prévention et réparation de la déchirure périnéale
DESCRIPTION
Prévention et réparation de la déchirure périnéale. Pierre Blanchet Hôpital Saint-François d’Assise. 20 novembre 2009. Cette présentation peut aussi servir d’auto-enseignement en permettant de revenir sur les animations précédentes au moyen des flèches de votre ordinateur. Note. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/1.jpg)
Prévention et réparation Prévention et réparation de la déchirure de la déchirure
périnéalepérinéale
Pierre Blanchet
Hôpital Saint-François d’Assise
20 novembre 2009
![Page 2: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/2.jpg)
Cette présentation peut aussi Cette présentation peut aussi servir d’auto-enseignement servir d’auto-enseignement
en permettant de revenir sur en permettant de revenir sur les animations précédentes les animations précédentes
au moyen des flèches de au moyen des flèches de votre ordinateur.votre ordinateur.
Note
![Page 3: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/3.jpg)
Incidence de 3Incidence de 3ee et 4 et 4ee degré degré
0
50
100
150
200
91 92 93 94 95 96 97 98 99 00
50
100
150
200
91 92 93 94 95 96 97 98 99 0
4e degré 3e degré
HSS 1991-2000HSS 1991-2000
![Page 4: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/4.jpg)
Ferdinand A.M.F. von Ritgen, Ferdinand A.M.F. von Ritgen, 18551855
« The complete protection of « The complete protection of the perineum has the perineum has
undoubtedly remain a weak undoubtedly remain a weak spot in our art. »spot in our art. »
![Page 5: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/5.jpg)
OBJECTIFSOBJECTIFS
Revoir l’anatomie Savoir distinguer Savoir réparer Savoir prévenir
Revoir l’anatomie Savoir distinguer Savoir réparer Savoir prévenir
![Page 6: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomie du plancher Anatomie du plancher pelvienpelvien
Sphincter externe
Transverse du périnéesuperficiel et profond
Bulbocaverneux
Corps périnéal(noyau fibreux)
Releveur analPuborectal et pubococcygien
![Page 7: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/7.jpg)
Lacérations vulvo-Lacérations vulvo-périnéalespérinéales Présentes chez 70% des
accouchées 20% restent avec
dyspareunie à long terme On remarque qu’il y a trois
plans à réparer(muqueuse vaginale, muscle et peau)
Noter aussi les déchirures latérales invisibles
![Page 8: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/8.jpg)
1er degré 2ième degré3ième et
4ième degré
ClassificationClassification
![Page 9: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/9.jpg)
ClassificationClassification
1er degré1er degré muqueuse vaginale
peau du périnée
pas de muscle
![Page 10: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/10.jpg)
ClassificationClassification
2ième degré2ième degré muscles superficiels
du périnée (transverse)
la capsule intacte du
sphincter est souvent
visible
![Page 11: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/11.jpg)
Épisiotomie?Épisiotomie?
Quand vous faites une épisio, vous provoquez d’emblée un 2ième degré
![Page 12: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/12.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
muqueuse vaginale
peau du périnée
muscle
![Page 13: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/13.jpg)
Avec du Chromic2-0 ou du PGA 2-0, …
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 14: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/14.jpg)
… débuter au bout de la lacéra-tion…
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 15: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/15.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
… afin d’attraper le vaisseau du coin
![Page 16: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/16.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 17: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/17.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 18: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/18.jpg)
Pratiquer un surjet croisé
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 19: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/19.jpg)
Pratiquer un surjet croisé hémostatique
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 20: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/20.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
Continuer sur la muqueuse vaginale …
![Page 21: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/21.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 22: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/22.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 23: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/23.jpg)
… jusqu’à l’hymen …
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 24: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/24.jpg)
… passer ensuite en sous-muqueux
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 25: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/25.jpg)
… sans toucher au vestibule.
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 26: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/26.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
Ensuite, de la profondeur vers la peau…
![Page 27: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/27.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
…prendre le plan musculaire
![Page 28: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/28.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
… et serrer.
