IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMééddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa.. ““CCaalliixxttoo GGaarrccííaa””..

TTEESSIISS PPAARRAA OOPPTTAARR PPOORR LLAA

““MMAAEESSTTRRIIAA EENN AATTEENNCCIIOONN IINNTTEEGGRRAALL AALL NNIIÑÑOO””..

TTííttuulloo:: PPrriinncciippaalleess ccaauussaass ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa eenn nneeoonnaattooss.. HHoossppiittaall UUnniivveerrssiittaarriioo ““AAmméérriiccaa AArriiaass””.. 22000044..

MMaaeessttrraannttee:: LLiicc.. JJoossuuéé GGoonnzzáálleezz WWiilllliiaammss.. TTuuttoorraa:: DDrraa.. RReeyynnaa VVaallddééss AArrmmeenntteerrooss EEssppeecciiaalliissttaa ddee IIII ggrraaddoo eenn PPeeddiiaattrrííaa PPrrooffeessoorraa CCoonnssuullttaannttee ddeell IISSCCMM ddee LLaa HHaabbaannaa

22000077

AAggrraaddeecciimmiieennttoo::

DDeesseeoo aaggrraaddeecceerr aa llaa DDrraa.. SSoonniiaa FFeerrrraass LLeeyyvvaa,, ppoorr ssuu iinneessttiimmaabbllee aayyuuddaa eenn llaa

rreevviissiióónn ddee llooss tteexxttooss..

AA llaa DDrraa.. MMaarrííaa JJuulliiaa CCoouuttoo,, aa llaa hhoorraa ddeell aannáálliissiiss eessttaaddííssttiiccoo..

AA llaa DDrraa.. RReeyynnaa VVaallddééss AArrmmeenntteerrooss,, ppoorr ssuu ccaauuddaall ddee ssaabbiidduurrííaa..

AA llaa LLiicc.. ZZaayymmii OOlliivvaa CCaassaammaayyoorr,, mmii aammiiggaa,, ppoorr ssuu aayyuuddaa ddeessiinntteerreessaaddaa eenn llaa

ccoonnffoorrmmaacciióónn ddee llaa mmiissmmaa..

DDeeddiiccaattoorriiaa::

QQuuiieerroo ddeeddiiccaarr eessttaa tteessiiss eenn pprriimmeerr lluuggaarr aa mmii eessppoossaa yy hhiijjoo ppoorr sseerr llaa rraazzóónn ddee

mmii vviiddaa..

AAddeemmaass aa mmii aabbuueellaa qquuee aauunnqquuee yyaa nnoo eessttee ffííssiiccaammeennttee eennttrree nnoossoottrrooss,, ssiieemmpprree mmee aalleennttóó aall eessttuuddiioo yy llaa ssuuppeerraacciióónn ppoorr lloo ccuuaall eessttooyy hhooyy aaqquuíí.. AA mmii ssoobbrriinnoo AAbbrraahhaamm qquuee ssiieemmpprree mmee rreeggaallaa uunnaa ssoonnrriissaa..

RREESSUUMMEENN

EEll OObbjjeettiivvoo ddee eessttee ttrraabbaajjoo eerraa ddeetteerrmmiinnaarr llaass ccaauussaass ddee ddiissttrreessss rreessppiirraattoorriioo eenn

rreecciiéénn nnaacciiddooss hhoossppiittaalliizzaaddooss eenn llaa UUCCII nneeoonnaattaall ddeell HHoossppiittaall MMaatteerrnnoo--IInnffaannttiill

AAmméérriiccaa AArriiaass.. EEll ddiisseeññoo ppaarraa eell mmiissmmoo ffuuee uunn eessttuuddiioo rreettrroossppeeccttiivvoo ddeessccrriippttiivvoo

ttrraannssvveerrssaall oobbsseerrvvaacciioonnaall.. CCuuyyoo uunniivveerrssoo ffuuee ddee 111166 rreecciiéénn nnaacciiddooss ccoonn

ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa qquuee iinnggrreessaarroonn aa llaa UUCCII ddee NNeeoonnaattoollooggííaa eenn eell ppeerriiooddoo

ccoommpprreennddiiddoo eennttrree eell 11 ddee EEnneerroo aall 3311 ddee DDiicciieemmbbrree ddeell 22000044..PPaarraa llaa rreeccooggiiddaa

ddee ddaattooss ssee ccoonnffeecccciioonnóó uunnaa eennccuueessttaa eenn llaa qquuee ssee eexxpplloorraarroonn llaass vvaarriiaabblleess aa

eessttuuddiiaarr;; eeddaadd ggeessttaacciioonnaall,, ppeessoo aall nnaacceerr,, sseexxoo,, ttiippoo ddee ppaarrttoo,, ccaauussaa ddeell

ddiissttrreess,, uussoo ddee vveennttiillaacciióónn mmeeccáánniiccaa yy ooxxiiggeennootteerraappiiaa.. LLooss rreessuullttaaddooss

eennccoonnttrraaddooss ffuueerroonn qquuee dduurraannttee eell aaññoo 22000044 ssee rreeggiissttrraarroonn 33338899

ppaarrttooss,, qquuee ddee 228888 ppaacciieenntteess iinnggrreessaaddooss,, eenn eell 3344..22%%,, eell mmoottiivvoo ddee

hhoossppiittaalliizzaacciióónn ffuuee llaa ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa.. LLaa vvííaa ddeell ppaarrttoo ffuuee llaa cceessáárreeaa eenn

eell 5577..77%% ddee llooss nneeoonnaattooss eessttuuddiiaaddooss.. LLaa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee ddee ddiissttrreess

rreessppiirraattoorriioo ffuuee eell ttiippoo IIII ccoonn eell 4422..33%%,, sseegguuiiddoo ddee llaa IInnaaddaappttaabbiilliiddaadd ccoonn uunn

2255%%.. EEll ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo aappoorrttoo eell 1177..22%% ddeell ttoottaall ddee vveennttiillaaddooss eenn eell

sseerrvviicciioo.. SSiieennddoo mmaassccuulliinnooss 8811((6699..88%%)),, ffeemmeenniinnooss 3355((3300..22%%)),, pprreetteerrmmiinnooss

5522((4444..88%%)),, aa ttéérrmmiinnooss 5599((5500..99%%)) yy ppoosstteerrmmiinnooss 55((44..33%%))..EEll mmaayyoorr nnuummeerroo ddee

iinnggrreessoo ssee oobbsseerrvvoo eenn llooss rreecciieenn nnaacciiddooss ccoonn ppeessoo eennttrree 33000000 ––33999999 ggrraammooss

((4455..77%%))..SSee ccoonncclluuyyee qquuee eell SSíínnddrroommee ddee DDiiffiiccuullttaadd RReessppiirraattoorriiaa eess llaa ccaauussaa

mmááss ffrreeccuueennttee ddee iinnggrreessoo,, eennttrree llooss RReecciiéénn NNaacciiddooss iinntteerrnnaaddooss eenn nnuueessttrroo

SSeerrvviicciioo..

IINNDDIICCEE AACCAAPPIITTEE PPÁÁGGIINNAA

Resumen. 5 Resumen. 5

Índice. 7 Índice. 7

Introducción: 8 Introducción: 8

.. AAnntteecceeddeenntteess.. 88

SSiittuuaacciióónn AAccttuuaall.. 1111

JJuussttiiffiiccaacciióónn.. 1122

MMoottiivvaacciióónn.. 1133

PPrroobblleemmaa ddee llaa IInnvveessttiiggaacciióónn.. 1144

Objetivos. 15 Objetivos. 15

Fundamentación Teórica 16 Fundamentación Teórica 16

CCaappiittuulloo II 1166

II--CCoonncceeppttoo yy rreeppeerrccuussiióónn ddeell SSDDRR 1166

IIII-- VVííaa ddeell PPaarrttoo 2222

CCaappiittuulloo IIII 2244

II--CCaauussaass ddeell SSDDRR yy aassoocciiaacciioonneess ccllíínniiccaass 2244

IIII--SSiiggnnooss yy ssiinnttoommaass

Hipótesis 30 Hipótesis 30

Control Semántico. 31 Control Semántico. 31

Material y Método. 34 Material y Método. 34

Resultados y Discusión. 38 Resultados y Discusión. 38

Conclusiones. 55 Conclusiones. 55

Recomendaciones. 56 Recomendaciones. 56

IINNTTRROODDUUCCCCIIOONN

AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS LLaa nneeoonnaattoollooggííaa eess uunnaa rraammaa ddee llaa ppeeddiiaattrrííaa ddeeddiiccaaddaa aa llaa aatteenncciióónn ddeell rreecciieenn nnaacciiddoo sseeaa ééssttee ssaannoo oo eennffeerrmmoo.. PPrroovviieennee eettiimmoollóóggiiccaammeennttee ddee llaa rraaíízz llaattiinnaa ""nnaattooss"" qquuee ssiiggnniiffiiccaa nnaacceerr yy ""llooggooss"" qquuee ssiiggnniiffiiccaa ttrraattaaddoo oo eessttuuddiioo,, eess ddeecciirr eell ""eessttuuddiioo ddeell rreecciieenn nnaacciiddoo"".. DDeessddee ttiieemmppooss ttaann rreemmoottooss ccoommoo eell aaññoo 9988--113388 DDCC yyaa ssee hhaabbllaabbaa ddee

nneeoonnaattoollooggííaa ppoorr mmeeddiiaacciióónn ddee SSoorraannuuss ddee EEpphheessuuss,, mmeeddiiccoo ggrriieeggoo qquuee eejjeerrcciióó

eenn RRoommaa,, eell ccuuaall eessccrriibbiióó ssoobbrree eell ccuuiiddaaddoo ddeell rreecciieenn nnaacciiddoo,, ddee ggrraann iinnfflluueenncciiaa

eenn eell ssiigglloo XXVV..

EEnn 11778800 CChhaauussssiieerr eess eell pprriimmeerroo eenn uussaarr ééll ooxxiiggeennoo((OO22)) eenn eell rreecciieenn nnaacciiddoo.. EEnn 11885577 ssee rreeaalliizzaa llaa pprriimmeerraa ddeessccrriippcciióónn ppuubblliiccaaddaa ddee uunnaa iinnccuubbaaddoorraa eenn llaa lliitteerraattuurraa oocccciiddeennttaall ppoorr DDeennuuccee..

En 1887 O’ Dwyer utilizó el primer ventilador rudimentario de presión positiva y Egon Braun y Alexander Graham Bell introdujeron la presión negativa en 1888. EEnn 11888899 TTaarrnniieerr ffuuee eell ppiioonneerroo eenn eell uussoo ddeell ooxxiiggeennoo ((OO22)) eenn pprreemmaattuurrooss..EEnn 11889911 RRoocchhtt ccrreeoo llaa pprriimmeerraa iinnccuubbaaddoorraa ppoorrttaattiill LLooss pprriimmeerrooss ppaassooss eenn llaa rraammaa ddee llaa nneeoonnaattoollooggííaa ddaattaann ddee 11889922,, ccoonn llaass oobbsseerrvvaacciioonneess ddee PPiieerrrree BBuuddiinn,, mmééddiiccoo ddee oorriiggeenn ffrraannccééss,, ccoonnssiiddeerraaddoo eell ppaaddrree ddee llaa NNeeoonnaattoollooggííaa eell ccuuaall eessccrriibbiióó uunn lliibbrroo ppaarraa llaaccttaanntteess ccoonn pprroobblleemmaass nnaacciiddooss ddee uunn ppaarrttoo pprreemmaattuurroo yy ddiiffeerreenncciióó aa llooss llaaccttaanntteess eenn ppeeqquueeññooss yy ggrraannddeess ppaarraa llaa eeddaadd ggeessttaacciioonnaall.. EEnn 11889977 EEiisseennmmeennggeerr ddeessccrriibbiioo llaa hhiippeerrtteenncciioonn ppuullmmoonnaarr.. EEnn 11990000 CCoouunneeyy rreeaalliizzaa llaa pprriimmeerraa eexxppoossiicciioonn ddee iinnccuubbaaddoorraass nneeoonnaattaalleess eenn PPaarriiss..

EEnn 11991144 eell DDrr.. JJuulliiuuss HHeessss eenn CChhiiccaaggoo,, iinniicciióó uunniiddaaddeess ddee ccuuiiddaaddooss ppaarraa rreecciieenn nnaacciiddooss pprreemmaattuurrooss eenn eell HHoossppiittaall MMiicchhaaeell RReeeessee yy eenn 11992222 ccrreeoo llaa pprriimmeerraa iinnccuubbaaddoorraa ddee ttrraannssppoorrttee ppaarraa eell rreecciieenn nnaacciiddooss..

