prezentacja programu powerpointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...ifald...
TRANSCRIPT
![Page 1: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/1.jpg)
Stanisław Kłęk
Żywienie pozajelitowe: jak uniknąć zakażenia?
Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego, Dojelitowego i Metabolizmu
Szpital Specjalistyczny im. Stanley Dudrick’a, Skawina
Niepołomice, 21 września 2018
![Page 2: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/2.jpg)
Konflikt interesów
Wykłady dla firm Baxter, Braun, Fresenius, Nestle, Nutricia, Olimp Labs, Shire, Vipharm
Konsultacje: Baxter, Fresenius, Nestle, Nutricia, Olimp Labs
![Page 3: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/3.jpg)
Zakażenie podczas żywienia pozajelitowego
1. Konsekwencje zakażeń
2. Przyczyny zakażeń:
- mieszanina
- dostęp do układu żylnego
![Page 4: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/4.jpg)
Zakażenie podczas żywienia pozajelitowego
1. Konsekwencje zakażeń
2. Przyczyny zakażeń:
- mieszanina
- dostęp do układu żylnego
![Page 5: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/5.jpg)
Niewydolność wątroby związana z niewydolnością przewodu pokarmowego
![Page 6: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/6.jpg)
DEFINICJE
Niewydolność wątroby związana z niewydolnością przewodu pokarmowego (ang. Intestinal failure related liver disease, IFALD)
Różnorodność objawów:- niewielkie zmiany w badaniach laboratoryjnych: elewacja AspAT, AlAT, fosfataza alkaliczna, GGTP, bilirubina sprzężona) - 50% chorych- drogi żółciowe nieposzerzone- w późniejszym okresie: marskość lub zwłóknienie
![Page 7: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/7.jpg)
DEFINICJE
Niewydolność wątroby związana z niewydolnością przewodu pokarmowego (ang. Intestinal failure related liver disease, IFALD)
Postać ciężka (ang. severe liver disease, SLD)• bilirubina > 60 uM/l• czynnik V < 50%• nadciśnienie wrotne, encefalopatia, wodobrzusze, krwawienie do Pp, potwierdzona histopatologicznie marskość lub zwłóknienie wątroby
![Page 8: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/8.jpg)
IFALD
PRZYCZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego:
1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d – 12 – 30%, 30-40 kcal/kg/d – 5 -10%)2/ podaż glukozy > 7 g/kg/d3/ brak podaży doustnej4/ niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych i choliny5/ emulsje na bazie oleju sojowego: 50% ryzyka, gdy podaż => 1g/kg/d, a ok. 20% gdy < 1g/kg/d6/ All in One vs osobna podaż emulsji7/ ciągły wlew ŻP8/ LCT/glukoza > 40%
![Page 9: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/9.jpg)
IFALD
PRZYCZYNY: Zależne od pacjenta:
1/ zespół krótkiego jelita (SBS) bez pozostawienia jelita krętego2/ SBS z jelitem krętym, ale < 150 cm,3/ wyłączenie okrężnicy z pasażu jelitowego4/ translokacja bakteryjna i nadmierna kolonizacja jelita przez bakterie5/ sepsa (nawracające zakażenia)6/ wcześniejsze zaburzenia wątroby
![Page 10: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/10.jpg)
Zakażenie podczas żywienia pozajelitowego
1. Konsekwencje zakażeń
2. Przyczyny zakażeń:
- mieszanina
- dostęp do układu żylnego
![Page 11: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/11.jpg)
Alabama: 19 marca 2011
![Page 12: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/12.jpg)
Wielka Brytania, ITH Pharma, 27 V 2014
![Page 13: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/13.jpg)
Wyniki:
W badanym okresie pobrano 951 próbek z otoczenia oraz 730próbek produktów.
100% pobrany próbek produktów było jałowych.
91% próbek z otoczenia miała klasę A.W klasie B wyizolowano 81 kolonii (Staphylococcus epi. 20, Bacillusspp. 40, Microccocus spp. 17 i 4 inne). Wyniki ten nie przekroczyłynorm dopuszczalnych dla poszczególnych klas czystości.
