PREVENTION DES INFECTIONS

DU SITE OPERATOIREET

INFORMATION DU PATIENT

Sylvie PAGETUE 2.10 S1 – 2016 - 2017

PLAN

� INTRODUCTION� 1- Les Infections du Site Opératoire (ISO)

� 1-1 Epidémiologie� 1-2 Définition� 1-3 Physiopathologie, voies de contamination� 1-4 facteurs de risque

� 2- Prévention des Infections du Site Opératoire� 2-1 Surveillance � 2-2 Prévention préopératoire

� 3- Responsabilité, qualité et sécurité des soins� 4- Information du patient

1- Les Infections du site opératoire

1-1 Epidémiologie

� L’infection du site opératoire représente, en fréquence, la troisième infection associée aux soins

Enquête Nationale de Prévalence (ENP 2012)

� N°1 : Infections urinaires� N°2 : Pneumopathies� N°3 : Infections du site opératoire

� « les ISO représentent 13,5% des infections nosocomiales, ce qui les classe à la 3ème place après les infections urinaires (29,9%) et les pneumopathies (16,7%). »

� Infection du Site Opératoire ⇒ Impact humain, social, économique

1-2 Définition de l’infection du site opératoire

� Infection superficielle de l’incision : Infection survenant dans les 30 jours suivant l’intervention, et affectant la peau (ou les muqueuses), les tissus sous cutanés ou les tissus situés au-dessus de l’aponévrose de revêtement, diagnostiquée par :

� Cas N°1 : écoulement purulent de l’incision� Cas N°2 : Micro-organisme associé à des

polynucléaires neutrophiles à l’examen direct, isolé par culture obtenue de façon aseptique du liquide produit par une incision superficielle ou d’un prélèvement tissulaire

� Cas N°3 : ouverture de l’incision par le chirurgien et présence de l’un des signes suivants : douleur ou sensibilité à la palpation, tuméfaction localisée, rougeur, chaleur et micro-organisme isolé par culture OU culture non faite (une culture négative, en l’absence de traitement antibiotique, exclut le cas)

� Remarque : l’inflammation minime confinée aux points de pénétration des sutures ne doit pas être considérée comme une infection

� Infection profonde : Infection survenant dans les 30 jours, ou dans l’année s’il y a eu mise en place d’un implant, d’une prothèse ou d’un matériel prothétique, affectant les tissus ou organes ou espaces situés au niveau ou au dessous de l’aponévrose de revêtement, ou encore ouverts ou manipulés durant l’intervention, diagnostiquée par :

� Cas N°1 : Ecoulement purulent provenant d’un drain sous-aponévrotique ou placé dans l’organe ou le site ou l’espace

� Cas N°2 : Déhiscence spontanée de l’incision ou ouverture du chirurgien et au moins un des signes suivants : fièvre >38°C, douleur localisée, ou sensibilité à la palpation et micro-organisme isolé par culture, obtenue de façon aseptique, d’un prélèvement de l’organe ou du site ou de l’espace OU culture non faite ( une culture négative, en l’absence de traitement antibiotique, exclut le cas)

� Cas °3 : Abcès ou autres signes d’infection observés lors d’une ré intervention chirurgicale, d’un examen hystopathologique, d’un examen d’imagerie ou d’un acte de radiologie interventionnelle

� → il est important d’envisager systématiquement la nécessité d’une reprise chirurgicale

� A quel niveau peut se situer une infection du site opératoire ?

� Il existe 3 niveaux d'infection :- les infections dites superficielles (60% des infections du site opératoire)- les infections profondes (25%)- les infections d'organe (15%)

�

1-3 Physiopathologie, voies de contamination : Pathogénèse

� Les voies de transmissions des micro-organismespeuvent être exogènes (air, patients, personnel principalement ou / environnement)

� MAIS origine souvent endogène +++: provenant généralement du patient lui-même

1-4 Facteurs de risque

� Facteurs de risque liés au patient (terrain)

� Facteurs de risque liés à l’intervention � Geste opératoire : classification d’ALTEMEIER� Contexte

