Kuchenne rewolucje JAK KARMIĄ W POLSKICH SZPITALACH

dr Rafał Staszewski

Codzienność?Szpital przy Długiej zmieni catering po racuchach, które zna już cała Polska?

Pacjent fatalnie karmiony? Szpital: "Nikt u nas nie narzeka na jedzenie!". A czytelnik przysłał nam zdjęcie

Szpital leczy głodem: posiłki są, ale nie ma sztućców. Niecodzienna przygoda przytrafiła się pacjentowi szpitala ortopedycznego w Otwocku. - Dostawałem jedzenie, ale bez kubka i sztućców. Po operacji nie mogłem chodzić, gdyby nie rodzina, umarłbym z głodu, patrząc na pełny talerz - opowiada nasz czytelnik.

Szpitalny obiad to nie krioterapia, , ale staruszek z demencją przełknie zimną zupę i nawet się nie poskarży, że go po niej brzuch boli. Od maja Miejski Szpital Zespolony w Częstochowie jest zaopatrywany w posiłki przez spółkę DGP Dozorbud Grupa Polska z Legnicy (w Radomsku ma zakład cateringowy)……

Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i DojelitowegoCo trzecia osoba, która trafiła na leczenie, była niedożywiona. Głównie na tle chorobowym.

Ponad 70 proc. hospitalizowanych wypisywano do domu z objawami niedożywienia

Szpitalne jedzenie z całego świataSydney, Australia

http://www.buzzfeed.com/ailbhemalone/hospital-foods-from-around-the-world

Szpitalne jedzenie z całego świataRichmond, Kanada

http://www.buzzfeed.com/ailbhemalone/hospital-foods-from-around-the-world

Szpitalne jedzenie z całego świataParyż, Francja

http://www.buzzfeed.com/ailbhemalone/hospital-foods-from-around-the-world

Szpitalne jedzenie z całego świataLondyn, Wielka Brytania

http://www.buzzfeed.com/ailbhemalone/hospital-foods-from-around-the-world

Szpitalne jedzenie z całego świataTokyo, Japonia

http://www.buzzfeed.com/ailbhemalone/hospital-foods-from-around-the-world

Szpitalne jedzenie z całego świataOslo, Norwegia

http://www.buzzfeed.com/ailbhemalone/hospital-foods-from-around-the-world

Szpitalne jedzenie z całego światagdzieś, Polska

http://www.buzzfeed.com/ailbhemalone/hospital-foods-from-around-the-world

Blisko połowa szpitali źle żywi osoby starsze The Care Quality Commission, NHS 2013 – 40% szpitali nie uwzględnia wymagań dla osób starszych – np. rodzaj posiłku, pomoc w spożyciu

Dietetycy nie uczestniczą w opracowaniu standardów diet dla oddziałów

Brak uwzględnienia odpowiedniego nawodnienia dla osób starszych (niskie odczucie pragnienia)

Brak kontroli wagi pacjentów u osób hospitalizowanych powyżej 16 dni

Posiłki dystrybuowane dla osób śpiących lub takich które nie są samodzielnie ich spożyć

Raport The Care Quality Commission, Wielka Brytania

Pomoc starszym pacjentom w spożywaniu posiłków i dostępie do wody to fundamentalny element podstaw opieki nad pacjentem

Profilaktyka w szpitalu?Analiza wpływu na zdrowie niepalenia tytoniu, unikania otyłości (BMI poniżej 30 kg/m2), aktywność fizyczna - 3,5 godziny/tydzień i dieta złożona z dużej ilości warzyw i owoców, błonnika niższe o 93 proc. ryzyko zachorowania na cukrzycę typu II, zawału serca o 81 proc., udaru mózgu o 50 proc. i raka o 36 proc.

European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition-Potsdam, 2009

Żywienie w chorobie nowotworowej…. Częste posiłki, co 2- 3 godziny, nie zbyt obfite, bardzo powoli gryzione i żute, tak, by do żołądka trafiał rozdrobniony pokarm,

Dobra ilość pełnowartościowego białka,

Potrawy duszone, gotowane, pieczone w folii zamiast smażonych.Przeciery, soki, duszone i pieczone warzywa i owoce zamiast świeżych,

Zakaz spożywania pokarmów ciężkostrawnych,

Unikanie kawy, herbaty.

Wyrzucone pieniądze….

Marnotrawstwo… Koszt marnowanego jedzenia w szpitalach ocenia się na 230 milionów funtów

Posiłki niepodane

Posiłki niezjedzone

Przekąski pomiędzy posiłkami

Rola kadr pielęgniarskich

Pielęgniarka ma kluczową rolę w określeniu we współpracy z lekarzem prawidłowego żywienia

Personel pielęgniarski mając wiedzę o pacjentach powinien uwzględniać w planowanych dietach trudności w spożywaniu posiłków

Jeśli pacjent jest przygotowywany do zabiegów lub jest bezpośrednio po nich, należy to uwzględnić w diecie.