![Page 14: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/14.jpg)
PODAŻ ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO: POLSKA, XXI WIEK
System wielu
butelek in AiOMieszalnikWorki
wielkokomorowe
![Page 15: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/15.jpg)
PODAŻ ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO: POLSKA, XXI WIEK
![Page 16: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/16.jpg)
Mieszalnik
+
![Page 17: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/19.jpg)
Zakażenie podczas żywienia pozajelitowego
1. Konsekwencje zakażeń
2. Przyczyny zakażeń:
- mieszanina
- dostęp do układu żylnego
![Page 20: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/20.jpg)
Droga podaży żywienia pozajelitowego
Obwodowa centralna
Metoda z wyboru
![Page 21: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/21.jpg)
Droga podaży żywienia pozajelitowego
Obwodowa Centralna
Długoterminowa
Krótkoterminowa
![Page 22: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/22.jpg)
Dostęp do układu żylnego w żywieniu pozajelitowym
• Dostęp do żył obwodowych
• Cewniki zakładane obwodowo (PICC)
• Centralny dostęp żylny (CVC)
• Centralny tunelizowany dostęp żylny z ‚mufką’ na cewniku (Hickman lub Broviac)
• Porty naczyniowe (port-a-cath)
• Przetoki tętniczo-żylne
![Page 23: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/23.jpg)
Peripherally Inserted Central Catheters
![Page 24: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/24.jpg)
Wkłucie centralne nietunelizowane
![Page 25: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/25.jpg)
Wkłucie tunelizowane
![Page 26: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/26.jpg)
Wkłucie permanentne tunelizowane
![Page 27: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/27.jpg)
Broviac Groshong
Hickman
![Page 28: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/28.jpg)
Tunelizowanie
• Cewnik >4 miesięcy
• Niezbędne – ż. szyjna wewnętrzna i ż. udowa – opieka
• Zmniejszenie częstości powikłań septycznych przez wydłużenie drogi kolonizacji od powierzchni skóry do części śródnaczyniowej
![Page 29: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/29.jpg)
Port naczyniowy
![Page 30: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/30.jpg)
Przetoki tętniczo-żylne
![Page 31: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/31.jpg)
Zalecenia ESPEN
• Dla celów HP zaleca się wykorzystywanie cewników tunelizowanych
• Porty nacztniowe mogą stanowić rozwiązanie alternatywne
• Nie zaleca się stosowania PICC
• Nie zaleca się wykorzystywanie cewników wieloświatłowych celem obniżenie ryzyka powikłań
ESPEN guidelines on Parenteral nutrition. Pitirutti et al. Clin Nutr 2009
![Page 32: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/32.jpg)
Jaka droga dostępu?
• Ż. szyjna wewnętrzna (i zewnętrzna)
• Kąt żylny
• Ż. podobojczykowa
• Ż. odłokciowa i ż. odpromieniowa
• Ż. udowa
• Inne nietypowe dostępy
![Page 33: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/33.jpg)
Dostępy centralne
Podobojczy-
kowa
Szyjna
wewnętrzna
Ramienna Pachowa Udowa
Ryzyko powikłań przy
wytworzeniu dostępu
++ + + + ++
Ryzyko zakażenia + ++ + + +++
Ryzyko zakrzepicy + + ++ + ++
Ranking dla wyboru 1 2 3 4 5
![Page 34: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/34.jpg)
Położenie końcówki cewnika
![Page 35: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/35.jpg)
Powikłania
Akceptowalna częstość zakażeń to około 0.45 - 1 epizodów zakaźnych/ 1000
osobodni w przypadku leczenia szpitalnego oraz 0,1-0,5 epizodów
zakaźnych/ 1000 osobodni w warunkach domowych
Szpital im. Stanley Dudricka (2017): 0,43
![Page 36: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/36.jpg)
Przygotowanie mieszaniny: ćwiczenia
![Page 37: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/37.jpg)
Przygotowanie mieszaniny: ćwiczenia
![Page 38: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/38.jpg)
Przygotowanie mieszaniny: ćwiczenia
![Page 39: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/39.jpg)
