print protokol etikal clearance

8/17/2019 Print Protokol Etikal Clearance

1/16

PROTOKOL PENELITIAN

KOMISI ETIK PENELITIAN KESEHATAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS DIPONEGORO

Sekretariat : Lantai 2 Dekanat FKM UNDIP

Jl. Prof. Soedarto, SH, Tembalang Semarang

Telp/ Fax : 024-7460044

1. Nama : Muhammad Fiqih Sabilillah

2. Judul Penelitian :

“Perbedaan Antara Audiovideo dengan Demonstrasi Pantum terhadap

Perilaku, Status Kebersihan Gigi & Mulut Anak Slow Learner : Kajian

terhadap Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Anak Slow

Learner ”.

3. Responden/ subyek : Anak Slow Learner.

4. Perkiraan waktu yang digunakan untuk menyelesaikan satu responden/

subyek : 30 menit.

5. Ringkasan usulan penelitian termasuk tujuan, manfaat dan latar belakang :

a. Ringkasan usulan Penelitian :

Salah satu anak berkebutuhan khusus yang memerlukan pelayanan

yang bersifat khusus adalah anak dengan lamban belajar atau slow learner .

Menurut National Institute of Health, United States of America (USA)

dalam (Idris, 2009) menyatakan bahwa slow learner adalah hambatan/gangguan belajar pada anak dan remaja yang ditandai oleh adanya

kesenjangan yang signifikan antara taraf intelegensia dan kemampuan

akademik yang seharusnya dicapai, lebih lanjut dijelaskan bahwa kesulitan

belajar kemungkinan disebabkan oleh gangguan di dalam sistem saraf pusat

otak (gangguan neurobiologis) yang dapat menimbulkan gangguan

perkembangan seperti gangguan perkembangan bicara, membaca, menulis,

pemahaman dan berhitung. Siswa slow learner memiliki kemampuan yang


2/16

rendah, dengan IQ ( Intelligence Quotient ) antara 70 sampai dengan 89 atau

sedikit di bawah normal tetapi belum termasuk tuna grahita (retardasimental) (Sugiarti, R, dkk., 2012).

Keberadaan slow learner sangat dirasakan, dari sisi kuantitas

diketahui bahwa jumlah siswa slow learner lebih banyak jika dibandingkan

dengan anak yang dikategorikan berkebutuhan lainnya seperti anak retardasi

mental, anak dengan ketidakmampuan belajar, gangguan visual/

pendengaran serta anak dengan trauma otak/ kepala (Shaw, dkk., 2005).

Menurut Khaliq, dkk (2009) kelompok siswa slow learner mencapai 14%

dari keseluruhan jumlah populasi anak berkebutuhan yang ada. Jumlah

populasi yang melebihi sepuluh persen dapat dikatakan relatif besar. Lebih

lanjut, keberadaan siswa slow learner yang secara fisik hampir sama dengan

anak normal, menjadikan mereka kelompok yang terabaikan namun

sebenarnya perlu pendampingan yang relatif mendalam. Secara ringkas,

siswa slow learner adalah sekelompok anak yang mengalami kelainan

namun tidak tampak secara signifikan.

Anak lamban belajar atau slow learner ditandai dengan potensi

intelektual sedikit dibawah rata-rata tetapi belum termasuk gangguan

mental. Mereka butuh waktu lama dan berulang-ulang untuk dapat

menyelesaikan tugas-tugas akademik maupun non akademik (Kemen-PPPA,

2013).

Pelayanan kesehatan pada anak slow learner membutuhkan perhatian karena sebagian anak dengan slow learner memiliki kondisi yang

membawa resiko pada kesehatan gigi dan mulut, karena kebersihan gigi dan

mulutnya cenderung tidak diberikan prioritas dalam pelayanan kesehatan

individu (Gates, 2003). Pemenuhan kebutuhan personal hygiene khususnya

kebersihan gigi perlu diperhatikan, mengingat bahwa anak slow learner

sangat rentan mengalami kerusakan gigi karena terdapat faktor resiko. Dari

studi pendahuluan yang dilakukan, didapatkan hasil bahwa anak slow


3/16

learner menunjukkan kebersihan gigi dan mulut yang buruk dan kebutuhan

perawatan gigi yang tidak terpenuhi. Hasil studi pendahuluan ditemukan80,64% dari seluruh anak slow learner tersebut memiliki kebersihan gigi

dan mulut yang buruk.

Permasalahan tersebut akan memperburuk kondisi kesehatan anak

dan mengganggu kenyamanan serta menambah kesulitan dalam pemenuhan

kebutuhan nutrisi, sehingga kebutuhan akan kebersihan gigi pada anak slow

learner harus lebih diperhatikan. Indicator Oral Health Global Goal dari

WHO tentang status kesehatan gigi dan mulut penduduk Indonesia. Target

kementerian kesehatan adalah 90%, setiap anak bebas dari karies dan

mampu memelihara kesehatan gigi dan mulutnya. Hal tersebut tampak jelas

bahwa status kebersihan gigi dan mulut anak slow learner jauh dari harapan.

Berdasarkan hal tersebut perlu dilakukan pendekatan yang tepat

untuk memberikan pelayanan kesehatan gigi dan mulut bagi anak slow

learner agar dapat meningkatkan kemandirian untuk menolong dirinya

sendiri dalam memelihara kesehatan giginya dan mencapai derajat

kesehatan gigi dan mulut secara optimal. Pendekatannya yaitu melalui

penerapan paradigma sehat yang mengutamakan dan meningkatkan upaya

promotif dan preventif sejak usia dini serta mengubah perilaku dalam

pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut.

Hal tersebut diatas yang melatarbelakangi peneliti untuk mengkaji

lebih lanjut tentang perbedaan antara audiovideo dengan demonstrasi pantum terhadap perilaku dan status kebersihan gigi & mulut anak slow

learner dengan harapan dapat mengubah perilaku dalam pemeliharaan

kesehatan gigi dan mulut serta meningkatkan status kebersihan gigi dan

mulut anak slow learner melalui audiovideo atau dengan demonstrasi

pantum.


4/16

b. Tujuan

1) Untuk mengetahui perbedaan pendidikan kesehatan gigi antaraaudiovideo dengan demonstrasi pantum terhadap pengetahuan, sikap dan

keterampilan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut anak slow learner.

2) Untuk mengetahui status kebersihan gigi & mulut anak slow learner

sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan gigi antara

audiovideo dengan demonstrasi pantum.

c. Manfaat Penelitian

1) Aspek Teoritis (Keilmuan)

a) Menambah keilmuan tentang efektifitas audiovideo terhadap

pengetahuan, sikap dan keterampilan anak slow learner.

b) Menambah keilmuan tentang efektifitas demonstrasi pantum terhadap

pengetahuan, sikap dan keterampilan anak slow learner .

c) Menambah ilmu pengetahuan tentang efektifitas audiovideo terhadap

status kebersihan gigi & mulut anak slow learner.

d) Menambah ilmu pengetahuan tentang efektifitas demonstrasi pantum

terhadap status kebersihan gigi & mulut anak slow learner.

e) Memberi informasi dan masukan yang bermanfaat bagi tenaga

pengajar baik guru maupun tenaga kesehatan tentang alternatif pilihan

antara audiovideo dengan demonstrasi pantum pada anak slow learner.

f) Sebagai bahan referensi untuk penelitian lebih lanjut.

g) Menambah keilmuan dan informasi untuk pengembangan dalamupaya meningkatkan pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada anak

slow learner .


5/16

2) Aspek Praktis (Guna laksana)

a) Audiovideo diharapkan dapat menjadi alternatif pendekatan pada anak slow learner untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan

keterampilan tentang pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut.

b) Demonstrasi pantum diharapkan dapat menjadi alternatif pendekatan

pada anak slow learner untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan

keterampilan tentang pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut.

c) Penerapan audiovideo diharapkan menjadi alternatif terapi pilihan

perawat gigi untuk diaplikasikan dalam memenuhi kebutuhan dasar

anak slow learner secara personal.

d) Penerapan audiovideo diharapkan dapat diaplikasikan untuk

menangani anak slow learner secara berkesinambungan.

e) Penerapan audiovideo sebagai alat bantu mengidentifikasi perubahan

perilaku dalam pemenuhan kebutuhan higiene personal anak slow

learner.

f) Penerapan audiovideo sebagai alat bantu mengidentifikasi

peningkatan kebersihan gigi & mulut anak slow learner .

g) Penerapan audiovideo diharapkan dapat dijadikan alternatif pilihan

terapi pada mahasiswa pendidikan vokasi keperawatan gigi dalam

melaksanakan pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada anak slow

learner .

d. Masalah EtikaSebelum penelitian ini dilakukan, peneliti akan mengurus perizinan

pada instansi terkait yaitu Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon dan SD

Negeri I Astana Kecamatan Gunung Jati Kabupaten Cirebon Provinsi Jawa

Barat serta membuat informed concent sehingga penelitian ini tidak akan

melanggar etika dalam penelitian.


6/16

Sebelum dilakukan intervensi kepada kelompok I dan kelompok II,

terlebih dahulu dilakukan pretest dengan melakukan pengisian kuesioneruntuk mengetahui pengetahuan, sikap dan keterampilan terhadap perilaku

menggosok gigi serta dilakukan pemeriksaan status kebersihan gigi & mulut

pada anak slow learner . Pretest dilakukan pada saat penelitian dimulai.

Dalam melaksanakan penelitian, peneliti membagi anak slow

learner menjadi kelompok I dan kelompok II. Kelompok I diberi intervensi

berupa pengajaran cara menggosok gigi dengan audiovideo, sedangkan pada

kelompok II diberi intervensi berupa pengajaran cara menggosok gigi

dengan demonstrasi pantum.

Pelaksanaan intervensi dilakukan pada hari pertama dengan hari

yang telah dikoordinasikan dengan pihak sekolah. Setelah intervensi,

peneliti membagikan sikat gigi dan pasta gigi untuk digunakan menggosok

gigi dirumah.

Tahap pengukuran akhir dilakukan pada hari ke 21 setelah

dilakukan intervensi. Peneliti melakukan posttest dengan pengisian

kuesioner pengetahuan, sikap dan keterampilan serta pemeriksaan status

kebersihan gigi & mulut kepada anak slow learner yang dijadikan sampel

penelitian. Hal ini dilakukan untuk mengetahui peningkatan pengetahuan,

sikap, keterampilan, status kebersihan gigi & mulut pada kelompok I dan

kelompok II yaitu dari pretest ke posttest kelompok I, posttest kelompok I

ke posttest kelompok II dan pretest ke posttest kelompok II. Selanjutnyauntuk mengetahui perubahan peningkatan antar kelompok I dengan

kelompok II dan untuk mengetahui perubahan selisih peningkatan/

penurunan antar kelompok.

6. Bila penelitian ini dikerjakan kepada manusia, apakah percobaan binatang juga

dilakukan : Tidak.


7/16

7. Prosedur perlakuan

Peneliti melakukan koordinasi dengan pihak sekolah dan meminta izin kepadaorang tua siswa/i dengan kriteria slow learner , selanjutnya menjelaskan

maksud dan tujuan penelitian. Sebelum dilakukan intervensi kepada kelompok

I dan kelompok II, terlebih dahulu dilakukan pretest dengan melakukan

pengisian kuesioner. Peneliti membagi anak slow learner menjadi kelompok I

dan kelompok II. Kelompok I diberi intervensi berupa pengajaran cara

menggosok gigi dengan audiovideo, sedangkan pada kelompok II diberi

intervensi berupa pengajaran cara menggosok gigi dengan demonstrasi pantum.

Peneliti melakukan posttest pada hari ke 21 setelah dilakukan intervensi.

Bahaya langsung dan tidak langsung yang mungkin terjadi, segera atau

perlahan-lahan : Tidak ada.

8. Pengalaman formal (peneliti sendiri atau orang lain) mengenai perlakuan yang

akan dilakukan :

Peneliti melakukan sendiri intervensi kepada kelompok I dan kelompok II.

9. Bila penelitian ini dilakukan, tunjukkan keuntungan-keuntungannya :

Pengajaran cara menggosok gigi dengan audiovideo atau dengan demonstrasi

pantum diharapkan dapat menjadi alternatif pendekatan pada anak slow learner

untuk meningkatkan pengetahuan, sikap, keterampilan dan status kebersihan

gigi & mulut tentang pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut.

10.Bagaimana cara pemilihan responden/ subyek?