![Page 29: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/29.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 30: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/30.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
Descendre ensuite…
![Page 31: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/31.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
… vers la pointe de la déchirure.
![Page 32: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/32.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 33: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/33.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 34: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/34.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 35: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/35.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 36: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/36.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 37: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/37.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 38: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/38.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 39: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/39.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 40: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/40.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 41: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/41.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 42: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/42.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré « profond »« profond »
Si la lacération est profonde, …
![Page 43: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/43.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
… fermer le plan musculaire profond …
![Page 44: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/44.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
… en 2-3 points séparés.
![Page 45: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/45.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
… en 2-3 points séparés.
![Page 46: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/46.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
Continuer avec le plan musculaire superficiel…
![Page 47: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/47.jpg)
… en surjet simple
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 48: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/48.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 49: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/49.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 50: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/50.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 51: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/51.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 52: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/52.jpg)
Revenir sur la peau en sous-cuticulaire.
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 53: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/53.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 54: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/54.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 55: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/55.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 56: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/56.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 57: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/57.jpg)
Technique 2Technique 2ièmeième degré degré
![Page 58: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/58.jpg)
Réparation: Réparation: Chromic ou Chromic ou PGA?PGA?Réparation: Réparation: Chromic ou Chromic ou PGA?PGA?Méta-analyse: de 74 à 90 8 études classe B (3 des 4 critères)
- Attribution au traitement “ cachée ” (enveloppe opaque)
- méthode de randomisation (tables aléatoires)- documentation adéquate des exclusions
(intention to treat analysis)- évaluation de l’ “ outcome ” à l’aveugle
révisées par 2 auteurs
Méta-analyse: de 74 à 90 8 études classe B (3 des 4 critères)
- Attribution au traitement “ cachée ” (enveloppe opaque)
- méthode de randomisation (tables aléatoires)- documentation adéquate des exclusions
(intention to treat analysis)- évaluation de l’ “ outcome ” à l’aveugle
révisées par 2 auteurs
Kettle C, Johanson RB, Librairie Cochrane. Issue 3, 2001
![Page 59: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/59.jpg)
Douleur précoce: avec PGA RR=0,62 (0,54-0,71)
Utilisation d’analgésiques avec PGA RR=0,63 (0,52-0,77)
Déhiscence de la plaie avec PGA RR=0,45 (0,29-0,70)
Douleur précoce: avec PGA RR=0,62 (0,54-0,71)
Utilisation d’analgésiques avec PGA RR=0,63 (0,52-0,77)
Déhiscence de la plaie avec PGA RR=0,45 (0,29-0,70)
Réparation: Réparation: Chromic ou Chromic ou PGA?PGA?Réparation: Réparation: Chromic ou Chromic ou PGA?PGA?
Librairie Cochrane. Issue 3, 2001
![Page 60: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/60.jpg)
Nécessité de resuturer à 7 jours- 5 cas dans 2 études tous dans chromic
Douleur tardive ad 3 mois post-partum- n.s.: 1 seule étude
Dyspareunie 3 mois post-partum- n.s.: 2 études
Retrait des fils ad 3 mois post-partum avec PGA RR=2,01 (1,56-2,58)
Nécessité de resuturer à 7 jours- 5 cas dans 2 études tous dans chromic
Douleur tardive ad 3 mois post-partum- n.s.: 1 seule étude
Dyspareunie 3 mois post-partum- n.s.: 2 études
Retrait des fils ad 3 mois post-partum avec PGA RR=2,01 (1,56-2,58)
Réparation: Réparation: Chromic ou Chromic ou PGA?PGA?Réparation: Réparation: Chromic ou Chromic ou PGA?PGA?
Librairie Cochrane. Issue 3, 2001
![Page 61: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/61.jpg)
On recommande Vicryl rapide ou Dexon
(polyglycolic acid ou polyglactin)
On recommande Vicryl rapide ou Dexon
(polyglycolic acid ou polyglactin)
Conclusion
Réparation: Réparation: Chromic ou Chromic ou PGA?PGA?Réparation: Réparation: Chromic ou Chromic ou PGA?PGA?
