin, que enmuchas ocasiones son premonitorias de la evolucin al shock. El compromiso renal puede evidenciarsepor oliguria u oligoanuria, alteraciones hidroelectrolticas y llevar a una insuficiencia renal aguda.

Clasificacin del cuadro clnico

Leve: hay dolor y edema local mnimo o ausente, manifestaciones hemorrgicas discretas o ausentes,con o sin alteracin del tiempo de coagulacin.


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Moderado:dolor y edema que afecta ms de un segmento anatmico, acompaado o no de alteracioneshemorrgicas locales o sistmicas, con o sin alteracin del tiempo de coagulacin.

Grave: edema extenso que puede comprometer todo el miembro acompaado de dolor intenso.Independientemente del cuadro local existen manifestaciones sistmicas como incoagulabilidadsangunea, hipotensin arterial, oligoanuria, shock y hemorragias intensas.

Diagnstico

En la mayora de las oportunidades es fcil realizar el diagnstico de envenenamiento botrpico dado queclnicamente es bien diferenciable de otros envenenamientos por serpientes. El diagnstico se basa en elantecedente de la mordedura (de manera excepcional puede faltar este dato) asociado al cuadro clnicocompatible y a la prolongacin del tiempo de coagulacin (TC).

b) ENVENENAMIENTO CROTLICO (VIBORA CASCABEL)

Es un sndrome neurotxico, miotxico y coagulante, potencialmente letal, que se produce por lainoculacin del veneno de ofidios de la Familia Crotalidae, Gnero Crotalus,especie durissus, subespecieterrificus ("cascabel", mboi-chin).

Importante: Cabe destacar en este punto, que el veneno de Crotalus durissus terrificus de Sudamricaes bioqumicamente muy distinto al de las Crotalus de Norte y Centroamrica. Por lo tanto, al leer librosescritos en el Norte de Amrica sobre envenenamiento crotlico, no se deben extrapolar esos datos alenvenenamiento por las cascabeles de la Argentina. La mordedura por las cascabeles de Amrica delNorte, semejan en general a lo que sucede en el envenenamiento botrpico.

Accin del veneno

El veneno tiene tres acciones principales:

- Neurotxica: por accin presinptica en las terminaciones neuromusculares inhibiendo la liberacinde acetilcolina (Ach), lo que da origen a parlisis motoras.

- Miotxica: produce lesiones de fibras musculares esquelticas (rabdomilisis). La mioglobina liberadase hace evidente por la coloracin oscura de la orina (mioglobinuria), tpica de este envenenamiento.

La precipitacin de mioglobina en los tbulos renales puede conducir a insuficiencia renal aguda.

- Coagulante: alrededor de la mitad de los envenenamientos pueden coexistir con alteraciones de lacoagulacin por componentes coagulantes que producen desde prolongacin del TC hastaincoagulabilidad sangunea por consumo de fibringeno.

Cuadro clnico

El paciente puede presentar un sndrome neurotxico, miotxico y coagulante.

Manifestaciones locales: se presentan mnimos signos locales caracterizados por leve eritema,acompaado o no de discreto edema a nivel del sitio de hincamiento de los dientes inoculadores. En estecaso no hay dolor, inclusive puede haber hipoestesia o anestesia de la zona mordida.

Manifestaciones generales: son de instalacin generalmente rpida con visin borrosa, diplopa,

anisocoria, disminucin de la agudeza visual, ptosis palpebral (facies miastnica), dificultad para hablar,mialgias y oscurecimiento de la orina (mioglobinuria). Aproximadamente la mitad de los casos puedenpresentar trastornos de la coagulacin sangunea hasta incoagulabilidad y manifestaciones generalescomo nuseas, vmitos, sudores, somnolencia, inquietud o agitacin. En emponzoamientos gravespueden producirse parlisis respiratoria e insuficiencia renal aguda. Los signos y sntomas neurolgicosse mantienen alrededor de 2 semanas desapareciendo gradualmente sin secuelas aparentes.


Leve: escasa signo-sintomatologa neurotxica de aparicin tarda, sin mialgias ni alteracin del color dela orina, con o sin alteracin de la coagulacin sangunea.


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Moderado: presencia de signo-sintomatologa neurotxica de instalacin precoz, mialgias discretas, con osin alteracin del color de la orina, con o sin alteracin de la coagulacin sangunea.

Grave: neurotoxicidad evidente e importante, facies miastnica, debilidad muscular, mialgiasgeneralizadas, orina oscura, oligoanuria hasta la instalacin de insuficiencia renal aguda, con o sinalteracin de la coagulacin sangunea.

Diagnstico

El diagnstico se basa en el antecedente de la mordedura (de manera excepcional puede faltar este dato)asociado al cuadro clnico compatible y a las alteraciones de los exmenes de laboratorio, principalmentela presencia de mioglobinuria y el aumento de las enzimas indicadoras de dao muscular(creatininfosfoquinasa, CPK).

c) ENVENENAMIENTO ELAPDICO (SERPIENTE DE CORAL)

Envenenamiento grave que se produce por la inoculacin de veneno de las especies de ofidios de laFamilia Elapidae, Gnero Micrurus ("coral").

Accin del veneno

El veneno tiene una accin predominantemente neurotxica debido a la presencia de neurotoxinas. Lasde la mayora de las especies de Argentina actan a nivel post-sinptico, y solo las de M. corallinusactuaran a nivel pre y post-sinptico.

A nivel post-sinptico bloquea la unin de la acetilcolina (Ach) a los receptores colinrgicos nicotnicos enla placa neuromuscular (efecto clnico curare-smil).

