principios básicos de ecografía
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Principios básicos de Ecografía
Residentes AnestesiologíaUniversidad de Antioquia
Que es la Ecografía
Es la aplicación de los ultrasonidos (energía
mecánica) que producen imágenes de ondas
reflejadas (eco) al cambiar de un medio de transmisión a
otro (tejidos) • Sonido audible 16 a 20KHz
• Ultrasonido 20kHz a 10GHz
• Generador• Transductor• Convertidor analógico-digital• Memoria gráfica• Monitor • Cuadro de mandos
Ecógrafo
• Dispositivo que transforma una señal de un tipo de energía a otra• Efecto piezoeléctrico: Transforman la energía eléctrica
en sonido y viceversa. Es emisor y receptor de sonido
• Lineales • Convexos• Sectoriales
Transductores
Cuales son los principios físicos
A: Intensidad del sonido.
Altura máxima que alcanza la
onda.
λ : Distancia entre 2 fases consecutivas de un ciclo de una onda
F: Número de longitudes de onda por unidad de tiempo
Ciclo: Es el fragmento de onda sonora comprendido entre dos puntos iguales de su trazado
Frecuencia x longitud de onda = velocidad de propagación
Interacción con los tejidos
Espacio recorrido por unidad de tiempo
C = x f
K
1.540 metros\seg
ECOGRAFIA
ATENUACION: Pérdida de potencia sufrida por una señal al transitar por cualquier medio de transmisión.
Medio
A mayor recorrido, mayor atenuación.
Depende de la densidad del medio de propagación.
Interacción con los tejidos
1 dB\Mhz cm
Absorción
Reflexión
Refracción
Interacción con los tejidos
Impedancia: vel. propagación x densidad del medio RESISTENCIA
Formación de la imagen
• Anecoicas: Se originan cuando el haz de ultrasonidos atraviesa un medio sin interfases. Se visualizan como imágenes negras (no hay ecos)
• Hipoecoicas : Se producen cuando el haz atraviesa interfases con poca diferencia de impedancia imágenes grisáceas (ecos de poca intensidad)
• Hiperecoicas : Se originan cuando el haz atraviesa interfases con una gran diferencia de impedancia. imágenes blancas (ecos de gran intensidad)
REFLEXIONES
Anisotropía : Propiedad de algunos tejidos de variar su ecogenicidad con cambios de angulación del transductor
ECOGENICIDAD TISULAR:
TEJIDO IMAGEN ULTRASONICA PARA AR
Venas Anecoico (Compresible)
Arterias Anecoico (Pulsatil, no compresible)
Músculos Heterogeneo (Líneas hiperecoicas con fondo tisular hipoecoico)
Grasa Hipoecoico con líneas irregulares hiperecoicas)
Tendones Predominio hiperecocico
Hueso Línea hiperecoica con sombra acústica
Nervios Hiperecoico / Hipoecoico (Según sitio)
Formación de la imagen
Onda eléctrica cristal piezoeléctrico movimiento onda de presión(US) emisión en pulsos( de iguales
características A, F, dirección)pulso resultante
Transductor
65 - 512 cristales cada uno vibra y forma un haz de sonido se combinan emiten un HAZ que al chocar con los tejidos genera un patrón de interferencias
Capacidad de reconocer como independientes dos puntos cercanos e identificarse como diferentes (visualmente): DETALLE
• Axial: depende de la frecuencia. EJE PARALELO 0.5mm• Lateral: distancia focal (profundidad).
EJE PERPENDICULAR 2-5mm• Elevacional: DISEÑO altura(curvo)
Determinantes: frecuencia y distancia focal.
Resolución
Efecto Doppler
• Cuando un flujo se acerca al transductor la onda reflejada es mayor, lo contrario ocurre cuando se aleja
• Muestran estructuras en movimiento en una gama de color.• Mediante un código de color se indica velocidad y dirección de flujo.• Flujo se acerca a la sonda: ROJO• Flujo se aleja de la sonda: AZUL• No detecta flujo cuando es perpendicular al haz de ultrasonido.
•Profundidad•Ganancia •Frecuencia
•Foco•Doppler
Imagen US: Optimización
Profundidad
Profundidad : mayor profundidad visón más panorámica menor resolución
TCG
Ganancia: balance de grises de la pantalla, permitiendo una imagen más clara o más oscura independiente de la profundidad
Frecuencia: alta baja longitud: (7.5 – 13MHZ) mejor resolución, poca profundidad
Frecuencia alta : < 3cm de profundidad: Plexo interescalenico, nervios o vasos superficialesMedia: 5 – 10 MHZ: Estructuras de 3 – 6cm profundidad : Infraclavicular, ciaticoBaja: <5
Frecuencia
FOCO:. En la práctica, el enfoque se ajusta en el nivel del nervio objetivo; la mejor calidad de imagen para un nervio dado se obtiene por la elección de un transductor de frecuencia apropiada y la zona focal
Foco
• Cuando un flujo se acerca al transductor la onda reflejada es mayor, lo contrario ocurre cuando se aleja.
Flujo se acerca a la sonda: ROJOFlujo se aleja de la sonda: AZULNo detecta flujo cuando es perpendicular al haz de ultrasonido.
