prévention du risque infectieux en chirurgie urologique · du site opératoire (a1) ......
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Contamination per-opératoire
ENVIRONNEMENTPATIENT
FLORES endogènes
SURFACESAIR
EQUIPE CHIRURGICALE
MATERIELS PRODUITS
INTERVENTION
Entretien désinfection
traitement
Désinfection
stérilisationDésinfection
des mains HabillageAntibio
prophylaxie
Préparationcutanée
FLORES exogènes
Traitement foyers infectieux
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A - Mesures visant à réduire le risque per-opératoire d’origine exogène– L’équipe chirurgicale
• Habillage• masques• Désinfection chirurgicale des mains
– L’utilisation de produits et DM adéquats– Un environnement adéquat
B - Mesures visant à réduire le risque infectieux inhérent au malade– Mesures luttant contre le risque infectieux per-
opératoire d’origine « endogène »• Préparation cutanéo-muqueuse• antibioprophylaxie
– Dépistage et traitement des foyers infectieux pré-existants: dépistage IU +++
– Équilibre de pathologies
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L’équipe chirurgicale1. La tenue
• Spécifique du secteur opératoire, concept d’asepsie progressive: – Bijoux = 0– Chevelure attachée– Pas de tenue civile ni chaussures de ville dans
l’enceinte du BO– Zone blanche: pyjama blanc– Zone bleue:
• pyjama bleu, • sabots entretenus tous les jours (lave-sabots)
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• Complétée dans la salle de chirurgie:– par une coiffe, charlotte de préférence,
enserrant bien la chevelure – et un masque, Et pour les opérateursen + sarrau stérile, gants stériles,
+ tablier plastique sous le sarrau+ sur-chaussures
Abandon des tissus 100% coton
Si projections +++ prévisibles
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2. Les masques chirurgicaux
• RôleRéduction de l’émission (flore ORL)
Efficacité: filtration de 99.89% de particules de 3 µ pendant 3 heuresUn masque humide n’est pas efficace
Protection AESTous ne sont pas résistants aux projectionsLunettes adaptées en complémentIntérêt des masques à visière
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3. Les mains de l’équipe chirurgicale
La désinfection chirurgicale des mains 2 techniques:
• Friction chirurgicale hydro-alcoolique• Lavage chirurgical
… et le port de gants stériles
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Mortalité maternelle par fièvre puerpérale
Service AFormation étudiants en médecine
Service B
Formation des sages-femmes
2%
Maternité Vienne
Hypochlorite
2.4%
13%
Les mains, par leur simple contact peuvent être infectantes
Semmelweiss, 1847
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2 techniques:• Lavage chirurgical: 2 en 1, détersion+désinfection =
produit moussant antiseptique
• Friction chirurgicale hydro-alcooliquedésinfection seule des mains déjà propres, action prolongée = produit hydro-alcoolique
Détersion • en début de programme • ou en fin d’intervention (mains souillées, poudre)Dans tous les cas au moins 5 mn de délai entre un lavage et une
application de PHAExclut l’utilisation de tout produit moussant antiseptique
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FHA chirurgicale• Élimine la flore transitoire et permet une réduction
plus efficace et prolongée (rémanence) de la flore résidente par un produit à effet immédiat
Désinfection des mains
• Meilleure observance• Meilleur respect du temps de contact• Meilleure tolérance• Eau du réseau, serviette à UU non stériles
Photos: L. May, Argenteuil
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• Aérobiocontamination
Proportionnelle
• Bloc = secteur protégé
•Nombre de personnes présentes dans la salle
•« agitation »
•Traitement d’air
•Accès réglementé
•Comportement adapté
•Nettoyage
Flore de l’environnement
Flore humaines mains 102-103bact/cm2
Cuir chevelu: 106
Séc. nez, salive:107/g
1. L’airL’environnement
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Nombre de particules de plus de 0,5 µm émises par minute selon l’activité de l’individu
Air et qualité
Risque infectieux
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• Paramètres du traitement d’air– Filtration
• Absolue, terminale (CTA équipées de filtres HEPA) en soufflage > 99.99 DOP
– Taux de Renouvellement– Diffusion: unidirectionnelle ou non– Surpression > 15 Pa
• Paramètres de confort– 19°C<T<26°C– 45%< tx humidité<60%– Pression acoustique max: 45 dB