Opieka nad cewnikiem
![Page 40: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/40.jpg)
Opieka nad cewnikiem
![Page 41: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/41.jpg)
Opieka nad cewnikiem
![Page 42: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/42.jpg)
Opieka nad cewnikiem
![Page 43: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/43.jpg)
Opieka nad cewnikiem
![Page 44: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/44.jpg)
Opieka nad cewnikiem
![Page 45: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/45.jpg)
30 sekund
Opieka nad cewnikiem
![Page 46: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/46.jpg)
Opieka nad cewnikiem
![Page 47: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/47.jpg)
Opieka nad cewnikiem
![Page 48: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/48.jpg)
Opieka nad cewnikiem
![Page 49: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/49.jpg)
Opieka nad cewnikiem
![Page 50: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/50.jpg)
Opieka nad cewnikiem
![Page 51: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/51.jpg)
Ćwiczenia mogą być przyjemnością
![Page 52: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/52.jpg)
Magda i Monika = 0,43 zakażenia/ 1000 osobodni
![Page 53: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/53.jpg)
Mikroorganizmy wywołujące posocznicę związaną z cewnikiem
• Staphylococcus epidermidis (27%)
• Staphylococcus aureus (26%)
• Candida species (17%)
• Klebsiella
• Serratia
• Enterococcus
• Pseudomonas
![Page 54: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/54.jpg)
USA
• Staphylococcus epidermidis (42%)
• Staphylococcus aureus (18%)
• Enterococcus (14,5%)
• Candida species (11%)
• Klebsiella
• Serratia
• Pseudomonas
![Page 55: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/55.jpg)
Epidemiology of catheter-related infections in adult patients receiving home
parenteral nutrition: A systematic review
Mira Dreesen, Veerle Foulon, Isabel Spriet, Godelieve Alice Goossens, Martin Hiele, Lutgart De Pourcq and Ludo Willems
Clinical Nutrition
Volume 32, Issue 1, Pages 16-26 (February 2013)DOI: 10.1016/j.clnu.2012.08.004
Copyright © 2013 Elsevier Ltd and European Society for Clinical Nutrition and Metabolism Terms and
Conditions
![Page 56: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/56.jpg)
Fig. 3
![Page 57: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/57.jpg)
Powikłania septyczne - przyczyny
Uszkodzone lub nieszczelne połączenia
Zainfekowana
mieszanina żywieniowa
(podczas przygotowania,
dodawania substancji)Elementy układu
infuzyjnego (korki,
łączniki)
![Page 58: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/58.jpg)
Algorytm postępowania w przypadku zakażeń związanych z obecnością cewnika w żyle centralnej
Management of venous port systems in oncology: a review of current evidence, S. Vescia, A.K. Baumgärtner,
V.R. Jacobs, M. Kiechle-Bahat, A. Rody, Annals of Oncology, 2008; 19: 9-15
![Page 59: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/59.jpg)
PLOMBA ANTYBIOTYKOWA
1988 - Messing - wysokie stężenie antybiotyku 91% wyleczeń
• Kolejne badania 92-100% wyleczeń
• ESPEN - W przypadku zakażenia cewnika nie zawsze konieczne jest ich usunięcie (do 30% cewników może zostać oszczędzone po leczeniu antybiotykiem)
Messing B. et al., Antibiotic- lock technique: a new approach to optimal therapy for catheter related sepsis i home-parenteralnutrition patients. J.Parenter. Enteral Nutr., 1988. 12(2):185-189.
ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Home Parenteral Nutrition (HPN) in adult patients
![Page 60: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/60.jpg)
Postępowanie w przypadku zakażenia: cewniki permanentne
• wyłączenia wkłucia na 12-24 godziny
• plomba: Klindamycyna, Gentamycyna, Wankomycyna, 70% alkohol
• 12–36 godzin
• jeśli brak poprawy usunięcie i przełożenie wkłucia
![Page 61: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/61.jpg)
KONIECZNOŚĆ USUNIĘCIACEWNIKA PERMANENTNEGO