A nivel pre-sinptico inhiben la liberacin de la acetilcolina (Ach) de las terminaciones nerviosas (slo M.corallinus).

Cuadro clnico

La sintomatologa corresponde a un sndrome neurotxico de aparicin precoz, generalmente dentro dela primera hora de ocurrida la mordedura. Se pueden presentar:

Manifestaciones locales: son mnimas, con escaso dolor o sin l, leve edema, hipo o anestesia.Manifestaciones generales: se caracterizan por el compromiso neuro-muscular, motor y sensitivo, queprogresa desde el sitio de la mordedura con parlisis de los msculos faciales, faringolarngeos (crisis desofocacin, sialorrea, disfagia), oculares (ptosis palpebral, facies miastnica, oftalmopleja, anisocoria),intercostales y diafragma. La parlisis de los msculos respiratorios puede llevar a la insuficienciarespiratoria y muerte.

Hasta la fecha no se han descrito clnicamente alteraciones de la coagulacin, ni mioglobinuria.


El envenenamiento porMicrurus debe ser considerado siempre como potencialmente grave.

Diagnstico

En la mayora de las oportunidades el diagnstico se facilita porque el accidentado refiere lascaractersticas del animal agresor a lo que se asocia el cuadro clnico compatible. No existen exmenescomplementarios que faciliten el diagnstico.


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IV- TRATAMIENTO

Los pacientes deben ser internados segn corresponda en sala general o terapia intensiva.

a) MEDIDAS GENERALESLas medidas de orden general para el correcto manejo de los envenenamientos ofdicos consisten en:

Retirar anillos, pulseras, cadenas, tobilleras y zapatos que puedan comprometer la circulacinsangunea.

Colocar un acceso venoso y asegurar las medidas generales de sostn.

Realizar asepsia del rea injuriada.

Evaluar la necesidad de profilaxis antitetnica.

Inmovilizar y elevar el miembro afectado.

Evitar la administracin de inyecciones innecesarias ya que existe el riesgo de hemorragias pordefecto de coagulacin.

Vigilar la mecnica respiratoria, el estado hemodinmico, el equilibrio hidroelectroltico y lafuncin renal.

Utilizar analgsicos si fuese necesario. Evitar la utilizacin de aspirina que podra favorecer lashemorragias.

b) ACCIONES QUE DEBEN EVITARSE

9 Usar torniquetes. Esta medida agrava el bloqueo vascular, favoreciendo el sndrome isqumico-edematoso y la necrosis.

9 Realizar incisiones, amplias fasciotomas y cauterizaciones en el sitio de la mordedura, pues estasmedidas destruyen tejidos y pueden limitar las funciones.

9 Inyectar antiveneno en el sit io de la mordedura, pues aumenta el edema y con ello la isquemia.

9 Administrar agentes inhibidores de la fibrinlisis ante la presencia de sndrome hemorragparosugestivo de coagulacin intravascular diseminada (C.I.D.) Esta medida agrava la coagulopata, yprovoca hemorragias intensas.

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Nota: Tambin deben evitarse medidas de uso popular tales como: suministrar bebidas alcohlicascomo estimulantes o para mitigar el dolor, la inyeccin o colocacin de sustancias como vinagre.alcohol, kerosene, etc. en la zona de la mordedura, realizar cortes en la herida para succionarveneno, etc.


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c) TRATAMIENTO ESPECFICO

ANTIVENENOS

Los antivenenos, son soluciones de fragmentos F(ab)2 de inmunoglobulinas o de inmunoglobulinaspurificadas, obtenidos a partir de suero de animales hiperinmunizados con dosis progresivas de veneno.

El animal de mayor utilizacin en todo el mundo es el equino (que es el que se utiliza en todaSudamrica) por su alta respuesta inmune y volumen plasmtico.

En el caso de los antivenenos se llaman monovalentes o monoespecficos cuando son producidos con elveneno de una determinada serpiente, y polivalentes o poliespecficos cuando son producidos con losvenenos de varias serpientes.

El producto es valorado de acuerdo a la capacidad de neutralizar la accin letal de una cantidaddeterminada de veneno especfico, siendo esto probado en ratones. Cada lote lleva una indicacin delpoder neutralizante del antiveneno expresado en miligramos de veneno que son neutralizados. (Por elloeste dato debe ser tomado en cuenta cuando se calculan las ampollas a administrar a cada paciente).

Su uso est indicado en todo paciente que presente un cuadro compatible con el envenenamiento, con osin identificacin del ejemplar ofdico.

La administracin del antiveneno debe realizarse de manera precoz.Existen dos presentaciones de antivenenos: lquido y liofilizado.

En el momento de administrar el antiveneno deben estar preparadas las medidas necesarias para elmanejo de un probable shock anafilctico o reaccin anafilactoidea ya que se trata de una solucin deprotenas heterlogas.

Los antivenenos slo deben administrarse en un hospital o centro mdico bajo estricta supervisin de unprofesional.

1) Vas de administracin

La va de administracin de eleccin es la endovenosa. De no poder utilizarse esta va se puede optar porla va intramuscular.

2) Dosis recomendadaLa dosis depender de la caracterizacin por gravedad del cuadro clnico. Se recomienda laadministracin del total de la dosis en una nica vez. Si luego de 12 horas de administrado el antivenenono se observara mejora, ejemplo: si no se corrige el tiempo de coagulacin en el envenenamientobotrpico, puede repetirse la dosis del mismo.