Librairie Cochrane. Issue 3, 2001
![Page 62: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/62.jpg)
Pas d’évidencePas d’évidence
Antibiotiques Bains de siège Émollients pour les selles
Antibiotiques Bains de siège Émollients pour les selles
Librairie Cochrane. Issue 3, 2001
![Page 63: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/63.jpg)
7 études randomisées sur la douleur
3822 femmes Points séparés RR=1 Sutures continues RR=0,70 (0,64-
0,76)
Si toutes les couches sont en continu RR=0,65 (0,60-0.71)
7 études randomisées sur la douleur
3822 femmes Points séparés RR=1 Sutures continues RR=0,70 (0,64-
0,76)
Si toutes les couches sont en continu RR=0,65 (0,60-0.71)
Surjet plutôt que pts Surjet plutôt que pts séparés?séparés?
Kettle C, Librairie Cochrane. Issue 3, 2007
![Page 64: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/64.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 65: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/65.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
Commencer par la déchirure qui saigne
![Page 66: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/66.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 67: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/67.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 68: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/68.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 69: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/69.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 70: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/70.jpg)
Terminer la première déchirure
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 71: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/71.jpg)
Terminer la première déchirure
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 72: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/72.jpg)
Continuer comme un 2ième degré
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 73: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/73.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 74: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/74.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 75: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/75.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 76: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/76.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 77: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/77.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 78: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/78.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 79: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/79.jpg)
Technique déchirure Technique déchirure compliquéecompliquée
![Page 80: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/80.jpg)
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
Si elle est superficielle …
![Page 81: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/81.jpg)
… prendre du chromic ou PGA 3-0 …
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
![Page 82: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/82.jpg)
…faire un ou plusieurs points simples …
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
![Page 83: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/83.jpg)
…faire un ou plusieurs points simples …
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
![Page 84: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/84.jpg)
… ou en X si ça saigne…
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
![Page 85: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/85.jpg)
Si la déchirure est totale …
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
![Page 86: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/86.jpg)
… un point simple est placé à l’extrémité de la déchirure
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
![Page 87: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/87.jpg)
… un point simple est placé à l’extrémité de la déchirure
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
![Page 88: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/88.jpg)
… un point simple est placé à l’extrémité de la déchirure
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
![Page 89: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/89.jpg)
… un point simple est placé à l’extrémité de la déchirure
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
![Page 90: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/90.jpg)
Puis on rapproche la peau du côté interne …
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
![Page 91: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/91.jpg)
… par des petits points séparés
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
![Page 92: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/92.jpg)
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
… par des petits points séparés
![Page 93: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/93.jpg)
Déchirure petite lèvreDéchirure petite lèvre
On termine par le côté externe.
