prevención, tamizaje y referencia de casos sospechosos de ca mama
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Prevención, tamizaje y referencia de casos sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de
atención Laura V. EspindolaCastillo MIP
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LÍMITES• Arriba: Entre la 3ª costilla y la
clavícula• Abajo: Sexta o séptima costilla• Medial: Línea paraesternal• Lateral: Línea axilar anterior
ANATOMÍA DE LA MAMA
Gemignani, Mary. Capítulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecología de Danfotth. Wolters Kluwer. 10ª edición. 2009.
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• Mide entre 10-12 cm de diámetro• 5-7 cm de espesor• Cola axilar de spence,
proyección lateral hacia la axila
ANATOMÍA DE LA MAMA
Gemignani, Mary. Capítulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecología de Danfotth. Wolters Kluwer. 10ª edición. 2009.
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Estructuras principales
Piel
Tejido graso subcutáneo
Tejido mamario•Parénquima•Estroma
ANATOMÍA DE LA MAMA
Gemignani, Mary. Capítulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecología de Danfotth. Wolters Kluwer. 10ª edición. 2009.
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ANATOMÍA DE LA MAMAFormado por 20-40 lobulillos
10-100 alveolos (inidades secretoras tubulosaculares)
Gemignani, Mary. Capítulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecología de Danfotth. Wolters Kluwer. 10ª edición. 2009.
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Pezón-Papila mamaria Areola• Epitelio escamoso estratificado
queratinizado• Fibras musculares lisas
(erección)
• Carece de folículos pilosos• Glándulas sebáseas, sudoríparas • Glándulas de Montgomery,
desembocan en elevaciones llamadas tubérculos de Morgagni.
ANATOMÍA DE LA MAMA
Gemignani, Mary. Capítulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecología de Danfotth. Wolters Kluwer. 10ª edición. 2009.
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ANATOMÍA DE LA MAMA
• Fascia pectoral superficial (envuelve)• Fascia pectoral profunda (piso)• Bandas fibrosas entre ambas fascias
dan soporte a la mama: Ligamentos de Cooper• Bolsa serosa retromamaria
(movilidad)
Gemignani, Mary. Capítulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecología de Danfotth. Wolters Kluwer. 10ª edición. 2009.
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IRRIGACIÓN
• Arteria torácica interna (mamaria)• Arterias torácicas laterales • Arterias intercostales
Gemignani, Mary. Capítulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecología de Danfotth. Wolters Kluwer. 10ª edición. 2009.
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DRENAJE
• Las venas debajo del pezón y la areola forman un plexo (“plexo venoso de Haller”) que desembocan en las venas principales (mamaria externa e interna).
Gemignani, Mary. Capítulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecología de Danfotth. Wolters Kluwer. 10ª edición. 2009.
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VIAS DE DRENAJE
Las vías de drenaje
linfático se pueden
clasificar en:
Vía de drenaje
axilar
Vía de drenaje
intercostal
Vía de drenaje
intermuscular o ínter pectoral.
Gemignani, Mary. Capítulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecología de Danfotth. Wolters Kluwer. 10ª edición. 2009.
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NIVELES
Quirúrgicamente desde el punto de vista de los linfáticos la axila se divide en tres niveles:
Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de la axila y el borde ínfero-externo del pectoral menor.
Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.
Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del pectoral menor y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del músculo subclavio.
Tessa Cigler, Paula D. Ryan. SECCIÓN 14 ONCOLOGÍA DE MAMA. Harrison, Manual de oncología. McGraw Hill. 2008
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Definición Cáncer de Mam
• Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los
conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de
diseminarse (National Institute of cáncer, 2009)
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INEGI. Estadísticas a propósito del Día Internacional contra el Cáncer de Mama. 2013
Epidemiología
• El cáncer más frecuente entre las mujeres es el: Cáncer de mama (OMS)
• A nivel mundial 16%...
• En México, 2008, reporta incidencia de 13,939 casos; mortalidad 5,217.