La edad o peso del individuo no son variables que modifiquen la dosis a suministrar. Los niosdeben recibir igual dosis que los adultos.

La dosis recomendada de antiveneno puede colocarse en un volumen de solucin dextrosada ofisiolgica de 200-250 ml y pasarse primero por goteo lento, y ante la ausencia de reacciones adversasen los primeros minutos, continuar pasando la dosis por goteo rpido.


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3) Gua para el clculo de ampollas de antiveneno a administrar

GUIA PARA EL CLCULO DE AMPOLLAS DE ANTIVENENO A ADMINISTRAR

GENERO CLASIFICACIN

CLNICA

CANTIDAD

APROXIMADADE VENENO ANEUTRALIZAR

NUMERO APROXIMADO

DE AMPOLLAS(de acuerdo a la

potencia neutralizantede cada lote) (1)

OBSERVACIONES

LEVE 75 a 100 mg 2 a 4 ampollas

MODERADO 100 a 200 mg 4 a 8 ampollas

BOTHROPS

GRAVE ms de 200 mg ms de 8 ampollas

Al dosificar considerar la capacidadneutralizante de los diferentesantivenenos botrpicos sobre el venenode la especie involucrada en elaccidente.

LEVE 50mg (1 )

MODERADO 100 mg (1 )

CROTALUS

GRAVE 200 mg ( 1 )

Al dosificar considerar la capacidadneutralizante del lote de antiveneno.Son accidentes que pueden revestir

mucha gravedad por las caractersticasneurotxicas del veneno y por lacomplicacin renal que puedeproducirse.

MICRURUS Todos los cuadrosson consideradoscomo GRAVES porel riesgo deinsuficienciarespiratoria debidaa la parlisismuscular.

- 10 ampollas (2 ) Al dosificar considerar la capacidadneutralizante del lote de antiveneno.Pueden utilizarse otros frmacos demanera complementaria, comoneostigmina (que inhibe laacetilcolinesterasa y permite una mayorconcentracin de Ach en biofase paraestimular los receptores). Se debe usarasociada a atropina para disminuir elefecto muscarnico de la neostigmina.

(1) Cada lote lleva una indicacin del poder neutralizante del antiveneno expresado en miligramos de veneno queson neutralizados. (Por ello este dato debe ser tomado en cuenta cuando se calculan las ampollas a administrar acada paciente)

(2) La dosis est referida al Antiveneno Micrurus del Instituto Nacional de Produccin de Biolgicos A.N.L.I.S. Dr.Carlos G. Malbrn.

4) Conservacin

Condiciones de conservacin de suero lquido: conservar a temperatura entre 4C y 8C. NOCONGELAR. Como conservantes contiene fenol al 2,5/1.000 y/o merthiolate al 1/20.000.

El suero liofilizado no requiere refrigeracin y debe conservarse en un lugar fresco y seco (temperaturasmenores a 35 C).

Reconstitucin de antiveneno (suero) liofilizado: Transferir con jeringa estril el contenido de una ampollade diluyente e invertir cuidadosamente el vial varias veces imprimiendo movimientos rotatorios, hastaresuspensin total del liofilizado, evitando la formacin de espuma. Cuando el producto reconstituido seobserva disuelto totalmente se encuentra en condiciones de ser aplicado de inmediato.


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5) Reacciones adversas

Puesto que todos los antivenenos se producen por medio de la inmunizacin de animales, existirsiempre el riesgo de hipersensibilidad, que puede ser de tipo I (inmediata) o de tipo III (reaccin deArthus, enfermedad del suero).Las reacciones anafilactoides se relacionan con protenas agregadas del antiveneno o con impurezas del

mismo que activan la cascada del complemento y pueden producir un sndrome clnicamente similar alanafilctico, pero desencadenado por causas no alrgicas. A diferencia de las reacciones anafilcticas,dependen de la dosis y retrogradan al suspenderse la administracin del antiveneno.

Cuando se decide la administracin de un antiveneno siempre deben considerarse los riesgos deanafilaxia. Antes de administrar sueros de origen equino el mdico debe evaluar cualquier antecedente deasma, alergia, administraciones previas de suero equino o reacciones alrgicas por contacto o exposicina caballos. Los pacientes con estos antecedentes pueden generar serias reacciones anafilcticas luegode la administracin del suero de origen equino por lo que siempre deben tenerse preparados loselementos necesarios para tratar un eventual shock anafilctico (adrenalina, hidrocortisona,difenhidramina, amb, laringoscopio, etc.).

Recordar que el veneno SLO es neutralizado por el antiveneno especfico, por lo tanto debe seradministrado en cualquier caso, pero con los recaudos mencionados.

Realice siempre la consulta a un Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico, o a un Centro deInformacin sobre Venenos Animales (Ver directorio en el Anexo)


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6) Antivenenos disponibles

ANTIVENENOS INPB A.N.L.I.S. Dr. Carlos G. Malbrn

ANTIVENENO INMUNOGENOS PRESENTACIN

Bothrops Bivalente (*) B. alternatus (yarar grande o vbora de la Cruz)

B. neuwiedii(yarar chica).

Vial x 10 ml, lquido o

liofilizado

Tetravalente o Sueroanti-yarar Misiones (*)

B. alternatus, B. neuwiedii, B. jararaca (yararaca), B.jararacussu (yararacus).

Vial x 10 ml lquido o

liofilizado

Botrpico Crotlico oTrivalente (*)

Veneno del gnero Bothrops (alternatus, neuwiedii,jararaca, jararacussu, ammodytoides y moojeni) y deCrotalus durissus terrificus.