2- Prévention des Infections du Site opératoire

� La surveillance et la prévention des ISO représentent donc un enjeu de santé publique important

� La réduction d’incidence des infections du site opératoire (ISO) est l’un des objectifs du programme national de lutte contre les infections nosocomiales (IN)

� En France, un des objectifs du Plan stratégique IAS et Programme de Prévention des Infections Nosocomiales ( PROPIN) pour la période 2009 – 2013 :

� → La baisse d’un quart du taux d’incidence des ISO pour 100 actes (y compris les infections profondes) pour des interventions ciblées à faible risque d’infection

Recommandations

� Conférence de Consensus (SFHH): Gestion préopératoire du risque infectieux, octobre 2013

2-1 Surveillance

� Depuis 1999, les surveillances interrégionales des ISO sont coordonnées par le Réseau d’alerte, d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin).

� Le programme ISO-RAISIN préconise une surveillance sur les gestes opératoires et une surveillance de toutes les ISO

7 indicateurs font l’objet de surveillance et d’évaluation ⇒ Tableau de bord des Infections nosocomiales pour les établissements de santé

� ICALIN 2: Indicateur Composite des Activités de Lutte contre les Infections nosocomiales

� ICSHA 2: Indicateur de la Consommation de produits hydro alcooliques (SHA)

� ICA-LISO : Indicateur Composite de Lutte contre Les Infections du Site Opératoire

� ICATB : Indicateur composite de bon usage des ATB

� ICA-BMR : Indicateur Composite de maitrise de la diffusion des Bactéries Multi-Résistantes

� ⇒ Score agrégé des activités : reflet global de la lutte contre les infections nosocomiales

� SARM : Indice triennal de Staphylococcus Aureus Résistant à la Méticilline

2-2 Prévention préopératoireLa prévention des ISO commence dès la

période préopératoire

� Dépistage et stratégies préventives préopératoires

� Mesures d’hygiène en préopératoire et préparation de l’opéré

En pré opératoire, quels dépistages et quelles stratégies préventives appliquer pour réduire le risque infectieux?

� Dépistage et stratégies préventives des infections bactériennes

� Antibioprophylaxie en chirurgie propre et propre contaminée

� La présence d’une infection bactérienne sans rapport avec l’indication opératoire doit faire différer celle-ci sauf urgence

� Dépistage et décolonisation non systématique du portage nasal de Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM) ou autres infections bactériennes notamment bactéries multi résistantes (BMR) : uniquement recommandé chez les patients à haut risque, notamment en chirurgie cardiaque

Recommandations et mesures d’hygiène en préopératoire : Préparation de l’opéré

� Le traitement des pilosités� La toilette préopératoire� L’hygiène bucco-dentaire� La tenue du patient

� Au bloc opératoire : La désinfection cutanée et muqueuse du site opératoire

Objectif :

� Supprimer ou abaisser de manière significative au niveau de la zone opératoire, le nombre de microorganismes du patient, pendant la durée de l’acte chirurgical

Traitement des pilosités

� Il est recommandé de ne pas pratiquer une dépilation, en routine

� Si la dépilation est réalisée, il est recommandé de privilégier la tonte , et non pas recourir au rasage mécanique.

� Quand faire la dépilation ? : aucune recommandation ne peut être émise concernant la période de la dépilation (veille ou jour de l’intervention). Elle est cependant à réaliser AVANT la douche préopératoire

Douche préopératoire

� Nombre de douches? : aucune recommandation ne peut être émise concernant le nombre de douches préopératoires

� Il est recommandé de pratiquer AU MOINS UNE douche préopératoire

� Quand? La veille ou le jour de l’intervention? : aucune recommandation ne peut être émise concernant le moment de la douche préopératoire

� Avec quel type de savon ? : aucune recommandation ne peut être émise sur le type de savon (savon antiseptique ou non antiseptique) à utiliser pour la douche préopératoire : Le CHU de Dijon opte pour un savon doux en uni dose (40 ml) et propose si chirurgie en ambulatoire de conseiller de prendre un savon doux du commerce ( flacon neuf) (protocole qui peut être modifié en fonction du service et de la décision du chirurgien)

