PRIJAVNI LISTza polaganje stručnog ispita vozača motornih vozila kojima se prevoze opasne materije, i

drugih lica koja učestvuju u prevozu, rukovanju tih materija

Prezime i ime kandidata:

Jedinstveni matični broj:

Datum rođenja: Mesto rođenja:

Mesto stanovanja, ulica i broj:

Br. vozačke dozv.: SUP:

Kategorije:

Zaposlen u firmi: Mesto:

Mobil:Kontakt telefoni:

Mobil:Kontakt telefoni:

Zaposlen kao:

Ispit polaže po:

Osnovnom programu

Specialističkom programu za

Rukovanje: za klasu 2za klasu 3

Za tačnost podataka odgovara:

Broj lične karte, izdata od:

E-mail adresa firme:

dana

u

Dana