Feliksas Jankevičius

Robertas Adomaitis

VUL “SK”

Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos

programa 2010

Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos

programaPatvirta ir pasirašyta LR SAM ministro, Žilvino Padaigos, 2005 gruodžio 14 d. Įsakymu Nr V-973

Programos tikslas: pagerinti ankstyvųjų priešinės liaukos vėžio stadijų diagnostiką ir radikalių gydymo metodų apimtį, siekiant pailginti sergančiųjų išgyvenamumą bei sumažinti jų neįgalumą ir mirtingumą.

Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa

Uždaviniai:

• nustatyti asmenis, kuriems įtariamas prostatos

vėžys

• diagnozuoti ankstyvosios stadijos prostatos

vėžį;• skatinti pirminės ambulatorinės ASP paslaugų teikėjus plėtoti ankstyvąją prostatos vėžio diagnostiką;

• skatinti šiuolaikinių prostatos vėžio ankstyvos

diagnostikos metodų taikymą;

• gerinti ASPĮ bendradarbiavimą prostatos vėžio

ankstyvosios diagnostikos srityje

Programos algoritmas

Informacija apie PCa ankstyvą dgnInformuotas sutikimas

PSA test kartą per 2 metus Nukreipimas pas urologą jei PSA > 3ng/ml

Urologo sprendimas dėl prostatos biopsijos (šeiminė anamn., PSA, DRE, TRUS)

Urologas

BPG

Sergamumo prostatos vėžiu dinamika Lietuvoje 1997-2010

722 708 823963 1007

13291516

19082005

3133

363832483219

2092

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

19971998199920002001200220032004200520062007200820092010

Patikros grupė

360000

380000

400000

420000

440000

460000

480000

500000

2006 2007 2008 2009 2010

50-75 m

Lietuvos 50-75 m vyrų populiacijos augimas

+16%

412.248 vyrų 2006 m 480.594 vyrų 2011 m

Primą kartą patikrinti

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

2006 2007 2008 2009 2010

Nauji PSA

Pirmą kartą atliktų PSA testų skaičiaus dinamika

- 65%

75 301 vs 26 527

Pirminių ir pakartotinų PSA testų santykio dinamika

PSA paslaugos struktūra

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

2006 2007 2008 2009 2010

Pakartotiniai PSA

Nauji PSA

Patikros skvarba

0

10

20

30

40

50

60

2006 2007 2008 2009 2010

Skvarba (%)

PSA testo skvarba 50-75 m. vyrų populiacijoje (%)

51%

%

50-čių grupės didėjimas

Patikros skvarba (pagal amžių)

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

1931

1933

1935

1937

1939

1941

1943

1945

1947

1949

1951

1953

1955

1957

1959

gimimo metai

nedalyvave

dalyvavę

PSA>3ng/ml dalis

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

2006 2007 2008 2009 2010

2034 visi

2035 visi

PSA >3 ng/ml (2035) dalis tarp visų patikroje atliktų testų

19% 17% 15% 14% 11%

Pimą kartą tikrintų PSA>3ng/ml dalis

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

2006 2007 2008 2009 2010

2034 nauji

2035 nauji

PSA >3 ng/ml dalis tarp najai atliktų testų

19% 15% 12%14% 10%

Programinės prostatos biopsijos

Biopsijos paslaugos struktūra

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2006 2007 2008 2009 2010

Biopsija kiti

2038 naujas Ca

Prostatos Ca 50-75 m. grupėje

Pasiskirstymas pagal stadijos (patikros grupė)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Metai

N

IV

III

II

I

N 257 179 399 312

IV 104 97 111 102

III 753 788 756 624

II 1427 2108 1761 1587

I 38 30 6 15

2006 2007 2008 2009

Prostatos Ca 50-75 m. Suteikta informavimo paslauga

Pasiskirstymas pagal stadijos (suteikta informavimo paslauga)

0

500

1000

1500

2000

2500

metai

N

IV

III

II

I

N 165 116 293 250

IV 42 48 56 50

III 483 574 546 454

II 984 1597 1360 1263

I 23 26 5 11

2006 2007 2008 2009

Prostatos CaInformavimo paslauga neteikta

Pasiskirstymas pagal stadijas (Informavimo paslauga neteikta)

0

200

400

600

800

1000

Metai

N

IV

III

II

I

N 92 63 106 62

IV 62 49 55 52

III 270 214 210 170

II 443 511 401 324

I 15 4 1 4

2006 2007 2008 2009

Ankstyvos PCa stadijos

Pagal stadijas 2006

0

500

1000

1500

klinikines stadijos

dalyvave

nedalyvave

dalyvave 23 984 483 42

nedalyvave 15 443 270 62

I II III IV

Pagal stadijas 2009

0

500

1000

1500

2000

klinikines stadijos

dalyvave

nedalyvave

dalyvave 11 1263 454 50

nedalyvave 4 324 170 52

I II III IV

PCa Stadijos 2010 Bendras sergamumas Lietuvoje

• I ir II 1197 (399+798)

• III 457

• IV 102

Göteborg randomised population-based prostate-

cancer screening trial

1994 m 20.000 vyrų 50-65 m amžius buvo randomizuoti

santykiu 1:1 • į skriningo grupe (PSA testas kas 2 metus) • ar kontrolinę grupę (testuotis nekviečiami )

Vyrams su padidintu PSA lygiu buvo siūloma atlikti

papildomus tyrimus: DRT ir prostatos biopsiją

Hugoson J et al, Lancet Oncology, 2010

Göteborg randomised population-based prostate-

cancer screening trial

Po 14 metų

skinigo gr. nors vieną karta PSA testą atliko 76% vyrų

PSA skriningas Be skriningo

Kum. prostatos vėžio dažnis 12.7% 8.2%

Kum. mirties rizika nuo PCa 0,50% 0,90%

Po14 metų skriningo gr. absoliutus kumuliacinis mirties nuo

prostatos vėžio rizikos sumažėjimas siekė 40%

Lancet Oncology, 2010

Göteborg randomised population-based prostate-

cancer screening trial

Studijos rezultatų interpretacija:

Po 14 metų beveik per pusę buvo sumažintas mirtingumas nuo prostatos vėžio

Tačiau hiperdiagnostikos rizika yra didelė.

Vyrų skaičius kuriuos reikia pagydyti yra toks pats aukštas kaip ir krūties vėžio skrininginėse programose. Prostatos Ca skriningo nauda yra tokia pati, kaip ir kitose skrininginėse programose.

Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa

Uždaviniai:

• nustatyti asmenis, kuriems įtariamas prostatos

vėžys

• diagnozuoti ankstyvosios stadijos prostatos

vėžį;• skatinti pirminės ambulatorinės ASP paslaugų teikėjus plėtoti ankstyvąją prostatos vėžio diagnostiką;

• skatinti šiuolaikinių prostatos vėžio ankstyvos

diagnostikos metodų taikymą;

• gerinti ASPĮ bendradarbiavimą prostatos vėžio

ankstyvosios diagnostikos srityje

Pasiūlymai

• Svarstytina kvietimų tikrintis pateikimas 50-mečiams

• Standartizuotos raštiškos informacijos pacientui parengimas

• BPG skatinimas už pirminė patikrą

• BPG skatinimas už nustatytą II st prostatos Ca