prise en charge des avc en 2018...prise en charge des avc en 2018 : - tout se joue à domicile et au...
TRANSCRIPT
![Page 1: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/1.jpg)
PriseenchargedesAVCen2018:-toutsejoueàdomicileetauSAMU-(Quo%dienduMédecin.22/06/2017)
PrMauriceGiroudParcoursAVCenBourgogne-SudHautMarnais
RéseauTélé-AVCenBourgogne-SudHautMarnais
![Page 2: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/2.jpg)
Sapriseencharges’amélioresanscesse
2001 2003 20172010 2011 2015
USINV(Kaptra.2001)
Fibrinolyseparrt-pa
(Altéplase)4h30
PlanNaMonalAVC
140USINV
PlanTélé-AVC
ThrombectomieMécanique
6h
ThrombectomieMécanique
24h
![Page 3: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/3.jpg)
AFenGon!Toutsejouedansles4h30(Leysetal.PresseMédicale.2017)
• Fibrinolyse:1èreheure!1guérisonpour4maladestraités2èmeheure!1/93èmeheure!1/14
![Page 4: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/4.jpg)
Commentgagnerlacoursecontrelamontre?
Parcours3–3-3
![Page 5: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/5.jpg)
3étapes
Domicile Hôpital Domicile
1)1èreétape:lacoursecontrelamontrecommenceàdomicile
" Lacoursecontrelamontre
![Page 6: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/6.jpg)
3messagesaugrandpublic#Eviterl’AVC(Feiginetal.Neuroepidemiology.2017)
10facteursderisque!90%desAVC
HTA SAS
Cholestérol Sédentarité
Diabète Obésité
Tabac NutriMon
FA PolluMon
![Page 7: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/7.jpg)
• 1ouGl=1ApplicaMonSmartphone«Riskometredel’AVC»
"$HTAetDiabètenoncontrôlésde2%"$AVCetIDMde2%/an!3600AVC/anenmoins
![Page 8: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/8.jpg)
%Connaîtreles1erssignes
![Page 9: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/9.jpg)
&Allole15
! Bonhôpital= Urgences
+ Imagerie + NeurologueenprésenMelouenTélé-AVC
!lemaladeestacenduauxUrgences
!ilestprioritaireàl’Imagerie
![Page 10: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/10.jpg)
queltransport?
• LeSAMU
• Lespompiers
• Lesambulancesprivées
• Lafamille
![Page 11: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/11.jpg)
2)2éétape:onentredanslafilièrehospitalièreAVC
1Hôpital
'urgenMste+neurologue
'imagerie
'puisUNV
'
StratégiethérapeuGque
![Page 12: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/12.jpg)
3étapes
#Imagerie: -IRM:diffusion-Flair -T2-Etoile -TOF
![Page 13: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/13.jpg)
SinonScanner: -sans -avecperfusion -avecangioscanner
F=baisseduvolume=infarctus!pasdefibrinolyse
D=pasd’abaissementduvolumesanguin=pénombreetnoninfarctus!ondoitfibrinolyser
C=allongementduTransitensylvienD+=hypoperfusion
E=allongementduTransitMoyen
![Page 14: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/14.jpg)
%Fibrinolyseparrt-pa(Leysetal.2017)• resteleplusefficace• surtoutsi<3h• hémostaseavant• AVK:INR<1.7• AOD:taux+++• contre-indicaMons:
-chirurgierécentesaufcataracte -plaqueces<100000 -AVC>1.7 -AOD:tauxefficaces
![Page 15: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/15.jpg)
&ThrombectomieMécanique(BadhiwalaJH.JAMA.2015)• Jusqu’à6h• Leduort-pa+TM:leplusefficace• TMseule:
->4h30et<6h-AVK:INR>1.7-AODefficace
![Page 16: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/16.jpg)
RévoluGonenRadiologiele12/11/2017
• DAWN(Nogueiraetal.12/11/17.NEJM)
• TMseuleentre6het24h
![Page 17: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/17.jpg)
IndicaGons:2critères
1)déficitlourd(NIH>10)
2)peMtelésionenImagerie:-groupeA:>80ans,<21ml-groupeB:<80ans,<31ml-groupeC:<80ans,<51ml
"Mismatchclinico-imagerie
![Page 18: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/20.jpg)
• ConséquencesdansnospraMques:
-ondoitfaireuneimagerieenurgence
-pourlespaMentsquiarriventjusqu’à24H
![Page 21: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/21.jpg)
3)3éétape:enpost-aigu#RééducaMon: -hémiplégie -aphasie
%Suivipluridisciplinaireobligatoireà6mois
(Décrêt08/08/2015)
![Page 22: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/22.jpg)
&PrévenMondesrécidives: 1)AVCparathérome -ordonnanceExpress(2007) *anM-HTA *anM-cholestérol *anM-agrégant
-Aspirineimmédiatement (Rothwelletal.LancetNeurol.2016)
![Page 23: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/23.jpg)
60%
![Page 24: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/24.jpg)
2éeffet:diminuGondelasévéritédesrécidives,cequiestnouveau:
24(Rothwelletal.Lancet.2016)
![Page 25: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/25.jpg)
3éeffet:effetcombiné«CliniqueAIT»+1AAP1anaprès1AIC/AIT(3593cas)(Amarencoetal.NEJM.2016)
ABCD2
BrainImaging
TOAST
![Page 26: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/26.jpg)
2)surACFA -AOD+++(Eur.Soc.Cardiology.2016)
![Page 27: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/27.jpg)
• SihématomesousAOD:-Co-facteurs
-SiDabigatran:reversionparIdarucizumab
(Agos%etal.2017)
![Page 28: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/28.jpg)
3)FOP+ASIA:Fermeture+Aspirine>AspirineFOPlarge:idem(Masetal.NEJM.2017)4)ACFAaveccontreindicaMonauxanMcoagulants:
-Fermeturedel’auriculeavecAspirine6mois(PROTECT-AF)
![Page 29: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/30.jpg)
Conclusion
1) L’AVCn’estplusunefatalité:-onsaitleprévenir-onsaitletraiter
2) ObjecGfsnaGonaux(Leysetal.PresseMédicale.2017)
-250fibrinolyses/1000000habitants-130TM/1000000habitants
![Page 31: Prise en charge des AVC en 2018...Prise en charge des AVC en 2018 : - tout se joue à domicile et au SAMU - (Quo%dien du Médecin. 22/06/2017) Pr Maurice Giroud Parcours AVC en Bourgogne-Sud](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042113/5e8fb288b8d7eb2fce2c8650/html5/thumbnails/31.jpg)
Aufinal:lafilièreAVCrépondàtouscesenjeux
Phasepré-AVC- Médecingénéraliste- PrévenMonavec
Riskometer
PhaseAVCpré-hospitalière- FAST- Allole15- TL-AVC
PhaseAVCaiguëintra-hospitalière- USINV- Fibrinolyse- Thrombectomie- Télé-AVC
PhaseAVCpost-aigu- Domicile- SSR- MPR
Phasepost-AVC- Domicile- