print pagt baru
DESCRIPTION
Print Pagt BaruTRANSCRIPT
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR/PAGT/NCPNama : SADI Jenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 37 Tahun Register : 1605290197
ASSESMENT DIAGNOSA(PES)
INTERVENSIRENCANA MON-EVDATA DASAR IDENTIFIKASI
MASALAH TERAPI DIET TERAPI EDUKASI
1. DIAGNOSA MEDISCKD st 5 newly diagnosed, HT st II, Dyspepsia Syndrom , Hiponatremia, Anemia renal.
2. KELUHAN UTAMAMual, muntah, batuk, sesak
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGCKD st 5 newly diagnosed, HT st II, Dyspepsia Syndrom , Hiponatremia, Anemia renal.
4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien memiliki riwayat penyakit hipertensi
5. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA-
6. SKRINING GIZIa. Antropometri
BB = 61 Kg
CKD st 5 newly diagnosed, HT st II, Dyspepsia Syndrom , Hiponatremia, Anemia renal.
Mual, muntah, batuk, sesak
1. Tujuan dietMemberikan makanan yang ade kuat untuk :- Mempertahankan status
gizi agar tetap normal- Membantu menurunkan
kadar ureum dan kreatinin darah
- Mengatur kesimbangan cairan dan erektrolit
- Membantu menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi sampai batas normal
2. Syarat Diet- Energi diberikan tinggi
yaitu 35kkal/KgBBA- Protein diberikan rendah
yaitu 0,8gr/kgBBA, berupa protein dengan nilai biologi tinggi
- Lemak cukup 23% dari kebutuhan energy total diutamakan lemak tidak jenuh ganda.
- Karbohidrat cukup %, sisa dari protein dan lemak
1. Tujuan EdukasiTerapi edukasi diberikan agar pasien :- Mematuhi diet
yang diberikan- Mengetahu diet
yang dianjurkan dengan benar
- Mengatahu makan yang diperbolehkan. Dibatasi dan dihindari untuk dikonsumsi.
2. SasaranPasien dan keluarga
3. MateriDiet Rendah Protein, Rendah Garam 1
4. TempatIRNA I Ruang 27 Bed 19
5. MetodeKonseling dan Tanya
Pengamatan berupa :
AntropometriPengamatan BB dan TB pada awal dan akhir pengamatan selama studi kasus.
BIOKIMIAHB, ureum, kreatinin, natrium, kalium, fosfor.
FISIK/KLINISKU, KesadaranTD/hariN/hariS/hariRR/hari
DIETERYMonitoring intake makanan/hari yaitu energy, protein, lemak, karbohidrat.
TB = 161,5 Cm
BBI = (1,615)2 x 22,5 = 58,5 Kg
IMT = BB
TB(m)2
= 611,6152
= 23,4 kgm2
(status gizi normal)
b. Biokimia Darah Lengkap :
HB = 5,00 gdl ()
(N = 13,4-17,7)
Eritrosit = 1,78 106
μL ()
(N= 4,0-5,5)
Leukosit = 12,34 103
μL ()
(N= 4,3-10,3)Hematokrit = 15,20% () (N= 40-47)
Trombosit= 254 103
μL (N)
(N= 142-424)MCV = 85,40 fL (N) (N = 80-93)MCH= 28,10 pg (N)
HB Rendah
Eritrosit Rendah
Leukosit Tinggi
Hematokrit Rendah
- Natrium 1-3 gr/hari (hipertensi)
- Kalium dibatasi (40-70 mEq)
- Cairan dibatasi sebagai pengganti cairan yang keluar melalui urine (24 jam ± 500 cc)
- Vitamin dan mineral diberikan cukup sesuai dengan kebutuhan pasien (Asam folat, Vitamin C, Vitamin D).
- Diet yang diberikan adalah Rendah Protein, Rendah Garam I
- Bentuk makanan lunak dan pemberiannya secara oral
- Frekuensi makan 3 x/hari.
3. Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Lain:Menggunakan rumus untuk penyakit pada gagal ginjal :Energi Basal = 35 gr/kg x BBA = 35 x 61 = 2135 kkal
Protein = 0,8 gr/kg x BBA = 0,8 gr/kg x 61 kg
= 48,8 gr x 42135
x100%
= 9,1%
jawab6. Alat Bantu
Leaflet diet rendah protein
7. EvaluasiMenanyakan kembali tentang materi yang diberikan meliputi diet rendah protein.
EDUKASIPasien mengerti tentang diet rendah protein
(N= 27-31)
MCHC= 32,90 gdl (N)
(N= 32-36)Faal Ginjal :
Ureum= 372,80 mgdl ()
(N= 16,6-48,5)
Kreatinin= 30,46 mgdl ()
(N= <1,2)
Elektrolit :Natrium = 128 mmol/L () (N= 136-145)Kalium = 5,83 mmol/L () (N= 3,5-5,0)
c. Fisik/klinisKU = lemahKes = CM
TD = 200100 mmHg
N = 87 x
menitS = 36,70C
RR = 20 x
menit
d. Riwayat gizi dahulu - Frekuensi makan
Ureum Tinggi
Kreatinin tinggi
Natrium Rendah
Kalium Tinggi
Tekanan darah tinggi (Hipertensi)
Menu makan tidak seimbang
NI-5.4 Penurunan kebutuhan protein berkaitan dengan gangguan fungsi ginjal ditandai dengan ureum tinggi (372,80 mgdl ) dan kreatinin
tinggi 30,46 mgdl .
