principios del método mckenzie

8/7/2019 principios del Mtodo McKenzie

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Historia y principios del Mtodo McKenzie

En 1956, en Wellington, Nueva Zelanda, tuvo lugar un hecho que deriv en el desarrollo de unsistema de valoracin y tratamiento de los problemas mecnicos no especficos de los msutilizados y reconocido en el mundo: El Mtodo de Diagnstico y Terapia Mecnica (MDT)- MtodoMcKenzie.

Fue entonces cuando el archiconocido Seor Smith acudi a su sesin de fisioterapia para tratar suproblema de dolor lumbar derecho que irradiaba hasta la rodilla derecha, y que le impeda flexionar yextender la columna y estar de pie recto. Tras varias semanas de tratamiento con terapia manual ymodalidades pasivas propias de la poca para esa patologa, la evolucin de la sintomatologa eranula. As pues llegado su turno, el paciente fue invitado como de costumbre a pasar a la consulta ytumbarse en la camilla, mientras el fisioterapeuta atenda una llamada fuera de la habitacin.

El paciente anterior al Seor Smith haba recibido tratamiento en su rodilla y por ese motivo ecabezal de la camilla estaba levantado. El Seor Smith que para recibir el tratamiento se tumbaba endecbito prono, tambin lo hizo en esta ocasin. Cuando pasados unos minutos el fisioterapeutaentr y lo vio tumbado en esa posicin de hiperextensin se preocup mucho, ya que por aqu

entonces esa posicin era considerada muy daina. La sorpresa fue cuando le pregunt cmo seencontraba y este le respondi que era el alivio ms grande que haba tenido en estas semanas detratamiento. El paciente le inform de que el dolor de la pierna haba desaparecido, y el de la espaldase haba desplazado desde el lado derecho al centro. Adems vio que poda extender sin dolorsevero.

Al levantarse, el Seor Smith poda estar de pie y mantena su mejora sin que el dolor de la piernavolviera. El fisioterapeuta le pidi que repitiera esto en casa y que volviera al da siguiente. Elpaciente volvi e inform que sus sntomas se resolvieron por completo.

Esto es lo que le ocurri a Robin McKenzie un fisioterapeuta neozelands nacido en 1931, y fue einicio del Mtodo que lleva su nombre, reconocido a nivel mundial y respaldado por abundanteliteratura cientfica, siendo actualmente uno de los mtodos de tratamiento para dolor de espalda deorigen no especfico ms usados y recomendados (1,2,3,4,5,6,7,8).

Pases como Dinamarca, donde el Mtodo McKenzie est muy extendido, tienen como requisitopara cubrir plaza de Fisioterapeuta en servicios pblicos de Reumatologa el ser TerapeutaMcKenzie.

Lo importante de la historia del seor Smith, es que mientras el paciente estuvo en esa posicin deextensin lumbar, el dolor cambi y se desplaz desde la pierna y el lado derecho de la espaldahacia el centro a nivel de la cintura. Este movimiento del dolor desde la pierna o glteo hacia elcentro de la columna se conoce en todo el mundo como el FENMENO DE CENTRALIZACIN(Imagen 1). Si este fenmeno ocurre mientras valoramos y/o tratamos al paciente indica muy buenpronstico (9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27). Tambin ocurre en lacolumna cervical (Imagen 2).


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CENTRALIZACIN LUMBAR

CENTRALIZACIN CERVICAL

Imgenes 1 y 2. Centralizacin lumbar y cervical: Los sntomas progresivamente se desplazan deuna localizacin lateral y/o distal a una ms central y desaparecen

La centralizacin implica que los sntomas han de permanecer mejor una vez cesa la cargateraputica. Si ocurriera que los sntomas mejoran durante la carga teraputica pero no permanecen

mejor cuando dejamos de aplicarla, quizs necesitemos aumentar la carga, mediante laPROGRESIN DE FUERZAS descrita por McKenzie (30)(Imagen 3) El comportamiento contrario, esdecir, que los sntomas se desplacen desde una posicin ms central a una ms perifrica se conocecomo FENMENO DE PERIFERALIZACIN, e indica que esa direccin ha de evitarse puesto queempeoran los sntomas debiendo valorar FUERZAS ALTERNATIVAS que no periferalicen y nosayuden sintomatolgicamente

Imagen 3 Progresin de Fuerzas segn McKenzie


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Por este motivo en la formacin que reciben los terapeutas a travs del Instituto McKenzie, se le damucha importancia a determinar el movimiento o posicin que produce la centralizacin, encontrandoas la DIRECCIN DE PREFERENCIA (28, 29), que es aquella en la que los sntomas disminuyense eliminan o centralizan, y soluciona el problema del paciente.

