principais procedimentos em neonatologia
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VIAS AÉREAS e VENTILAÇÃO
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Intubação Traqueal
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Intubação Traqueal
• Seqüência Oxigenação com ambu com O2 100% + monitorar FC
Tentar por 30 seg. + Verificação da FC
Não foi possível ou queda da FC (80 lactente ou 60 em criança)
Interromper a intubação + ventilar com ambu e O2 100% antes de nova tentativa ova
Técnica de Intubação
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Intubação TraquealTécnica de Infusão de Surfactante
EXISTEM DUAS FORMAS• POR ADAPTADOR LATERAL AO TUBO TRAQUEAL – permite a administração enquanto da ventilação mecânica• UTILIZANDO SONDA COLOCADA NO INTERIOR DO TUBO – o preparado é administrado na extremidade distal do tubo, em 4 alíquotas, sendo necessária ventilação manual para dispersão do surfactante
ALGUMAS ORIENTAÇÕES• Manter refrigerado enquanto não usado• Retirar do frasco evitando a formação de bolhas de ar no interior da seringa – ligações estáveis difíceis de se desfazer• Aspirar tubo antes e evitar nas próximas 3 a 6 horas• Evitar o refluxo de surfactante• Quando em VM é necessário sincronizar infusão/inspiração• Sempre monitorizar sinais vitais do RN• Rever fixação – após a droga o tubo fica escorregadio – evitar deslocamentos
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Intubação TraquealAspiração Meconial
ALGUMAS ORIENTAÇÕES• Prevenção – amnioinfusão de SF0,9% - diluição do mecônio• Aspiração de vias aéreas após desprender ombros – pelo obstetra• RN deprimidos – visualização imediata da glote por laringoscopia e aspiração traqueal – repetir o procedimento até que não haja mais mecônio – aplicar pressão negativa por 3 a 5 segundos enquanto o tubo é retirado – assegurar oxigenação do paciente entre a troca dos tubos – hoje existem vários adaptadores de tubo traqueal que permitem a aspiração e ventilação quase que concomitantes• RN vigoroso – sem asfixia, não se recomenda mais a aspiração traqueal, independente do mecônio
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Adaptação da Máscara
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Bolsa Auto-Inflável
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OXIGENIOTERAPIAFio2 = Fluxo Ar x 0,21 + Fluxo O2 x 1
Ar + O2 (litros)
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CPAP
• Três ajustes devem ser realizados:
# Fluxo : F = 3 x Vm ml/min Vm = FR x Vc
ml/min Vc = 6 a 8 ml x peso (kg)
# FiO2 : o parâmetro é a última [ ] de O2 do RN no Hood (0,6 a 0,8)
# Pressão : não devem ser utilizadas pressões acima de 10 a 12 cmH2O
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CPAP
• Administração
* Métodos : Método Gregory
Obs : Sonda gástrica aberta Ar O2
Extremidade expiratória submersa em centrímetros de água
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ASSISTÊNCIA RESPIRATÓRIA
T de AIRES
Criança
Fluxo contínuo de gás
Ramo inspiratório
Ramo expiratório
Ventilação Mecânica
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TÓRAX
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Toracocentese
• Penetração em espaço pleural abaixo do tecido mamário, no 2o espaço intercostal em linha hemiclavicular ou 4o EIC LAM
Técnica
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Drenagem Pleural
Localização dos pontos • Mamilo corresponde ao 4 o espaço
intercostal na linha axilar médiaPré-termo 8-10 Fr e Termo 10-12 Fr
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ACESSO VASCULAR
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Considerações anatômicas:
Localização das veias periféricas
utilizadas para introdução de
catéteres
Veia jugular internaVeia jugular externaVeia subcláviaVeia axilarVeia antecubitaisVeia cefálicaVeia basílica
Veia femural
Cateterismo Venoso Percutâneo Cateterismo Venoso Percutâneo
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Via Periférica : duas boas veias, que suportem um cateter de bom calibre são puncionadas em sítios periféricos, preferivelmente em extremidades superiores
Vias de Acesso Periférico
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Localização
Safena • Localizada anteriormente ao maleolo
medial, cruzando a face medial do terço distal da tíbia, ascendendo até o joelho.
Venostomia
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Cateterização de Vasos Umbilicais
Distância Distância Inserção Cateter (cm)
Ombro Posição Baixa Posição AltaLinha VenosaUmbigo (cm) Artéria Umbilical Artéria Umbilical
Umbilical 9 5.0
9.0 5.7 10 5.5
10.5 6.5 11 6.3
11.5 7.2 12 7.0
13.0 8.0 13 7.8
14.0 8.5 14 8.5
15.0 9.5 15 9.3
16.5 10.0 16 10.0
17.5 10.5 17 11.0
19.0 11.5 18 12.0
20.0 12.5
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Cateterização de Vasos Umbilicais
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EXSANGÜINEOTRANSFUSÃO
Criança Sangue
Equipo
Pinças
Expurgo
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Infusão intra-óssea
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CORAÇÃO
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Pericardiocentese
• Após penetração a seringa e agulha devem adotar um posicionamento de 30 graus acima do plano do tronco para avançar.
Técnica
• Sob delicada pressão negativa, procurar, com a ponta da agulha, a escápula ou o ombro esquerdo.
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Punção Cardíaca
• Introduzir perpendicularmente uma agulha no quarto espaço intercostal esquerdo
Técnica
• atingir uma profundidade de 3 a 4 cm, sempre rente ao rebordo costal (borda esternal)
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ABDOMEN
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Punção Abdominal
• Duas posições são aceitas: na linha mediana, em um ponto central, eqüidistante da sífise pubiana e da cicatriz umbilical e um ponto lateral, na meia distância da linha que une a cicatriz umbilical à crista ilíaca.
Técnica
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Punção Vesical
2,0 cm
Penetrar perdicularmente acima da sínfise pubiana
30o
Adotar angulação de 30o após penetração perpendicular
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Sondagem VesicalUretra Feminina
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Sondagem VesicalUretra Masculina
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SISTEMA NERVOSO CENTRAL
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Punção Ventricular
• A distância que a agulha deve percorrer o córtex depende da espessura dessa camada. Geralmente são necessários 4 ou 5 cm para introdução em cavidade ventricular. Quando essa profundidade é atingida, retira-se o mandril e verifica-se a drenagem do liquor. Caso não ocorra esse é recolocado na agulha e uma nova introdução, agora cuidadosamente, é feita, até que se atinja o ventrículo.
Técnica
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Punção Subdural
• O ponto escolhido é o ângulo lateral da fontanela anterior, a 1 – 2 cm na linha mediana.
Técnica
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Punção Lombar
• No RN: a posição L4-L5 é considerada uma alternativa segura, quando não consegue se estabelecer-se a punção em L3-L4.
Ponto de Acesso
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BIBLIOGRAFIA
• Walsh-Sukys & Krug. Procedures in Infants and Children. Saunders. 1997. 405p.
• Taeusch; Christiansen & Buescher. Pediatric and Neonatal tests and procedures. Saunders. 1996. 686p.
• Dutra, A. Medicina Neonatal. Revinter. 2005. 715p.
• www.intermedbr.com.br