• 2006 Segunda causa de muerte en mujeres de 30 – 54 años (INEGI)
Objetivo: sensibilizar……..detección temprana es una estrategia fundamental
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FACTORES DE RIESGO
• Edad• Sexo• Mutaciones en los genes BRCA 1
o BRCA 2 (también predisponen a cáncer de ovario).• Antecedentes familiares
Tessa Cigler, Paula D. Ryan. SECCIÓN 14 ONCOLOGÍA DE MAMA. Harrison, Manual de oncología. McGraw Hill. 2008
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Factores hereditarios
• Asociados a CaMa son:
• Cáncer de mama en familiar de primer grado
• Historia paterna de 2 o más familiares de cáncer de mama
• Cáncer de ovario en familiar menor de 50 años
• Antecedente de cáncer de mama en el varón
• Antecendetes familiares de otros cánceres como:• Sarcoma, endometrio, colón y tiroides
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FACTORES DE RIESGO
• Exposición a estrógenos endógenos/factores reproductivos
posmenopáusicasMenarca tempranaMenopausia tardíaNuliparidadPrimer embarazo a término
después de los 30 años
• Estrógenos exógenosACOTerapia de sustitución de
estrógenos (ERT)
• Obesidad*• Alcohol• Radiación ionizante• Enfermedad benigna de la mama• Mama densa
Tessa Cigler, Paula D. Ryan. SECCIÓN 14 ONCOLOGÍA DE MAMA. Harrison, Manual de oncología. McGraw Hill. 2008
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HISTORIA NATURAL
Tessa Cigler, Paula D. Ryan. SECCIÓN 14 ONCOLOGÍA DE MAMA. Harrison, Manual de oncología. McGraw Hill. 2008
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DUCTAL LOBULAR• Intraductal (In situ)• Invasivo• Inflamatorio• Papilar• Tubular
• In situ• Invasivo• Pezón
Enfermedad de Paget
PATOLOGÍAClasificación histológica
EDWIN CEVALLOS BARRERA. Capítulo 10. Cáncer de mama. Fundamentos de oncología. 1ª edición. 2006.
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DIAGNOSTICO / CLINICA
Tumor palpable de consistencia dura no dolorosa con escaso
desplazamiento y bordes irregulares
Ganglio de mayor consistencia, duro, no
doloroso, persistente y tiende a formar conglomerados de
crecimiento progresivo
Edema de piel (piel de naranja)
Retracción cutáneaGPC. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de atención. Actualización 2011
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Otros datos de sospecha son:
Mamografía sospechosa o segestiva de malignidad (BI-RADS 4 ó 5)
Antecedentes familiares de cáncer de mama / Antecedentes personales de hiperplasia atípica y-o cáncer lobulillar in situ
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Nódulo
Benigno Maligno
Edad <35 años >45 años
Consistencia Ahulada Dura
Bordes Definidos Irregulares
Dolor Presente Ausente
Piel Móvil Fijo
Pared del tórax Móvil Fijo
Tessa Cigler, Paula D. Ryan. SECCIÓN 14 ONCOLOGÍA DE MAMA. Harrison, Manual de oncología. McGraw Hill. 2008
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Exploración clínica de mama
• Sensibilidad 26 – 41% Detección abultamientos de 0.5 a 1 cm
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AUTOEXPLORACIÓN FÍSICA
• ObjetivoConozca la forma y textura de sus mamas e indicarle que al encontrar cambio o tumor, acudir a revisión por médico.
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Realizar examen clínico completo a todas las pacientes y revisión ginecológica anual en mujeres con antecedentes de cáncer de mama o cáncer familiar
• Mujeres sin factores de riesgo y asintomáticas, a partir de los 20 a 39 años
Exploración clínica cada 1 – 3 años :
• Mujeres de 40 años o más, sin factores de riesgo y asintomáticas
Autoexploración mensual y examen clínico mamario anual
• A partir de los 20 años de edad, con cicl menstrual, 5 a 7 días posterior a éste
Autoexploración mensual de mama
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS / ESTUDIOS DE GABINETE
Examén clínico
Estudios de imagenBiopsias
Prevención, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de Cáncer de mama en el primer nivel de atención. México: Secretaría de salud, Diciembre de 2011.