Todos los trminos descritos anteriormente (Centralizacin, periferalizacin, progresin de fuerzasfuerzas alternativas, direccin de preferencia), slo son aplicables al SNDROME DE

DERANGEMENT, que es uno de los 3 sndromes mecnicos descritos por McKenzie y que son: Sndrome de Derangement Sndrome de Disfuncin Sndrome Postural

Se ha demostrado que la clasificacin del dolor de espalda no especfico es fundamental paracategorizar a los pacientes y de este modo aplicar la terapia adecuada, y la clasificacin porsndromes de McKenzie ha demostrado ser vlida (31, 32, 33, 34, 35)

El SNDROME DE DERANGEMENT (36, 37) es aqul en el que las articulaciones intervertebrales

sufren un estrs mecnico en una direccin, provocando un desplazamiento del material discal en esentido contrario, y por tanto a una disminucin de la movilidad en el sentido en el que este materiaest desplazado. Los sntomas podrn ser LOCALES y/o IRRADIAR a lo largo del miembro. Comolas actividades cotidianas involucran mayoritariamente posturas y movimientos de flexin (amas decasa, jardinera, conductores, secretarias, trabajos en oficina,), lo ms comn es encontrarnosDerangements que responden a la extensin, aunque algunos requieran de la flexin o de uncomponente lateral para reducir el problema. Cuando nos encontremos ante una deformidad aguda(Ciftica, Lateral Shift, Lordtica) posiblemente requiera un tratamiento ms cuidadoso inicialmenteutilizando procedimientos estticos en vez de movimientos repetidos. El modelo conceptuadescrito por McKenzie culpa al disco de los sntomas y de las alteraciones mecnicas. Esimportante tener en cuenta esto ltimo, ya que cuando valoremos al paciente tendremos que teneren cuenta dos cosas: LA RESPUESTA SINTOMTICA Y LA RESPUESTA MECNICA (35).

Ambas van de la mano y significan que el Derangement tiene un buen pronstico si disminuye lossntomas (respuesta sintomtica) y aumenta la amplitud articular (respuesta mecnica) con laaplicacin de la carga. Al Derangement que como consecuencia de la carga teraputica disminuyeelimina o centraliza los sntomas , aumenta la amplitud articular y permanecen mejor tras el cese dela misma, se le conoce con el nombre de DERANGEMENT REDUCIBLE (36, 37). Si por el contrariono hay respuesta sintomtica y mecnica favorable (disminucin, eliminacin, centralizacin yaumento de la amplitud articular) , se le conoce con el nombre de DERANGEMENTIRREDUCIBLE(36, 37).

Los Derangements se clasifican segn la localizacin de los sntomas, y as tendramos la siguienteclasificacin (36, 37):

Sntomas CENTRALES O SIMTRICOS Sntomas UNILATERALES O ASIMTRICOS POR ENCIMA de Rodilla/Codo Sntomas UNILATERALES O ASIMTRICOS POR DEBAJO de Rodilla/Codo


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Para diferenciar los tres sndromes entre s, McKenzie ha desarrollado todo un arsenal mediante:

Una HISTORIA CLNICA detallada y estandarizada (31), donde se recogen todos lossntomas y comportamiento de los mismos, desde el inicio del problema.


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La EXPLORACIN, donde se valoran la postura, deformidades agudas, el estado neurolgicosi se requiere y el test de MOVIMIENTOS REPETIDOS. Este es una caracterstica deMtodo McKenzie, ya que un solo movimiento no da informacin de cmo funciona laarticulacin.

De hecho se da una RESPUESTA PARADJICA en la que al hacer un movimiento nico en

una direccin produce dolor, pero conforme se repite el ejercicio, el dolor es menor y aumentala amplitud articular. De este modo la diferenciacin con los tests de movimientos repetidosnos ayuda a determinar la DIRECCIN DE PREFERENCIA, con la cual el pacientedisminuye, se elimina o centraliza y aumenta la amplitud articular y permanecen mejor tras ecese de la carga.

Se registra la respuesta sintomtica y mecnica durante y despus del test, conterminologa propia del Mtodo McKenzie para utilizarla como referencia evolutiva. Enaquellas ocasiones en que no es posible hacer los movimientos o no hay respuesta con ellos(como en una deformidad aguda) necesitaremos emplear posiciones estticas.

Extensin de pie Flexin de pie

Retraccin y extensinsentado

Extensin tumbado

Segn la respuesta que obtengamos a estos tests, el terapeuta entrenado en el Mtodo

McKenzie ser capaz de realizar una CLASIFICACIN (38) que ser provisional el primerda y se confirmar en las siguientes visitas. En un mximo de 5 visitas la clasificacin debeestar confirmada:

Clasificaciones (36, 37):

o Sndrome de Derangemento Sndrome de Disfuncino Sndrome Posturalo Otros (Mecnicamente no concluyente, Estenosis de canal, Espondilolistesis, otras

articulaciones como cadera, ASI, que requerirn una exploracin en s mismas)


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Como vemos, el Mtodo McKenzie es algo ms que meramente ejercicios de extensin,es unmtodo de clasificacin en subgrupos, que es la forma actual de abordaje de los problemasespinales mecnicos.