NI-5.4 Penurunan kebutuhan Natrium berkaitan dengan penyakit pasien hipertensi di tandai dengan tekanan darah
tinggi (200100 mmHg).
NB-1.2 Sikap yang salah mengenai makanan berkaitan dengan kebiasaan makan tidak untuk
Lemak =23% x2135
9 = 54,5 gr
Karbohidrat=67,9% x2135
4 = 362,4 gr
pasien 3 xhari
- Sumber KH yang paling sering dikonsumsi adalah nasi yaitu sebanyak 1 centong tiap kali makan.
- Pasien tidak mengkonsumsi lauk hewani.
- Lauk nabati yang sering di konsumsi adalah
tempe dan tahu 3 xhari
yaitu sebanyak 2 potong tiap kali makan.
- Sayur yang sering dikonsumsi adalah bayam, kangkung, kentang, wortel, sawi, kubis, oyong, kol tiap hari.
- Buah yang paling sering dikonsumsi pasien
adalah pisang 2kaliminggu
dan papaya1 potongminggu .
- Pasien sering mengkonsumsi kerupuk 1kepinghari
- Snack yang sering dikonsumsi yaitu ketela
memenuhi kebutuhan gizi ditandai dengan tidak mengkonsumsi lauk hewani dan jarang mengkonsumsi buah
singkong 3bijihari .
- Minum air putih 5gelashari . Teh
1 xhari
e. Riwayat gizi sekarang- Pasien mendapat Diet
Rendah Protein, Lunak- Nafsu makan pasien
kurang- Hasil Recall :
E = 783,7 kal (36,7%)P = 15 gr (30,7%)L = 3,5 gr (6,4%)KH = 179,3 gr (49,4%)
f. Lain-Lain DataAgama Islam
Energi defisit (36,7%)Protein defisit (30,7%)Lemak defisit (6,4%)KH defisit (49,4%)
NI-2.1 Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan nafsu makan pasien kurang dan keadaan fisiologi (mual dan muntah) ditandai dengan hasil recall defisit (E=38,5%, P=36,6%, L= 6,6%, KH= 50,7%).
MONITORING EVALUASI
TGL/HR ANTROPOMETRIBIOKIMIA
FISIK/KLINIS DIETERY HASIL EDUKASIIDENTIFIKASI
MASALAH BARU
RENCANA TINDAK LANJUTHASIL NORMAL
31 Mei 2016 -
-HB 5,10 g/dl- Eritrosit 1,88 106/µL- Leukosit 11,10 103/µL- Ureum 180,30 mg/dl- Kreatinin 18,55 mg/dl- Natrium 129 mmol/L- Kalium 4,02 mmol/L
N : 13,4-17,7N : 4,0-5,5N : 4,3-10,3N : 16,6-48,5N : < 1,2N : 136-145N : 3,5-5,0
KU= LemahKesadaran= CMMual & MuntahTD = 180/100 mmHgN = 102 x/menitS= 37,40CRR= 24 x/menit
E= 702,6 kal (32,9%)P= 23,2 gr (47,5%)L= 9,9 gr (18,1%)KH= 131,5 gr (36,2%)
Memberikan penjelasan tentang diet rendah protein. Pasien telah mengerti diet rendah protein
- BIOKIMIAHB, Eritrosit, Natrium (↓)Leukosit, Ureum, Kreatinin (↑)
- Fisik/KlinisKU= LemahMual & MuntahTekanan darah tinggi
- DieteryDefisit :E= (32,9%)P= (47,5%)L= (18,1%)KH= (36,2%)
1 Juni 2016
- - - KU= LemahKesadaran= CMMual & MuntahTD = 180/100 mmHgN = 102 x/menitS= 37,40CRR=24 x/menit
E= 826,7 kal (38,7%)P= 34,4 gr (70,4%)L= 23,1 gr (42,4%)KH= 134,7 gr (37,1%)
Memberikan motivasi agar pasien menjalankan dietnya
- Fisik/KlinisKU= LemahMual & MuntahTekanan darah tinggi
- DieteryDefisit :E= (38,7%)P= (70,4%)
L= (23,1%)KH= (37,1%)
2 juni 2016 - - -
KU= LemahKesadaran= CMMual & MuntahTD = 188/100 mmHgN = 102 x/menitS= 37,20CRR= 22 x/menit
E= 996,1 kal (46,6%)P= 24 gr (49,1%)L= 20,9 gr (38,4%)KH= 183,4 gr (50,6%)
Pasien telah mengerti diet rendah protein
- Fisik/KlinisKU= LemahMual & MuntahTekanan darah tinggi
- DieteryDefisit :E= (46,6%)P= (49,1%)L= (38,4%)KH= (50,6%)