![Page 94: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/94.jpg)
ClassificationClassification
3ième degré3ième degré sphincter anal externe
déchirure partielle
ou complète la muqueuse rectale
est intacte
![Page 95: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/95.jpg)
Pré-requisPré-requis
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré
![Page 96: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/96.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré (pré-(pré-requis)requis)
![Page 97: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/97.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré (pré-(pré-requis)requis)
![Page 98: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/98.jpg)
Pré-requis Avoir un excellent éclairage
Pré-requis Avoir un excellent éclairage
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré
![Page 99: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/99.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré (pré-(pré-requis)requis)
![Page 100: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/100.jpg)
Pré-requis Avoir un excellent éclairage Obtenir une hémostase parfaite
Pré-requis Avoir un excellent éclairage Obtenir une hémostase parfaite
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré
![Page 101: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/101.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré (pré-(pré-requis)requis)
![Page 102: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/102.jpg)
Pré-requis Avoir un excellent éclairage Obtenir une hémostase parfaite Pratiquer une bonne anesthésie locale
Pré-requis Avoir un excellent éclairage Obtenir une hémostase parfaite Pratiquer une bonne anesthésie locale
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré
![Page 103: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/103.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré (pré-(pré-requis)requis)
Utiliser 10 cc de xylocaïne 1% sans épi
Infiltrer sous cuticulaire en longeant le bord de la plaie
![Page 104: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/104.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré (pré-(pré-requis)requis)
… et en retirant l’aiguille
![Page 105: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/105.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré
Faire un point en x en débutant par la gaine du sphincter …
… en profondeur d’abord …
![Page 106: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/106.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré
… en profondeur d’abord …
… puis en superficiel de l’autre côté…
![Page 107: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/107.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré
… puis en superficiel de l’autre côté…
![Page 108: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/108.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré
… reprendre en superficiel …
![Page 109: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/109.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré
… et retourner en profondeur de l’autre côté…
![Page 110: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/110.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré
![Page 111: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/111.jpg)
Technique 3Technique 3ièmeième degré degré
![Page 112: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/112.jpg)
ClassificationClassification
3ième degré3ième degré sphincter anal externe
déchirure partielle
ou complète
4ième degré muqueuse rectale sphincter anal interne
![Page 113: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/113.jpg)
Avant de passer à la réparation du 4ième degré, révisons l’anatomie du sphincter à la lumière de l’étude de Delancey
À l’aide de cadavres congelés, il a étudié les dimensions et les positions respectives du sphincter anal externe et interne
Avant de passer à la réparation du 4ième degré, révisons l’anatomie du sphincter à la lumière de l’étude de Delancey
À l’aide de cadavres congelés, il a étudié les dimensions et les positions respectives du sphincter anal externe et interne
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
![Page 114: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/114.jpg)
Sphincter interne et Sphincter interne et externeexterne
![Page 115: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/115.jpg)
Sphincter interne et Sphincter interne et externeexterne Delancey, Obstet Gynecol 1997;90:924
Vagin
Rectum
![Page 116: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/116.jpg)
Sphincter externeSphincter externe
2 cm (20,7 mm) muscle strié squeeze tone participation dans
tonus au repos : 10-20%
2 cm (20,7 mm) muscle strié squeeze tone participation dans
tonus au repos : 10-20%
Delancey, Obstet Gynecol 1997;90:924
Vagin
Rectum
![Page 117: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/117.jpg)
Sphincter interneSphincter interne
3 cm (29,2 mm) épaississement
caudal de la musculeuse circulaire colique
muscle lisse participation dans
tonus au repos : 80-90%
3 cm (29,2 mm) épaississement
caudal de la musculeuse circulaire colique
muscle lisse participation dans
tonus au repos : 80-90%
Delancey, Obstet Gynecol 1997;90:924
![Page 118: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/118.jpg)
Sphincter interne
Sphincter externe
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
![Page 119: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/119.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
Prendre d’abord la sous-muqueuse rectale au début de la déchirure …
![Page 120: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/120.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
… on prend alors automatiquement le sphincter interne
![Page 121: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/121.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
Faire des points séparés avec du fil 3-0
![Page 122: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/122.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
Pour ne pas perdre de vue le premier point, il faut le faire tenir par un aide
![Page 123: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/123.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
On poursuit en points séparés sur la sous-muqueuse rectale
![Page 124: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/124.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
On garde encore le premier point pour tout le premier plan
![Page 125: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/125.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
![Page 126: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/126.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
![Page 127: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/127.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
![Page 128: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/128.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
![Page 129: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/129.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
![Page 130: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/130.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
![Page 131: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/131.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
Le premier point du 2e plan enfouit le premier plan et solidifie le sphincter interne
![Page 132: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/132.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
On peut alors couper le fil du plan profond
![Page 133: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/133.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
Continuer au 3-0 pour enfouir complètement le premier plan
![Page 134: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/134.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
![Page 135: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/135.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
![Page 136: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/136.jpg)
Technique 4Technique 4ièmeième degré degré
On termine ensuite comme un troisième degré
![Page 137: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/137.jpg)
Réparation du sphincter Réparation du sphincter externe externe méthodeméthodeRéparation du sphincter Réparation du sphincter externe externe méthodeméthode Bout à bout
- traditionnelle
- 30-50% de dérangement du sphincter ext et/ou d ’incontinence
Chevauchement (overlap)- fréquente dans chirurgie d’incontinence anale
décalée de l’accouchement
- 80% de cure de l’incontinence
Bout à bout- traditionnelle
- 30-50% de dérangement du sphincter ext et/ou d ’incontinence
Chevauchement (overlap)- fréquente dans chirurgie d’incontinence anale
décalée de l’accouchement
- 80% de cure de l’incontinence
![Page 138: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/138.jpg)
Réparation du sphincter Réparation du sphincter externe externe méthodeméthodeRéparation du sphincter Réparation du sphincter externe externe méthodeméthode Bout à bout Bout à bout Chevauchement Chevauchement
S. ext.
S. int.
![Page 139: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/139.jpg)
Étude cas-contrôle n=30- meilleur succès avec chevauchement- incontinence anale dans 7% vs 43%
Essai randomisé n=112- aucune différence dans le % de succès
Mêmes conclusions en 2006
Étude cas-contrôle n=30- meilleur succès avec chevauchement- incontinence anale dans 7% vs 43%
Essai randomisé n=112- aucune différence dans le % de succès
Mêmes conclusions en 2006
Réparation du sphincter Réparation du sphincter externe externe méthodeméthodeRéparation du sphincter Réparation du sphincter externe externe méthodeméthodeSultan, BJ Obstet Gynaecol. 1999;106:318
Fitzpatrick, Am J Ob Gyn. 2000;183:1220
Fernando RJ, Cochrane 2006, Issue 3
![Page 140: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/140.jpg)
Morbidité des trauma Morbidité des trauma anauxanaux Infection (abcès incl.) : 0,5 - 4% Déhiscence : 2 -10% Fistule rectovaginale : 0,3 - 3% Incontinence anale (gaz)
- augmente avec le temps: 17% à 3 mois 42%
à 2-4 ans- seulement 38% des femmes consultent
Infection (abcès incl.) : 0,5 - 4% Déhiscence : 2 -10% Fistule rectovaginale : 0,3 - 3% Incontinence anale (gaz)
- augmente avec le temps: 17% à 3 mois 42%
à 2-4 ans- seulement 38% des femmes consultentVenkatesh, Dis Colon Rectum,1989;32:1039.
Homsi,Obstet Gynecol Survey,1994;49:803.Goldaber, Am J Obstet Gynecol,1993;168:489.Tezschner, Br J Obstet Gynecol,1996;103:1034
![Page 141: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/141.jpg)
Comment prévenir les Comment prévenir les déchiruresdéchirures
Éviter ou promouvoir l’épisiotomie?
Éviter l’accouchement instrumental?
Massage périnéal- Pendant l’accouchement? - Avant l’accouchement?
Protéger le périnée
Éviter ou promouvoir l’épisiotomie?
Éviter l’accouchement instrumental?
Massage périnéal- Pendant l’accouchement? - Avant l’accouchement?
Protéger le périnée
![Page 142: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/142.jpg)
Utilisation restreinteUtilisation restreintevs libérale de l’épisiotomievs libérale de l’épisiotomie8 études randomisées (n = 5541 ptes) 28,4% vs 75,15% ont eu épisio Moins de trauma postérieurs
RR = 0.67 (0,49-0,91) Moins de sutures périnéales
RR = 0,71 (0,61-0,81) Moins de problèmes de guérison au jour 7
RR = 0,69 (0,56-0,85) Moins de 3ième et 4ième degré
RR = 0,78 (0,52-1,17)
8 études randomisées (n = 5541 ptes) 28,4% vs 75,15% ont eu épisio Moins de trauma postérieurs
RR = 0.67 (0,49-0,91) Moins de sutures périnéales
RR = 0,71 (0,61-0,81) Moins de problèmes de guérison au jour 7
RR = 0,69 (0,56-0,85) Moins de 3ième et 4ième degré
RR = 0,78 (0,52-1,17)
Carroli G, Cochrane 2008
![Page 143: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/143.jpg)
Plus de trauma antérieurs RR = 1,84 (1,61-2,10)
La conclusion est CLAIRE :
L’évidence supporte l’utilisation restreinte de l’épisiotomie
Médio-latérale vs médiane ??? Pas de réponse dans Cochrane
Plus de trauma antérieurs RR = 1,84 (1,61-2,10)
La conclusion est CLAIRE :
L’évidence supporte l’utilisation restreinte de l’épisiotomie
Médio-latérale vs médiane ??? Pas de réponse dans Cochrane
Utilisation restreinteUtilisation restreintevs libérale de l’épisiotomievs libérale de l’épisiotomie
Caroli: Librairie Cochrane. Issue 4,2000
![Page 144: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/144.jpg)
Moyens de diminuer les Moyens de diminuer les accouchements accouchements instrumentauxinstrumentaux
Moyens de diminuer les Moyens de diminuer les accouchements accouchements instrumentauxinstrumentaux Accompagnement en travail Syntocinon au 2ième stade Position verticale pH (ou SaO2?) si décélérations du CF? Diminuer l’épidurale en fin de 2ième stade? Non
(Torvaldsen S, Cochrane Database 2007) Approche plus libérale de la longueur du 2ième stade? Pression abdominale? Late pushing?
Accompagnement en travail Syntocinon au 2ième stade Position verticale pH (ou SaO2?) si décélérations du CF? Diminuer l’épidurale en fin de 2ième stade? Non
(Torvaldsen S, Cochrane Database 2007) Approche plus libérale de la longueur du 2ième stade? Pression abdominale? Late pushing?
![Page 145: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/145.jpg)
Accouchement Accouchement instrumentalinstrumental Comparaison des ventouses et forceps 10 études classées D Analysées de façon indépendante par
les deux auteurs Issues
- État fœtal- Atteinte périnéale- Perception maternelle de la douleur
Comparaison des ventouses et forceps 10 études classées D Analysées de façon indépendante par
les deux auteurs Issues
- État fœtal- Atteinte périnéale- Perception maternelle de la douleur
Johanson R, Menon V, Bibliothèque Cochrane. Issue 2,1999
![Page 146: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/146.jpg)
traumatisme maternel sévère RR 0,41 (0,33-0,50)
anest générale ou régionale
douleur pendant accouchement
douleur 24 hres après accouchement
% césarienne
Apgar 1 min Apgar 5 min: tendance à
céphalhématomes hémorragie rétinienne Mère moins inquiète du
bébé
Ventouse Forceps
RésultatsRésultatsJohanson R, Menon V, Bibliothèque Cochrane. Issue 2,1999
![Page 147: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/147.jpg)
Late pushingLate pushing
Delayed pushing (2 hres)=936 G1
Early pushing=926 G1 Acc difficiles RR=0,79 (0,66-0,95) acc spontanés RR=1.09 (1,00-1,18)
Mais pH cordon <7,15 RR=2.45 (1.35-4.43)
Index de morbidité néonatale ≡
Donc moyen de acc difficile chez primi
Delayed pushing (2 hres)=936 G1
Early pushing=926 G1 Acc difficiles RR=0,79 (0,66-0,95) acc spontanés RR=1.09 (1,00-1,18)
Mais pH cordon <7,15 RR=2.45 (1.35-4.43)
Index de morbidité néonatale ≡
Donc moyen de acc difficile chez primi
Fraser W, Marcoux S, et al., Am J Obstet Gynecol 2000;182:1165-72
![Page 148: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/148.jpg)
Massage du périnée Massage du périnée pendant l’accouchementpendant l’accouchement 1340 ptes primi ou multi Essai randomisé fait par sages-femmes
dans 5 centres australiens Massage + étirement du périnée à 2
doigts avec lubrifiant hydrosoluble à chaque contraction pendant le second
stade
1340 ptes primi ou multi Essai randomisé fait par sages-femmes
dans 5 centres australiens Massage + étirement du périnée à 2
doigts avec lubrifiant hydrosoluble à chaque contraction pendant le second
stade
Stamp G, BMJ 2001; 322:1277-80
![Page 149: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/149.jpg)
Massage du périnée Massage du périnée pendant l’accouchementpendant l’accouchement
% périnée intact % 1er2e 3e et 4e degré douleur à 3 et 10 jours post-partum douleur,dyspareunie, reprise des
relations à 3 mois post-partum incontinence et urgence urinaire ou
rectale
% périnée intact % 1er2e 3e et 4e degré douleur à 3 et 10 jours post-partum douleur,dyspareunie, reprise des
relations à 3 mois post-partum incontinence et urgence urinaire ou
rectale
Stamp G, BMJ 2001; 322:1277-80
Aucune différence
Résultats
![Page 150: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/150.jpg)
Massage du périnée Massage du périnée pendant la grossessependant la grossesse 1034 P0 (jamais accouchées par voie basse)
493 P>0 (déjà accouchées par voie basse) Essai randomisé fait dans 5 centres
québécois Massage du périnée à 1-2 doigts avec
huile d’amande douce pendant 10 min Quotidiennement à partir de 34-35
semaines Utilisation restreinte de l’épisiotomie
1034 P0 (jamais accouchées par voie basse)
493 P>0 (déjà accouchées par voie basse) Essai randomisé fait dans 5 centres
québécois Massage du périnée à 1-2 doigts avec
huile d’amande douce pendant 10 min Quotidiennement à partir de 34-35
semaines Utilisation restreinte de l’épisiotomie
Labrecque M, Obstet Gynecol 1999;180:593-600
![Page 151: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/151.jpg)
Massage du périnée Massage du périnée pendant la grossessependant la grossesse
1er degré 60 (14,6%) 77 (18,5%)
2e degré 97 (23,6%) 96 (23%)Épisiotomie 111 (27%) 129 (30,9%)3e, 4e degré 43 (10,4%) 52 (12,5%)Suture non
périnéale 131 (31,9%) 137 (32,9%)Périnée intact 100 (24%) 63 (15%)
1er degré 60 (14,6%) 77 (18,5%)
2e degré 97 (23,6%) 96 (23%)Épisiotomie 111 (27%) 129 (30,9%)3e, 4e degré 43 (10,4%) 52 (12,5%)Suture non
périnéale 131 (31,9%) 137 (32,9%)Périnée intact 100 (24%) 63 (15%)
Résultats P0 Massagen=411
Contrôlen=417
p=.01
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
Labrecque M, Obstet Gynecol 1999;180:593-600
![Page 152: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/152.jpg)
Massage du périnée Massage du périnée pendant la grossessependant la grossesse
1er degré 54 (23,0%) 54 (22,4%)2e degré 63 (26,8%) 66 (27,4%)Épisiotomie 35 (14,9%) 41 (17,0%)3e, 4e degré 1 ( 0,4%) 2 ( 0,8%)Suture non périnéale
35 (14,9%) 47 (19,5%)Périnée intact 82 (34,9%) 78 (32,4%)
1er degré 54 (23,0%) 54 (22,4%)2e degré 63 (26,8%) 66 (27,4%)Épisiotomie 35 (14,9%) 41 (17,0%)3e, 4e degré 1 ( 0,4%) 2 ( 0,8%)Suture non périnéale
35 (14,9%) 47 (19,5%)Périnée intact 82 (34,9%) 78 (32,4%)
Résultats P>0 Massagen=235
Contrôlen=241
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
Labrecque M, Obstet Gynecol 1999;180:593-600
![Page 153: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/153.jpg)
Massage du périnée Massage du périnée pendant la grossessependant la grossesseConclusion Le massage du périnée de 9% le
nombre de périnées intacts chez les femmes n’ayant jamais accouché par voie vaginale
On évite donc un cas de suture périnéale par 11 femmes G0 qui font le massage (15 femmes selon Cochrane 2006)
Conclusion Le massage du périnée de 9% le
nombre de périnées intacts chez les femmes n’ayant jamais accouché par voie vaginale
On évite donc un cas de suture périnéale par 11 femmes G0 qui font le massage (15 femmes selon Cochrane 2006)
Labrecque M, Obstet Gynecol 1999;180:593-600
![Page 154: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/154.jpg)
Massage du périnée Massage du périnée pendant la grossessependant la grossesseConclusion Aucune différence chez les multipares L’étude a favorisé l’utilisation restreinte
de l’épisiotomie (29% chez les G0)
Les relations sexuelles sont probablement aussi efficaces
En effet quelle différence entre:
10 min/jr versus 20 min/2 jrs?