Pemilihan untuk responden/ subyek yang diamati berdasarkan data anak slowlearner yang terdaftar di Sekolah Dasar Negeri I Astana (Model Sekolah

Inklusi) Kecamatan Gunung Jati Kabupaten Cirebon Propinsi Jawa Barat tahun

ajaran 2014/ 2015.

11.Bila penelitian ini dikerjakan pada manusia, jelaskan hubungan antara

responden/ subyek dengan peneliti :

Peneliti saat ini sedang menempuh pendidikan di Program Studi Magister

Epidemiologi Program Pasca Sarjana UNDIP Semarang, konsentrasi Saint


8/16

Terapan Kesehatan peminatan Keperawatan Gigi, sedangkan responden/

subyek adalah anak slow learner yang terdaftar di Sekolah Dasar Negeri IAstana (Model Sekolah Inklusi) Kecamatan Gunung Jati Kabupaten Cirebon

Propinsi Jawa Barat tahun ajaran 2014/ 2015.

12.Bila penelitian ini dikerjakan pada responden/ subyek, jelaskan cara

mengetahui kriteria/ diagnosis :

Cara mengetahui kriteria anak tersebut slow learner adalah berdasarkan pada

catatan/ data kuesioner (penjaringan) yang dilakukan oleh Sekolah Dasar

Negeri I Astana (Model Sekolah Inklusi) Kecamatan Gunung Jati Kabupaten

Cirebon Propinsi Jawa Barat.

13.Jelaskan registrasi yang dilakukan selama studi, termasuk penilaian efek

samping dan komplikasi yang mungkin terjadi : Tidak ada.

14.Bila penelitian ini dilakukan pada manusia, jelaskan bagaimana cara

menjelaskan dan mengajak untuk berpartisipasi :

Peneliti menjelaskan tujuan dari penelitian yang akan dilakukan, bekerjasama

dan melakukan koordinasi dengan pihak sekolah serta meminta izin kepada

orang tua siswa/i dengan kriteria slow learner. Selanjutnya menjelaskan

maksud dan tujuan penelitian serta membuat janji untuk berkumpul pada

tanggal sesuai kesepakatan.

15.Bila penelitian dilakukan pada manusia, berapa banyak efek samping yang

mungkin terjadi dan cara mengatasinya :

Peneliti melakukan intervensi berupa pengajaran menggosok gigi denganaudiovideo dan demonstrasi pantum jadi tidak ada efek samping yang akan

terjadi.

16.Bila penelitian dilakukan pada manusia, apakah responden/ subyek

diasuransikan : Tidak.


9/16

17.Bentuk intensif bagi responden/ subyek : Rp. 50.000,- (dalam bentuk sikat gigi,

pasta gigi dan soufenir).18.Penelitian akan dilaksanakan : Juni 2015 - Agustus 2015.

19.Besar dana penelitian : Rp 5.000.000,- s/d Rp 7.500.000,-.

Semarang, 22 Juni 2015

Peneliti

Muhammad Fiqih Sabilillah

NIM. 30000313420032

Telah diperiksa dan setuju dilakukan penelitian :

Reviewer Komisi etik penelitian kesehatan

FKM UNDIP

Ketua,

(………………………………..) Prof. Dr. dr. Anies, M.Kes., PKK


10/16

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

Bapak/ Ibu Yth.

Kami dari Program Studi Magister Epidemiologi Program Pasca Sarjana

UNDIP Semarang, konsentrasi Saint Terapan Kesehatan peminatan Keperawatan

Gigi akan melakukan penelitian tentang “Perbedaan Antara Audiovideo dengan

Demonstrasi Pantum terhadap Perilaku, Status Kebersihan Gigi & Mulut

Anak Slow Learner : Kajian terhadap Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan

Mulut Anak Slow Learner ”.

Sebagai gambaran penelitian ini :

1. Latar belakang penelitian

Salah satu anak berkebutuhan khusus yang memerlukan pelayanan

yang bersifat khusus adalah anak dengan lamban belajar atau slow learner .