EEnn 11992244 AAllbbrreecchhtt PPeeiippeerr ssee iinntteerreessóó eenn llaa mmaadduurraacciióónn nneeuurrooffiissiioollóóggiiccaa ddee llooss rreecciiéénn nnaacciiddooss pprreemmaattuurrooss.. EEnn llaa ddééccaaddaa ddee 11994400 ccoommeennzzóó llaa uunniiffiiccaacciióónn ddee ccrriitteerriiooss ppaarraa eell mmaanneejjoo ddee llooss rreecciiéénn nnaacciiddooss pprreemmaattuurrooss,, aappaarreecciieerroonn llaass pprriimmeerraass iinnccuubbaaddoorraass ppaarraa eessttaabbiilliizzaacciióónn ttéérrmmiiccaa.. SSoonn cclláássiiccaass llaass oobbsseerrvvaacciioonneess ddee BBuuddiinn ssoobbrree llaa iinnfflluueenncciiaa ddee llaa tteemmppeerraattuurraa aammbbiieennttee eenn llaa mmoorrttaalliiddaadd ddee llooss pprreemmaattuurrooss,, ssiieennddoo eell pprriimmeerroo eenn uussaarr bbootteellllaass ddee vviiddrriioo ccoonn aagguuaa ccaalliieennttee ppaarraa tteerrmmoorreegguullaacciióónn dduurraannttee eell ttrraassllaaddoo nneeoonnaattaall..

EEnn 11995533 VViirrggiinniiaa AAppggaarr ccoonnttrriibbuuyyóó ccoonn llaa eessccaallaa ppaarraa eevvaalluuaacciióónn ddeell ggrraaddoo ddee aassffiixxiiaa ppeerriinnaattaall yy ddee aaddaappttaacciióónn aa llaa vviiddaa eexxttrraauutteerriinnaa.. EEnn 11995533 DDoonnaalldd yy LLoorrdd iinnttrroodduujjeerroonn eell uussoo ddeell vveennttiillaaddoorr cciiccllaaddoo .. DDeessddee 11996600 llaa cciirruuggííaa nneeoonnaattaall hhaa ssiiddoo ccaaddaa ddííaa mmááss aaggrreessiivvaa,, llooggrráánnddoossee eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd hhaacceerr cciirruuggííaa iinnttrraauutteerriinnaa.. EEnn 11996677 eell CCoolleeggiioo AAmmeerriiccaannoo ddee GGiinneeccoollooggííaa yy OObbsstteettrriicciiaa rreeccoonnoocciióó llaa nneecceessiiddaadd ddee llaa eessttrreecchhaa rreellaacciióónn eennttrree eell OObbsstteettrraa yy eell NNeeoonnaattóóllooggoo ppaarraa ddiissmmiinnuuiirr llaa mmoorrbbiimmoorrttaalliiddaadd ppeerriinnaattaall,, iinniicciiáánnddoossee eenn 11997733 eell pprriimmeerr SSeerrvviicciioo ddee CCuuiiddaaddooss PPeerriinnaattaalleess eenn EEEEUUUU.. EEnn llaa ddééccaaddaa ddee llooss 7700 hhuubboo pprrooggrreessooss iimmppoorrttaanntteess eenn llaa nnuuttrriicciióónn,, llaa aalliimmeennttaacciióónn ppoorr ssoonnddaass,, llaa aalliimmeennttaacciióónn ppaarreenntteerraall.. EEnn 11997711 GGrreeggoorryy,, KKiitttteerrmmaann yy PPhhiibbbbss iinnttrroodduujjeerroonn llaa PPrreessiióónn PPoossiittiivvaa CCoonnttiinnuuaa eenn llaass vvííaass aaéérreeaass ((CCPPAAPP)).. PPooccoo ddeessppuuééss BBiirrdd ccoonn llaa ccoollaabboorraacciióónn ddee KKiirrbbyy,, ddeessaarrrroollllaarroonn eell pprriimmeerr vveennttiillaaddoorr nneeoonnaattaall aa pprreessiióónn ppoossiittiivvaa,, eell ""BBaabbyy BBiirrdd"".. EEnn eell ppeerrííooddoo rreecciieennttee VVoollppee hhaa ccoonnttrriibbuuííddoo ccoonn llaa ffiissiiooppaattoollooggííaa yy ccllaassiiffiiccaacciióónn ddee llaa hheemmoorrrraaggiiaa iinnttrraaccrraanneeaannaa yy llaass ccoonnvvuullssiioonneess nneeoonnaattaalleess;; SSaarrnnaatt ccoonn llaa ffiissiiooppaattoollooggííaa ddee llaa eenncceeffaallooppaattííaa hhiippóóxxiiccoo iissqquuéémmiiccaa.. DDeessddee llaa ddééccaaddaa ddee 11997700 ssee iinnssiissttee ccaaddaa vveezz mmááss eenn eell ccuuiiddaaddoo eessppeecciiaall ddee eennffeerrmmeerrííaa,, eenn llooss ccuuiiddaaddooss ddee aasseeppssiiaa,, aannttiisseeppssiiaa yy llaavvaaddoo ddee mmaannooss ppaarraa pprreevveenncciióónn ddee iinnffeecccciioonneess iinnttrraahhoossppiittaallaarriiaass.. UUnnoo ddee llooss ccaammbbiiooss mmááss ddeessttaaccaaddooss eenn llaa NNeeoonnaattoollooggííaa hhaa ssiiddoo llaa aatteenncciióónn iinntteennssiivvaa ppaarraa eell rreecciieenn nnaacciiddoo pprreemmaattuurroo yy llaa vviiggiillaanncciiaa eessttrreecchhaa ddee llooss pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss,, jjuunnttoo aall uussoo ddee llaa vveennttiillaacciióónn mmeeccáánniiccaa.. PPoosstteerriioorrmmeennttee ssee ccoonnoocciióó aaúúnn mmááss ssoobbrree llaa ffiissiioollooggííaa rreessppiirraattoorriiaa nneeoonnaattaall yy mmeejjoorraarroonn nnoottaabblleemmeennttee llooss rreessuullttaaddooss eenn llaa aassiisstteenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa mmeeccáánniiccaa

ddee llooss rreecciiéénn nnaacciiddooss.. DDeessttaaccaann llaass ccoonnttrriibbuucciioonneess ddee DDoowwnneess,, AAnnddeerrssoonn,, SSiillvveerrmmaann,, GGrreeggoorryy yy FFuujjiiwwaarraa eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ccoonn eell uussoo ddee ssuurrffaaccttaannttee eexxóóggeennoo.. EEnn CCuubbaa aanntteess ddee 11996600 ssoolloo eexxiissttííaann uunnooss ccuuaattrroo cceennttrrooss ddeeddiiccaaddooss aa llaa aatteenncciióónn ddeell rreecciieenn nnaacciiddoo eennffeerrmmoo,,ccoonn ccaappaacciiddaadd qquuee oosscciillaabbaa eennttrree 1100 yy 2200 ccaammaass,, ddiissttrriibbuuiiddaass eennttrree ccuunnaass ee iinnccuubbaaddoorraass.. UUnn ggrraann nnuummeerroo ddee nneeoonnaattooss mmoorrííaa eenn eell lluuggaarr ddee ssuu nnaacciimmiieennttoo,,ssiinn llaa mmaass eelleemmeennttaall aatteenncciióónn.. LLaass pprriimmeerraass iinnccuubbaaddoorraass ffuueerroonn iinnttrroodduucciiddaass eenn eell ppaaííss eenn llooss pprriimmeerrooss aaññooss ddee llaa ddééccaaddaa ddeell 5500 yy ssuu nnuummeerroo eerraa mmuuyy eessccaassoo.. LLaa mmoorrbbiilliiddaadd eerraa mmuuyy eelleevvaaddaa ddeebbiiddoo aa eennffeerrmmeeddaaddeess ccoommoo eell ttééttaannooss nneeoonnaattaall,, llaa ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa,, llaass iicctteerriicciiaass ggrraavveess,, llaass ggaassttrrooeenntteerriittiiss yy llaass iinnffeecccciioonneess,, ccoonn eelleevvaaddaass ttaassaass ddee mmoorrttaalliiddaadd.. AA ppaarrttiirr ddee llaa ddééccaaddaa ddeell 6600 ssee ccoommiieennzzaann aa ddeessaarrrroollllaarr llooss sseerrvviicciiooss ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa uubbiiccaaddooss eenn hhoossppiittaalleess ggiinneeccoooobbsstteettrriiccooss yy eenn ppeeddiiaattrriiccooss.. AA ffiinnaalleess ddee ddiicchhaa ddééccaaddaa ssee mmeejjoorroo llaa aatteenncciióónn ddee llooss rreecciieenn nnaacciiddooss eenn eell ssaallóónn ddee ppaarrttooss ccoonn llaa vveennttiillaacciióónn mmaannuuaall yy eell eennttrreennaammiieennttoo ddee ttooddoo eell ppeerrssoonnaall eenn llaass mmaanniioobbrraass ddee rreeaanniimmaacciióónn.. YYaa aa pprriinncciippiiooss ddee llaa ddééccaaddaa ddeell 7700 ssee ccrreeaa llaa pprriimmeerraa uunniiddaadd ddee ccuuiiddaaddooss iinntteennssiivvooss nneeoonnaattaalleess eenn eell HHoossppiittaall PPeeddiiaattrriiccoo WWiilllliiaamm SSoolleerr ddee CCiiuuddaadd ddee llaa HHaabbaannaa.. UUnniiddaadd qquuee ssiirrvviióó ppaarraa eell eennttrreennaammiieennttoo ddee nnuummeerroossooss mmééddiiccooss nneeoonnaattoollooggooss yy ppeerrssoonnaall ddee eennffeerrmmeerrííaa eessppeecciiaalliizzaaddoo,, llooss qquuee aa ssuu vveezz,, ppoosstteerriioorrmmeennttee ccrreeaarroonn nnuueevvooss sseerrvviicciiooss ddee iinntteennssiivviissmmoo nneeoonnaattaall eenn ttooddoo eell ppaaiiss.. EEnn ddiicchhaa uunniiddaadd sséé ccoommeennzzoo llaa vveennttiillaacciióónn ccoonn pprreessiióónn ppoossiittiivvaa ccoonnttiinnuuaa eenn 11997722..

SSiittuuaacciióónn AAccttuuaall EEnn llaa aaccttuuaalliiddaadd,, ccaaddaa sseerrvviicciioo ddee OObbsstteettrriicciiaa ccuueennttaa ccoonn uunn sseerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa,, aatteennddiiddoo ppoorr mmééddiiccooss nneeoonnaattoollooggooss yy eennffeerrmmeerraass eessppeecciiaalliizzaaddaass.. EEll ttaammaaññoo ddee ddiicchhooss sseerrvviicciiooss yy ssuu ccoommpplleejjiiddaadd eenn aassppeeccttooss ddiiaaggnnóóssttiiccooss yy tteerraappééuuttiiccooss eessttaa eenn rreellaacciióónn ccoonn ééll nnuummeerroo ddee nnaacciimmiieennttooss yy eell nniivveell eenn qquuee ssee eennccuueennttrraann ddeennttrroo ddeell ssiisstteemmaa nnaacciioonnaall ddee ssaalluudd yy aaccoorrddee ccoonn llooss aaddeellaannttooss qquuee iinntteerrnnaacciioonnaallmmeennttee ssee hhaann iinnttrroodduucciiddoo eenn llaa NNeeoonnaattoollooggiiaa,, eenn llaa uullttiimmaass ddééccaaddaass.. LLaa NNeeoonnaattoollooggiiaa eess,, ssiinn dduuddaa,, uunnaa ddee llaass áárreeaass eenn qquuee llaa MMeeddiicciinnaa eessttáá eexxppeerriimmeennttaannddoo uunn mmaayyoorr ddeessaarrrroolllloo,, qquuee hhaa ccaammbbiiaaddoo eell ccoonncceeppttoo ddee llooss aannttiigguuooss hhoossppiittaalleess iinnffaannttiilleess yy CCaassaass--ccuunnaa ppoorr eell ddee llaass mmooddeerrnnaass uunniiddaaddeess ddee nneeoonnaattoollooggííaa,, eenn llaass qquuee ssee aapplliiccaa uunnaa MMeeddiicciinnaa cciieennttííffiiccaa iinntteeggrraall ddeessddee eell mmoommeennttoo ddeell ppaarrttoo,, ee iinncclluussoo aanntteeppaarrttoo,, hhaassttaa eell ffiinnaall ddeell pprriimmeerr mmeess ddee vviiddaa.. EEssttoo ssee hhaa ttrraadduucciiddoo eenn uunn vveerrttiiggiinnoossoo ddeesscceennssoo eenn eell llíímmiittee ddee vviiaabbiilliiddaadd ddee llooss rreecciiéénn nnaacciiddooss pprreettéérrmmiinnoo yy ddee llaa mmoorrttaalliiddaadd ppeerriinnaattaall eenn ggeenneerraall,, ttooddoo eelllloo ccoonn uunnaa mmeejjoorr ccaalliiddaadd ddee vviiddaa ddee llooss ssuuppeerrvviivviieenntteess.. EEnn ttooddoo eelllloo hhaa jjuuggaaddoo uunn ppaappeell pprriimmoorrddiiaall eell ddeessaarrrroolllloo ddee llooss CCuuiiddaaddooss IInntteennssiivvooss NNeeoonnaattaalleess,, qquuee ccoommiieennzzaann ccoonn llaa rreeaanniimmaacciióónn eenn llaa ssaallaa ddee ppaarrttooss ee iinncclluuyyeenn llaass mmááss ssooffiissttiiccaaddaass ttééccnniiccaass ddee aassiisstteenncciiaa iinntteennssiivvaa,, eenn uunnaa ééppooccaa ddee llaa vviiddaa eessppeecciiaallmmeennttee ddiiffíícciill,, ccaarraacctteerriizzaaddaa ppoorr eell ppaassoo ddee llaa ddeeppeennddeenncciiaa mmaatteerrnnaa aa llaa aauuttoossuuffiicciieenncciiaa rreellaattiivvaa.. AAccttuuaallmmeennttee,, ttaannttoo eenn nnuueessttrroo ppaaííss ccoommoo eenn eell rreessttoo ddeell mmuunnddoo ,, iinncclluuyyeennddoo llooss ppaaíísseess mmááss ddeessaarrrroollllaaddooss,, ccoonnssttiittuuyyee uunn pprroobblleemmaa ddee ssaalluudd eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee nneeoonnaattoollooggííaa llooss íínnddiicceess ddee mmoorrttaalliiddaadd nneeoonnaattaall ddee ccaauussaa rreessppiirraattoorriiaa,, eenn

