Principios de economía aplicados a las evaluaciones económicas

de salud.

¿Qué es la economía?

• La economía es el estudio de la manera en la que las sociedades utilizan los recursos escasos para producir mercancías valiosas y distribuirlas entre los diferentes individuos.

Samuelson, P. (1996). Economía. Ed. McGraw-Hill. España, XV edición.

La eficiencia.

La economía produce eficientemente cuando no puede producir una cantidad mayor de un bien sin producir una menor de cualquier otra. Eficiencia significa ausencia de despilfarro.

La frontera de posibilidades de producción y la Eficiencia

Q. Todos los bienes

Q. Servicios de salud

Eficiencia: La economía produce eficientemente cuando no puede producir una cantidad mayor de un bien sin producir una menor de cualquier otra. Eficiencia significa ausencia de despilfarro.

Frontera de posibilidades de producción

No eficiente Eficiente

El mercado

• Es un mecanismo por medio del cual los compradores y los vendedores de un bien o servicio determinan conjuntamente su precio y su cantidad.

• Los precios coordinan las decisiones de los productores y los consumidores en el mercado. Su subida tiende a reducir las compras de los consumidores y fomenta la producción. Su bajada fomenta el consumo y reduce los incentivos para producir*. Los precios son el engranaje del mecanismo del mercado.

*Ley de la oferta y la demanda.

El equilibrio del mercado

• Se da entre todas las fuerzas que interactúan en el mercado; es decir, compradores y vendedores.

Oferta y demanda de bienes y servicios

Demanda:

•Ingreso

•Precios de bienes afines

•Población

•Gustos

•Elementos especiales

Oferta:

•Tecnología

•Precios de los factores

•Precios de los bienes afines

•Políticas de gobierno

•Elementos especiales

Oferta

Demanda

$*

Q*

Precio $

Cantidad Q

La demanda en salud

DEMANDA DE SERVICIOS

RECURSOS EN SALUD

1. Kobelt G. Health Economics: an introduction to economic evaluation. London: OHE, 2002

• Cambios demográficos (envejecimiento de la población)

• Perfil epidemiológico

• Nuevas tecnologías

• Incremento en las expectativas de los pacientes

La oferta en salud

• Presupuesto destinado a la salud.

• Nuevas tecnologías.

• Número de instituciones y profesionales de la salud.

• Prioridades de salud pública

Fallas del mercado e intervención del Estado

Falla Intervención del Estado.Ejemplos

Ineficiencia

Monopolio Interviene en los mercados con leyes antimonopolio.

Externalidades Promulga leyes contra la contaminación

Bienes públicos Fomenta actividades beneficiosas, alumbrado, defensa.

Desigualdad Redistribuye el ingreso s a través de impuestos progresivos y financiamiento a la educación, salud y programas de alimentación.

Problemas macroeconómicos

Ciclos económicos Estabiliza con medidas macroeconómicas. Política fiscal y cambiaria.

Lento crecimiento Inversión, aumento de la tasa nacional de ahorro.

La Utilidad del Consumidor

• Utilidad Total. Satisfacción que reporta el consumo de bienes y servicios.

• Utilidad Marginal. Satisfacción adicional generada por el consumo de una unidad adicional de un bien o servicio.

Jugo de naranja por la mañana: Utilidad total vs utilidad marginal

Utilidad Total

Utilidad Marginal

6

14 2

24

20 -2

6

27

-2

26

25

-1

-XXX

-2

?

¿Cuánto debemos gastar en salud ?

Utilidad marginal de los servicios de salud.

Uti

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ad

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en

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salu

d)

Gasto en salud ($)

El mercado en salud

El mercado de la atención en salud

• En esencia, no es muy distinto de otros bienes y servicios de la economía.

• La oferta de médicos, camas hospitalarias y otros servicios es limitada (Escasez).

• Las demandas de la población – sumando las razonables, las fundamentales y hasta las injustificables- son muy superiores a los recursos existentes.

Racionamiento en salud

• El racionamiento basado en el ingreso de los pacientes es inaceptable es demasiado perjudicial para la salud pública, no satisface muchas demandas fundamentales y empobrece a demasiados. ¿Cuál es el alcance del mercado? ¿Y del estado? ¿Cómo garantizar un racionamiento justo y equitativo?

Ejercicio:El racionamiento de la salud en tiempos de guerra

Tomado de Samuelson P y Nordhaus. Samuelson, P. (1996). Economía. Ed. McGraw-Hill. España, XV

edición. Cap 1.

Ejercicio 1.• En tiempo de guerra se da un interesante ejemplo de racionamiento, cuando los

médicos utilizan un criterio de selección para atender a los heridos. Esta práctica se deriva del procedimiento francés utilizado en la Primera Guerra Mundial consistente a dividir a los heridos en tres clases: 1) Aquellos a los que aliviaría el tratamiento médico, 2)Aquellos que sobrevivirían sin atención alguna 3) Aquellos que era probable que murieran independientemente de la atención que recibieran. Sólo recibiría la mayoría de los servicios médicos la primera clase. ¿Es comprensible por qué esta despiadada estrategia es eficaz desde el punto de vista de los costos en el sentido en que maximiza el número de vidas salvadas? Este tipo de estrategia ha sido propuesto por el Banco Mundial en su World Development Report 1993. El Banco Mundial recomienda que los países concentren sus esfuerzos en los tratamientos Médicos que más aumentan el número de años de vida ajustados para tener en cuenta la invalidez (DALYs) por dólar de gasto. Este enfoque es similar al de los consumidores que maximizan la utilidad o las empresas que maximizan los beneficios. En Estados Unidos algunos estados (como Oregon) han comenzado a racionar la asistencia médica de acuerdo con un principio similar.

