FORMULACION EJERCICIO

ROBERT GIORGI LAVERDE Médico Cirujano Universidad Autónoma de Puebla México

Especialista en Medicina del Deporte y Actividad Física UNAM México Especialista en Administración de Salud Pontificia Universidad Javeriana Col

Mgs Calidad y Gestión Integral USTA Col

La medicina no debe ser solo

“el corpus” de las técnicas

de curación y del saber que

éstas requieren; desarrollará

también un conocimiento del

hombre saludable, es decir, a

la vez una experiencia del

hombre no enfermo y una

definición del hombre

modelo

Michel Foucault

“El nacimiento de

la clínica” (1.963)

“Todas aquellas partes del cuerpo

que tienen una función, si se usan

con moderación y ejercitan en el

trabajo para el que están hechas,

se conservan sanas, bien

desarrolladas y envejecen

lentamente, pero si no se usan y

se dejan holgazanear, se

convierten en enfermizas,

defectuosas en su crecimiento y

envejecen antes de hora”.

Hipócrates

Pal Actívate and Public HealthA Recommendation From the Center for Disease

Control and Prevention and the American College of Sports Medicine

Russell R. Pate, PhD; Michael Pratt, MD, MPH; Steven N. Blair, PED; William L.

Haskell, PhD; Caroline A. Macera, PhD; Claude Bouchard, PhD; David Buchner, MD,

MPH; Walter Ettinger, MD; Gregory W. Heath, DHSc; Abby C. King, PhD; Andrea

Kriska, PhD; Arthur S. Leon, MD; Bess H. Marcus, PhD; Jeremy Morris, MD; Ralph S.

Paffenbarger Jr, MD; Kevin Patrick, MD; Michael L. Pollock, PhD; James M. Rippe, MD;

James Sallis, PhD; Jack H. Wilmore, PhD

JAMA. 1995;273(5):402-407. doi:10.1001/jama.1995.03520290054029.

Preventing Cancer, Cardiovascular Disease, and Diabetes A Common

Agenda for the American Cancer Society, the American Diabetes

Association, and the American Heart Association

Harmon Eyre, MD, Chief Medical Officer, American Cancer Society; Richard Kahn, PhD, Chief

Scientific and Medical Officer, American Diabetes Association; Rose Marie Robertson, MD, FAHA,

Chief Science Officer, American Heart Association; and the ACS/ADA/AHA Collaborative Writing

Committee

This article is being published jointly in 2004 in CA: A Cancer Journal for Clinicians (online: July 13,

2004; print: July 14, 2004); Diabetes Care (online: June 25, 2004; print: June 25, 2004), Circulation

(online: June 15, 2004; print: June 29, 2004); and Stroke (online: June 24, 2004; print: June 24, 2004)

by The American Cancer Society, the American Diabetes Association, and the American Heart

Association. *In these discussions, cardiovascular disease includes diseases of the heart,

hypertension, stroke, and peripheral vascular diseases. © 2004 American Cancer Society, Inc,

American Diabetes Association, Inc, and the American Heart Association, Inc. Copying with attribution

allowed for any noncommercial use of the work. Circulation is available at

http://www.circulationaha.org

Exercise and Physical Activity in the Prevention and Treatment of Atherosclerotic

Cardiovascular Disease A Statement From the Council on Clinical Cardiology

(Subcommittee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention) and the Council on

Nutrition, Physical Activity, and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity)

Paul D. Thompson, MD; David Buchner, MD; Ileana L. Piña, MD; Gary J. Balady, MD; Mark A. Williams, PhD; Bess H. Marcus, PhD; Kathy Berra, MSN, ANP; Steven N. Blair, PED; Fernando Costa, MD; Barry Franklin, PhD; Gerald F. Fletcher, MD; Neil F. Gordon, MD, PhD; Russell R. Pate, PhD; Beatriz L. Rodríguez, MD, PhD; Antronette K. Yancey, MD; Nanette K. Wenger, MD This statement was reviewed by and has received the endorsement of the American College of Sports Medicine.

