principales causas de realce meníngeo
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PRINCIPALES CAUSAS DE REALCE MENÍNGEO
Dr. Josué Perdomo RodríguezR-2 Imagenologia.
Depto-Imagenologia. Junio-2016 HGAL
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Objetivos1. Describir la apariencia normal de las meninges en
RM, así como los hallazgos de imagen en los dos tipos distintos de realce patológico (leptomeníngeo y paquimeníngeo)
2. Revisar las distintas causas que producen cada patrón de realce meníngeo
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Introducción• Muchas patologías que afectan a las meninges pueden ser
fácilmente reconocidas por el patrón de realce meníngeo en Resonancia Magnética
El conocimiento de estos patrones característicos y de los mecanismos de realce tras la administración de contraste facilita el
diagnóstico diferencial desde el punto de vista radiológico
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Anatomía meníngea I• Las menineges son el sistema de membranas que envuelven al
sistema nervioso central (SNC). Capas:
– Duramadre– Aracnoides– Piamadre
• La función principal de las meninges y del líquido cefalorraquídeo es proteger al SNC
leptomeninges
paquimeninges
Cuero cabelludo
Periostio
Calota
Periostio
Capa meníngea Duramadre
Hoz cerebral
Corteza cerebral
Sustancia blanca
PiamadreAracnoides
Espacio subaracnoideoVellosidadaes aracnoideas
Seno sagital superior
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Anatomía meníngea II• La dura madre (también llamada paquimeninge) es la membrana más
proxima a la calota craneal y está compuesta por 2 capas que envuelven los senos venosos:
• Externa: el periostio de la tabla interna del cráneo. Muy adherida, especialmente en las suturas
• Interna: capa meníngea que recubre el espacio subdural. La reflexión de la misma sobre el cerebro forma la hoz cerebral, el tentorio y la hoz del cerebelo
• La aracnoides se encuentra en el medio de las meninges y no sigue las circunvoluciones de la superficie cerebral. El espacio subaracnoideo se encuentra situado entre la aracnoides y la piamadre, y está relleno de líquido
• La piamadre está pegada a la superficie del cerebro y de la médula espinal. Contiene vasos sanguíneos y capilares que son responsables de la nutrición del cerebro
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Realce dural normal• En TC se identifica en las reflexiones durales de la
hoz cerebral, y del tentorio y hoz del cerebelo
• En RM ponderada en T1 aparece uniformemente hipointensa
• Tras la administración de contraste paramagnético realza de forma fina, lineal y discontinua
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Clasificación
Realce paquimeníngeo se identifica en las reflexiones
durales de la hoz cerebral y del tentorio y hoz cerebelosos, y contra la cortical ósea de la tabla interna del cráneo. Es grueso y puede ser lineal o nodular
A) Realce paquimeníngeo adyacente a la tabla interna del cráneo y en la hoz cerebral. B) realce leptomeníngeo que sigue la superficie pial recubriendo el espacio subaracnoideo de surcos y cisternas
REALCE MENÍNGEO
Realce leptomeníngeo sigue la superficie pial del cerebro y
recubre el espacio subaracnoideo de suros y cisternas con una apariencia giriforme o serpentina
• El realce extraaxial en el SNC puede clasificarse en:
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Causas
PAQUIMENÍNGEO LEPTOMENÍNGEO
Postquirúrgico Postquirúrgico
Hipotensión intracraneal Accidente cerebrovascular
Infeccioso Infeccioso
Inflamatorio / enfermedad granulomatosa Inflamatorio
Neoplásico Neoplásico
Hematoma / higroma subdural Postradioterapia
Paquimeningitis hipertrófica idiopática
REALCE MENÍNGEO
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1.1 Cambios postquirúgicos transitorios1.2 Hipotensión intracraneal1.3 Infecciones1.4 Enfermedades inflamatorias1.5 Neoplásico1.7 Higroma / hematoma subdural1.6 Paquimeningitis hipertrófica idiopática
1. PaquimeníngeoREALCE MENÍNGEO