Supuestos

• Suponga que estamos en tiempos de guerra y los servicios médicos son insuficientes. Hay 100 unidades de asistencia sanitaria (Digamos medicamentos) y 400 pacientes repartidos por igual en 8 grupos de 50. El cuadro adjunto muestra las probabilidades de supervivencia con y sin una unidad de asistencia médica.

• Le encargan a usted que seleccione a los individuos que van a recibir asistencia. Su objetivo es maximizar el número esperado de supervivientes (igual a la suma de la probabilidad de supervivencia multiplicada por el número de pacientes p1N1 + …+p8N8, donde pi es la probabilidad de supervivencia con el tratamiento médico recibido y N1 es el número de pacientes).

Tabla

Grupo de pacientes Pr. Supervivencia CON asistencia

Pr. Supervivencia SIN asistencia

Accidentes de cisternas

Piernas rotas 0.99 0.98

Quemaduras graves 0.41 0.39

Heridas de metralla

En las extremidades 0.90 0.30

En la cabeza 0.05 0.02

Heridas de bala

En las extremidades 0.88 0.85

En la cabeza 0.10 0.08

Infección Bacteriológica 0.98 0.30

De origen desconocido 0.60 0.59

Resuelva

• Identifique ¿Cuáles son los dos grupos de pacientes que reciben y maximizan el beneficio CON tratamiento comparado con aquellos que no reciben tratamiento?

• Calcule el número esperado de pacientes supervivientes con éste criterio. ¿Comprende por qué es eficaz, desde la perspectiva de costos, buscar la maximización del número esperado de supervivientes?

Resuelva

• Considere una regla según la cual deben recibir tratamiento los pacientes que peor están (menor probabilidad de sobrevivir CON asistencia) ¿Por qué no es eficaz desde el punto de vista de los costos?

Aspectos macroeconómicos

Definiciones del PIB

• Producto Interno Bruto (PIB).Valor a los precios actuales de mercado de la producción final total realizada dentro de un país durante un año dado. (Gross Domestic Product, GDP)

• Producto Nacional Bruto (PNB). Valor a los precios actuales de mercado de todos los bienes y servicios finales producidos durante un año por los factores propiedad de un país.(Gross National Product, GNP)

• Producto Interno Bruto Real. PIB nominal corregido para tener en cuanta la inflación; s decir PIB real=PIB nominal/deflactor del PIB.

• Producto Interno Bruto Per Cápita. PIB aportado por cada habitante nacional. PIB per cápita =PIB / Total de la población.

Gasto total en salud como porcentaje del PIB

Fuente: World Health Organization (WHO) 2005

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

1960 1970 1980 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2005

Australia

Belgium

Canada

Czech Republic

France

Germany

Greece

Hungary

Italy

Japan

Korea

Mexico

Netherlands

Poland

Portugal

Spain

Sweden

Switzerland

United Kingdom

United States

México

EUA

Fuente: Organización Panamericana de la Salud.http://www.paho.org/Spanish/SHA/coredata/tabulator/newTabulator.htm

Gasto nacional total en salud como porcentaje del PIBpor tipo de agente financiero (público o privado)

Gasto en salud como proporción del PIB, Latinoamérica 2002.

0

2

4

6

8

10

12

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gu

ay

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bia

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Mé

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s

Per

ú

Ecu

ad

or

% P

IB

Gasto privado

Gasto público

El mercado farmacéutico en México representa el 1,3% del PIB in 2004 (~ 20.9% del gasto total en salud)

Fuente:* The data on the percent of pharmaceutical expenditures by IMSS, ISSSTE and the federal and state health services are fromGonzález-Pier (2004). The data on the public and private split in pharmaceutical expenditure and expenditure per capita are fromOECD Health Data, (OECD, 2006).Fuente: González-Pier, E. and A. González Hernández, .Regulación saludable del sector farmacéutico., Competencia Económica enMéxico, Comisión Federal de Competencia, Mexico, D.F (2004) and OECD Health Data 2006, version 06/26/2006

Volume 50%. Value 12% (US$16 per capita)

Volume 50%. Value 88% (US$138 per capita)

Crecimiento real anual en gasto farmacéutico y gasto total en salud, 1999-2004

(1) 2003; (2) 2002

Fuente: OECD Health Data 2006, version 06/26/2006

Gasto farmacéutico per cápita

(1) 2003; (2) 2002

Fuente: OECD Health Data 2006, version 06/26/2006

Hay que promover un uso eficiente de medicamentos efectivos y así impactar positivamente la utilización de otros recursos

destinados al sector salud.

Durables

Servicios médicos (Impacta la práctica médica )

Otros servicios Cuidados en casa

(disminuye la dependencia

Atención Hospitalaria (disminuye hospitalización )

Farmacéuticos

Alto costo directo e indirecto de la diabetes en América Latina y el Caribe

• Costos estimados en 25 países:– Costos directos: $11,000 millones (18%)– Costos indirectos: $54,000 millones (82%)

1. Barcelo A et al. Bulletin of the World Health Organization 2003;81:19–27

Distribución de costo directo total en atención a la salud

Contribuyentes a los costos de

complicaciones diabéticas

Medicamentos de diabetes 44%

Complicaciones24%

Consultas 23%

Hospitalización9%

Nefropatía74%

Neuropatía3%

Enfermedadvascular

periférica 2%

Enfermedad cardiovascular

10%

Retinopatía 11%

Todos los costos están en valores en US$ en el año 2000