Vial x 10 ml lquido o

liofilizado

Crotlico Crotalus durissus terrificus (cascabel) Vial x 10 ml lquido

Micrurus Gnero Micrurus spp. (coral) Vial x 5 ml lquido

(*) Los antivenenos Botrpico (Bivalente y Tetravalente) as como el Botrpico Crotlico (Polivalente) neutralizan todos losvenenos de las especies Bothrops de Argentina (de Roodt et al., Toxicon 1998, Medicina 1999), incluyendo B. ammodytoides (deRoodt et al., Toxicon 2000) y B. moojeni(de Roodt et al., Medicina 1997) y de B. cotiara (Revista de Biologa Tropical 2005).

La distribucin de estos antivenenos se realiza a travs de las Delegaciones Sanitarias Federales a losresponsables jurisdiccionales del Programa Nacional de Ofidismo. Se encuentran a disposicin delpersonal de salud en los Centros Antiponzoosos, cuyos datos se encuentran en la Gua de CentrosAntiponzoosos de la Repblica Argentina, Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin, BuenosAires, 1999.

ANTIVENENOS LABORATORIO CENTRAL DE SALUD PBLICADE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

ANTIVENENO INMUNOGENOS PRESENTACIN

Bothrops Bivalente B. alternatus (yarar grande o vbora de la Cruz)

B. neuwiedii(yarar chica).

Vial x 10 ml, lquido

La distribucin de estos antivenenos se realiza a travs del Ministerio de Salud de la Provincia de BuenosAires a los Centros Antiponzoosos distribuidos en dicha provincia.


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V. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

La vigilancia epidemiolgica es necesaria para implementar medidas de prevencin y capacitacin, eltratamiento precoz de los casos, identificacin del agente y planificacin de las intervenciones.

Modalidad de vigilancia:

Notificacin individualizada del caso a travs de la ficha especifica de denuncia obligatoria ycomunicacin por planilla C2 semanal a las autoridades de salud.

Bothrops

Caso Sospechoso: Sndrome local, con/sin cuadro sistmico, con sintomatologa compatible a la descriptay antecedente de mordedura de ofidio, SIN identificacin del animal y sin signos claros de impronta dedientes inoculadores.

Caso confirmado: caso sospechoso CON identificacin del animal y/o con improntas de dientesinoculadores.

Crotalus

Caso sospechoso: Sndrome neurolgico con sintomatologa compatible a la descripta, con antecedentede mordedura de ofidio, SIN identificacin del animal y sin signos claros de impronta de dientesinoculadores.

La ausencia de compromiso local inflamatorio y edematoso es til para diferenciar el caso, en fasetemprana, del envenenamiento por serpientes del Gnero BOTHROPS.

Caso Confirmado:caso sospechoso CON identificacin del animal o con signos claros de impronta dedientes inoculadores en zonas endmicas.

Micrurus

Caso sospechoso: sndrome eminentemente neurolgico, con sintomatologa compatible a la descripta,con antecedente de mordedura de ofidio, SIN identificacin del animal, con o sin improntas de mordedura.

Caso confirmado: caso sospechoso CON identificacin del animal o con las improntas de la mordedura.


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VI. PREVENCIN

Cuando una persona y una serpiente se encuentran, lo normal es que esta ltima trate de escapar si se leda la posibilidad. Por lo general, las serpientes slo muerden cuando son pisadas o tomadas, se vensorprendidas por un movimiento repentino y no pueden huir o cuando no se les hace caso a su posicindefensiva y la persona se acerca demasiado superando el umbral defensivo del ofidio.

Resulta peligroso atravesar reas poco conocidas (pajonales, bosques, selva, zonas inundadas, etc.),especialmente por la noche, as como trepar por rocas o rboles, o caminar en zonas donde puedan serpoco visibles por la presencia de hierba alta, desniveles en el terreno u oquedades. Otra prctica deriesgo es introducir las manos en huecos de rboles, cuevas, nidos o fogones abandonados, as comointentar cazar o tomar serpientes con las manos cuando parecen muertas. Es peligroso hostigar a unaserpiente o manipularla.

En las reas ofidigenas, ACONSEJAR:

No salir al campo sin zapatos. Para caminar por la hierba alta o en la maleza lo mejor es llevarpantaln de loneta, con botamanga ancha, botas altas de cuero o goma gruesa por debajo de lospantalones.

No acercarse a las serpientes. Si no es posible alejarse a tiempo, abstenerse de hacer movimientos

bruscos. No tocar nunca a una serpiente, ni siquiera aunque parezca muerta. Algunas se quedan quietas para

que no las ataquen.

Cuando se va a realizar una actividad en un rea ofidigena, informarse sobre las serpientesvenenosas locales consultando con alguien medianamente conocedor. Aprender a distinguirlas yenterarse de dnde viven. La mayor parte de ellas viven a nivel del suelo en cuevas, bajo rocas,troncos o arbustos.

Tomar precauciones por la noche, ya que es entonces cuando inician su actividad muchasserpientes. Indicar a los nios que no anden descalzos, que preferentemente lleven botas y quelleven una linterna cuando salgan por la noche (siempre es preferible que no salgan). Tambinrecomendarles que no hostiguen a ninguna serpiente.

Los nios pequeos deben ser llevados en andas al atravesar zonas con potencial presencia deofidios.

En zonas con ofidios, colocar en las aberturas de las casas alambre tejido o similares a fin de impedirla entrada de los ofidios al domicilio.