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• Qualité de l’air: taux de renouvellement horaire, classe particulaire et microbiologique norme AFNOR NF S 90-351 (en cours de révision)
objectifs moyens
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2. L’eau
Pour le traitement des mains de l’équipe chirurgicale
Eau «pour soins standard »:« potable de bonne qualité », avec absence de
pathogènes (S.doré et P aeruginosa)- suffisante si option friction chirurgicale HA- ± µfiltration terminale selon qualité du réseau
et si lavage chirurgicalEau bactériologiquement maîtrisée
(≠ eau stérile)
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3. Les surfaces
Nettoyage-désinfection• Entretien entre deux interventions
– Évacuation déchets, DM souillés– Table + surfaces proches champ opératoire±sol si
souillé• En fin de programme opératoire
– Idem + sols• Hebdomadaire
– Idem + murs
GESTION PRE-OPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX
Conférence de consensus
Société Française d’Hygiène Hospitalière Paris - 5 mars 2004
révision en cours, 2012
Préparation de la peau du patient
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1. La douche (cheveux compris)
– Il est fortement recommandé de pratiquer au moins une douche pré-opératoire avec une solution moussante antiseptique (A1)
– Il est recommandé d’enlever bijoux, alliances, piercings, vernis etc., avant toute intervention, quand ils présentent un risque pour l’intervention (B3)
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2. Dépilation
– Privilégier la non-dépilation à condition de ne pas nuire aux impératifs per et post-opératoires (B1)
– Si les conditions locales justifient la dépilation, privilégier la tonte (tête à UU, ou à défaut autoclavable), ou la dépilation chimique (B1)
– Il est fortement recommandé de ne pas faire de rasage mécanique la veille de l’intervention (E1)
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Lorsque la dépilation est faite:• Zone la plus restreinte possible• Le plus près possible de l’heure
d’incision• Suivie d’une douche
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3. Désinfection cutanée
• Il est fortement recommandé de pratiquer une détersion à l’aide d’une solution moussante antiseptique, suivie d’une désinfection large du site opératoire (A1)
• Il est recommandé de privilégier un antiseptique alcoolique (B3)
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Préparation du champs opératoireRespecter les étapes suivantes:Détersion (savon antiseptique); après la dépilation
éventuelle et immédiatement avant la désinfectionRinçage à l’eau stérileSéchage (compresse stérile)Désinfection, avec un AS de la même gamme,
dermique, ou de préférence alcooliqueEnregistrement dossier patientProcédures écrites, validées, connues des personnels, évaluées
(audits)
Drapage du patientLes textiles 100% coton sont fortement déconseillés
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Antisepsie dermique 1er badigeon
Salle d’opérationImpérativement
2ème badigeonIntervention
Bloc opératoire(sas de pré anesthésie ou
salle d’opération)
Détersion(savon antiseptique)
Dans l’heure précédant l’incision
Rinçage
Séchage
Préparation locale pré-opératoire
Unité soins(Domicile en chirurgie
ambulatoire)
Douche antiseptiqueHeure fonction de l’ordonnancement
Unité soins(Domicile en chirurgie
ambulatoire)
Dépilation(si nécessaire et a minima)
Le jour de l’intervention (de préférence)
Unité soins(Domicile en chirurgie
ambulatoire)
Douche antiseptiqueLa veille de l’intervention
LieuProcédureTemps
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Les antiseptiques majeurs “microbicides“
Iodés: PVPIFormes:
savonAS dermiqueAS alcoolique
Spectre large: CGP, BGN, anaérobies, mycobactéries, levures
Rémanence, laisser sécherCI: nourrisson, femme enceinte,
allergie à l’iode, explorations thyroïdiennes
ChlorhexidineFormes
SavonAS alcoolique
Spectre large, sauf anaérobies et mycobactéries
CI: oreille, SNC
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• AS chlorés: “microbicides“, spectre large, mais pas de forme savon: détergence au savon simpleUtilisation exceptionnelle en préparation pré-opératoire (pas d’AMM).
• PrécautionsRespect de la gamme, de la douche au badigeon, en
passant par la détersionDates de péremption, volume adaptéConditions de stockageATS alcooliques: attendre le séchage spontané
+++ risque de brûlure grave (bistouri électrique)