Estudio histopatológico
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TÉCNICAS DE IMAGEN•Rastreo•DiagnósticaMamografía
Ultrasonido
RMNTAC
Prevención, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de Cáncer de mama en el primer nivel de atención. México: Secretaría de salud, Diciembre de 2011.
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Indicaciones mamografía
• Mujeres con riesgo medio de cáncer de mama• Tamizaje anual a partir de los 40 años
• Mujeres con riesgo alto de cáncer de mama• Mujeres con certeza de mutación de los genes BRCA1 o BRCA2• Mujeres con historia familiar +• Mujeres con madres o hermanas con cáncer de mama premenopáusico• Mujeres con historia de radiación de tórax• Mujeres con neoplasia lobular probada con biopsia
• Anualmente, a partir de los 30 años
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TAMIZAJE CON MAMOGRAFÍA POR GRUPOS DE EDAD
Mujeres de 40-49 años
desición individual y toma al contexto – riesgo/ beneficio
Mujeres 50 – 74 años cada 2 años
GPC. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de atención. Actualización 2011
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EVALUACIÓN MAMOGRAFIA / BI-RADS Breast Imaging Report and Database System
BI-RADS DESCRIPCIÓN
0 Evaluación adicional
1 Negativa
2 Benigna
3 Probablemente benigna
4 Anormalmente sospechosa
5 Altamente sugestiva de malignidad
6 Malignidad conocida
EDWIN CEVALLOS BARRERA. Capítulo 10. Cáncer de mama. Fundamentos de oncología. 1ª edición. 2006.GPC. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de atención. Actualización 2011
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GPC. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de atención. Actualización 2011
BI-RADS 0
• Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o las mamografías previas para comparar hallazgos
BI-RADS 1
• Estudio normal / negativo de hallazgos• Detección rutina según caso
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GPC. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de atención. Actualización 2011
BI-RADS 2
• Hallazgos benignos
• Se incluyen fibroadenomas calcificados o hialinizados, calcificaciones seccretorias múltiples, lesiones que contienen grasa como quistes oleosos, lipomas, galactoceles, hamartomas con densidad mixta.
• Ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares, implantes o distorsiones de la arquitectura claramente de origen postquirúrgicos.
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BI-RADS 3
• Hallazgos probablemente benignos
• < 2% riesgo malignidad
• Nódulos sólidos circunscritos no calcificados, asimetrías focales y grupos de microcalcificaciones redondas puntiformes.
• Mamografía unilateral – 6 meses (E) – 6 meses Si no hay cambios – Categoría 3 – mamografía bilatera seguimiento a los 12 meses
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BI-RADS 4Anomalía sospechosa
•Requiere biopsia•Baja sospecha de malignidad4A•Sospecha intermedia malignidad4B•Moderada sospecha de malingnidad4C
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BI-RADS 5
• Altamente sugestivo de malignidad
• Alta probabilidad (>95%) – malignas
• Biopsia
• Intervención quirúrgica
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GPC. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de atención. Actualización 2011
BI-RADS 6
• Malignidad comprobada
• Biopsia
• Debe realizarse la conducta terapéutica más adecuada.
• Exéresis quirúrgica• Radioterapia• Quimioterapia• Mastectomía
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TRATAMIENTO
• Mastectomía• Radioterapia• Terapia hormonal: Tamoxifen:
antagonista estrogénIco en mama, 20 mg/día por 5 años• Quimioterapia
EDWIN CEVALLOS BARRERA. Capítulo 10. Cáncer de mama. Fundamentos de oncología. 1ª edición. 2006.GPC. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de atención. Actualización 2011
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