The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, professional, or business interest of a member of the writing panel. Specifically, all members of the writing group are required to complete and submit a Disclosure Questionnaire showing all such relationships that might be perceived as real or potential conflicts of interest. This statement was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee in February 2003. A single reprint is available by calling 800-242-8721 (US only) or writing the American Heart Association, Public Information, 7272 Greenville Ave, Dallas, TX 75231-4596. Ask for reprint No. 71-0249. To purchase additional reprints: up to 999 copies, call 800-611-6083 (US only) or fax 413-665-2671; 1000 or more copies, call 410-528-4426, fax 410-528-4264, or e-mail klbradle@lww.com. To make photocopies for personal or educational use, call the Copyright Clearance Center, 978-750-8400. (Circulation. 2003;107:3109-3116.) © 2003 American Heart Association, Inc. Circulation is available at http://www.circulationaha.org

New England Journal of Medicine

Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or

Metformin

Diabetes Prevention Program Research Group*

N Engl J Med 2002; 346:393-403February 7, 2002DOI:

10.1056/NEJMoa012512

Low Levels of Leisure-Time Physical Activity and Cardiorespiratory

Fitness Predict Development of the Metabolic Syndrome

David E. Laaksonen, MD, MPH14, Hanna-Maaria Lakka, MD, PHD23, Jukka T.

Salonen, MD, PHD236, Leo K. Niskanen, MD, PHD4, Rainer Rauramaa, MD,

PHD57 and Timo A. Lakka, MD, PHD27

Diabetes Care 2002 Sep; 25(9): 1612-

1618. http://dx.doi.org/10.2337/diacare.25.9.1612

Actual Causes of Death in the United

States, 2000

Ali H. Mokdad, PhD; James S. Marks, MD, MPH; Donna

F. Stroup, PhD, MSc; Julie L. Gerberding, MD, MPH

JAMA. 2004;291(10):1238-1245.

doi:10.1001/jama.291.10.1238.

Carga de Mortalidad Asociada a la

Inactividad Física en Bogotá

Felipe Lobelo1, Rusell Pate2, Diana Parra3, John Duperly4 y Michael Pratt5

Rev. Salud pública. 8 (Sup. 2): 28-41, 2006

¿Cuál es el mejor ejercicio?

• “El mejor tipo ejercicio es el que se ajuste al paciente, sus motivaciones y su vida cotidiana…”

ENVEJECIMIENTO

• Produce cambios progresivos e inevitables en:

– Masa metabólica activa.

– VO2 máximo.

– Sistema esquelético.

– Respiración.

– Apto cardiovascular.

– Apto genitourinario.

– Receptores sensoriales

y médula ósea.

A todo paciente, en toda

consulta! Signo vital

•Preguntar por niveles de actividad física

•¿cumple las recomendaciones

internacionales?

•Realizar tamizaje

•Dar prescripción del ejercicio por escrito

•Hacer seguimiento

•Hacer remisión a grupos o especialistas

Tipo Dominios de la Actividad

Física EN EL TRABAJO EN LA ESCUELA

COMO MEDIO DE

TRANSPORTE RECREACION Y

DEPORTE

Tipo Actividad física en la vida cotidiana

• Ir al trabajo, pasear la mascota, ir a la tienda, caminar en el parque, tomar las escaleras…

Metas de la Prescripción del Ejercicio

Prescripción

Aumentar Fitness

Promover Salud

Seguridad en el ejercicio

Evaluar posibilidad

de cambio

Valoración

Plan de Prescripción

Ejecución del Plan

Control

Establecer las Metas

y objetivos

Determinar Riesgo

Inte

rven

ció

n C

ognosc

itiv

a

Principios generales

Para realizar la prescripción va a necesitar los datos de: 1. Tamizaje de riesgo cardiovascular •Cuestionarios •Historia clínica •Mediciones objetivas 1. Valoración del estadio comportamental 2. Objetivos SMART •Específicos, medibles, alcanzables, realistas, tiempos claros

Screening. ACSM-AHA. CLASIFICACION

DEL

INDIVIDUO

CLASE CARACTERÍSTICAS ACTIVIDAD

APARENTEMENTE

SANO A1

Hombre <45, mujer <55, sin factores de

riesgo

Cualquiera prescrita con objetivo de

fitness, tanto por El personal

calificado como por el médico RIESGO

AUMENTADO

A2

Hombre >45, mujer >55 sin factores de

riesgo. Jóvenes con factores de riesgo

A3

Edad con 2 o mas factores de riesgo

ENFERMEDAD C/V

CONOCIDA

B

Enfermedad CV conocida, NYHA I II,

6 METS, respuesta presora normal, sin

TV entiende el Borg.

Prescripción individualizada,

supervisión médica inicial.