GDY W POSIEWIE KRWI Z CEWNIKA:
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS (+/-)
• MRCNS
• GRZYBY Z RODZAJU CANDIDA
• ZAKAŻENIE KANAŁU CEWNIKA
![Page 62: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/62.jpg)
Zakażenie miejsca wkłucia
![Page 63: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/63.jpg)
Zakażenie tunelu wkłucia
![Page 64: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/64.jpg)
Zakażenie tunelu wkłucia
USUNIĘCIE CEWNIKA
![Page 65: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/65.jpg)
Zakażenie tunelu wkłucia
• NACIĘCIE I SĄCZKOWANIE
• ANTYBIOTYKOTERAPIA (7-10 dni)
![Page 66: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/66.jpg)
Nowe technologie w zapobieganiu zakażeniom odcewnikowym:
• Cewniki impregnowane• Chlorhexydyną i srebrzanem Sulfadiazyny
• Minocyckliną i rifampiną
• Nasadki cewników zawierające alkoholowy roztwór jodu
• Opatrunki z gąbki nasączonej chlorhexydyną
• Tetrasodium EDTA – eradykacja biofilmu cewnika
![Page 67: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/67.jpg)
• sól fizjologiczna
• heparyna
• cytrynian sodu
• taurolidyna
• taurolidyna + cytrynian sodu
• taurolidyna + cytrynian + heparyna
• taurolidyna + cytrynian + urokinaza
Zabezpieczenie dostępu naczyniowego
![Page 68: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/68.jpg)
• sól fizjologiczna
• heparyna
• cytrynian sodu
• taurolidyna
• taurolidyna + cytrynian sodu
• taurolidyna + cytrynian + heparyna
• taurolidyna + cytrynian + urokinaza
Zabezpieczenie dostępu naczyniowego
![Page 69: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/70.jpg)
• 2230 permanentnych cewników u 1749 pacjentów pomiędzy 1982 a 2005 rokiem
• w przypadku podejrzenia infekcji TauroLock był stosowany jako leczenie z wyboru obok innych antybiotyków (vankomycyny)
• autor podkreśla brak wytworzenia oporności na TauroLock
29.09.2018 70
![Page 71: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/73.jpg)
Wpływ profilaktycznego stosowania preparatu TauroLidyna-cytrynian sodu na liczbę zakażeń centralnych dostępów żylnych u dzieci poniżej 2 roku życia leczonych
operacyjnie
Małgorzata Łyszkowska, Grzegorz Kowalewski, Dariusz Polnik, Agata Mikołajczyk, Piotr Kaliciński
Klinika Chirurgii Dziecięcej i Transplantacji Narządów IP-CZD
![Page 74: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/74.jpg)
Wyniki – regresja logistyczna
Wpływ stosowania Taurolocku na wystąpienie infekcji odcewnikowej
p Iloraz szans Ufność OR -95% Ufność OR +95%
0,011 4,979 1,453 17,064
![Page 75: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/75.jpg)
Średni koszt leczenia 1 chorego
10 421,20
0662 486
3 006
0116 00,00
2 000,00
4 000,00
6 000,00
8 000,00
10 000,00
12 000,00
zakażenie odcewnikowe profilaktyczne stosowanie TauroLocku
dodatkowy, średni pobytw szpitalu (chir. I OIT) leki znieczulenia, usunięcie/wymiana cewnika badania
śr. 486 zł
Związane z zakażeniem odcewnikowym lub stosowaniem TauroLocku
zł
śr. 14 205,20 zł
p < 0,05
![Page 76: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/76.jpg)
Yannick Wouters, Britt Roosenboom, Erna Causevic, Wietske Kievit , Hans Groenewoud, Geert J. A. Wanten.Clinical outcomes of home parenteral nutrition patients using taurolidine 1 as catheter lock: 2 a long-term cohort study. Clin Nutr 2018
n = 2702006 - 2017338 521 cewniko-dniCLABSI – 0.60
![Page 77: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/77.jpg)
Profilaktyka zakażeń
• Przestrzeganie zasad odnośnie mycia i dezynfekcji rąk
• Koreczki impregnowane jodyną lub etanolem
• 2% Taurolidina
• Koreczki bezigłowe – zmiana co 2 dni (zamiast co 7 dni)
*Attar A. Curr Opin Clin Nutr Metabol 2001, 4, 211
![Page 78: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/78.jpg)
Profilaktyka zakażeń
• Przestrzeganie zasad odnośnie mycia i dezynfekcji rąk
• Koreczki impregnowane jodyną lub etanolem
• 2% Taurolidina
• Koreczki bezdotykowe – zmiana co 2 dni (zamiast co 7 dni)
*Attar A. Curr Opin Clin Nutr Metabol 2001, 4, 211
![Page 79: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/79.jpg)