No levantar piedras o troncos con las manos desprotegidas, ni meter la mano o el pie en agujeros delterreno, en huecos de rboles, cuevas, nidos y fogones abandonados. Antes de pasar sobre untronco examinar bien el otro lado por si hay serpientes y, si es posible, tantear con un palo.

Mantener el espacio peridomiciliario con pasto corto, libre de malezas y residuos que puedan atraerroedores que constituyen uno de los alimentos de los ofidios.

No dormir en el suelo. Durante el sueo la persona podra colocarse sobre una serpiente al cambiarde postura, ya que las serpientes podran acercarse guiadas por el calor corporal.

Tener precaucin al atravesar reas poco conocidas (pajonales, bosques, zonas inundadas, sendas,etc.), es recomendable hacerlo acompaado por perros lugareos (animal centinela).

En el caso de Micrurus, tener cuidado al trabajar en el suelo, realizar pozos o cavar zanjas, sobretodo al levantar trozos de tierra. Tener especial cuidado con los nios los que son atrados por suscolores vivos y su falta de agresividad.


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VII. BIBLIOGRAFA DE CONSULTA

Animais Peohentos no Brasil. Biologa, clnica e teraputica dos accidentes. Cardoso J L, SiquieraFranca F, Wen F, Malaque C, Vidal Haddad Jr. Sarvier, Sao Paulo, 2003.

Estudio inmunobiolgico del veneno de serpientes venenosas de la Repblica Argentina. Adolfo Rafaelde Roodt. Facultad de Farmacia y Bioqumica de la Universidad de Buenos Aires. Ao 2002.

Manual de Atencin Primaria de Intoxicaciones. Ministerio de Salud de la Nacin Argentina, 2002.

Venomous and Poisonous Animals. Dietrich Mebs. Medpharm Scientific Publishers, CRC Press, 2002.

Anfibios y Reptiles. Relatos y Leyendas, Etimologas, Usos y Abusos. Jos M. Gallardo. Librera Atlasde patologa humana provocada por la agresin de animales. Martino O, Orduna T, Espinosa M.Fundacin Mara Cristina Pea, Buenos Aires, 2001.

Manual de diagnstico e tratamento de accidentes por animais peonhentos. Ministerio da Sade.Fundao Nacional da Sade. Brasilia, Brasil. 2001

Actividad de los Centros antiponzoosos: primeros veinte aos 1975-1994. Provincia de Buenos Aires.Ministerio de Salud, Direccin Provincial de Medicina Preventiva, coordinacin de centrosantiponzoosos, 1996.

Serpientes. Roland Bauchot. Tusquets Editores S.A., Barcelona, 1996.

Plantas venenosas e animais peonhentos. Schvartsman S. SARVIER, Sao Paulo,1995.

Venenos animais uma visao integrada. Barraviera B. EPUC, Ro de Janeiro, 1994.

Agropecuaria, Buenos Aires, 1994.

Patologa cutnea ponzoosa e infecciosa provocada por agresiones de animales . Martino O, OrdunaT. Premio Humberto R. Rugiero. Asociacin Mdica Argentina. Edicin de los Autores, Buenos Aires,1993.

Gua de prevencin y tratamiento de las mordeduras por serpientes venenosas. Ministerio de SaludPblica y Medio Ambiente. Direccin nacional de prevencin y control de las enfermedades.Argentina, 1982.

Emponzoamiento humano provocado por venenos de origen animal. Estudio epidemiolgico, clnico yexperimental. Martino O, Mathet H, Masini R, Ibarra Grasso A, Thompson R, Gondell C y Bosch Juan.Premio Carlos Videla. Asociacin Mdica Argentina. Editado por Ministerio de Bienestar Social de laRepblica Argentina. Secretara de Estado de Salud Pblica, 1979.


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VIII. DIRECTORIO de CENTROS DE INFORMACIN, ASESORAMIENTO yASISTENCIA TOXICOLGICA (Segn ubicacin geogrfica)

CENTRO NACIONAL DE INTOXICACIONES- Hospital Nacional "Prof. Alejandro Posadas"Responsable: Dra. Mara Rosa LlorensAv. Presidente Illia y Marconi CP 1684 El Palomar - Pcia. de Buenos AiresTel: (011) 4658-7777 / 4654-6648 / 4469-9300 int.1102 Lnea telefnica de cobro revertido: 0-800-333-0160E-mail: [email protected] www.hospitalposadas.org.ar/toxico/cntoxico

Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: todos los das 24 hs.

CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS AIRES

UNIDAD DE TOXICOLOGA - Hospital de Nios "Dr. Ricardo Gutirrez" Gobierno de la Ciudad de Buenos AiresResponsable: Dr. Nelson Francisco AlbianoSnchez de Bustamante 1399 CP 1425 - Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel: (011) 4962-6666 Tel / Fax: 4962-2247 Fax: 4962-3762E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: todos los das 24 hs.

UNIDAD DE TOXICOLOGA - Hospital de Nios "Dr. Pedro de Elizalde" Gobierno de la Ciudad de Buenos AiresResponsable: Dra. Mara Elisa FernndezAvda. Montes de Oca 40 CP 1270 - Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel: (011) 4300-2115 / 4307-5842 / 4 Fax: 4307-7400E-mail: [email protected]

Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: todos los das 24 hs.