El SNDROME DE DISFUNCIN (36,37), se refiere a un problema de tejido cicatrizal o adheridoque duele al ser estirado. Es por esto que su presentacin ser tpica, pues slo tendremos dolorLOCAL (excepto en la Adherencia de la Raz Nerviosa) cuando estresemos el tejido alterado y

cesar en el momento que no pongamos tensin, y la presentacin nunca ser aguda, ya que paraque haya una alteracin en el tejido (adherido o acortado adaptativamente), se requiere que pasenunas 8 semanas como mnimo, lo que podra ocurrir con un Derangement mantenido en el tiempo.

EL SNDROME POSTURAL (36,37), es el ms fcil de detectar ya que el dolor es siempre LOCALslo aparece cuando se mantiene una posicin al final de la amplitud articular, durante muchotiempo, y desaparece de forma inmediata cuando se deja de mantener esa postura. Aparece por unestrs mecnico mantenido en el tiempo en estructuras y tejidos normales. No hay patologa nalteracin articular y no da sintomatologa excepto en lo ya descritoAunque es un paciente que difcilmente veremos en nuestra consulta, por lo liviano de los sntomas,muchos Derangements comenzaron con un Sndrome Postural y con el paso del tiempo han

producido una alteracin en la articulacin, que no ha sido capaz de volver a su posicin neutra, ycomienzan a tener dolor que no desaparece al cambiar la postura.

Una vez tenemos la Clasificacin, y si se ha determinado que el origen del problema es mecnico ysusceptible de ser tratado mediante terapia mecnica, se proceder a elaborar el TRATAMIENTOque consta de:

Educacin del paciente, con respecto a su patologa (origen, agravantes,) Movimientos o posiciones estticas a adoptar para reducir el problema.

Aunque se enfatiza en el AUTOTRATAMIENTO, quizs el paciente necesite de nuestra asistenciaen periodos iniciales para reducir el problema, para aumentar la fuerza (progresin de fuerzas), opara ayudar a corregir una deformidad que por s solo no podra (p.ej. Lateral Shift). McKenzieenfatiza la necesidad de que el propio paciente pueda solucionar el problema con las fuerzasgeneradas por l mismo

Un terapeuta entrenado en el Mtodo McKenzie sabr cuado progresar enla fuerza o buscar una fuerza alternativa (30)


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Extensin tumbado con sobrepresin del terapeuta

Flexin Lateral consobrepresin

Correccin manual del LateralShift

Movimientos o posiciones a evitar para no agravar o mantener el problema

CORRECCIN POSTURAL, para reducir y mantener la mejora de la sintomatologa. Es unaparte fundamental del tratamiento y que se subestima por parte de los terapeutas. Muchas

veces el fracaso del tratamiento sucede por no hacer ver al paciente la importancia de unamala postura en mantener y/o provocar los sntomas. Sabemos que mantener la postura deforma activa es muy difcil, ya que requiere una atencin constante y slo nos acordamoscuando nos duele. Sin embargo es muy fcil de conseguir si utilizamos un rodillo lumbar, queda apoyo a esa zona y evita la posicin encorvada tan daina y habitual en nuestra vidadiaria.(39,40,41,42,43,44)

Debido a lo fcil que es volver a estresar mecnicamente el tejido daado, y por lo tanto producir larecidiva, la curacin slo es posible desde la comprensin y de la implicacin por parte del pacienteen su tratamiento, enfatizndose en el AUTOTRATAMIENTO y la INDEPENDENCIA del paciente


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con respecto al terapeuta, hacindole entender que el tratamiento de SU problema es SUresponsabilidad, si no, el fracaso es muy probable.

El tratamiento del Derangement que es el Sndrome con diferencia que ms veremos de los 3,consta de 4 fases (36,37):

Reduccin de los sntomas

A travs de movimientos/posiciones determinados en la valoracin y realizndolos hasta el final dela amplitud (ms, ms, ms) junto con la correccin postural

Mantenimiento de la mejora

Evitando los movimientos agravantes y sobre todo manteniendo la correccin postural

Recuperacin de la funcin

Una vez el paciente est libre de sntomas, se le anima a recuperar la movilidad en todos los

sentidos, y que pierda el miedo a moverse. Prevencin de las recurrencias.

Segn los estudios los dolores de espalda tanto cervicales como lumbares tienden a la recidiva, porlo que es importante que el paciente al mnimo indicio de aparicin de los sntomas sepa actuar. Seles EDUCA a que sean PROACTIVOS (eviten que aparezca el problema) en vez de REACTIVOS(reaccionen slo cuando sienten algn sntoma)Se le recomendar al paciente que lleve una vida fsica activa.

El tratamiento del Sndrome de Disfuncin consiste en estirar las estructuras acortadas.

El tratamiento del Sndrome postural consiste en educar al paciente y evitar la postura queproduce los sntomas.

Robin McKenzie public varios manuales para el paciente entre los que destacan Trate usted mismosu espalda (45), y Trate usted mismo su cuello(46) en el que gua al paciente con dolor de espalda(lumbar/cervical) para que pueda tratarse l mismo su dolor, con una explicacin clara y sencilla.

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