� Savonner et faire mousser à main nue ou avec un gant à usage unique ou un gant de toilette propre

� Se sécher avec une serviette propre

� Shampoing? Aucune recommandation ne peut être émise concernant la réalisation systématique du shampoing

� Un shampoing peut être prescrit lors d’une chirurgie de la tête ou du cou

� Il est recommandé de réaliser un shampoing préopératoire quand le cuir chevelu est dans le champ opératoire

� Particularités chez l’enfant

� Faire ôter les bijoux, alliances, piercing, vernis, prothèses auditives et dentaires ( sauf si avis contraire du chirurgien) …et indiquer au patient de ne pas les remettre après la douche : hygiène de base

La lutte contre les infectionsnosocomiales est l’affaire de tous :patients, soignants…

Hygiène bucco -dentaire

� Le brossage des dents est nécessaire pour tout opéré et entre dans le cadre de l’hygiène de base

� En chirurgie cardiaque et en chirurgie bucco -dentaire, il est prévu de pratiquer ou de faire pratiquer des bains de bouche antiseptiques en pré et postopératoire

Tenue du patient

� Afin de limiter la contamination environnementale et réduire la dissémination des squames, le patient doit revêtir une tenue propre de l’hôpital, (non tissé ou micro fibre - coton à proscrire)

� La personne douchée se couche ensuite dans des draps propres

� Pour les patients pris en charge en ambulatoire : une tenue d’opéré propre leur sera fournie

� A l’arrivée au bloc, revêtir une coiffe à UU

Mesures d’hygiène en préopératoire : Particularités en chirurgie cardiaque ( Protocole CHU Dijon suite aux recommandations)

� La décolonisation cutanée, nasale et oro -pharyngée doit durer 5 jours, si possible 2 jours avant la chirurgie (en dernière limite la veille de l’intervention) et à continuer 2 jours après en post-opératoire

� →Décolonisation cutanée : Réaliser ou faire réaliser des douches/toilettes pré-opératoires au savon à la Chlorhexidine ( flacon unidose) . Ces douches doivent être réalisées quotidiennement pendant 5 jours à main nue ou avec un gant à UU ou gant de toilette propre.

� La douche/toilette comprenant le shampoing(au savon à la Chlorhexidine) sera réalisée dans le service d’hospitalisation la veille ou le matin de la chirurgie

� Retirer bijoux ( piercing), vernis…de J-2 à J2

� → Décolonisation oro -pharyngée : Le brossage des dents est nécessaire, matin et soir. Une brosse à dents neuve et un tube de dentifrice neuf à prévoir pour commencer la préparation à J-2, qui serviront pendant toute la durée de la préparation et de l’intervention

� Pratiquer ou faire pratiquer sur PM des bains de bouche antiseptiques à la chlorhexidine ( type ELUDRIL ®), 2 fois / j en pré et post opératoire en même temps que la décolonisation cutanée et nasale ( 5jours)

� → Décolonisation intra-nasale : 2 fois / jour en même temps que la décolonisation cutanée et oro -pharyngée (5 jours) : application d’une pommade en intra-nasale sur prescription médicale

Détersion et désinfection cutanée du site opératoire au bloc opératoire

� Détersion ? : Aucune recommandation ne peut être émise concernant la détersion avant la réalisation d’une antisepsie sur la peau sans souillure. Recommandée uniquement sur peau souillée

� La détersion se réalise à l’aide d’une solution moussante antiseptique (après le traitement des pilosités), suivie d’un rinçage et d’un essuyage (dans le but de réduire la flore cutanée ou muqueuse et éliminer les souillures ou débris cutanés) puis désinfection par l’application d’un antiseptique alcoolique

� Désinfection cutanée : Il est fortement recommandé de pratiquer une désinfection large du site opératoire mais aucune recommandation ne peut être émise concernant l’antiseptique à utiliser

� Il est seulement recommandé de privilégier un antiseptique en solution alcoolique

� Si préparation du futur opéré conforme au protocole : antisepsie en un temps ( Importance du temps de contact = 1 mn)

� la désinfection permet de réduire la flore cutanée ou muqueuse au moment de l’incision et pendant l’intervention

Le circuit patient

� 2 possibilités :� -arrivée directe au bloc opératoire via

le SAU � urgence vitale� -transit par l’unité de soins �urgence

différée

Recommandations acceptables en urgence vitale

� Compenser le déficit de préparation préopératoire du patient (douche) par une détersion et désinfection rigoureuses… si possible..sinon si Urgence ++, réaliser uniquement une désinfection cutanée large du site opératoire avec un antiseptique alcoolique

� Privilégier les étapes de la détersion et désinfection plutôt que la dépilation

3- Responsabilité, qualité et sécurité des soins

EXERCICE DE LA PROFESSION IDEACTES PROFESSIONNELSARTICLE R.4311-5 DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUE

� Dans le cadre de son rôle autonome , l’IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personneet de son environnement et comprenant son information et celle de l’entourage :

� …..� « Préparation du patient en vue de son

intervention, notamment soins cutanés préopératoires »

� � Nécessité parfois d’aider ou de vérifier l’efficacité de la réalisation de la douche préopératoire pour les personnes ayant une dépendance

� Soin du rôle propre infirmier, qui peut être confié à l’aide soignant qualifié, en collaboration et sous la responsabilité de l’IDE

� Importance des transmissions : la réalisation ou non de la douche et de la dépilation doivent être tracées dans le dossier de soins de la personne

� Important de vérifier avant le départ au bloc opératoire que la fiche préopératoire est présente dans le dossier, que le côté concerné est indiqué, que l’item « germe multi résistant » est renseigné si c’est le cas et que l’autorisation d’opérer est signée + présence de l’imagerie nécessaire à l’intervention + étiquettes au nom du patient à vérifier

� Important de s’assurer également que le patient est porteur de son bracelet d’identification, que ses vêtements sont retirés ainsi que les bijoux et les prothèses et qu’il est porteur des bas anti-thrombose

4 – Information de la personne

� Nécessité d’informer les patients (Loi n°2002-203 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. Journal Officiel 2002;5 mars)

� Rôle de l’IDE/ information (cf. Actes professionnels – Art R.4311-5 du Code de la Santé Publique)

� L’intérêt ainsi que la qualité de la technique doivent faire l’objet d’une information de la personne pour la prévention des ISO, qu’il soit en chirurgie ambulatoire ou classique

� �Recommandations et Protocoles

� � + utilisation de différents supports, brochures adaptés à l’adulte ou l’enfant

Lien vers You tube

� http://www.youtube.com/watch?v=MS8Uewpvhp4

CONCLUSION

Important de respecter les

recommandations

Rigueur nécessaire dans l’asepsie de la

peau

� Importance d’évoluer en permanence sur nos pratiques et de s’appuyer sur les dernières données issues de la science ( études scientifiques) �recommandations

� Pour avoir accès aux résultats des établissements de santé :

� http://www.platines.sante.gouv.fr/

� Pour en savoir plus sur les infections nosocomiales et le tableau de bord :

� http://www.sante.gouv.fr/les-infections-nosocomiales.html

� http://www.sante.gouv.fr/tableau-de-bord-des-infections-nosocomiales-dans-les-établissements-de-santé.html

� Pour en savoir plus sur vos droits, le site du défenseur des droits :

� http://www.securitesoins.fr/

� Pour en savoir plus sur les données épidémiologiques :

� http://www.invs.sante.fr/raisin

Bibliographie

� Société Française d’Hygiène Hospitalière ( SFHH) –Conférence de Consensus « Gestion pré opératoire du risque infectieux » octobre 2013

� www.icalin.santé.gouv.fr� www.invs.santé.fr : Réseau ISO Raisin – Surveillance des

infections du site opératoire� www.cclin-est.org : Protocole national de surveillance des

ISO ; Rapport ISO CClin Est : résultats 2015� www.atih.sante.fr� Protocoles de soins -CHU Dijon : préparation du futur

opéré (14/03/2016) – Antisepsie cutanée (05/11/2013)