ccuuaallqquuiieerraa ddee ssuuss eennttiiddaaddeess,, ffuunnddaammeennttaallmmeennttee aaqquueellllaass qquuee ssee oobbsseerrvvaann eenn eell rreecciiéénn nnaacciiddoo pprreetteerrmmiinnoo,, ccoommoo llaa EEnnffeerrmmeeddaadd ddee MMeemmbbrraannaa HHiiaalliinnaa,, qquuee ccoonnssttiittuuyyeenn uunnaa pprreeooccuuppaacciióónn ccoonnssttaannttee ppoorr llaa tteerraappééuuttiiccaa qquuee ddeebbee ddee eemmpplleeaarrssee..

IInnccuubbaaddoorraass ddee nnuueessttrrooss ttiieemmppooss..

JJuussttiiffiiccaacciióónn

EEnn llaa lliitteerraattuurraa iinntteerrnnaacciioonnaall yy nnaacciioonnaall ssee rreeppoorrttaa qquuee EEll SSíínnddrroommee ddee

DDiiffiiccuullttaadd RReessppiirraattoorriiaa eess llaa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee ddee mmoorrbbiilliiddaadd yy mmoorrttaalliiddaadd eenn

llooss SSeerrvviicciiooss ddee NNeeoonnaattoollooggííaa,, ccoonnssttiittuuyyeennddoo uunn pprroobblleemmaa ddee ssaalluudd rreelleevvaannttee..

TTeenniieennddoo eenn ccuueennttaa ssuuss rreeppeerrccuussiioonneess aa ccoorrttoo,, mmeeddiiaannoo yy llaarrggoo ppllaazzoo ssoobbrree llaa

vviiddaa yy ccaalliiddaadd ddee vviiddaa ssee jjuussttiiffiiccaa eessttuuddiiaarr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo qquuee eenn nnuueessttrroo

mmeeddiioo ttiieennee eell ssíínnddrroommee ddee ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo..

MMOOTTIIVVAACCIIOONN

CCoonnssiiddeerraannddoo qquuee hhiissttóórriiccaammeennttee eenn nnuueessttrroo sseerrvviicciioo ddee nneeoonnaattoollooggííaa,, eell ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo hhaa ttrriibbuuttaaddoo ddee mmaanneerraa iimmppoorrttaannttee aa llaa mmoorrbbiilliiddaadd yy mmoorrttaalliiddaadd nneeoonnaattaall,, aaddeemmááss ddee pprroovvooccaarr hhaacciinnaammiieennttoo ddeennttrroo ddeell mmiissmmoo ppoorr llaa eessttaaddííaa pprroolloonnggaaddaa ddee aallgguunnooss ddee eessttooss ppaacciieenntteess,, ccoonn eell rriieessggoo ddee sseeppssiiss aaddqquuiirriiddaa,, llaa aauuttoorraa ddee eessttee ttrraabbaajjoo ssee ssiinnttiióó mmoottiivvaaddaa aa eessttuuddiiaarr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo aaccttuuaall ddee ddiicchhoo ffeennóómmeennoo,,

EELL PPRROOBBLLEEMMAA DDEE IINNVVEESSTTIIGGAACCIIOONN:: ¿¿EEss eell ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo ddeell rreecciiéénn nnaacciiddoo,, ccaauussaa ffrreeccuueennttee ddee iinnggrreessoo eenn

nnuueessttrroo sseerrvviicciioo ddee nneeoonnaattoollooggííaa,, yy mmoorrttaalliiddaadd eennttrree llooss nneeoonnaattooss??

OOBBJJEETTIIVVOOSS

GGEENNEERRAALL Caracterizar las principales causas de distres respiratorio en recién nacidos

hospitalizados en la UCI neonatal del Hospital Materno-Infantil América Arias.

ESPECIFICOS Identificar las causas del Síndrome de Dificultad Respiratoria. Clasificar a los pacientes según sexo, peso, edad gestacional y tipo de

parto. Evaluar la frecuencia del distres respiratorio como causa de ingreso. Definir la mortalidad en el grupo de estudio.

FFUUNNDDAAMMEENNTTAACCIIOONN TTEEOORRIICCAA

CCaappiittuulloo II II--CCoonncceeppttoo yy rreeppeerrccuussiióónn ddeell SSDDRR LLooss pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss ccoonnssttiittuuyyeenn uunnaa iimmppoorrttaannttee ccaauussaa ddee mmoorrttaalliiddaadd yy mmoorrbbiilliiddaadd eenn eell rreecciiéénn nnaacciiddoo.. EEll ccaammbbiioo ddee llaa rreessppiirraacciióónn iinnttrraauutteerriinnaa ppoorr llaa ppllaacceennttaa aa llaa eexxttrraauutteerriinnaa ppuullmmoonnaarr llee ddaa uunnaa ccaarraacctteerrííssttiiccaa úúnniiccaa aa eessttooss pprroobblleemmaass qquuee eenn ggrraann mmeeddiiddaa ssee pprroodduucceenn ppoorr uunnaa aalltteerraacciióónn ddee llaa aaddaappttaacciióónn ccaarrddiiooppuullmmoonnaarr.. HHaayy pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss pprrooppiiooss ddeell pprreemmaattuurroo ((PPNNPPrr)) yy oottrrooss qquuee ooccuurrrreenn pprriinncciippaallmmeennttee eenn eell rreecciiéénn nnaacciiddoo aa ttéérrmmiinnoo ((RRNNTT)).. EEnn eell ccaassoo ddeell RRNNPPrr llaa iinnmmaadduurreezz eenn llooss mmeeccaanniissmmooss ddee aaddaappttaacciióónn rreessppiirraattoorriiaa ssee eexxpprreessaa eenn pprroobblleemmaass eessppeeccííffiiccooss.. EEnn eell RRNNTT llooss mmeeccaanniissmmooss ddee aaddaappttaacciióónn ssoonn pprriinncciippaallmmeennttee aalltteerraaddooss ppoorr llaa aassffiixxiiaa yy llaass mmaallffoorrmmaacciioonneess ccoonnggéénniittaass.. LLaass iinnffeecccciioonneess ppeerriinnaattaalleess ooccuurrrreenn ttaannttoo eenn eell RRNNTT ccoommoo eenn eell RRNNPPrr yy ssoonn uunnaa ccaauussaa ffrreeccuueennttee ddee pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss.. EEll ssíínnddrroommee ddee ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo nneeoonnaattaall (( SSDDRR)) eess llaa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee ddee iinnggrreessoo eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee nneeoonnaattoollooggííaa ((4477,,6655,,77,,1166,,2222)) eessppeecciiaallmmeennttee eenn llaass uunniiddaaddeess ddee ccuuiiddaaddooss iinntteennssiivvooss ((2233,,2244,,3311)).. LLaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((ddiissttrrééss rreessppiirraattoorriioo)),, eess uunnoo ddee llooss ssíínnddrroommeess mmááss ffrreeccuueenntteess eenn nneeoonnaattoollooggííaa.. AAuunnqquuee eenn llaa mmaayyoorrííaa ddee llaass ooccaassiioonneess eessttáá pprroodduucciiddaa ppoorr ppaattoollooggííaa ddeell pprrooppiioo aappaarraattoo rreessppiirraattoorriioo,, oottrraass vveecceess eess sseeccuunnddaarriiaa aa ppaattoollooggííaa ccaarrddiiaaccaa,, nneerrvviioossaa,, mmeettaabbóólliiccaa,, mmuussccuullaarr,, eettcc..

La ventilación de alta frecuencia (VAF) es una nueva modalidad de terapia

ventilatoria, que fue descrita por Luckenheimer en los años setenta del pasado

siglo y se utilizó de forma experimental a fines de la década de los 80. En Cuba

se introdujo la VAF a principios del presente siglo. .

EEnn llaa úúllttiimmaa ddééccaaddaa,, llooss aavvaanncceess tteerraappééuuttiiccooss ((ssuurrffaaccttaannttee,, nnuueevvaass mmooddaalliiddaaddeess ddee vveennttiillootteerraappiiaa,, ttrraattaammiieennttoo ffeettaall)),, hhaann pprroodduucciiddoo uunn ddeesscceennssoo iimmppoorrttaannttee eenn llaa mmoorrttaalliiddaadd,, ssii bbiieenn nnoo eenn llaa mmoorrbbiilliiddaadd,, yyaa qquuee ééssttaa ddeeppeennddee,, ppoorr uunnaa ppaarrttee,, ddeell ddeessaarrrroolllloo ppuullmmoonnaarr,, qquuee eenn eell rreecciiéénn nnaacciiddoo ((ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprreemmaattuurroo)) eess aannaattóómmiiccaa yy ffuunncciioonnaallmmeennttee iinnccoommpplleettoo yy ppoorr oottrraa,, ddee llooss iimmppoorrttaanntteess ccaammbbiiooss qquuee ddeebbeenn pprroodduucciirrssee eenn eell mmoommeennttoo ddeell nnaacciimmiieennttoo ppaarraa ppaassaarr ddee llaa rreessppiirraacciióónn ppllaacceennttaarriiaa aall iinntteerrccaammbbiioo ggaasseeoossoo ppuullmmoonnaarr,, qquuee ssee vveenn iinnfflluueenncciiaaddooss ppoorr mmuucchhooss ffaaccttoorreess ccoommoo nnaacciimmiieennttoo pprreemmaattuurroo,, aassffiixxiiaa ppeerriinnaattaall,, cceessáárreeaa yy ffáárrmmaaccooss sseeddaanntteess aaddmmiinniissttrraaddooss aa llaa mmaaddrree,, eennttrree oottrrooss..

En la década actual se continúa aún intentando mejorar las técnicas

respiratorias para minimizar los efectos colaterales y fundamentalmente para

disminuir la tasa de mortalidad infantil, así como lograr mayor calidad de vida

en estos pacientes.

A pesar de haberse logrado adelantos técnicos, clínicos y de infraestructura en

la neonatología, la morbilidad y mortalidad neonatal sigue representando un

gran problema, especialmente en el grupo de los que padecen distres

respiratorio neonatal causado por diversos factores madre-feto que marcan

alteraciones en el curso normal del embarazo y parto, repercutiendo en el

recién nacido.

LLooss pprroobblleemmaass rreessppiirraattoorriiooss ssoonn aaúúnn uunnaa ddee llaass ccaauussaass mmááss iimmppoorrttaanntteess ddee mmoorrbbiilliiddaadd yy mmoorrttaalliiddaadd dduurraannttee eell ppeerrííooddoo nneeoonnaattaall.. LLaa eevvaalluuaacciióónn iinnmmeeddiiaattaa yy eell ddiiaaggnnóóssttiiccoo pprreeccoozz ssoonn ffuunnddaammeennttaalleess ppaarraa llaa uuttiilliizzaacciióónn ddee llaa tteerraappééuuttiiccaa aaddeeccuuaaddaa..

IIII--VVÍÍAA DDEELL PPAARRTTOO

La cesárea aumenta la posibilidad de dificultad respiratoria por varios

mecanismos. El primero, y el más claro, es cuando se realiza una cesárea

electiva y se produce un parto prematuro por error (14, 24, 31).