Feeding hospital patients: a multiprofessional approach, Nursing Times, 06.2012

Co wybrać? Outcourcing usług

Zewnętrzna firma w szpitalu

Własna kuchnia

Dzienna stawka żywieniowa Dolna stawka 9 zł

Średnia 15 – 16 zł

Górna stawka: 29 – 30 zł

Czy liczy się tylko stawka? Szpitalna kuchnia nie zmieni swoich nawyków i sposobu przygotowywania posiłków tylko pod wpływem większych nakładów

W szpitalach powinna raczej dokonać się zmiana dotycząca kultury posiłków

Ci, którzy mogą opuścić salę chorych powinni mieć możliwość jedzenia szpitalnych posiłków w przeznaczonych do tego celu pomieszczeniach na oddziałach, jak również korzystania z dobrych posiłków w szpitalnych barach czy restauracjach, dr A. Kozierkiewicz

Centrum Onkologii w Bydgoszczy

Mazowiecki Szpital Specjalistyczny im. dr Józefa Psarskiego w Ostrołęce

Raport NIKNajwyższa Izba Kontroli ocenia negatywnie żywienie w kontrolowanych szpitalach publicznych

znaczna część szpitali wciąż nie przykłada należytej wagi do nadzoru nad wykonywanymi usługami,

odpowiednia wartość kaloryczną posiłków, ale zarówno jakość posiłków, jak i sposób ich przygotowania i dystrybucji wzbudziły istotne zastrzeżenia

jadłospisy były sporządzane nierzetelnie, gdyż nie zapewniały odpowiedniej wartości odżywczej posiłków oraz właściwego udziału warzyw i owoców. Ponadto zbyt duży udział tłuszczu, a za mały białka i węglowodanów.

Raport NIKWe wszystkich szpitalach w posiłkach stwierdzono zbyt duży udział soli, przekraczający dwukrotnie, a w jednym szpitalu – nawet pięciokrotnie zalecaną normę

Nieprawidłowości w zakresie transportu i dystrybucji stwierdzone w szpitalach polegały głównie na stosowaniu niepodgrzewanych wózków transportowych i

Badanie jakości żywienia SKPP

Niska temperatura posiłków

Posiłki niedoprawione lub wszystkie smakujące tak samo

Brak estetyki podawania potraw

Pora wydawania posiłków

Współpraca z firmą zewnętrzną Specyfikacja - nie tylko cena!

Egzekwowanie jakości posiłków - obowiązek wykonawcy składania kwartalnych protokołów badań żywności (kaloryczność, skład wydanych posiłków) oraz wyników z badań mikrobiologicznych (próby czystościowe powierzchni roboczych sprzętu, rąk personelu), przeprowadzanych przez inspekcję sanitarną - NIK

Żywienie a akredytacja W szpitalu opracowano diety

posiłki są dystrybuowane i podawane w sposób bezpieczny i higieniczny

Pacjenci otrzymują informacje na temat żywienia w okresie poszpitalnym

Żywienie a akredytacja nieodpowiednia liczba dietetyków oraz niewłaściwe wykorzystywanie ich kwalifikacji (NIK)

Liczba dietetyków (oficjalne dane statystyczne) - 2166 osób, w tym z wyższym wykształceniem 725 (33%)

ze względu na zbyt małą liczbę personelu o profilu żywieniowym, o zasadach prawidłowego żywienia pacjenci informowani są przez pielęgniarkę (48% ankietowanych) i lekarza (35% ankietowanych).

Na dietetyka wskazał tylko co 10. ankietowany, a kolejnych 7% – na inną osobę z personelu szpitalnego.

M. Jarosz (red) Zasady prawidłowego żywienia chorych w szpitalach, IZZ, 2011

Liczba szpitali zatrudniających dietetyka, dane CSIOZ, 2005

M. Jarosz (red) Zasady prawidłowego żywienia chorych w szpitalach, IZZ, 2011

Jakie rozwiązania przy niskim budżecie?Ścisły nadzór nad firmą cateringową, w tym własna weryfikacja proponowanych jadłospisów

Wykwalifikowane kadra dietetyków

Temperatura posiłków przy dystrybucji

Zapewnienie wyboru części dań dla pacjentów

Poradnictwo żywieniowe

Możliwość indywidualnego doprawienia potraw

Napoje / woda

Słuchanie pacjentów……