DopplerDOPPLER
Muestran estructuras en movimiento en una gama de color.Mediante un código de color se indica velocidad y dirección de flujo.
• Los artefactos se definen como ecos que aparecen en la imagen pero que no se corresponden, bien en localización, en intensidad, con las estructuras exploradas del paciente
Artefactos
• Artefactos de resolución: - Resolución axial. - Resolución lateral.• Artefactos de atenuación: - Sombra acústica: - Sombra por refracción (sombra por límite).
- Realce acústico.• Artefactos de propagación: - Reverberación: . Cola de cometa (comet tail). - Refracción: . Imagen en espejo.
Artefactos
ARTEFACTOS: Reverberaciones
• El haz de ultrasonido incide sobre una interfase que separa 2 medios de diferente impedancia acústica, como por ejemplo entre un sólido ecogénico y aire en el pulmón o entre sólido y hueso.
ARTEFACTOS: Refuerzo acústico posterior
• El ultrasonido atraviesa un medio sin interfase en su interior y pasa a un medio sólido ecogénico. Es característica exclusiva de imágenes quísticas en el seno de estructuras sólidas o de los vasos.
ARTEFACTOS: Sombra acústica – Cola de cometa
Ultrasonido choca con interfase muy ecogénica y no la atraviesa. No detecta imagen detrás de esta interfase. Característico de superficies óseas.
Cuando el haz de ultrasonidos choca con una interfase estrecha muy ecogénica y apareciendo detrás de esta interfase una serie de ecos lineales.
ARTEFACTOS: Imagen en espejo
• Interfase muy ecogénica delante de otra imagen curva tan ecogénica como ella produciéndose una sombra acústica posterior
Movimientos del transductor
• La muesca debe ir a la derecha del paciente o hacia la cabecera
Orientación del transductor
• Eje corto o fuera de plano
Orientación del transductor
• Eje largo o dentro de plano
Orientación del transductor
• Vasos
Imagen ecográfica
• Huesos
Imagen ecográfica
• Fascias
Imagen ecográfica
• Tendones
Imagen ecográfica
• Músculos
Imagen ecográfica
• Pleura y adenopatías
Imagen ecográfica
• Nervios
Imagen ecográfica
• Nervios
Imagen ecográfica
• Nervios
Imagen ecográfica
• Nervios
Imagen ecográfica
• Nervios
Imagen ecográfica
A la hora de escanear…..
• Profundidad: estructura de interés más áreas de peligro• Área de interés central• Ganancia: Amplificar energía: Se requiere según ecogenicidad de las
estructuras
A la hora de escanear…..
• Energía mas reflejada al transductor: Hiperecóico: Hueso ,tendon ,pleura y borde nervios
• Al revés Hipoecóico: Sangre, fluidos, nervios
A la hora de escanear…..
• Confirmar orientación transductor respecto a la pantalla ( símbolo U)• Lado derecho e izquierdo son consistentes con lo
mismo en la pantalla• Aplicación transductor a la piel: Transversal –
longitudinal ( superficie anatómica)• Movimientos transductor desplazamiento, inclinación
, giro y ( estructura anatómica)
A la hora de escanear…..
• Transductor en sitio deseado• Movimientos para ubicar bien y cambio de longitudinal a transversal
para confirmar y determinar punto de entrada• Eje transverso: Corto
A la hora de escanear…..
• Imágenes movimientos
Puntos Claves
• Modificable: Ganancia – profundidad• Nervio rodeado de musculo: Bajo ganancia ( imagen mas oscura:
perineuro) Tejido adiposo al revés Nervio redondo hipoecoico con borde hiperecoico
Problemas para diferenciar
• Comprimir: Venas colapsan• Tendones y ligamentos por debajo del nervio Mover extremidad
( tendones)• Ganglios: Redondo nervio cilíndrico
Y con la aguja…..
• Eje corto: Blanco optimo• Transductor buscar la aguja y no al revés• A mas perpendicular mas visualización• Mover aguja al avanzar: tejidos• In plane Out plane• No exento de riesgos
• Movimiento de los tejidos• Visualización de la sombra acústica posterior • Expansión de los tejidos al introducir liquido
Precauciones • Mover el transductor para buscar la aguja• No avanzar la aguja a ciegas
Localización de la punta de la aguja
• Tegaderm• Guante estéril• Condón• Gel
Esterilidad del transductor
• Adecuada capacidad bactericida, viricida y fungicida• Tiempo requerido corto• No existencia de contaminación ambiental• No dañina para la sonda ecográfica
• Alcohol en pacientes de riesgo como neonatos, inmunosuprimidos, trasplantados, etc.
Limpieza del transductor
• Abordajes fuera de plano por dificultad de posicionar la punta de la aguja• Cuando el nervio es difícil de identificar por su
profundidad• Dificultad en localizar el nervio por sus características• Confirmar si una estructura es un nervio• Bloqueo con mala resolución de la imagen
Cuando usar eco + neuroestimulador
• Elegir el transductor adecuado• Miembro superior sonda lineal y miembro inferior sonda
convexa• Establecer la profundidad del campo• Establecer la posición del foco• Ajustar la ganancia general• Ajustar el time gain compensation
Técnica ecográfica