Considerando las cesáreas en general, se encuentra en la literatura que existe

una mayor incidencia de dificultad respiratoria (8%0 vs 1,7%0 en un estudio para

todos los recién nacidos). También se ha observado que en los recién nacidos

de término nacidos por cesárea el riesgo de dificultad respiratoria es 11 veces

mayor que el de los niños de término nacidos por vía vaginal. Así, se ha

determinado que existe una mayor incidencia de dificultad respiratoria en todas

las edades gestacionales en los niños que nacen por cesárea.

Capitulo II

II--CCAAUUSSAASS DDEE DDIIFFIICCUULLTTAADD RREESSPPIIRRAATTOORRIIAA YY AASSOOCCIIAACCIIOONNEESS CCLLÍÍNNIICCAASS LLaass ccaauussaass ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa eenn eell ppeerrííooddoo nneeoonnaattaall ssoonn mmúúllttiipplleess ((7700,, 6666)),, llaass ccuuaalleess ppuueeddeenn ssoossppeecchhaarrssee oo ddeessccaarrttaarrssee sseeggúúnn llaa eeddaadd ddee ccoommiieennzzoo yy ssuu eevvoolluucciióónn iinniicciiaall.. Se denomina EMH a un cuadro de dificultad respiratoria propio de los RNPr que es la principal causa de morbilidad y mortalidad de origen respiratorio. Aunque típicamente es una patología del pretérmino, cuya incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional (afecta al 60-80% de los RN nacidos antes de las 28 semanas de gestación), también puede ocurrir en el RN a término.

LLaa EEMMHH eess uunnaa ddee llaass ccaauussaass mmááss ffrreeccuueenntteess ddee ddiissttrrééss rreessppiirraattoorriioo eenn eell nneeoonnaattoo yy llaa sseegguunnddaa ccaauussaa ddee mmoorrttaalliiddaadd eenn eessttee ppeerriiooddoo,, pprreecceeddiiddaa ttaann ssóólloo ppoorr llaass mmaallffoorrmmaacciioonneess ccoonnggéénniittaass.. Entre los factores que aumentan el riesgo de presentar EMH, se han comunicado los siguientes: menor edad gestacional, cesárea sin trabajo de parto, antecedentes de EMH en niño anterior, hemorragia materna previa al parto, asfixia perinatal, hijo de madre diabética, eritroblastosis fetal, sexo masculino, segundo gemelar. Factores que se han asociado a una disminución del riesgo de EMH son: mayor edad gestacional, parto vaginal, antecedente de prematuros sin EMH, enfermedad hipertensiva del embarazo, desnutrición intrauterina, rotura prolongada de membranas, adicción a heroína, de B miméticos, estrógenos y prolactina. El uso de corticoides prenatales ha demostrado disminuir significativamente la incidencia de la EMH. TTAAQQUUIIPPNNEEAA TTRRAANNSSIITTOORRIIAA NNEEOONNAATTAALL ((TT..TT..NN)) rreessuullttaa ddee uunnaa aalltteerraacciióónn ttrraannssiittoorriiaa eenn llaa aaddaappttaacciióónn rreessppiirraattoorriiaa nneeoonnaattaall.. SSee pprreesseennttaa ccoommoo uunn ccuuaaddrroo ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa ccaarraacctteerriizzaaddoo ffuunnddaammeennttaallmmeennttee ppoorr ttaaqquuiippnneeaa,, hhaabbiittuuaallmmeennttee ddee ccuurrssoo ccoorrttoo bbeenniiggnnoo yy aauuttoolliimmiittaaddoo EEss mmááss ffrreeccuueennttee eenn llooss rreecciiéénn nnaacciiddooss ddee ttéérrmmiinnoo oo cceerrccaannooss aa ttéérrmmiinnoo yy nnaacciiddooss ppoorr cceessáárreeaa.. EEll ssíínnddrroommee ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa ppoorr aassppiirraacciióónn ddee mmeeccoonniioo eess uunnaa ccoommpplliiccaacciióónn ffrreeccuueennttee yy aa vveecceess ggrraavvee ddee llaa aassffiixxiiaa ppeerriinnaattaall.. SSee pprreesseennttaa eenn rreecciiéénn nnaacciiddooss aa cceerrccaannoo aall ttéérrmmiinnoo ddee llaa ggeessttaacciióónn,, eessppeecciiaallmmeennttee eenn eell RRNN ppoossttéérrmmiinnoo.. SSuu pprreevveenncciióónn ddeeppeennddee ddee uunn bbuueenn ccoonnttrrooll yy mmaanneejjoo ppeerriinnaattaall.. EEnn aallrreeddeeddoorr ddee uunn 5500%% ddee llooss ccaassooss,, llaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ssee aassoocciiaa yy ccoommpplliiccaa ccoonn uunn ggrraaddoo iimmppoorrttaannttee ddee hhiippeerrtteennssiióónn ppuullmmoonnaarr.. EEnn eell 55--1155%% ddee llooss RRNN ssee oobbsseerrvvaa lliiqquuiiddoo aammnniióóttiiccoo tteeññiiddoo ddee mmeeccoonniioo,, llaa

mmaayyoorr ppaarrttee ddee llaass vveecceess ccoommoo ssiiggnnoo ddee hhiippooxxiiaa ppeerriinnaattaall.. SSiinn eemmbbaarrggoo,, llaa iinncciiddeenncciiaa yy ggrraavveeddaadd ddeell SSAAMM hhaa ddiissmmiinnuuiiddoo eenn llooss úúllttiimmooss aaññooss,, ddeebbiiddoo aa ddooss mmeeddiiddaass:: mmeejjoorr ccoonnttrrooll ddee llooss eemmbbaarraazzooss yy ppaarrttooss ddee rriieessggoo yy aaccttuuaacciióónn pprrooffiillááccttiiccaa,, lliimmppiiaannddoo yy aassppiirraannddoo ddee mmooddoo ssiisstteemmááttiiccoo eell ccoonntteenniiddoo ddee llaa vvííaa aaéérreeaa ssuuppeerriioorr yy ttrraaqquueeaa eenn ttooddooss llooss nniiññooss qquuee ttiieenneenn lliiqquuiiddoo aammnniióóttiiccoo tteeññiiddoo ddee mmeeccoonniioo,, aanntteess ddee qquuee ssee iinniicciieenn llooss pprriimmeerrooss mmoovviimmiieennttooss rreessppiirraattoorriiooss ttrraass eell nnaacciimmiieennttoo.. LLaa mmoorrttaalliiddaadd ddeell SSAAMM nnoo ccoommpplliiccaaddoo eess mmíínniimmaa.. LLaa aassoocciiaacciióónn ddee ffaaccttoorreess ttaalleess ccoommoo llaa aassffiixxiiaa ppeerriinnaattaall ggrraavvee yy llaa ccooeexxiisstteenncciiaa ccoonn hhiippeerrtteennssiióónn ppuullmmoonnaarr,, eemmppeeoorraann eell pprroonnoossttiiccoo yy mmaarrccaann llaa sseevveerriiddaadd ddeell ccuuaaddrroo ddee SSAAMM.. HHIIPPEERRTTEENNSSIIOONN PPUULLMMOONNAARR PPEERRSSIISSTTEENNTTEE ((HHPPPP)) SSee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr uunnaa aalltteerraacciióónn eenn eell ppaassoo ddee llaa cciirrccuullaacciióónn ffeettaall aa llaa nneeoonnaattaall.. LLaa pprreessiióónn ddee llaa aarrtteerriiaa ppuullmmoonnaarr yy llaa rreessiisstteenncciiaa vvaassccuullaarr ppuullmmoonnaarr ssee mmaannttiieenneenn aallttaa ccoommoo ooccuurrrree eenn eell ppeerriiooddoo ffeettaall,, lloo qquuee ssee ttrraadduuccee eenn hhiippooppeerrffuussiióónn ppuullmmoonnaarr yy ccoorrttoocciirrccuuiittooss ddee ddeerreecchhaa aa iizzqquuiieerrddaa aa ttrraavvééss ddeell dduuccttuuss yy ffoorraammeenn oovvaall.. CCllíínniiccaammeennttee eessttoo ssee mmaanniiffiieessttaa ppoorr cciiaannoossiiss ee hhiippooxxeemmiiaa qquuee nnoo rreessppoonnddeenn aall aauummeennttoo ddee llaa ffrraacccciióónn iinnssppiirraaddaa ddee ooxxííggeennoo.. EEnn llaa aaccttuuaalliiddaadd,, llaa mmaayyoorr ppaarrttee ddee llooss RRNN ccoonn HHPPPP ttiieenneenn ppaattoollooggííaa ppuullmmoonnaarr pprreevviiaa sseevveerraa ((SSAAMM,, hhiippooppllaassiiaa ppuullmmoonnaarr,, sseeppssiiss pprreeccoozz oo ttaarrddííaa,, EEMMHH,, hheerrnniiaa ddiiaaffrraaggmmááttiiccaa))..

IIII--SSIIGGNNOOSS YY SSÍÍNNTTOOMMAASS

Los signos de insuficiencia respiratoria en el recién nacido (RN) van a estar en

parte relacionados con la causa desencadenante, e incluyen:

Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio: En general se observa

polipnea (>60 resp/min), en todos los cuadros con compliance pulmonar

disminuida, con objeto de poder vencer la resistencia elástica. Por el contrario,

en las patologías que cursan con obstrucción de la vía aérea y aumento de la

resistencia, la respiración es lenta y profunda. La polipnea seguida de apnea

respiratoria, es un signo de mal pronostico, anuncio de una parada respiratoria

inminente, bien por fatiga muscular o por hipoxia.

Cianosis: acompañando a la insuficiencia respiratoria es signo de

hipoventilación alveolar severa y/o alteraciones en la ventilación-perfusión, que

conducen a cortocircuitos de derecha-izquierda intrapulmonares. Para valorar

de una forma objetiva, rápida y por la simple inspección clínica, la intensidad de

la insuficiencia respiratoria, se utiliza universalmente el test de Silverman, que

puntúa de 0 a 2 los siguientes signos: aleteo nasal, quejido espiratorio,

retracción intercostal, retracción subcostal y disociación tóraco-abdominal. La

severidad del distres es directamente proporcional a la puntuación obtenida en

el test. .

HHIIPPOOTTEESSIISS

EEnn eell ppeerrííooddoo qquuee aabbaarrccaa eell aaññoo 22000044,, eell ssíínnddrroommee ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa ddeell

rreecciiéénn nnaacciiddoo eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa ddee iinnggrreessoo eenn nnuueessttrroo sseerrvviicciioo ddee

nneeoonnaattoollooggííaa ddeell HHoossppiittaall UUnniivveerrssiittaarriioo ““AAmméérriiccaa AArriiaass””..

CCoonnttrrooll SSeemmáánnttiiccoo

Síndrome de Dificultad Respiratoria:(SDR)

Comprende una serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica

predominantemente respiratoria, constituyendo la misma, la causa más

frecuente de morbilidad y mortalidad neonatal y su gravedad va a estar en

relación con la causa etiológica y la repercusión que tenga sobre los gases

sanguíneos.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA: (EMH)

La EMH es una de las causas más frecuentes de distres respiratorio en el

neonato y la segunda causa de mortalidad en este periodo, precedida tan sólo

por las malformaciones congénitas. Su incidencia es inversamente proporcional

a la edad gestacional (afecta al 60-80% de los RN nacidos antes de las 28

semanas de gestación),

Escapes de aire

Llamados también fuga de aire, consisten en presencia de aire ectópico dentro

del tórax e incluyen el enfisema pulmonar intersticial (EPI), el neumomediastino

(NM) y el neumotórax (NT), que pueden observarse simultáneamente o de

forma sucesiva.

Enfisema Pulmonar Intersticial: (EPI)

Presencia de aire ectópico en el tejido laxo conectivo de los ejes

broncovasculares y los tabiques interlobulillares.

Neumomediastino: (NM)

Aire extraalveolar ocupando el mediastino, lo que produce unos tonos

cardiacos apagados y una disminución del murmullo vesicular. No requiere

tratamiento especifico, aunque si vigilancia y medidas de cuidados generales.

Normalmente se reabsorbe en 2-3 días.

Neumotórax:(NT)

Se produce cuando el aire extraalveolar llega al espacio pleural. La situación

más grave es el neumotórax a tensión, que debe sospecharse en un RN

sometido a ventilación mecánica que presenta un deterioro brusco, con

hipoventilación de un hemitórax y desplazamiento del latido cardiaco hacia el

otro, junto a hipoxemia e hipercapnia.

Bronconeumonía Connatal:(BNCN)

También llamada Bronconeumonía Perinatal o Bronconeumonía de Inicio

Precoz. Es un cuadro de Insuficiencia Respiratoria grave, que afecta a RN a

término y a prematuros, que se presenta en las primeras 48 horas de vida y

que se asocia con un cuadro séptico generalizado, con afectación metabólica y

hemodinámica y que conduce con frecuencia a shock y fallo multiorgánico,

siendo causa importante de Mortalidad Neonatal.

