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Prévention du
risque suicidaire
Dr Marine DELAVEST
Centre Expert Troubles Bipolaires
GH Saint-Louis - Lariboisière – F. Widal
Réseau de Coopération Scientifique en Santé Mentale
www.fondation-fondaMental.org
© Tous droits réservés - M. Delavest
Conflits d’intérêt
Aucun relatif aux résultats présentés
Définitions (1)
Les conduites suicidaires comprennent les
suicides et les tentatives de suicide.
Le suicide est un acte auto-infligé avec intention de
mourir (évidence implicite ou explicite) dont résulte la
mort.
La tentative de suicide (TS) est un comportement
auto-infligé avec intention de mourir (évidence
implicite ou explicite) sans issue fatale.
Les idées suicidaires : pensées concernant le désir
et la méthode de se donner la mort.
Définitions (2)
Le suicidé est l’individu qui s’est donné la mort
volontairement.
Le suicidant : individu survivant à sa tentative de
suicide.
Le suicidaire est l’individu ayant et/ou exprimant
verbalement ou non verbalement des idées
suicidaires.
Epidemiologie
12 000 décès par an (10% des TS)
Surmortalité masculine (3 H pour 1 F)
4 fois plus de TS chez la F que chez l’H
Taux de suicide parmi les plus élevés des pays
industrialisés (suicide des jeunes+++)
Première cause de mortalité cz les 24-35 ans (2e
après les accidents de la route chez les 15-24 ans)
La personne âgée ( >60 ans) rate rarement son
suicide
90% des suicides sont liés à des troubles psychiques
et environ 70% sont liés à un syndrome dépressif
(OMS)
Epidemiologie dans le TB
• Le TB est le plus grand FDR de suicide et TS
• 19% des patients bipolaires se suicident
Risque 15 à 30 fois supérieur à la population
générale
• 25 à 50% des patients bipolaires font une TS au
cours de leur vie
• La létalité est importante puisque TS/S = 3 (20 dans
la population générale). Forte intentionnalité & létalité
des moyensGoodwin and Jamison 1990; Chen & Dilsaver 1996; Tondo & Baldessarini 2000
Facteurs de risque non spécifiques au TB
-Antécédents personnels de TS +++
-Antécédents familiaux de TS ou de suicide
-Abus de substances
-Troubles anxieux, personnalité pathologique
-Impulsivité
-Conditions socio-économiques : inactivité, profession
agricole, cadres supérieurs et profession libérale
-Situation géographique : pays industrialisés ; milieu
rural ; gradient nord-sud
-Facteurs précipitants: EDV
Facteurs de risque spécifiques au TB
- Début précoce du trouble
- Intensité des signes dépressifs, carac. mixte, cycles
rapides
- Désespoir et formes avec agitation
- Manque d’insight
- Mauvaise adhérence thérapeutique
- Les nombreux événements de vie induits par la
maladie
Hawton K and al, JCP 2005; Valltonen H. and al., bipolar Disord.; Bellivier et al.
Arch Gen Psy 2005; Geoffroy PA et al. Can J Psy 2014
Evaluation du risque (1)
Nécessité de poser la question de l ’ existenced ’ idées suicidaires (idées noires, de mort, desuicide)
Le risque est de les méconnaître et non de lesinduire
Plus de 30% des suicidés ont consulté leur médecingénéraliste la semaine précédant leur geste
Evaluation du risque (2)
L’intensité du syndrome présuicidaire s’apprécie
sur: fréquence, durée et adhésion à ces idées
suicidaires, intentionnalité
Recherche de préparatifs: lettre, réserves de
médicaments, corde, armes
Evaluer le repli sur soi, la recherche d’un isolement,
le refus de communiquer, la perte de l ’ hétéro
agressivité, le désinvestissement de l’avenir
Facilité de l’accès à un moyen létal
Echelles
Nombreux outils d’évaluation du risque suicidaire,
dont:
- échelle de désespoir de Beck
Beck Hopelessness Scale ou BHS (1988)
-échelle d’idéation suicidaire de Beck
Beck Scale for Suicide Ideation ou BSS (1979)
-échelle Columbia de la gravité du risque de suicide
Columbia-Suicide Severity Rating Scale ou C-SSRS (2008)
-échelle d’idéation suicidaire gériatrique
Geriatric Suicide Ideation Scale ou GSIS (2006)
L’effet protecteur des thérapeutiques
médicamenteuses
•Taux de TS 16 fois plus important à l’arrêt du
traitement par thymorégulateurs :
55.89 vs 3,48 evnmts suicidaires/100 patients par anYerevanian BI and al. Journal of affective disorder 2007
•Effet protecteur du Lithium:
chez les patients sous lithium : risque global d’actes
suicidaires 5 fois inférieur et ratio d’incidence des
tentatives de suicides augmenté de 2,5 (réduction de
leur mortalité)Baldessarini R.J. and al. Bipolar Disord 2006; Cipriani and al. BJP 2013
Le traitement intensif (pharmaco +
psychothérapies) des BP I réduit le risque
de tentatives de suicide
Prise en charge (1)
Avant la TS
Hospitalisation nécessaire Patient isolé, âgé, entourage familial peuétayant, état de crise avec anxiété massive,patient mélancolique, atcd personnels/familiauxTS
Prise en charge ambulatoire possible Entourage affectif de qualité, bon contact etréponse positive au soutienpsychothérapeutique, instauration d ’ untraitement anxiolytique ou sédatif, organisationd’une prise en charge
Prise en charge (2)
Après la TS
• S’assurer que pronostic vital non engagé, ne
jamais minimiser le geste
• Hospitalisation au minimum de 24 heures
• Evaluation psychiatrique si possible patient et
entourage+++ puis orientation
Prise en charge (3)
Après la TS
HospitalisationExistence d’un risque de récidive : préméditation,moyens employés (arme, pendaison, noyade,défenestration…), isolement, TS à répétition,absence de critique du geste
Prise en charge ambulatoire possible Situation de crise contrôlable, geste réactionnel àune criseEntourage fiable, disponible, de bonne qualitéEtat dépressif modéré avec investissement del’avenir
Stratégies psychosociales de prévention du
suicide dans le TB
•Accès aux soins en cas de détresse
•Résolution de problèmes
•Restructuration cognitive (désespoir)
•Développer les raisons pour vivre
•Entraînement à la régulation émotionnelle
Information aux patients
et à leur familles
•Limites de la confidentialité
•Comment contacter le clinicien
•Décaler les décisions majeures de la vie
•Cette maladie se traite!
En conclusion
TB= risque majeur suicide et TS
Evaluer le risque suicidaire
Mesures efficaces de prévention du suicide
◦ Formation des médecins (dépression)
◦ Accès aux moyens de suicide (durée
ordonnances, armes…)
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