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1.1 Postoperatorio• Puede observarse en la mayoría de los pacientes
• Puede ser también parcheado o leptomeníngeo
1. PAQUIMENÍNGEO
A BRM T1+C de un varón de 78 tras cirugía de masa parietal izquierda que resultó ser un linfoma. Imágenes A) coronal y B) axial muestran un hematoma subdural y realce meníngeo lineal que sigue la tabla interna del cráneo y la hoz cerebral
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1.2 Hipotensión intracraneal I• Pérdida de presión de LCR idiopática o tras cirugía• Benigno• Localizado o difuso• Hallazgos clásicos:
–Cefalea ortostática–Engrosamiento y realce lineal paquimeníngeo–Colecciones subdurales–Aumento de la hipófisis–Descenso de estructuras cerebrales (amígadalas cerebelosas, tercer ventrículo…)–Médula:
• Realce dural• Colecciones extradurales• Dilatación del plexo venoso epidural anterior
1. PAQUIMENÍNGEO
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1.2 Hipotensión intracraneal II
A B C
D
– Imágenes de RM T1+C axial (A) y (B) coronal muestran un engrosamiento y realce continuo, difuso y liso de la duramadre Colecciones subdurales bihemisféricas- Imágenes de RM T1+C axial (C) y sagital (D) muestran un engrosamiento y realce de la duramadre asociado a un aumento del espacio epidural anterior a nivel de C2 y C7-D1 que produce efecto de masa sobre la médula
1. PAQUIMENÍNGEO
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1.3 Infecciones I
A B
• Enfermedades infecciosas como la tuberculosis, infecciones fúngicas, enfermedad de Lyme, cisticercosis…
C
Niño de 7 años que presentó estatus convulsivo y hemiparesia derecha tras cirugía cardiaca. Imágenes de RM potenciadas en A) T2 y B) T1+ C muestran una colección subdurañ en convexidad derecha con realce dural adyacente C) La colección extraaxial aparece muy hiperintensa en la secuencia de difusión (empiema)
1. PAQUIMENÍNGEO
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1.3 Infecciones II
Mujer de 80 años con fiebre y cefalea. RM A) axial T2 y B) coronal T1+C muestran áreas hiperintensas en la teórica localización del seno frontal derecho debido a un mucocele Hay además un área hiperintensa en el lóbulo frontal derecho debida a edema C) RM coronal T1+C muestra una colección subdural frontal asociada a realce dural en convexidad derecha, y menos evidente, realce leptomeníngeo D) La secuencia de difusión revela un área hiperintensa frotal derecha y en la hoz cerebral que corresponde con un empiema
A
B
C D
1. PAQUIMENÍNGEO
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1.4 Inflamatorio / granulomatoso
• Sarcoidosis, tuberculosis, granulomatosis de Wegener, sífilis, nódulos reumatoideos…
• Puden producir masas durales con realce paquimeníngeo
• Afectan típicamente a las meninges de la base más que a las convexidades de los hemisferios cerebrales
1. PAQUIMENÍNGEO
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1.5 Neoplásico I
Neoplasias primarias• Extraaxiales• La más frecuente: meningioma
– 4ª - 6ª década de vida– Mujeres/hombres: 2/1– Lento crecimiento– Típico: amplia base de implantación dural– Cola dural: realce dural adyacente a una masa hemisférica que representa un proceso reactivo más que infiltración tumoral
RM T1+C sagital muestra una masa que realza homogénea e intensamente, que tiene cola dural y ocupa el seno esfenoidal (meningioma)
1. PAQUIMENÍNGEO
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1.5 Neoplásico II
Metastásico• Más frecuente:
– Cáncer de mama en mujeres
– Cáncer de próstata en hombres
–Cáncer de Pulmón. Ambos
• Linfoma secundario del SNC generalmente es extraaxial y puede ser epidural, dural, subdural, subaracnoideo y combinación de los anteriores
1. PAQUIMENÍNGEO
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1.6 Hematoma subdural
A B
Varón de 50 años con oftalmoplegia. Imágenes de RM A) Coronal T1 y B) axial T1+C muerstran colecciones subdurales bilaterales hiperintensas que no realzan tras la administración de contraste paramagnético (hematomas subagudos subdurales) asociados a realce dural difuso