Bronconeumonía Adquirida:(BNA)

Se observa en neonatos sometidos a procedimientos invasivos de diagnóstico

o terapéutico, sobre todo con ventilación mecánica prolongada, manifestándose

con clínica de sepsis y distres respiratorio de gravedad variable.

Broncoaspiración de líquido meconial (BALAM).

Inhalación de liquido amniótico meconial Intrautero o Intraparto, es propio del

recién nacido a termino o postermino, observándose como factores

predisponentes todos los responsables de hipoxia perinatal crónica y

desencadenantes, todas las causas de hipoxia aguda intraparto, ocurriendo

una obstrucción de las vías aéreas, disminución de la distensibilidad pulmonar

y daño del parénquima.

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE EN EL RN :(HPPN)

Es una situación fisiopatológica compleja, común a varias dolencias,

caracterizadas por la persistencia anormalmente elevada de las resistencias

pulmonares, condicionando un shunt de derecha a izquierda a través del canal

arterial o del foramen oval, dando lugar a una hipoxemia arterial critica,

reflejando un fallo en los mecanismos responsables del descenso de las

resistencias pulmonares.

DDiissttrreess RReessppiirraattoorriioo ttiippoo IIII::

SSee ddeennoommiinnaa ccoommúúnnmmeennttee ccoommoo eeddeemmaa ppuullmmoonnaarr ((EEPP)),,

PPrreeddoommiinnaannddoo eenn eell rreecciiéénn nnaacciiddoo aa tteerrmmiinnoo,, ppeerroo ttaammbbiiéénn ssee oobbsseerrvvaa eenn eell

rreecciiéénn nnaacciiddoo pprreetteerrmmiinnoo lliimmiittee nnaacciiddoo ppoorr cceessáárreeaa,, ddeebbiiddoo aa rreettrraassoo eenn llaa

eelliimmiinnaacciióónn ddee lliiqquuiiddoo ppuullmmoonnaarr

IInnaaddaappttaabbiilliiddaadd CCaarrddiiooppuullmmoonnaarr SSee mmaanniiffiieessttaa ppoorr ttaaqquuiippnneeaa yy rreettrraacccciioonneess lleevveess qquuee eessttáánn pprreesseenntteess ddeessddee eell

nnaacciimmiieennttoo,, nnoo oobbsseerrvváánnddoossee ssiiggnnooss ddee iinnffeecccciióónn yy llaa ccllíínniiccaa mmeejjoorraa aall ccaabboo ddee

66--88 hhoorraass ssiinn nneecceessiiddaadd ddee aaddmmiinniissttrraacciióónn ddee ooxxiiggeennoo ssuupplleemmeennttaarriioo..

MMAATTEERRIIAALL YY MMEETTOODDOO

SSee rreeaalliizzaarraa uunn eessttuuddiioo rreettrroossppeeccttiivvoo ddeessccrriippttiivvoo ttrraannssvveerrssaall oobbsseerrvvaacciioonnaall.. EEll uunniivveerrssoo eessttaarráá ccoonnssttiittuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass hhiissttoorriiaass ccllíínniiccaass ccoonn ddiiaaggnnoossttiiccoo ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa eenn eell HHoossppiittaall AAmméérriiccaa AArriiaass dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ccoommpprreennddiiddoo eennttrree eell 11rroo ddee EEnneerroo aall 3311 DDiicciieemmbbrree ddeell 22000044,,iinncclluuyyee llooss nnaacciiddooss qquuee ppeesseenn mmaass ddee 11550000 ggrraammooss yy eexxcclluuyyee aa llooss mmeennoorreess ddee 11550000 ggrraammooss yy mmeennoorreess ddee 3300 sseemmaannaass ddee ggeessttaacciióónn.. SSee uussaarroonn llaass ssiigguuiieenntteess vvaarriiaabblleess.. Edad gestacional Edad gestacional Peso al nacer Peso al nacer Sexo Sexo Tipo de parto Tipo de parto Causa de distres Causa de distres Uso de ventilación y oxigenoterapia Uso de ventilación y oxigenoterapia

Operacionalizacion de las variables

Variables Tipo de

variable

Escala Descripción Indicadores

Edad gestacional Cualitativa

nominal

R.N.Pret

R.N.Term

R.N.Post

tiempo

transcurrido

desde la

fecundación

hasta el

nacimiento

FFrreeccuueenncciiaa yy

Porciento

Peso Cualitativa

continua

1500-1999 gr

2000-2999 gr

Valor

ponderal

expresado

FFrreeccuueenncciiaa yy

Porciento

3000-3999 gr

mayor 4000 gr

en gramos

del recién

nacido

Sexo Cualitativa

dicotómica

Masculino

Femenino

Condición

biológica que

diferencia al

macho de la

hembra.

FFrreeccuueenncciiaa yy

Porciento

Tipo de parto Cualitativa

nominal

Eutocico

Cesarea

Instrumentado

Modo de

nacimiento

FFrreeccuueenncciiaa yy

Porciento

Uso de ventilación

y O2

Cualitativa

dicotómica

VAF

Oxigeno

UUttiilliizzaacciióónn

ddee VVeennttiillaacciióónn MMeeccáánniiccaa..

FFrreeccuueenncciiaa yy

Porciento

Causa de distres Cualitativa

nominal

Distres tipo II

Bncn

E.M.H

Inadapt.

Pulmonar

Balam

Bloqueo aereo

juicio Clínico,

Rx y

Humoral

FFrreeccuueenncciiaa yy

Porciento

HPPN

PROCEDIMIENTO

DDee llooss eexxppeeddiieenntteess ccllíínniiccooss ccoorrrreessppoonnddiieenntteess aa eessooss ppaacciieenntteess ssee oobbttuuvviieerroonn

llooss ddaattooss pprriimmaarriiooss ppaarraa eell lllleennaaddoo ddee llaa eennccuueessttaa,, ddiisseeññaaddaa aall eeffeeccttoo,, eenn llaa qquuee

ssee eexxpplloorraarroonn llaass vvaarriiaabblleess aa eessttuuddiiaarr,, llaa iinnffoorrmmaacciióónn rreeccooggiiddaa ssee vvaacciióó eenn uunnaa

bbaassee ddee ddaattooss ppaarraa ssuu ppoosstteerriioorr pprroocceessaammiieennttoo yy ccoonnffeecccciióónn ddeell iinnffoorrmmee ffiinnaall..

PPRROOCCEESSAAMMIIEENNTTOO

DDeell lliibbrroo rreeggiissttrroo ddee mmoorrbbiilliiddaadd yy mmoorrttaalliiddaadd ggeenneerraall ddeell sseerrvviicciioo ddee

nneeoonnaattoollooggííaa ssee ttoommóó ccoommoo ffuueennttee,, ppaarraa ccoonnoocceerr eell eessttaaddoo ddee llaa ttoottaalliiddaadd ddee

ppaacciieenntteess iinnggrreessaaddooss ppoorr ccuuaallqquuiieerr ccaauussaa,, aassíí ccoommoo eell rreeppoorrttee ddee llooss mmiissmmooss aa

ssuu iinnggrreessoo..

AA ppaarrttiirr ddee llooss rreeggiissttrrooss ddee ccaassooss ssee ttoommaarroonn ttooddaass llaass hhiissttoorriiaass ccllíínniiccaass ddee llooss

ppaacciieenntteess iinnggrreessaaddooss eenn eell sseerrvviicciioo ddee nneeoonnaattoollooggííaa ddeell HHoossppiittaall ““AAmméérriiccaa

AArriiaass”” eenn eell ppeerriiooddoo ccoommpprreennddiiddoo ddeessddee eell 11rroo.. ddee EEnneerroo aall 3311 ddee DDiicciieemmbbrree ddeell

22000044 qquuee pprreesseennttaarroonn ssíínnddrroommee ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa aa ssuu iinnggrreessoo,,

ppoosstteerriioorrmmeennttee llooss ddaattooss ffuueerroonn vvoollccaaddooss eenn uunnaa eennccuueessttaa ccoonnffeecccciioonnaaddaa ppaarraa

ttaall ffiinn,, llaass ccuuaalleess ssee iinnttrroodduujjeerroonn eenn uunnaa bbaassee ddee ddaattooss ccrreeaaddaa eenn eell pprrooggrraammaa

EExxcceell ddeell SSiisstteemmaa OOppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP.. LLooss rreessuullttaaddooss ssee pprreesseennttaann eenn

ffoorrmmaa ttaabbuullaarr hhaacciieennddoo llaass aaggrruuppaacciioonneess ddee aaccuueerrddoo aa llooss iinnddiiccaaddoorreess ffiijjaaddooss..

PPaarraa llaa ddiissccuussiióónn ssee ccoommppaarraann nnuueessttrrooss ddaattooss ccoonn llooss ddee oottrrooss aauuttoorreess..

FFiinnaallmmeennttee ssee hhaacceenn ccoonncclluussiioonneess yy rreeccoommeennddaacciioonneess..

Recursos Necesarios: Recursos Necesarios:

RReeccuurrssooss HHuummaannooss:: UUnn LLiicceenncciiaaddoo eenn EEnnffeerrmmeerrííaa.. RReeccuurrssooss MMaatteerriiaalleess:: UUnnaa ccoommppuuttaaddoorraa..

UUnnaa iimmpprreessoorraa.. CCaarrttuucchhoo ddee llaa iimmpprreessoorraa..

PPaappeell ppaarraa llaa tteessiiss yy ppaarraa llaa eennccuueessttaa

RREESSUULLTTAADDOOSS YY DDIISSCCUUSSIIOONN TTAABBLLAA NNoo..11 Distribución absoluta de pacientes con SDR en el Hospital América Arias. Año

2004.

IInnggrreessooss

NNoo.. PPaacciieenntteess

PPoorrcciieennttoo

TToottaall ddee nnaacciiddooss vviivvooss 33 338899 110000..0000

TToottaall iinnggrreessooss eenn eell DDppttoo 228888 88..55

TToottaall iinnggrreessooss ddee SSDDRR 111166 33..4422//4400..33**

FFuueennttee:: DDeeppaarrttaammeennttoo ddee eessttaaddííssttiiccaa ddeell HHoossppiittaall yy LLiibbrroo ddee RReeggiissttrroo ddeell SSeerrvviicciioo.. ** %% ddeell ttoottaall ddee iinnggrreessooss aall sseerrvviicciioo.. EEnn eell aaññoo eessttuuddiiaaddoo iinnggrreessaarroonn aall sseerrvviicciioo 228888 ppaacciieenntteess,, eennttrree llooss ccuuaalleess llaa

ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa rreepprreesseennttóó eell 4400..33%% ppaarraa uunn ttoottaall ddee 111166 rreecciiéénn nnaacciiddooss,,

ssiieennddoo llaa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn eenn eell SSeerrvviicciioo ddee

NNeeoonnaattoollooggííaa.. EEnn llaa lliitteerraattuurraa rreevviissaaddaa eenn ccoonnccoorrddaanncciiaa ccoonn nnuueessttrroo hhaallllaazzggoo

ssee sseeññaallaa iigguuaall ccoommppoorrttaammiieennttoo eenn rreellaacciióónn ccoonn llaa ccaauussaa ddee iinnggrreessoo,,

ccoonnssttiittuuyyeennddoo uunn nnúúmmeerroo iimmppoorrttaannttee ddee hhoossppiittaalliizzaacciióónn.. SSeeggúúnn SSoollaass eell

SSíínnddrroommee ddee DDiissttrreess RReessppiirraattoorriioo eess uunnoo ddee llooss ssíínnddrroommeess mmaass ffrreeccuueenntteess eenn

nneeoonnaattoollooggííaa ((3311))..

AAuuttoorreess ccuubbaannooss,, ttaammbbiiéénn ppllaanntteeaann eell ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo ccoommoo llaa pprriinncciippaall

ccaauussaa ddee iinnggrreessooss eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee nneeoonnaattoollooggííaa ((77,,3311))..

TTAABBLLAA NNoo..22

DDiissttrriibbuucciióónn sseeggúúnn sseexxoo yy PPoorrcciieennttoo ddee ppaacciieenntteess ccoonn SSDDRR.. SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa 22000044..

SSeexxoo

NNoo.. PPaacciieenntteess

PPoorrcciieennttoo

MMaassccuulliinnoo 8811 6699..88

FFeemmeenniinnoo 3355 3300..22

TToottaall 111166 110000..0000

FFuueennttee:: EEnnccuueessttaass EEll 6699..88 ddeell ttoottaall ddee ppaacciieenntteess aaffeeccttaaddooss ppoorr ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa ffuueerroonn

mmaassccuulliinnooss..

EEssttee rreessuullttaaddoo ccooiinncciiddee ccoonn bbiibblliiooggrraaffííaa eessttuuddiiaaddaa,, ddoonnddee eell sseexxoo eess eell ddee

mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa yy mmoorrttaalliiddaadd ((6655,, 6666,, 7700,, 3311)).. SSeeggúúnn rreevviissiióónn ddee aauuttoorreess

ccuubbaannooss eenn nnuueessttrroo ppaaííss ssee ccoommppoorrttaa iigguuaall qquuee eenn eell rreessttoo ddeell mmuunnddoo..((77,,3311))

TTAABBLLAA NNoo 33..

DDiissttrriibbuucciióónn sseeggúúnn ppeessoo yy PPoorrcciieennttoo ddee ppaacciieenntteess ccoonn SSDDRR.. SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa 22000044..

PPeessoo//ggrr

NNoo.. PPaacciieenntteess

PPoorrcciieennttoo

11550000--11559999 ggrraammooss 1122 1100..33

22000000--22999999 ggrraammooss 4455 3388..88

33000000--33999999 ggrraammooss 5533 4455..77

MMaayyoorr 44000000 ggrraammooss

66 55..11

TToottaall

111166 110000..0000

FFuueennttee:: EEnnccuueessttaass

EEll mmaayyoorr ppoorrcceennttaajjee ddee nneeoonnaattooss ccoonn ddiissttrreess rreessppiirraattoorriioo ((4455..77%%)),, tteennííaann ppeessoo ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 33000000--33999999 ggrrss.. sseegguuiiddoo ddeell ggrruuppoo eennttrree 22000000 yy 22999999 ggrrss.. ccoonn uunn 3388..88%%..

TTAABBLLAA NNoo 44..

DDiissttrriibbuucciióónn sseeggúúnn eeddaadd ggeessttaacciioonnaall yy PPoorrcciieennttoo ddee ppaacciieenntteess ccoonn SSDDRR.. SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa 22000044..

EEddaadd GGeessttaacciioonnaall

NNoo.. PPaacciieenntteess

PPoorrcciieennttoo

MMeennoorr ddee 3366..66 sseemmaannaass 5522 4444..88

3377--4411..66 sseemmaannaass 5599 5500..99

MMaayyoorr ddee 4422 sseemmaannaass 55 44..33

FFuueennttee:: EEnnccuueessttaass EEll 4444..88%% ddee llooss ppaacciieenntteess aaffeeccttaaddooss ccoonn ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa eerraann

pprreettéérrmmiinnooss,, sseegguuiiddoo ddee llooss aa ttéérrmmiinnooss ccoonn uunn 5500..99%%.. EEnn llaa bbiibblliiooggrraaffííaa

rreevviissaaddaa eell RReecciiéénn NNaacciiddoo PPrreetteerrmmiinnoo ccoonnssttiittuuííaa eell ddee mmaayyoorr sseevveerriiddaadd eenn llaa

mmoorrbbiilliiddaadd,, ppllaanntteeáánnddoossee aaddeemmááss qquuee llaa sseevveerriiddaadd yy llaa mmoorrttaalliiddaadd ssee

rreellaacciioonnaann iinnvveerrssaammeennttee aa llaa eeddaadd ggeessttaacciioonnaall ((2211,, 6611,, 7722,, 7755))..

Por último, los prematuros pueden tener dificultad respiratoria por mayor

predisposición a la infección, alteraciones metabólicas, hipotermia y

hemorragia intracraneana (40, 27, 60).

LLooss ppaacciieenntteess ppoossttéérrmmiinnoo ttiieenneenn uunnaa bbaajjaa rreepprreesseennttaattiivviiddaadd eennttrree llooss nneeoonnaattooss

ppoorrttaaddoorreess ddee ssíínnddrroommee ddee DDiiffiiccuullttaadd RReessppiirraattoorriiaa..

TTAABBLLAA NNoo 55..

DDiissttrriibbuucciióónn sseeggúúnn ttiippoo ddee ppaarrttoo yy PPoorrcciieennttoo ddee ppaacciieenntteess ccoonn SSDDRR.. SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa 22000044..

TTiippoo ddee PPaarrttoo

NNoo.. PPaacciieenntteess

PPoorrcciieennttoo

EEuuttoocciiccoo 5522 4444..88

CCeessáárreeaa 5599 5500..99

IInnssttrruummeennttaaddoo

55 44..33

TToottaall 111166 110000..0000

FFuueennttee:: EEnnccuueessttaass PPrreeddoommiinnóó llaa vvííaa cceessáárreeaa,, ccoonn uunn 5500..99%% ddee llooss ccaassooss eessttuuddiiaaddooss,, llooss

rreessuullttaaddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn llaass bbiibblliiooggrraaffííaass ccoonnssuullttaaddaass,, eenn llaa qquuee ssee ppllaanntteeaa qquuee

llaa cceessáárreeaa aauummeennttaa llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa ppoorr llaa rreeaalliizzaacciióónn ddee

llaass cceessáárreeaass eelleeccttiivvaass yy aall pprroodduucciirrssee uunn ppaarrttoo pprreemmaattuurroo ppoorr eerrrroorr ((1144,, 2244,, 3311))..

En la literatura revisada se plantea además que existe una mayor incidencia

de dificultad respiratoria en la cesárea (8%0 vs 1,7%0 en un estudio para todos

los recién nacidos) y en los recién nacidos de término nacidos por cesárea el

riesgo de dificultad respiratoria es 11 veces mayor que el de los niños de

término nacidos por vía vaginal. Así, se ha determinado que existe una mayor

incidencia de dificultad respiratoria en todas las edades gestacionales en los

niños que nacen por cesárea (6, 65, 66, 70).

TTAABBLLAA NNoo 66..

DDiissttrriibbuucciióónn sseeggúúnn CCaauussaa ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa yy PPoorrcciieennttoo.. SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa 22000044..

PPaattoollooggííaa rreessppiirraattoorriiaa

NNoo.. PPaacciieenntteess

PPoorrcciieennttoo

FFaalllleecciiddooss

%%

DDiissttrreess TTiippoo IIII 4499 4422..33

00

00

IInnaaddaappttaabbiilliiddaadd 2299 2255

00

00

BBCCNNCC 1133 1111..11

44

8800..00

SSDDRR TTrraannssiittoorriioo 1100 88..66

00

00

EEMMHH 66 55..22

00

00

BBllooqquueeoo aaéérreeoo 55 44..33

00

00

BBAALLAAMM 44 33..44

11

2200..00

TToottaall 111166 110000..0000

55

110000..0000

FFuueennttee:: EEnnccuueessttaass

AAqquuíí ssee oobbsseerrvvaa qquuee llaa ccaauussaa mmááss ffrreeccuueennttee rreessuullttóó sseerr eell DDiissttrreess RReessppiirraattoorriioo

ttiippoo IIII ccoonn uunn 4422..33%% ddeell ttoottaall ddee ccaassooss,, sseegguuiiddoo ddee llaa IInnaaddaappttaabbiilliiddaadd ccoonn uunn

2255%% yy ddee llaa BBrroonnccoonneeuummoonnííaa ccoonnnnaattaall ccoonn 1111..11%%,, llaa ccuuaall sseeggúúnn llaa rreevviissiióónn

bbiibblliiooggrrááffiiccaa eess llaa mmááss ffrreeccuueennttee ddee llaass iinnffeecccciioonneess ggrraavveess ddeell rreecciiéénn nnaacciiddoo yy

pprroodduuccee eennttrree eell 1100 yy eell 2200%% ddee llaass ddeeffuunncciioonneess nneeoonnaattaalleess ((3311)),,

TTAABBLLAA NNoo 77..

PPoorrcceennttaajjee ddee ppaacciieenntteess ccoonn SSDDRR eenn ooxxiiggeennootteerraappiiaa yy aassiisstteenncciiaa vveennttiillaattoorriiaa.. SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggiiaa 22000044..

OOxxiiggeennoo//VVeennttiillaacciióónn

NNoo.. PPaacciieenntteess

PPoorrcciieennttoo

OO22 iinnccuubbaaddoorraa 7766 6655..55

OO22 HHoooodd 2200 1177..22

VVeennttiillaacciióónn nn((3344))

2200 1177..22//5588..88**

TToottaall 111166 110000..0000

FFuueennttee:: EEnnccuueessttaass

** %% ddeell ttoottaall ddee vveennttiillaaddooss.. EEll 6655..55%% ddee llooss ccaassooss rreeqquuiirriióó ddeell uussoo ddee ooxxiiggeennoo eenn iinnccuubbaaddoorraa,, ssoolloo 2200

rreecciieenn nnaacciiddooss ffuueerroonn ccoollooccaaddooss eenn HHoooodd yy ddee llooss vveennttiillaaddooss ssoolloo eell 1177..22%% ffuuee

pprroodduuccttoo ddee ccaauussaa rreessppiirraattoorriiaa.. CCoonn llaa iimmpplleemmeennttaacciióónn eenn nnuueessttrrooss sseerrvviicciiooss ddee

llaa vveennttiillaacciióónn ddee aallttaa ffrreeccuueenncciiaa ssee eessppeerraa qquuee ddeebbaa eelleevvaarrssee aaúúnn mmááss llaa

ssoobbrreevviiddaa ddee llooss ppaacciieenntteess vveennttiillaaddooss ((88,, 2200,, 4499,, 6611))..

CCOONNCCLLUUSSIIOONNEESS::

La dificultad respiratoria fue la principal causa de ingreso en el servicio de

neonatología. La dificultad respiratoria fue la principal causa de ingreso en el servicio deneonatología.

La mayoría de los pacientes fueron del sexo masculino, a términos, con

peso entre 3000-3999 gramos y nacidos por cesárea.

La mayoría de los pacientes fueron del sexo masculino, a términos, con

peso entre 3000-3999 gramos y nacidos por cesárea.

El distres respiratorio tipo II fue la principal causa de ingreso, seguida de la Inadaptabilidad y bronconeumonía connatal. El distres respiratorio tipo II fue la principal causa de ingreso, seguida dela Inadaptabilidad y bronconeumonía connatal.

   Los pacientes con dificultad respiratoria representaron un número

significativo en los pacientes ventilados en el servicio.. Los pacientes con dificultad respiratoria representaron un númerosignificativo en los pacientes ventilados en el servicio

La causa principal de fallecimiento de los pacientes estudiados fue la bronconeumonía connatal. La causa principal de fallecimiento de los pacientes estudiados fue labronconeumonía connatal.

RREECCOOMMEENNDDAACCIIOONNEESS:: 1)1) Profundizar en otros aspectos relacionados con los pacientes ingresados

con Síndrome de Dificultad Respiratoria, como complicaciones durante su

ingreso, secuelas futuras, bien por su patología de base, como por la

terapéutica recibida, fundamentalmente la oxigenoterapia.

Profundizar en otros aspectos relacionados con los pacientes ingresados

con Síndrome de Dificultad Respiratoria, como complicaciones durante su

ingreso, secuelas futuras, bien por su patología de base, como por la

terapéutica recibida, fundamentalmente la oxigenoterapia.

RReeffeerreenncciiaass BBiibblliiooggrrááffiiccaass

1.1. Abman SH: Neonatal pulmonary hypertension: a physiologic

approach to treatment. Pediatr Pulmonol Suppl 2004; 26: 127-

8

Abman SH: Neonatal pulmonary hypertension: a physiologic

approach to treatment. Pediatr Pulmonol Suppl 2004; 26: 127-

8[Medline][Medline]. .

2.2. American Academy of Pediatrics/American Heart Association:

Neonatal Resuscitation Program. 2000; 4th edition.

American Academy of Pediatrics/American Heart Association:

Neonatal Resuscitation Program. 2000; 4th edition.

3.3. Alano MA, Ngougmna E, Ostrea EM Jr, et al: Analysis of

nonsteroidal antiinflammatory drugs in meconium and its relation

to persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pediatrics

2001 Mar; 107(3): 519-23

Alano MA, Ngougmna E, Ostrea EM Jr, et al: Analysis of

nonsteroidal antiinflammatory drugs in meconium and its relation

to persistent pulmonary hypertension of the newborn. Pediatrics

2001 Mar; 107(3): 519-23[Medline][Medline]. .

4.4. Arregoitía María del P, Tudela JM, Sellek M, González R. Mortalidad

por Distres Respiratorio Idiopático. Rev Cubana Pediatr. 1994; 66

(3):150-156.

Arregoitía María del P, Tudela JM, Sellek M, González R. Mortalidad

por Distres Respiratorio Idiopático. Rev Cubana Pediatr. 1994; 66

(3):150-156.

5.5. Aldo Bancari. Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: Un

soporte respiratorio necesario. Rev Chilena Pediat. 2003; 74(5):475-

486.

Aldo Bancari. Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: Un

soporte respiratorio necesario. Rev Chilena Pediat. 2003; 74(5):475-

486.

6.6. Arnold JH, Anas NG, Luckett P. High-frequency oscillatory

ventilation in pediatric respiratory failure: A multicenter experience.

Crit care med 2000; 28: 3913-9.

Arnold JH, Anas NG, Luckett P. High-frequency oscillatory

ventilation in pediatric respiratory failure: A multicenter experience.

Crit care med 2000; 28: 3913-9.