SERVICIO DE TOXICOLOGA - Hospital Escuela "Jos de San Martn" Universidad de Buenos AiresResponsable: Dr. Eduardo ScarlatoParaguay 2201 CP 1120 Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel: (011) 5950-8804 Tel/Fax: 5950-8806E-mail:[email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: lunes a viernes de 8 a 14

UNIDAD DE TOXICOLOGA - Hospital General de Agudos "J. A. Fernndez" Gobierno de la Ciudad de BuenosAiresCervio 3356 CP 1425 - Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel: (011) 4808-2655 Tel/Fax: 4801-7767E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica (a profesionales).

Horario de Atencin: todos los das 24 hs.

CONSULTORIO DE TOXICOLOGA - Htal. Gral. de Agudos "Cosme Argerich" Gobierno de la Ciudad de BuenosAiresResponsable: Jefa de Unidad - Dra. Viviana Quintella Consultorio de Toxicologa: Dra. Beatriz Di BiasiPy y Margall N 150 (entre Alte. Brown y Necochea) - Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel / fax : (011) 4121 0738E-mail: [email protected] [email protected] de asistencia que se brinda: PersonalHorario de atencin: Mircoles de 14 a 20

CETOX - CENTRO de EMERGENCIAS TOXICOLOGICAS Hospital Italiano de Buenos AiresResponsable: Dra. Flavia A. VidalGascn 450 CP 1181 - Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel: (011) 4959-0436 4959-0200 Int. 8285/9337 Fax: 4959-0311 Lnea telefnica de cobro revertido: 0-800-444-4400E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: Telefnica: todos los das 24hs, Personal: Lu a Vi de 9 a 16 Consultorio: Mircoles de 10 a 13

CONSULTORIO TOXICOLOGA Hospital Jos M. Penna - Gobierno de la Ciudad de Buenos AiresResponsable: Dra. Mnica C. NpoliPedro Chutro 3350 - CP - Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel: (011) 4911-5555 (int. 222) Fax: 4912-0654Horario de atencin: dias jueves de 8 a 12

TOXIMED Servicio Privado de Toxicologa MdicaResponsable: Dra. Silvia CorteseCiudad Autnoma de Buenos AiresTelfono: (011) 15 44125202E-mail: [email protected] de atencin que se brinda: Personal y Telefnica


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Horario de atencin 24 hsPROVINCIA DE BUENOS AIRES

LA PLATA

CENTRO DE ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA TOXICOLOGICA - Hospital Interzonal de AgudosEspecializado en Pediatra "Sor Mara Ludovica" Prov. de Buenos AiresResponsable: Dra. Ana Mara GirardelliCalle 14, Nro.1631 CP 1900 - La Plata - Pcia. de Buenos Aires

Tel: (0221) 451-5555 (directo) o 453-5901(interno 1312 u opcin 2) Fax: 453-5930 Lnea telefnica de cobro revertido:0-800-222-9911E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: todos los das 24 hs.

PERGAMINO

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGA MUNICIPALIDAD DE PERGAMINOHospital Interzonal de Agudos San JosResponsable: Dra. Adriana TorrigginoLiniers e Italia CP 2700 Pergamino - Prov. de Buenos Aires.Tel: (02477) 42-9792 / 99 interno 259 Fax: 42-5264

E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: lunes a viernes 8 a 14

CHUBUT

SERVICIO DE TOXICOLOGIA - Hospital Zonal de Trelew Dr. Adolfo MargaraCENTRO PATAGONICO DE TOXICOLOGIA (CEPATOX)Responsable: Dra. Marcela Regnando28 de Julio y Pellegrini CP 9120 Trelew Pcia. del ChubutTel / Fax: (02965) 42-1385 / 15-663304 / 0800-333-8694E-mail: [email protected]

Tipo de asistencia que se brinda: Personal Lu a Vi de 8 a 12 y Telefnica (0800) todos los dias, 24 hs.

CRDOBA

SERVICIO DE INTOXICACIONES - Hospital de NiosResponsable: Dra. Nilda GaitBajada Pucar s/n CP 5000 - CrdobaTel: (0351) Conm 458-6400 / Guardia 458-6406/ Jef. de Toxicologa 456-6455E-mail: [email protected]

Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: Todos los das, 24 hs.

SERVICIO DE TOXICOLOGA - Hospital de UrgenciasResponsable: Dr. Daniel GmezCatamarca 441 CP 5000 - CrdobaTel: (0351) 427-6200 Fax: int. 4112E-mail: [email protected]

Tipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: Lunes a viernes 8 a 14

CENTRO DE TOXICOLOGA Universidad Catlica de CrdobaServicio de Toxicologa Clnica Reina FabiolaResponsable: Dr. Ricardo FernndezOncativo 1290 Bo. General Paz CrdobaTel: (0351) 451-2121E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal

Horario de Atencin: Todos los das, 24 horas.

ENTRE ROS

CONSULTORIO DE TOXICOLOGA - CENTRO DE ESPECIALIDADES MEDICAS GAZZANO

Responsable: Dra. Anala CorujoJuan Garrig 1190 - Paran Entre RosTel: (0343) 436 3589E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: PersonalHorario de Atencin: Martes y Jueves de 16,30 a 19, Viernes de 16,30 a 20 (con turno)


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MENDOZA

CENTRO DE INFORMACION Y ASESORAMIENTO TOXICOLOGICO MENDOZAPlan de Emergencias Mdicas y Catstrofes - Ministerio de Desarrollo Social y Salud - Gobierno de MendozaResponsable: Dr. Aldo Sergio SaraccoCnel. Rodriguez 1209 - M5502AJY - MendozaTel: (0261) 428 2020 Fax: 438 1155e-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Telefnica.

Horario de Atencin: todos los das 24 hs.