C

2 o mas IAM previos, NYHA > III, < 6

METS, ST > 1, antes de 6 METS,

Respuesta presora anormal, Problema

medico grave, TV en < 6 METS, Paro

cardiaco previo

Prescripción individual, prescripción

médica, monitoreo de EKG, TA hasta

que mejora y es seguro, luego

supervisión por personal calificado

D

RAZONES PARA REMITIR SU PACIENTE

Riesgo Bajo

•Entrenamiento Independiente

•Líder comunitario

•Instructor físico/gimnasio

•Programas comunitarios

•Ciclovia, Recreovia – Coldeportes

Riesgo

Moderado

•Fisioterapeuta con entrenamiento en AF

•Enfermera con entrenamiento en AF

•Licenciado en AF

•Gimnasio con supervisión médica

•Colega con experticia en AF

•Médico Deportólogo

Riesgo Alto

•Programa de Rehabilitación cardio/pulmonar

•Medicina Física y Rehabilitación

•Médico Cardiólogo / Deportólogo

RECOMENDACIONES EVALUACION CARDIOVASCULAR PRE PARTICIPATIVA DE 12 ELEMENTOS AHA

Historia Personal

1. Dolor o Malestar toraxico de esfuerzo

2. Lipotimia o sincope no explicado

3. Disnea o fatiga desproporcionada en esfuerzo

4. Soplo cardiaco previo

5. Ascendente de hipertensión arterial

Historia Familiar

6. Muerte Súbita de causa cardiaca de familiar menor de 50 años

7. Enfermedad coronaria en familiar menor de 50 años

8. Conocimiento de familiares con patología cardiaca con riesgo de muerte súbita

Examen Físico

9. Pesquisa soplo cardiaco en decúbitos/sentado

10. Evaluación de pulsos para descartar coartación aortica

11. Pesquisa de estigma de Síndrome Marfan

12. Determinación de presión arterial en posición sentado

CAUSAS MAS FRECUENTES DE MUERTE SUBITA EN EJERCICIO

ESTADOS UNIDOS

1. Miocardiopatía hipertrófica 26.4%

2.Commotio cordis 19,9%

3. Malformaciones coronarias 13.7%

4. Hipertrofia ventricular izquierda idiomática 7.5%

5. Miocarditis 5.2%

6. Síndrome de Marfan 3.1%

7. Miocardiopatía arritmogenica ventrículo derecho 2.8%

ITALIA

1. Miocardiopatía arritmogénica ventrículo derecho 22.4%

2. Enfermedad coronaria aterosclerótica 18.5%

3. Malformaciones congénitas coronarias 12.2%

4. Prolapso valvular mitral 10.2%

5. Patología del sistema conductor 8.2%

6. Miocarditis 6.1%

7. Puente muscular miocárdico 4.0%

8. Miocardiopatía hipertrófica 2.0%

RECOMENDACIONES EVALUACION CARDIOVASCULAR PRE PARTICIPATIVA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA .

Hallazgos (+)

Hallazgos (-)

Atleta Joven Competencia

Historia – Examen Fisco + ECG reposo

Apto Competencia

Exámenes adicionales : ECO, T esfuerzo , Holter , RM, EEF,

Diagnóstico Enfermedad

Conducta por pauta Recomendaciones SEC

ESQUEMA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL CORAZON DE ATLETA Y MIOCARDIOPATIAS DE SOCIEDAD NORTEAMERICANA DEL CORAZON (AHA) POPUESTO POR MARON

Miocardiopatia DVI diastolico

mayor 57-70 mm

Arritmia ventricular frecuente o

cpmpleja

MCH MAVD

Corazon Atleta Miocardiopatia

Miocarditis

MCH ECG anormal Sp/Pp 13-15

Tipo Componentes de la aptitud física

Contribución a la Salud Contribución al desempeño

Alto Mediano Bajo Alto Mediano Bajo

Capacidad cardiorrespiratoria

Fuerza

Velocidad

Flexibilidad

Coordinación

Equilibrio

Tiempo de reacción

Composición Corporal

Tipo Actividad física en la vida cotidiana

Medición con Podómetros

Nivel de AF Pasos

Sedentario < 5.000

Baja actividad 5.000-7.499

Algo Activo 7.500-9.999

Activo 10.000-12.499

Muy Activo ≥12.500

Las actividades diarias 2.000 pasos

TIPO DE ACTIVIDAD

AF habitual Fitness Frecuencia Intensidad Tiempo

Kcal/sem % FC máx. Esfuerzo min/día

Sedentario Pobre 500-1500 50-70% Leve 20 – 30

AF esporádica Regular 1500-2000 70-80% Moderado 30 – 60

AF frecuente Bueno ≥2000 80-90% Vigoroso – 90

Componentes Sesión de ejercicio

Calentamiento Al menos de 5 a 10 minutos a una intensidad leve a moderada y con actividades de fortalecimiento muscular

•Condicionamiento 20-60 minutos de actividades aeróbicas, de resistencia, neuromusculares y/o deportes (las series de al menos 10min continuos)

•Enfriamiento Al menos de 5 a 10 minutos a una intensidad leve a moderada y con actividades de fortalecimiento muscular

•Estiramiento Por lo menos 10 minutos de ejercicios de estiramiento realizados después de la fase de calentamiento o enfriamiento

Componentes Básicos

• Frecuencia

• Intensidad

• Tiempo (duración)

• Tipo de ejercicio

FITT

Frecuencia

• Es la “rutina de ejercicios”

•Recomendar realizar AFR: 3-5 días/sem

•Formar el hábito

•Tiempo AF/semana = determinante para obtener beneficios

Intensidad Recomendaciones

Subjetivo

•Agradable, cómoda, “sin ahogo”, “puedo hablar”, “sin dolor”

•Esfuerzo sostenible por tiempo prolongado

Objetivo

•Ritmo respiratorio 3 x 3, no cianosis, no disnea

•RQ ( VCO2/VO2) < 1 (Ideal 0.7 – 0.8)

•Lactato 2 – 3 m Mol/L

•Inferior al umbral de isquemia o arritmia (EKG esfuerzo)

•Inferior a la respuesta presora anormal

•FC: 180 – Edad [60-70% de FC max , 220- Edad]

•FC: Apróximadamente 130

¿Que es la RPE –

Escala del esfuerzo percibido?

“Descripción del conjunto de sensaciones que se producen, y que parten de señales

fisiológicas periféricas, cardiorrespiratorias y metabólicas”

(Lonnet 1991).

• Frecuentemente usada en test

incrementales.

• Rango 0 – 10.

• Mayor facilidad que la anterior.

• r = 0.90..

0 NADA

0.5 MUY, MUY DÉBIL

1 MUY DÉBIL

2 DÉBIL

3 MODERADO

4 UN POCO FUERTE

5 FUERTE

6

7 MUY FUERTE

8

9

10 MUY, MUY FUERTE

* MÁXIMO

Relación con la respiración

0 NORMAL

0.5 NORMAL

1 NORMAL

2 NORMAL

3 CÓMODA

4 MAS PROFUNDA

5 UN JADEO

6 PROFUNDO JADEO

7 PROFUNDO Y RÁPIDO

8 MUY PROFUNDO Y RÁPIDO

9 GRAN JADEO

10 NO PUEDO MAS

*

Relación con la conversación

0

0.5

1 HASTA POR LOS CODOS

2 POR SUPUESTO

3 SIN PROBLEMAS TODAVÍA

4 SI, PERO CON INTERRUPCIÓN

5 CUESTA MAS

6 SOLO MI NOMBRE

7 DOS PALABRITAS

8 UN GRUÑIDO

9 APENAS UN GRUÑIDO

10 NI UN GRUÑIDO

*

Tiempo

Tiempo dedicado a hacer AF

•Continua = durante una sesión de ejercicio

•Intermitente/acumulada = sesiones de mínimo 10min Recomendación

•Sesiones de 30 – 60 minutos todos los días

•150 min/sem de AF moderada o 75 min/sem de AF vigorosa o la combinación de los dos

Recomendaciones Entrenamiento de fuerza

Frecuencia ≥ 2 días no consecutivos

/semana

Intensidad 3 series x 8-12 repeticiones

x grupo muscular

Tiempo 8-10 grupos musculares =

30 min aprox

Tipo Pesas, Libres, TRX, Pilates,

Barras, Yoga

Recomendaciones Entrenamiento de flexibilidad

Frecuencia

•2 a 3 días por semana

Intensidad

•Sostener el estiramiento por 20-30

segundos

•Se debe sentir tensión pero NO dolor

Tiempo Apróx. 10 minutos

Tipo Trabajar los grupos musculares

mayores

•Realizar ≥ 4 repeticiones por grupo

muscular

Realizar el estiramiento después del calentamiento o al final del ejercicio

•En deportes donde la fuerza y la potencia son importantes, el estiramiento se realiza al final del

entrenamiento

Recomendaciones Entrenamiento de balance & CORE

Frecuencia ≥ 2 días no consecutivos

/semana

Intensidad Hacer progresión desde

nivel inicial a avanzado

Tiempo Apróx. 10 minutos

Tipo Pilates, Yoga, ejercicios con

balón

Especialmente importante en:

•Adultos > 65 años

•Personas con desacondicionamiento físico

severo

Respuesta al entrenamiento

Sobre-entrenamiento

Signos y Síntomas

Físicos - Fisiológicos

Psicológicos

•FC y TA alteradas en reposo •↓eficiencia de los movimientos y el desempeño •↓ de la respuesta de lactato •↓ de la capacidad máxima de ejercicio •Náuseas frecuentes o malestar intestinal •Dolor de cabeza •Alteración en la fuerza muscular •Incapacidad para lograr metas/estándares previos •↑ FR •Sed insaciable •Insomnio •Dolor en articulaciones •↓ apetito •↓ % grasa corporal •Alteraciones en el ciclo menstrual •Dolor y rigidez muscular •Recuperación prolongada después del ejercicio •Repetición de errores anteriormente corregidos

•Cambios en la personalidad •↓ autoestima y motivación para ejercitarse •Dificultad para concentrarse en el trabajo, escuela o en el entrenamiento •Inestabilidad emocional •Miedo a competir •Sentimientos de tristeza o depresión •Apatía general •“Darse por vencido” •Se distrae fácilmente mientras realiza una tarea

HIGIENE PARA EL EJERCICIO FÍSICO

• Calzado

• Vestuario elementos de protección

• Iluminación

• Piso

• Lugar de juego cubierto o al aire libre

Progresión del ejercicio

DEPENDE DE

•Estado de salud del individuo

•Tolerancia al ejercicio

•Metas del programa de ejercicio

ABORDAJE

•Seleccionar un aspecto del FITT

•Hacer incrementos graduales (máx. 10%/semana) hasta lograr metas

EJEMPLO Frecuencia (2, 3 hasta 6 veces/semana) Intensidad (leve hasta vigorosa) Tiempo-Duración (5 min hasta 90 min/sesión)

Recomendaciones Hidratación

Antes

•Iniciar ejercicio con niveles adecuados de agua y electrolitos.

•Se debe hidratar antes de sentir sed

Durante

•Beber pequeñas cantidades regularmente, especialmente en

ejercicio > 1 h

Después

•Recuperar el agua y los electrolitos perdidos durante el

ejercicio

¿Qué tomar? Ejercicio < 1 h = Agua 500cc Ejercicio >1 h =

Bebidas Hidratantes

Un llamado a la acción

Todo médico debe: •Evaluar niveles de actividad física de cada paciente en cada visita. •Motivar a todos los pacientes a cumplir las recomendaciones internacionales. Los pacientes deben: •Recibir consejería sobre planes/ideas de actividad física •Recibir una prescripción escrita de actividad física •Recibir la remisión para mayor apoyo/valoración por un experto en ejercicio

La actividad física como un signo vital

Recomendaciones Internacionales

Adultos

En la semana realizar al menos: •150 minutos* de AF aeróbica de intensidad moderada o, •75 minutos* de intensidad vigorosa. Adicionalmente, realizar 2 sesiones por semana de: •Fortalecimiento, flexibilidad, coordinación y equilibrio Para beneficios adicionales: •300 minutos/sem* de AF aeróbica de intensidad moderada o, •150 minutos/sem* de intensidad vigorosa. *Duración de las sesiones de AF: > 10 minutos consecutivos.

Frecuencia:

5 días / semana

Intensidad: Moderada (apróx. FC:

135)

Tipo de ejercicio: Caminar, nadar, bailar

Tiempo: Sesiones de 30 minutos

Precauciones: Evitar deshidratación

Duración:

Toda la vida

Actividad Física

Medicamento: Atorvastatina

Presentación: Tabletas de 20 mg

Vía de

administración:

Oral

Frecuencia: Cada noche

Precauciones: Miopatía, hepatopatía

Duración:

6 meses

Medicamento

CONCLUSION

• “Gran parte del cambio que se produce con el envejecimiento se debe en gran parte a la inactividad que con frecuencia acompaña al envejecimiento, pero el entrenamiento amortigua gran parte de los cambios generados con el proceso normal de envejecimiento”.

• Ante todo mejorar la calidad de vida en los últimos años de nuestra vida.

GRACIAS