Conclusion Aucune différence chez les multipares L’étude a favorisé l’utilisation restreinte
de l’épisiotomie (29% chez les G0)
Les relations sexuelles sont probablement aussi efficaces
En effet quelle différence entre:
10 min/jr versus 20 min/2 jrs?
Labrecque M, Obstet Gynecol 1999;180:593-600
![Page 155: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/155.jpg)
Sommaire sur laSommaire sur laprévention des déchiruresprévention des déchirures Épisiotomie?
Restreindre Accouchement instrumental?
Limiter par délai de poussée,Préférer la ventouse
Massage périnéalPendant l’accouchement? NonEn fin de grossesse? Oui
Protection du périnéeRechercher le plus petit Ø
Épisiotomie?Restreindre
Accouchement instrumental?Limiter par délai de poussée,Préférer la ventouse
Massage périnéalPendant l’accouchement? NonEn fin de grossesse? Oui
Protection du périnéeRechercher le plus petit Ø
![Page 156: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/156.jpg)
Rechercher le plus petit Rechercher le plus petit ØØ
ITOAL
ITO
AL
ITO
TIQUE
![Page 157: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/157.jpg)
La flexionLa flexion
![Page 158: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/158.jpg)
La déflexionLa déflexion
![Page 159: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/159.jpg)
La déflexionLa déflexion
![Page 160: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/160.jpg)
La déflexionLa déflexion
![Page 161: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/161.jpg)
L’allongement du périnéeL’allongement du périnée
![Page 162: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/162.jpg)
L’allongement du périnéeL’allongement du périnée
![Page 163: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/163.jpg)
L’allongement du périnéeL’allongement du périnée
![Page 164: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/164.jpg)
Accentuer la flexion avec Accentuer la flexion avec main gauchemain gauche
![Page 165: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/165.jpg)
Action inverse de main droite Action inverse de main droite pour défléchirpour défléchir
![Page 166: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/166.jpg)
Retenir une déflexion trop Retenir une déflexion trop rapiderapide
![Page 167: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/167.jpg)
Dégager l’occiput et les Dégager l’occiput et les bosses pariétalesbosses pariétales
![Page 168: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/168.jpg)
RésuméRésumé
![Page 169: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/169.jpg)
RésuméRésumé
![Page 170: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/170.jpg)
RésuméRésumé
![Page 171: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/171.jpg)
RésuméRésumé
![Page 172: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/172.jpg)
Arrondir l’épaule antérieureArrondir l’épaule antérieure
![Page 173: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/173.jpg)
Ne pas oublier l’épaule Ne pas oublier l’épaule postérieurepostérieure
![Page 174: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/174.jpg)
Ferdinand A.M.F. von Ritgen, Ferdinand A.M.F. von Ritgen, 18551855
La protection adéquate La protection adéquate
du périnée demeuredu périnée demeure
sans aucun doutesans aucun doute
un des points faibles un des points faibles de notre art.de notre art.
![Page 175: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/175.jpg)
Merci de votre Merci de votre attentionattention
![Page 176: Prévention et réparation de la déchirure périnéale](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022110211/56813119550346895d977cc4/html5/thumbnails/176.jpg)
Making of ...Making of ...