Pomiar czasu dezynfekcji
Badanie obserwacyjne2
120 badanych
40 pielęgniarek, 40 niefachowców , 40 lekarzy
3 zestawy porad
dezynfekować bardzo dokładnie
dezynfekować przez 15 sekund
Dezynfekować przez 30 sekund
1Kaler & Chin, JAVA 2007, 17(6), 140-1422Small et al, Clinical Nutrition 2014, 33(1), S1-S282,
Co najmniej 15 sekund
dezynfekcji 1
![Page 80: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/80.jpg)
dezynfekować bardzo dokładnie (sek)
dezynfekować przez 15 sekund
dezynfekować przez 30 sekund
Pielęg-narki
Niefa-chowcy
Lekarze Pielęg-narki
Niefa-chowcy
Lekarze Pielęg-narki
Niefa-chowcy
Lekarze
Mean 17.2 17.4 22.1 14.9 14.2 15.7 29.1 28.6 31.7
Min 1.9 2.1 2.9 3 4.4 7.2 4.6 10.8 15.9
Max 72 75.5 89 31.7 40.5 27.6 59.4 49.3 63
Median 13.8 11.5 16.5 14.9 13.3 15.5 30 27.7 30.2
Analysisof
varianceF=1.3, p=0.27 F=0.9, p=0.38 F=1.4, p=0.25
![Page 81: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/81.jpg)
30 sekund
Opieka nad cewnikiem
![Page 82: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/82.jpg)
ROZWAŻANIA ODNOŚNIE STYLU ŻYCIA
![Page 83: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/83.jpg)
Wpływ stylu życia na zakażenia
Obserwacja bezpośrednia i wywiady
Identyfikacja 9 czynników związanych z CRBSI
21 pacjentów, 1-8 lat HPN
Tylko 14 (67%) pacjentów przestrzegało zasad
Nie stwierdzono związku pomiędzy czynnikami ryzyka i
ilością zakażeń
r=0.01, p=0.1
Small et al, Clinical Nutrition ESPEN 10(5), e200–e201
![Page 84: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/84.jpg)
XXI Zjazd Polskiego Towarzystwa
Żywienia Dojelitowego, Pozajelitowego
i Metabolizmu POLSPEN
13-15 czerwca 2019
Jachranka
![Page 85: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/86.jpg)
Zakażenia odcewnikowe
Ukończenie kursu z zakresu wytwarzania
dostępu centralnego, liczba CRBSI
znamiennie się zmniejszyła
- Symulacja wykazała oszczędności rzędu
112 000 USD
Zastosowanie cewników antyseptycznych –
- redukcja CRBSI o 2,2% (koszt 196
USD/cewnik)
![Page 87: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/87.jpg)
Nowe technologie w zapobieganiu zakażeniom odcewnikowym:
• Cewniki impregnowane
• Chlorhexydyną i srebrzanem Sulfadiazyny
• Minocyckliną i rifampiną
• Nasadki cewników zawierające alkoholowy roztwór jodu
• Opatrunki z gąbki nasączonej chlorhexydyną
• Tetrasodium EDTA – eradykacja biofilmu cewnika
• Taurolidyna (z cytrynianem, heparyną 100 i 500 j/ml, urokinazą 25000 j/ml)
![Page 88: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/88.jpg)
Postępowanie w przypadku podejrzenia zakażenia:
PACJENT NIESTABILNY
• Usunięcie dostępu centralnego
• Pobranie posiewu krwi
• Antybiotykoterapia empiryczna (antybiotyk o szerokim spektrum (np. linezolid, wankomycyna + lek przeciwgrzybiczy)
![Page 89: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/89.jpg)
Wszczepienie cewnika permanentnego
„MUFKA”
![Page 90: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/90.jpg)
Wszczepienie cewnika permanentnego
SPRAWDZENIE LOKALIZACJI WKŁUCIA W NACZYNIU
![Page 91: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/91.jpg)
Wszczepienie cewnika permanentnego
KONTROLA LOKALIZACJI KOŃCÓWKI WKŁUCIA ZAŁOŻONE WKŁUCIE
![Page 92: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/92.jpg)
Wszczepienie cewnika permanentnego
SZWY I OPATRUNEK
![Page 93: Prezentacja programu PowerPointmalopolskie-zakazenia.pl/wp-content/uploads/2018/09/...IFALD PRZYZYNY: Zależne od leczenia żywieniowego: 1/ nadmierna podaż kalorii (grupa 45-60 kcal/kg/d](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050205/5f58cca9c8635118a70110ea/html5/thumbnails/93.jpg)
Central venous catheter sepsis(mean rate: 0.34 episodes per catheter/year)
Clinical features• External catheter infection
– exit site – redness and purulent exsudate at the exit site
– tunnel infection – erythema, tenderness, induration in the tissues
– "pocket" infectionoverlying the catheter
• Catheter-related – sepsis syndromebloodstream infection – "feels unwell"
– sequelae such as endocarditis,…
POLAND: 0.23 episodes per catheter/year