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PRIMARIO (ruptura bullas subpleurales: fumadores, jóvenes, talla alta)
SECUNDARIO (EPOC, mtx osteosarcoma, linfangioleiomiomatosis, histiocitosis, tbc, PC, catamenial (endometriosis),…)
RX
Línea pleura visceral PA: (50 ml; Decúb 500 ml decúb lat 5 ml)Cuantificación: distancia hasta las costillas:
Lat > 3 cm o Apical > 4 cm TuboA tensión:
desviación mediastínica contralateralInversión hemidiafragma ipsilateral
DD: gran bulla subpleural, pliegues cutáneos
ECOGRAFÍA(paciente crítico)
Ausencia de deslizamiento de la superficie pulmonar por la pared torácica durante insp-esp
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Desviación contralateral del mediastino
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Rx PA en inspiración / espiración forzada
Línea pleura visceral delgada separada de la pleura parietal por espacio radiolucente sin parénquima pulmonar (sin vasos)
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Rx decúbito supino (30% Ntx no se detectan):
Signo del doble diafragma
Aire en receso pleural anterior: definición muy clara de la punta cardíaca y el hemidiafragma
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Rotura espontánea de los alveolos periféricos con paso del gas hasta el hilio y el mediastino a través del intersticio pulmonar:
Por aumentos bruscos de la presión intraalveolar (tos, vómitos, parto, VM, etc.)
Casos asociados a inhalación de cocaína u otras drogas
Rotura esofágica, traqueal o bronquial (espontánea, iatrogénica, traumática o por erosión tumoral)
Desde el cuello (cirugía, heridas penetrantes)
Desde retroperitoneo (perforación duodenal o colónica)
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RX
Enfisema subcutáneoSigno de la vela del timoNeumoprecardioSigno del anillo alrededor de la arteriaSigno de la arteria tubularSigno de la doble pared bronquialSigno del diafragma continuoSigno extrapleuralAire en el ligamento pulmonar
Aire en pericardio o pleura: cambia de localización
Aire en mediastino: no se mueve
DDRX decúbitos laterales
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