Menurut National Institute of Health, United States of America (USA) dalam

(Idris, 2009) menyatakan bahwa slow learner adalah hambatan/ gangguan

belajar pada anak dan remaja yang ditandai oleh adanya kesenjangan yang

signifikan antara taraf intelegensia dan kemampuan akademik yang seharusnya

dicapai, lebih lanjut dijelaskan bahwa kesulitan belajar kemungkinan

disebabkan oleh gangguan di dalam sistem saraf pusat otak (gangguan

neurobiologis) yang dapat menimbulkan gangguan perkembangan seperti

gangguan perkembangan bicara, membaca, menulis, pemahaman dan

berhitung. Siswa slow learner memiliki kemampuan yang rendah, dengan IQ

( Intelligence Quotient ) antara 70 sampai dengan 89 atau sedikit di bawah

normal tetapi belum termasuk tuna grahita (retardasi mental) (Sugiarti, R, dkk.,

2012).

Keberadaan slow learner sangat dirasakan, dari sisi kuantitas

diketahui bahwa jumlah siswa slow learner lebih banyak jika dibandingkan


11/16

dengan anak yang dikategorikan berkebutuhan lainnya seperti anak retardasi

mental, anak dengan ketidakmampuan belajar, gangguan visual/ pendengaranserta anak dengan trauma otak/ kepala (Shaw, dkk., 2005). Menurut Khaliq,

dkk (2009) kelompok siswa slow learner mencapai 14% dari keseluruhan

jumlah populasi anak berkebutuhan yang ada. Jumlah populasi yang melebihi

sepuluh persen dapat dikatakan relatif besar. Lebih lanjut, keberadaan siswa

slow learner yang secara fisik hampir sama dengan anak normal, menjadikan

mereka kelompok yang terabaikan namun sebenarnya perlu pendampingan

yang relatif mendalam. Secara ringkas, siswa slow learner adalah sekelompok

anak yang mengalami kelainan namun tidak tampak secara signifikan.

Anak lamban belajar atau slow learner ditandai dengan potensi

intelektual sedikit dibawah rata-rata tetapi belum termasuk gangguan mental.

Mereka butuh waktu lama dan berulang-ulang untuk dapat menyelesaikan

tugas-tugas akademik maupun non akademik (Kemen-PPPA, 2013).

Pelayanan kesehatan pada anak slow learner membutuhkan perhatian

karena sebagian anak dengan slow learner memiliki kondisi yang membawa

resiko pada kesehatan gigi dan mulut, karena kebersihan gigi dan mulutnya

cenderung tidak diberikan prioritas dalam pelayanan kesehatan individu

(Gates, 2003). Pemenuhan kebutuhan personal hygiene khususnya kebersihan

gigi perlu diperhatikan, mengingat bahwa anak slow learner sangat rentan

mengalami kerusakan gigi karena terdapat faktor resiko. Dari studi

pendahuluan yang dilakukan, didapatkan hasil bahwa anak slow learnermenunjukkan kebersihan gigi dan mulut yang buruk dan kebutuhan perawatan

gigi yang tidak terpenuhi. Hasil studi pendahuluan ditemukan 80,64% dari

seluruh anak slow learner tersebut memiliki kebersihan gigi dan mulut yang

buruk.

Permasalahan tersebut akan memperburuk kondisi kesehatan anak dan

mengganggu kenyamanan serta menambah kesulitan dalam pemenuhan

kebutuhan nutrisi, sehingga kebutuhan akan kebersihan gigi pada anak slow


12/16

learner harus lebih diperhatikan. Indicator Oral Health Global Goal dari

WHO tentang status kesehatan gigi dan mulut penduduk Indonesia. Targetkementerian kesehatan adalah 90%, setiap anak bebas dari karies dan mampu

memelihara kesehatan gigi dan mulutnya. Hal tersebut tampak jelas bahwa

status kebersihan gigi dan mulut anak slow learner jauh dari harapan.

Berdasarkan hal tersebut perlu dilakukan pendekatan yang tepat untuk

memberikan pelayanan kesehatan gigi dan mulut bagi anak slow learner agar

dapat meningkatkan kemandirian untuk menolong dirinya sendiri dalam

memelihara kesehatan giginya dan mencapai derajat kesehatan gigi dan mulut

secara optimal. Pendekatannya yaitu melalui penerapan paradigma sehat yang

mengutamakan dan meningkatkan upaya promotif dan preventif sejak usia dini

serta mengubah perilaku dalam pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut.