1. PAQUIMENÍNGEO
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1.7 Paquimeningitis hipertrófica idiopática
• Enfermedad inflamatoria fibrosante rara caracterizada por engrosamiento de la duramadre localizado o difuso
• Afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres• 6ª década de vida• Síntoma de presentación + frecuente: cefalea• Diagnóstico de exclusión
1. PAQUIMENÍNGEO
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2. Leptomeníngeo
2.1 Infecciones2.2 Neoplásico2.3 Postradioterapia2.4 Inflamatorio2.5 Postquirúgico2.6 Accidente cerebral vascular
REALCE MENÍNGEO
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2.1 Infecciones IMeningitis• Mecanismo: rotura de la barrera hematoencefálica sin angiogénesis, que
permite al contraste fugar de los vasos hacia el líquido cefalorraquídeo• Tipos:
– Bacteriana y vírica: típicamente un realce fino y lineal, siendo es mas característico la neurotuberculosis.– Fúngica: realce más grueso y nodular
Mujer de 25 años con cefalea y crisis comiciales. Imágenes de RM T1+C axial (A) y coronal (B) muestran un realce irregular, fundamentalmente giral, asociado a focos hiperintensos granulares cortico-subcorticales en algunas circunvoluciones temporo-parietales izquierdas. La biopsia cerebral reveló una meningoencefalitis po Schistosoma Intercalatum
2. LEPTOMENINGEO
A B
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2.1 Infecciones II
Varón de 69 con síndrome confusional agudo y fiebre. RM A) T1 muestra hiperintensidad de sustancia blanca y pequeños focos corticales en ambos lóbulos temporales
RM Axial T1+ C B) y C) muestran un realce leptomeníngeo temporal bilateral El paciente fue diagnosticado de meningoencefalitis herpética.
A B C
2. LEPTOMENINGEO
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NEUROTUBERCULOSIS
Realce Leptomeningeo lineal, con áreas de edema cerebral
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NEUROTUBERCULOSIS
Compromiso cisternal y Angeitis
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NEUROTUBERCULOSIS
Angeitis
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2.2 Neoplásico IPrimario• Puede producir un realce grueso y nodular, similar a las infecciones
fúngicas
• Neoplasias:–Meduloblastoma
–Ependimoma
–Glioblastoma
–Oligodendroglioma
Mujer de 60 años que presentó síndrome confusional agudo. Imágenes de RM T1+C coronal (A), axial (B y D), y sagital (C) muestran realce leptomeníngeo, fundamentalmente en las cisternas basales y folias cerebelosas La secuencia Flair (E) revela un área de hiperintensidad de señal adyacente al ventrículo lateral izquierdo que representa edema cerebral RM espinal axial T1+C (F) muestra engrosamiento dural lineal Se diagnosticó un glioblastoma multiforme.
CA B
D E F
2. LEPTOMENINGEO
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2.2 Neoplásico IICarcinomatosis meníngea• Generalmente realce grueso y nodular similar al de las meningitis fúngicas• Puede ser también fino y lineal• Linfoma• Cáncer de mama y pulmón.
Mujer de 50 años con cáncer de pulmón que presentaba cefaleas, mareo e inestabilidad. A) TC axial con CIV, B) RM coronal y C) sagital , T1+C muestran múltiples nódulos milimétricos leptomeníngeos, subependimarios y en los ventrículos debido a diseminación meníngea y subependimaria del cáncer de pulmón.
A B C
2. LEPTOMENINGEO
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2.3 Postradioterapia
Varón de 66 años de edad con carcinoma de cavum en tratamiento con radioterapia. RM T1+C coronal (A) y axial (B): realce leptomeníngeo en folias cerebelosas posteriores derechas
2. LEPTOMENINGEO
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Conclusión
Un estudio detallado del patrón de realce meníngeo con
resonancia magnética tras la administración de
contraste paramagnético permite un diagnóstico
etiológico más preciso de las diferentes patologías
que afectan a las meninges
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GRACIAS