7.7. Armenteros,R.V.; Izquierdo,D.R.; 2003 Examen del Aparato

Respiratorio.Ed.Ciencias Médicas, p. 167-181.

Armenteros,R.V.; Izquierdo,D.R.; 2003 Examen del Aparato

Respiratorio.Ed.Ciencias Médicas, p. 167-181.

8.8. Bancalari MA. Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: un

soporte respiratorio necesario. Rev Chil Pediatr. 2003;74(5).

Bancalari MA. Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: un

soporte respiratorio necesario. Rev Chil Pediatr. 2003;74(5).

9.9. Boccarato A, Taboa S, Panizza R.. Valoracion de la asistencia

ventilatoria en una unidad de tratamiento intensivo neonatal. Arch

Pediatr Urug 2004; 75(1):1-10.

Boccarato A, Taboa S, Panizza R.. Valoracion de la asistencia

ventilatoria en una unidad de tratamiento intensivo neonatal. Arch

Pediatr Urug 2004; 75(1):1-10.

10. Coto GC; Lopez JS; Fernandez BC; Garcia NL;Campuzano SM; Recién

Nacido a termino con Dificultad Respiratória: Enfoque Diagnóstico y

Terapéutico.En: Protocolos diagnóstico-terapéuticos [consultado 19-5-

2005]. Disponible en

http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/index.htm. pag 257-

273..

11.11. Clark RH, Kueser TJ, Walker MW, et al: Low-dose nitric oxide

therapy for persistent pulmonary hypertension of the newborn.

Clinical Inhaled Nitric Oxide Research Group. N Engl J Med 2000

Feb 17; 342(7): 469-74

Clark RH, Kueser TJ, Walker MW, et al: Low-dose nitric oxide

therapy for persistent pulmonary hypertension of the newborn.

Clinical Inhaled Nitric Oxide Research Group. N Engl J Med 2000

Feb 17; 342(7): 469-74[Medline][Medline]. .

12.12. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Guías Prácticas Clínicas en

Neonatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1999. pag 65-

137.

Cuba. Ministerio de Salud Pública. Guías Prácticas Clínicas en

Neonatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1999. pag 65-

137.

13.13. Donn SM. Wiswell TE. Advances in Mechanical Ventilation and

Surfactant Therapy: Clin Perinatol 2001 Sep;28(3).

Donn SM. Wiswell TE. Advances in Mechanical Ventilation and

Surfactant Therapy: Clin Perinatol 2001 Sep;28(3).

14.14. Domínguez F. Ventilación de alta frecuencia en neonatología: a

quiénes y cómo ventilar. Rev Cubana Pediatr. 2005;77(2).

Domínguez F. Ventilación de alta frecuencia en neonatología: a

quiénes y cómo ventilar. Rev Cubana Pediatr. 2005;77(2).

15.15. Dargaville PA, South M, McDougall PN: Surfactant and surfactant

inhibitors in meconium aspiration syndrome. J Pediatr 2001 Jan;

138(1): 113-5

Dargaville PA, South M, McDougall PN: Surfactant and surfactant

inhibitors in meconium aspiration syndrome. J Pediatr 2001 Jan;

138(1): 113-5[Medline][Medline]. .

16.16. Dobyns E. Interactive effects of high-frequency oscillatory

ventilation and inhaled nitric oxide in acute hypoxemic respiratory

failure in pediatrics. Crit care med 2002 ;30(11): 2425-9.

Dobyns E. Interactive effects of high-frequency oscillatory

ventilation and inhaled nitric oxide in acute hypoxemic respiratory

failure in pediatrics. Crit care med 2002 ;30(11): 2425-9.

17.17. Douglas F. Effect of Exogenous Surfactant (Calfactant) in Pediatric

Acute Lung Injury.A Randomized Controlled Trial . JAMA 2005;

293(4)

Douglas F. Effect of Exogenous Surfactant (Calfactant) in Pediatric

Acute Lung Injury.A Randomized Controlled Trial . JAMA 2005;

293(4)

18.18. Dominguez Dieppa,Fernando: Principales urgencias del periodo

neonatal En: Temas de Medicina General Integral

C.Habana,Ed.Ciencias Médicas, 2001

Dominguez Dieppa,Fernando: Principales urgencias del periodo

neonatal En: Temas de Medicina General Integral

C.Habana,Ed.Ciencias Médicas, 2001

19.19. Domínguez Dieppa, Valdes Armenteros: Atención Integral del

Recién Nacido En:Recién Nacido críticamente enfermo

C.Habana,Ed.Ciencias Médicas,2001

Domínguez Dieppa, Valdes Armenteros: Atención Integral del

Recién Nacido En:Recién Nacido críticamente enfermo

C.Habana,Ed.Ciencias Médicas,2001

20.20. Dominguez Dieppa,Fernando:Recién Nacido críticamente enfermo

En: Maestría Atención al Niño.Curso 6 Teleclase 4 . Power Point.

2001

Dominguez Dieppa,Fernando:Recién Nacido críticamente enfermo

En: Maestría Atención al Niño.Curso 6 Teleclase 4 . Power Point.

2001

21.21. Francisco M.S:. Recién Nacido Pretérmino con Dificultad

Respiratoria, enfoque diagnóstico y terapéutico. En: Protocolos

diagnóstico-terapéuticos [consultado 19-5-2005]. Disponible en

Francisco M.S:. Recién Nacido Pretérmino con Dificultad

Respiratoria, enfoque diagnóstico y terapéutico. En: Protocolos

diagnóstico-terapéuticos [consultado 19-5-2005]. Disponible en

http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/index.htm.http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/index.htm. pag 289-295. pag 289-295.

22. .Fand SL, Fanaroff JD, Walsh MC. Controversies in the treatment of

meconium aspiration syndrome. Clin Perinatol. 2004; 31:445-452.

23. Gomez, E.d.; Domínguez. F.D.; Mesa.L.R.;Moreno.O.V.;2000.

Alteraciones Respiratórias.Ed.Ciencias Médicas.p. 58-76.

24.24. Gordo F, Algora A, Temprano S, Ruiz de Luna R, Núñez R. Lesión

pulmonar inducida por la ventilación mecánica: Empleo de

estrategias ventilatorias protectoras del pulmón. Rev esp med

intensiva 2001;23(2)..

Gordo F, Algora A, Temprano S, Ruiz de Luna R, Núñez R. Lesión

pulmonar inducida por la ventilación mecánica: Empleo de

estrategias ventilatorias protectoras del pulmón. Rev esp med

intensiva 2001;23(2)..

25.25. Glantz JC, Woods JR: Significance of amniotic fluid meconium. In:

Maternal-Fetal Medicine. 1999: 393-403.

Glantz JC, Woods JR: Significance of amniotic fluid meconium. In:

Maternal-Fetal Medicine. 1999: 393-403.

26.26. Hintz SR, Suttner DM, Sheehan AM, et al: Decreased use of neonatal

extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): how new treatment

modalities have affected ECMO utilization. Pediatrics 2000 Dec;

106(6): 1339-43

Hintz SR, Suttner DM, Sheehan AM, et al: Decreased use of neonatal

extracorporeal membrane oxygenation (ECMO): how new treatment

modalities have affected ECMO utilization. Pediatrics 2000 Dec;

106(6): 1339-43[Medline][Medline]. .

27.27. Hermon MM, Golej J, Burda G. Surfactant therapy in infants and

children: three years experience in a pediatric intensive care unit.

Shock 2002;17: 247-51.

Hermon MM, Golej J, Burda G. Surfactant therapy in infants and

children: three years experience in a pediatric intensive care unit.

Shock 2002;17: 247-51.

28.28. Johannigman JA. Prone positioning and inhaled nitric oxide:

synergistic therapies for acute respiratory distress syndrome. J

trauma. 2001;50(4): 589-595.

Johannigman JA. Prone positioning and inhaled nitric oxide:

synergistic therapies for acute respiratory distress syndrome. J

trauma. 2001;50(4): 589-595.

29. Kinsella JP: Meconium aspiration syndrome: is surfactant lavage the

answer? Am J Respir Crit Care Med 2003 Aug 15; 168(4): 413-

4[Medline].

30.30. Kugelman A, Gangitano E, Taschuk R, et al: Extracorporeal

membrane oxygenation in infants with meconium aspiration

syndrome: a decade of experience with venovenous ECMO. J

Pediatr Surg 2005 Jul; 40(7): 1082-9

Kugelman A, Gangitano E, Taschuk R, et al: Extracorporeal

membrane oxygenation in infants with meconium aspiration

syndrome: a decade of experience with venovenous ECMO. J

Pediatr Surg 2005 Jul; 40(7): 1082-9[Medline][Medline]. .

31.31. Kelly LK, Porta NF, Goodman DM, et al: Inhaled prostacyclin for

term infants with persistent pulmonary hypertension refractory to

inhaled nitric oxide. J Pediatr 2002 Dec; 141(6): 830-2

Kelly LK, Porta NF, Goodman DM, et al: Inhaled prostacyclin for

term infants with persistent pulmonary hypertension refractory to

inhaled nitric oxide. J Pediatr 2002 Dec; 141(6): 830-2[Medline][Medline]. .

32.32. Kinsella JP, Ivy DD, Abman SH: Pulmonary vasodilator therapy in

congenital diaphragmatic hernia: acute, late, and chronic

pulmonary hypertension. Semin Perinatol 2005 Apr; 29(2): 123-

8

Kinsella JP, Ivy DD, Abman SH: Pulmonary vasodilator therapy in

congenital diaphragmatic hernia: acute, late, and chronic

pulmonary hypertension. Semin Perinatol 2005 Apr; 29(2): 123-

8[Medline] [Medline]

33. Light RW, Broaddus VC: Pneumothorax, chylothorax, hemothorax, and

fibrothorax. In: Murray RF, Nadel JA. Textbook of Respiratory Medicine.

3rd ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Science; 2000:2043-55.

34.34. Linden V, Palmer K, Reinhard J. High survival in adult patients with

acute respiratory distress syndrome treated by extracorporeal

membrane oxygenation, minimal sedation, and pressure supported

ventilation. Intensive care med 2000;26: 1630-7.

Linden V, Palmer K, Reinhard J. High survival in adult patients with

acute respiratory distress syndrome treated by extracorporeal

membrane oxygenation, minimal sedation, and pressure supported

ventilation. Intensive care med 2000;26: 1630-7.

35. Matos Toledo AC, Ramirez Delgado EY,Martorell Zamora E.

Caracteristicas clinícas y estado al egreso de neonatos admitidos en

Unidad de Cuidados Intensivos(articulo en linea)Medisan

2006;10(1)<htpp://bvs.sld.cu/revistas/san/vol 10-2-06/san 04206.htm>.

36.36. Morcillo F, Gutiérrez A, Izquierdo I. Recomendaciones sobre

ventilación de alta frecuencia en el recién nacido. Ann Pediatr.

2002;57:238-43.

Morcillo F, Gutiérrez A, Izquierdo I. Recomendaciones sobre

ventilación de alta frecuencia en el recién nacido. Ann Pediatr.

2002;57:238-43.

37.37. Moriette G, Paris-Llado J, Walti H. Prospective randomized

multicenter comparison of high-frequency oscillatory ventilation

and conventional ventilation in preterm infants of less than 30

Moriette G, Paris-Llado J, Walti H. Prospective randomized

multicenter comparison of high-frequency oscillatory ventilation

and conventional ventilation in preterm infants of less than 30

weeks with respiratory distress syndrome. J Pediatrics.

2001;107:363-72.

weeks with respiratory distress syndrome. J Pediatrics.

2001;107:363-72.

38.38. Manzanares D, Fernández R, Moreno O, Torres O, Colomé H.

Surfacen. Un surfactante natural para el tratamiento del síndrome

de distress respiratorio neonatal. Rev Cubana Pediatr. 1997;

69(1):3-10.

Manzanares D, Fernández R, Moreno O, Torres O, Colomé H.

Surfacen. Un surfactante natural para el tratamiento del síndrome

de distress respiratorio neonatal. Rev Cubana Pediatr. 1997;

69(1):3-10.

39.39. McGettigan M, Adolph VR, Ginsberg HP, Goldsmith JP. New ways to

ventilate newborns in acute respiratory failure. Clin Pediatr. 1998;

45:475-510.

McGettigan M, Adolph VR, Ginsberg HP, Goldsmith JP. New ways to

ventilate newborns in acute respiratory failure. Clin Pediatr. 1998;

45:475-510.

40.40. Moller JC, Schaible T. Treatment with bovine surfactant in severe

acute respiratory distress syndrome in children: a randomized

multicenter study. Intensive care med 2003; 29: 437-46.

Moller JC, Schaible T. Treatment with bovine surfactant in severe

acute respiratory distress syndrome in children: a randomized

multicenter study. Intensive care med 2003; 29: 437-46.