Hal tersebut diatas yang melatarbelakangi peneliti untuk mengkaji

lebih lanjut tentang perbedaan antara audiovideo dengan demonstrasi pantum

terhadap perilaku dan status kebersihan gigi & mulut anak slow learner dengan

harapan dapat mengubah perilaku dalam pemeliharaan kesehatan gigi dan

mulut serta meningkatkan status kebersihan gigi dan mulut anak slow learner

melalui audiovideo atau dengan demonstrasi pantum.

2. Lama penelitian dan subyek penelitian : Lama penelitian 21 hari.

3. Perlakuan terhadap responden/ subyek : Mengisi kuesioner, pemeriksaan gigi

dengan menggunakan OHI-S indeks, pengajaran cara menggosok gigi denganaudiovideo pada kelompok I dan pengajaran cara menggosok gigi dengan

demonstrasi pantum pada kelompok II.

4. Kemungkinan resiko kesehatan : Tidak ada.

5. Penjelasan kompensasi bagi responden/ subyek : Tidak ada.

6. Penjelasan terjaminnya responden/ subyek : Peneliti menjamin kerahasiaan atas

jawaban yang telah diberikan.

7. Pengobatan medis dan ganti rugi apabila diperlukan : Tidak ada.


13/16

8. Nama dan alamat penanggung jawab medis : Tidak ada.

9. Partisipasi bersifat sukarela dan setiap saat subyek dapat mengundurkan diri :Ya.

10.Kesediaan dari responden/ subyek : Ada.

Kami berharap ibu/ bapak bersedia menjadi responden penelitian ini.

Semarang, 22 Juni 2015

Peneliti


NIM. 30000313420032


14/16

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Responden yang saya hormati, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Fiqih Sabilillah

NIM : 30000313420032

Mahasiswa Pasca Sarjana Program Studi Magister Epidemiologi Konsentrasi

Saint Terapan Kesehatan Peminatan Keperawatan Gigi Universitas Diponegoro

Semarang akan melakukan penelitian tentang “Perbedaan Antara Audiovideo

dengan Demonstrasi Pantum terhadap Perilaku, Status Kebersihan Gigi & Mulut

Anak Slow Learner : Kajian terhadap Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan

Mulut Anak Slow Learner ”.

Bersama ini mohon kesediaan anda untuk berpartisipasi dalam penelitian

ini dengan menandatangani lembar persetujuan dan menjawab kuesioner yang

berhubungan dengan penelitian ini. Jawaban yang anda berikan akan dijaga

kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Atas bantuan

dan partisipasinya saya ucapkan terima kasih.

Cirebon, Juli 2015

Peneliti



15/16

KESEDIAAN MENGIKUTI PENELITIAN

(INFORMED CONCENT)

Nama : ……………………………………………………………

Umur : ……………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

Menyatakan bersedia sebagai responden penelitian berjudul “Perbedaan Antara

Audiovideo dengan Demonstrasi Pantum terhadap Perilaku, Status

Kebersihan Gigi & Mulut Anak Slow Learner : Kajian terhadap Perilaku

Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Anak Slow Learner ”. Dengan ketentuan

apabila ada hal-hal yang tidak berkenan kepada saya, maka saya berhak

mengajukan pengunduran diri sebagai responden dari kegiatan penelitian ini.

Cirebon, ……………………

Responden

(…………………………………)


16/16

CURICULUM VITAE

DATA PRIBADI

Nama : Muhammad Fiqih Sabilillah

TTL : Cirebon, 11 Juli 1988

Agama : Islam

Status : Belum Menikah

Alamat : Vila Intan 2 Blok L 1 No. 4 RT 17 RW 05 Desa Klayan

Kecamatan Gunung Jati Kabupaten Cirebon.

No Hp : 085 224 576 495

PENDIDIKAN FORMAL

2010 s/d 2011 : Program Studi D IV Prosthodonsia Jurusan

Kesehatan Gigi Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya.

2007 s/d 2010 : Program Studi D III Kesehatan Gigi Poltekkes

Kemenkes Tasikmalaya.

2003 s/d 2006 : SMA Negeri 5 Kota Cirebon.

2000 s/d 2003 : SLTP Negeri 15 Kota Cirebon.

1994 s/d 2000 : SD Negeri Klayan 3.

PEKERJAAN

Tenaga Honorer pada Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya dari tahun 2010 s/d

sekarang.

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan yang sebenar-benarnya.

Hormat Saya


print protokol etikal clearance

Documents