SALTA

SERVICIO DE TOXICOLOGA - Hospital del NioResponsable: Dr. Jorge BorelliSarmiento 625 CP 4400 - SaltaTel: (0387) 421-3954 (interno 115) Fax: 431-0277 / 422-0519E-mail:[email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: lunes a viernes 8 a 13 y guardia pasiva.

SAN LUIS

AREA DE TOXICOLOGIA - Complejo Sanitario San LuisResponsable: Dra. Cecilia CanepaCados en Malvinas 110 - CP 5700 - San Luis - Capital

Telfono: 02652-42-5025 int 111E-mail: [email protected] de asistencia que brinda: Atencin de urgencias y consultas todos los das las 24 hs.

SANTA FE

SERVICIO DE NEUROTOXICOLOGA - Hospital J. M. CullenResponsable: Dr. Juan C. LanghiAvda. Freyre 2150 Sala 3 Subsuelo CP 3000 Santa FeTel. (0342) 457-3357-int 267/268E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: lunes a viernes 8 a 14

SERVICIO DE TOXICOLOGA - Sanatorio de NiosResponsable: Dr. Juan Carlos PiolaAlvear 858 PB. A CP 2000 - Rosario Pcia. de Santa FeTel/Fax: (0341) 448-0202 (24 hs). 420-4463 (administrativo) Tel.Cel: (0341) 155 400-0019

E-mail: [email protected] www.sertox.com.arTipo de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: todos los das 24 hs.

SERVICIO DE TOXICOLOGA - Hospital Provincial de RosarioResponsable: Dra. Silvia MartnezAlem 1450 CP 2000 - Rosario Pcia. de Santa FeTel: (0341) 472-1111 int. 195 Fax: 472-1530Tipo de asistencia que se brinda: Personal.Horario de Atencin: lunes a viernes 8 a 14

TOXICOLOGA, ASESORAMIENTO Y SERVICIOS (T.A.S.)Responsable: Dra. Silvia MartnezTucumn 1544 CP 2000 - Rosario Pcia. de Santa FeTel / Fax: (0341) 424-2727E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: todos los das 24 hs.

TUCUMN

DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGA, PREVENCIN Y LUCHA CONTRA LA DROGA ASISTENCIA PUBLICA Y EMERGENCIA MEDICASecretara de Salud y Promocin - Municipalidad de San Miguel de TucumnResponsable: Dr. Alfredo CrdobaChacabuco 239 1er. P. CP 4000 San Miguel de TucumnTel: (0381) 430-5449 int 26 Fax: 430-2499E-mail: [email protected] de asistencia que se brinda: Personal y telefnica.Horario de Atencin: lunes a viernes de 8 a 14


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OTROS CENTROS ESPECIALIZADOS EN INFORMACIN SOBREANIMALES VENENOSOS

CENTRO MUNICIPAL DE PATOLOGIAS REGIONALES Y MEDICINA TROPICAL (CEMPRA-MT)AREA ZOOPATOLOGA MDICA Hospital de Infecciosas F. J. Muiz Gobierno de la Ciudad de Buenos AiresResponsable: Dr. Toms OrdunaUspallata 2272 - Pabelln 30 Sala 9 CP 1282 Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel: (011) 4305 3161 / (Conm) 4304 2180/4305-0357 int. 231 Fax : (011) 4206-9361E-mail: [email protected]

Horario de atencin: lunes a viernes de 8:30 a 14:00Urgencias: Guardia Hospital Muiz: (011) 4304-5555

INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCIN DE BIOLGICOS ANLISMinisterio de Salud de la NacinINFORMACIN SOBRE VENENOS ANIMALESResponsable: Dr. Adolfo de RoodtAv. Vlez Srsfield 563 CP 1281 Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel / Fax: (011) 4303-2492E-mail: [email protected] de atencin: lunes a viernes de 10:00 a 16:00

INTITUTO DE ANIMALES VENENOSOS DR. JORGE W. ABALOSMinisterio de Salud y Desarrollo SocialResponsable: Dra. Miriam G. VurcharchucAv.Belgrano (S) 2050 - CP4200 - Santiago del EsteroTel./Fax N 0385-4229383e-mail: [email protected]


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INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCIN DEBIOLGICOS

ANLIS DR. CARLOS G. MALBRAN

La produccin y distribucin de antivenenos yotros sueros antitxicos se viene desarrollandodesde los albores de la creacin del Instituto

Bacteriolgico en 1916 (posteriormentedenominado Instituto Nacional de MicrobiologaDr. Carlos G. Malbrn.) Dentro de lasdistinguidas personalidades que pasaron poresta institucin se puede mencionar a BernardoHoussay y Csar Milstein, siendo el primero deestos, el jefe del sector productor de sueros delmismo.El INPB-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn, cuentacon un servicio vertical de produccin debiolgicos para uso teraputico y diagnsticoque, desde la materia prima llega al productofarmacutico final. Luego se distribuyengratuitamente a las delegaciones sanitarias delpas. La distribucin de los antivenenos ofdicosse realiza segn las necesidades comunicadaspor los Servicios de Epidemiologa de cadaprovincia a la Direccin de Epidemiologa delMinisterio de Salud y Ambiente de la Nacin.El INPBLas provincias que reciben los antivenenosenvan al nivel central peridicamente fichas denotificacin de envenamientos, con las que seha elaborado una base de datos de granimportancia para el planeamiento de la

produccin en base a las necesidades, ladistribucin de la produccin nacional anual y elestablecimiento de pautas de vigilancia yprevencin.Todas estas actividades son el sustento delPrograma Nacional de Ofidismo.

INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCIN DEBIOLGICOS ANLISMinisterio de Salud de la NacinAv. Vlez Srsfield 563CP 1281 Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel / Fax: (011) 4303-2492E-mail: [email protected]

Horario de atencin: lun a viernes de 8:30 a 14:00 hs.

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN YCONTROL DE INTOXICACIONESDIRECCIN DE PROMOCIN Y

PROTECCIN DE LA SALUD

El PRECOTOX (Programa Nacional dePrevencin y Control de Intoxicaciones) fue

creado por Resolucin de la Secretaria deProgramas Sanitarios Nro. 117/99, en el mbitode la Direccin de Promocin y Proteccin de laSalud, con los objetivos de:

a)disminuir los riesgos para la salud humanaasociados a la exposicin a las sustanciasqumicas en todas las etapas de sus ciclosde vida.

b)caracterizar epidemiolgicamente ynormatizar las acciones de prevencin,diagnstico, tratamiento y vigilancia de lasintoxicaciones,

c) optimizar el intercambio de informacintoxicolgica y el funcionamiento de lasunidades asistenciales de ToxicologaClnica del pas, incluyendo los Centros deInformacin, Asesoramiento y AsistenciaToxicolgica (CIAATs) y los Laboratorios deAnlisis Clnicos Toxicolgicos (LACTs), y

d)promover la capacitacin en ToxicologaClnica y Epidemiologa Aplicada.

Hasta la fecha se han elaborado y difundidoguas, normas, manuales y folletos, entre loscuales se pueden citar:- Norma de organizacin y funcionamiento de

los CIAATs- Manual de Atencin Primaria de lasIntoxicaciones

- Directorio de Centros Antiponzoosos de laRepblica Argentina

- Informes estadsticos (aos 2000 y 2001)de consultas realizadas a los CIAATs de laRepblica Argentina

- Accidentes humanos por ofidios yescorpiones en la Repblica Argentina

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN YCONTROL DE INTOXICACIONES DIRECCINDE PROMOCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD Ministerio de Salud de la NacinAv. 9 de Julio 1925, piso 12, oficina 41CP 1332 Ciudad Autnoma de Buenos AiresTel: (011) 4379-9087 Fax: (011) 4379-9086e-mail: [email protected] la informacin producida se encuentradisponible en los siguientes sitios:www.msal.gov.ar/ redartoxwww.msal.gov.ar/htm/site/prog_PCI.


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IX.Addendum fotogrfico I. Ofidios venenosos

Ejemplar de Bothrops alternatus (yarar grande o vbora de la cruz).

Ejemplar de Bothrops neuwiedii(yarar chica, yarar overa, yarar-)


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Bothrops jararaca (yararaca, perezosa)

Ejemplar de Bothrops ammodytoides (yarar ata).


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Bothrops jararacussuhembra (yararacussu, ssurucucu apet).

Bothrops moojeni(caisaca, lanzadera).


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B. cotiara (cotiara, yarar de panza negra).

Crotalus durissus terrificus (cascabel, mboi-chin).


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Micrurus pyrrhocryptus (serpiente de coral).

Micrurus mesopotamicus (balyocoriphus) (Serpientes de coral).


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Micrurus altirrostris (serpiente de coral).

Micrurus frontalis (serpiente de coral, mboi chumb guaz).


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Micrurus corallinus (Serpiente de coral, mboi-chumb-).

Micrurus lemniscatus (Serpiente de coral).

D. Embert


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X.ADDENDUMFOTOGRFICO II. CASOS CLNICOS

Fotos 1 y 2: Doble mordedura porBothrops sp. Edema y equimosis, primeras 24 horas de evolucin.

CEMPRA-MT

CE

MPRA-MT


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Foto 3 Gingivorragia por accidente bothrpico en las primeras horas de evolucin.

Foto 4: accidente bothrpico, 24 horas de evolucin. Extensa equimosis en glteo izquierdo.

CEMPRA-MT

CEMPRA-MT


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Foto 5: Accidente bothrpico. Caso grave. Extensas flictenas hemorrgicas y edema.

Foto 6Equimosis que comprometetodo el miembro inferior.

CEMPRA-MT

CE

MPRA-MT


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Foto 8dem anterior, lcera de

10 das de evolucin

Foto 9dem anterior, cicatrizcon tendencia retrctil,

1 mes de evolucin

Foto 7

Accidente bothrpico.Sptimo da de evolucin

CEMPRA-MT

CE

MPRA-MT

CEMPRA-MT


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Foto 10: Necrosis en tercio distal dedo medio, una semana de evolucin

Foto 11: Accidente bothrpico. Retraccin de la eminencia tenar y dedo pulgar, 28 aos de evolucin.Entre Ros.

CE

MPRA-MT

CEMPRA-MT


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Foto 12: Accidente crotlico - eritema y lesin puntiforme en el sitio de la mordedura

Foto 13: Accidente crotlico - facies miastnica

Foto 14: Accidente crotlico - orina mioglobinrica

FANHUIWENHOSPIT

ALVITAL

FA

NHUIWENHOSPITALVITAL

FANHUIWENHOSP

ITALVITAL


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Acidenteelapdico -fcies

Foto 16: Accidente elapdico - facies

Foto 15: Accidente elapdicoSitio de la mordedura con lesionespuntiformes en taln

FANHUIWENHOSPIT

ALVITAL

FANHUIWEN

prevencion envenenamiento ofidicos

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