41.41. Minsap. Anuario Estadístico. 2005. Pág 44. Minsap. Anuario Estadístico. 2005. Pág 44.

42.42. Ortiz.A; A,Matos Toledo AC..Asistencia Respiratoria a niños con

muy bajo peso al nacer.(articulo continuo).Medisan

2006.vol10(2).<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol10-2-

06/san032206.htm>

Ortiz.A; A,Matos Toledo AC..Asistencia Respiratoria a niños con

muy bajo peso al nacer.(articulo continuo).Medisan

2006.vol10(2).<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol10-2-

06/san032206.htm>

43.43. Roberts JD, Fineman JR, Morin FC, et al: Inhaled nitric oxide and

persistent pulmonary hypertension of he newborn. N Engl J Med

1997; 336: 605-610.

Roberts JD, Fineman JR, Morin FC, et al: Inhaled nitric oxide and

persistent pulmonary hypertension of he newborn. N Engl J Med

1997; 336: 605-610.

44.44. Rosenberg KD, Desai RA, Na Y, Kan J, Schwartz L. The effect of

surfactant on birthweight-specific neonatal mortality rate, New York

City. Ann Epidemiol 2001 Jul;11(5):337-41

Rosenberg KD, Desai RA, Na Y, Kan J, Schwartz L. The effect of

surfactant on birthweight-specific neonatal mortality rate, New York

City. Ann Epidemiol 2001 Jul;11(5):337-41

45.45. Rodríguez BI, Castañeda VMA, Pérez MP, Rodríguez RV. Empleo de

surfactante y ventilación de alta frecuencia oscilatoria en neonatos

con síndrome de aspiración meconial e hipertensión pulmonar

persistente . Rev Mex Pediatr. 2000;67(2):55-9.

Rodríguez BI, Castañeda VMA, Pérez MP, Rodríguez RV. Empleo de

surfactante y ventilación de alta frecuencia oscilatoria en neonatos

con síndrome de aspiración meconial e hipertensión pulmonar

persistente . Rev Mex Pediatr. 2000;67(2):55-9.

46. Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (SEGO), Sociedad

Española de Neonatología (SEN), Sociedad Española de Enfermedades

Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), Sociedad Española de

Quimioterapia (SEQ), Sociedad Española de Medicina Familiar y

Comunitaria (SEMFYC). Prevención de la infección perinatal por

estreptococo del grupo B. Recomendaciones españolas revisadas.

Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21: 417-423.

47. Soll RF, Dargaville P: Surfactant for meconium aspiration syndrome in

full term infants. Cochrane Database Syst Rev 2000;

CD002054[Medline]

48.48. Sola A. Recién nacido de extremadamente baja edad gestacional.

En: Sola A. Cuidados del feto y del recién nacido. Buenos Aires: ED

Científico Interamericana; 2001. pp.1689-1699.

Sola A. Recién nacido de extremadamente baja edad gestacional.

En: Sola A. Cuidados del feto y del recién nacido. Buenos Aires: ED

Científico Interamericana; 2001. pp.1689-1699.

49.49. Gregory.G:A ; A Sola.A. Asistencia Respiratoria del Recien Nacido.

Buenos Aires:ED Cientifico Interamericana.2001.p.1041.

Gregory.G:A ; A Sola.A. Asistencia Respiratoria del Recien Nacido.

Buenos Aires:ED Cientifico Interamericana.2001.p.1041.

50.50. Sola. A. Patologías con Hipoflujo Pulmonar.En:Síndrome de

Hipertensión Pulmonar Persistente del Recien Nacido.Buenos

Aires:ED Cientifico Interamericana.2001.p.1003-1019.

Sola. A. Patologías con Hipoflujo Pulmonar.En:Síndrome de

Hipertensión Pulmonar Persistente del Recien Nacido.Buenos

Aires:ED Cientifico Interamericana.2001.p.1003-1019.

51.51. Joseph.A.K.Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo Pulmonar.

En:Implicaciones Perinatales.Buenos Aires.ED.Cientifica

Interamericana.2001.p1197-1198.

Joseph.A.K.Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo Pulmonar.

En:Implicaciones Perinatales.Buenos Aires.ED.Cientifica

Interamericana.2001.p1197-1198.

52.52. Sola.A:Etiologias más comunes de los problemas respiratorios

neonatales.Buenos Aires.ED Cientifica Interamericana.2001.p976-

994.

Sola.A:Etiologias más comunes de los problemas respiratorios

neonatales.Buenos Aires.ED Cientifica Interamericana.2001.p976-

994.

53.53. Shultze A. Proportional assists ventilation in low birth weight

infants with acute respiratory disease: a comparison to

assist/control and conventional mechanical ventilation. J Pediatr.

1999; 135:339-44.

Shultze A. Proportional assists ventilation in low birth weight

infants with acute respiratory disease: a comparison to

assist/control and conventional mechanical ventilation. J Pediatr.

1999; 135:339-44.

54.54. Spragg R, Harris KW, Lewis J. Surfactant treatment of patients with

ARDS may reduce acute lung inflammation. Am j respir crit care

med 2001;163:23.

Spragg R, Harris KW, Lewis J. Surfactant treatment of patients with

ARDS may reduce acute lung inflammation. Am j respir crit care

med 2001;163:23.

55.55. Swaniker F, Srinivas K, Moler F, Custer J, Grams R, Bartlett R.

Extracorporeal life support (ECLS) outcome for 128 pediatric

patients with respiratory failure. J ped surg 2000; 35: 197-202

Swaniker F, Srinivas K, Moler F, Custer J, Grams R, Bartlett R.

Extracorporeal life support (ECLS) outcome for 128 pediatric

patients with respiratory failure. J ped surg 2000; 35: 197-202

56.56. Sánchez Luna M, Valls Soler A, Moreno Hernando J. Oxigenación

por membrana extracorpórea (ECMO). Indicaciones y guías para el

contacto con una unidad de ECMO. An esp pediatr 2002; 57(1): 51–

4.

Sánchez Luna M, Valls Soler A, Moreno Hernando J. Oxigenación

por membrana extracorpórea (ECMO). Indicaciones y guías para el

contacto con una unidad de ECMO. An esp pediatr 2002; 57(1): 51–

4.

57.57. Tapia JL, Otto MA, Ramírez R, Henríquez MT, Fernández P, Alvarez

J. Terapia con surfactante exógeno en recién nacidos con

enfermedad de membrana hialina. Rev Chil Pediatr 65:137, 1994.

Tapia JL, Otto MA, Ramírez R, Henríquez MT, Fernández P, Alvarez

J. Terapia con surfactante exógeno en recién nacidos con

enfermedad de membrana hialina. Rev Chil Pediatr 65:137, 1994.

58.58. Walsh-Sukys MC, Tyson JE, et al Persistent pulmonary

hypertension of the newborn in the era before nitric oxide: practice

variation and outcomes. Pediatrics 2000 Jan;105(1 Pt 1):14-20

Walsh-Sukys MC, Tyson JE, et al Persistent pulmonary

hypertension of the newborn in the era before nitric oxide: practice

variation and outcomes. Pediatrics 2000 Jan;105(1 Pt 1):14-20

59.59. Wiswell T., Gannon C et al.: Delivery Room Management of the

Apparently Vigorous Meconium-Stained Neonate: Results of the

Multicenter, International Collaborative Trial. Pediatrics 2000; 105: 1

- 7.

Wiswell T., Gannon C et al.: Delivery Room Management of the

Apparently Vigorous Meconium-Stained Neonate: Results of the

Multicenter, International Collaborative Trial. Pediatrics 2000; 105: 1

- 7.

60.60. Yoder BA, Kirsch EA, Barth WH, Gordon MC: Changing obstetric

practices associated with decreasing incidence of meconium

aspiration syndrome. Obstet Gynecol 2002 May; 99(5 Pt 1): 731-

9

Yoder BA, Kirsch EA, Barth WH, Gordon MC: Changing obstetric

practices associated with decreasing incidence of meconium

aspiration syndrome. Obstet Gynecol 2002 May; 99(5 Pt 1): 731-

9[Medline][Medline]. .

61.61. Young WF, Jr., Humphries, R: Spontaneous and Iatrogenic

Pneumothorax. Tintinalli's Emergency Medicine: A comprehensive

Study Guide, 6th Edition 2004 McGraw Hill; Section 8, Chapter 66.

Young WF, Jr., Humphries, R: Spontaneous and Iatrogenic

Pneumothorax. Tintinalli's Emergency Medicine: A comprehensive

Study Guide, 6th Edition 2004 McGraw Hill; Section 8, Chapter 66.

62.62. Ziadeh SM, Sunna E. Obstetric and perinatal outcome of

pregnancies with term labour and meconium-stained amniotic fluid.

Arch Gynecol Obstet 2000 Sep;264(2):84-7

Ziadeh SM, Sunna E. Obstetric and perinatal outcome of

pregnancies with term labour and meconium-stained amniotic fluid.

Arch Gynecol Obstet 2000 Sep;264(2):84-7

63.63. Brion LP, Soll RF. Diuréticos para el síndrome de dificultad

respiratoria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane

traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2006.

Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-

software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 4.

Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Brion LP, Soll RF. Diuréticos para el síndrome de dificultad

respiratoria en recién nacidos prematuros (Revisión Cochrane

traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2006.

Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-

software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 4.

Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

6644..MMaarrttiinn RRJJ,, SSoosseennkkoo II,,BBaannccaallaarrff EE..RReessppiirraattoorryy pprroobblleemmss..EEnn KKllaauuss MMHH,,

FFaannaarrooffff AAAA((EEddss))..CCaarree ooff tthhee hhiigghh--rriisskk nneeoonnaattee..55tthh eedd.. WWBB SSaauunnddeerrss

CCoommppaannyy,,PPhhiillaaddeellpphhiiaa,,22000011,,224433--227766..

6655..QQuueerroo JJ,, JJiimméénneezz RR.. IInnssuuffiicciieenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ddeell rreecciieenn

nnaacciiddoo((nneeuummooppaattiiaass nneeoonnaattaalleess))..EEnn CCrruuzz MM ((eedd))..TTrraattaaddoo ddee PPeeddiiaattrriiaa..88ªª

eedd..EErrggoonn,,MMaaddrriidd,,22000011,,114411--115555..

6666..WWhhiittsseetttt JJAA,, PPrryyhhuubbeerr GGSS,, RRiiccee WWRR,, WWaarrnneerr BBBB,, WWeerrtt SSEE.. TTrraassttoorrnnooss

rreessppiirraattoorriiooss aagguuddooss.. EEnn::AAvveerryy GGBB,,FFlleettcchheerr MMAA,, MMaaccddoonnaalldd MMGG

((eeddss))..NNeeoonnaattoollooggiiaa..FFiissiiooppaattoollooggiiaa yy mmaanneejjoo ddeell rreecciieenn nnaacciiddoo..55ªª

eedd..eesspp..EEddiittoorriiaall MMeeddiiccaaPPaannaammeerriiccaannaa,,MMaaddrriidd,,22000011,,448877--551100..

AANNEEXXOOSS

AAnneexxoo 11::

RReeggiissttrroo ddee DDaattooss::

NNoo.. EExxppeeddiieennttee CCllíínniiccoo::______________

FFeecchhaa ddee IInnggrreessoo::__________________________

MMoottiivvoo ddee IInnggrreessoo::__________________________

AAnneexxoo NNoo.. 22:: EENNCCUUEESSTTAA:: Hospital Universitario Gineco-Obstétrico “América Arias” SSeerrvviicciioo ddee NNeeoonnaattoollooggííaa.. 1)1) Nombre: Nombre:

2)2) No. Historia Clínica. No. Historia Clínica.

3)3) Fecha de Nacimiento. Fecha de Nacimiento.

4)4) Sexo Sexo

MMaasscc..______ FFeemm..______

5)5) Peso al nacer. Peso al nacer.

______ 11550000--11999999ggrrss______ 22000000--22999999ggrrss______

______ 33000000--33999999ggrrss________ MMaayyoorr oo iigguuaall ddee 44000000ggrrss______

66)) EEddaadd ggeessttaacciioonnaall..

RRNNPPrreeTT________ RRNNTT________ RRNNPPoosstt________

6)6) Tipo de parto. Tipo de parto.

EEuuttóócciiccoo______ CCeessáárreeaa______ IInnssttrruummeennttaaddoo______

7)7) Causa de Distres. Causa de Distres.

BBNNCCNN______ EEddeemmaa PPuullmmoonnaarr______ IInnaaddaappttaabbiilliiddaadd________ BBllooqquueeoo AAéérreeoo______

HHPPPPNN______ EEMMHH______ BBAALLAAMM OOttrraass________

8)8) Indicación de Ventilación. Indicación de Ventilación.

SSII______ NNOO________

MMooddaalliiddaadd VVeennttiillaattoorriiaa..

VVppppii______ VVppppii//VVaaff________ OOttrraass________

9)9) Oxigenoterapia Oxigenoterapia

SSII NNOO IInnccuubbaaddoorraa HHoooodd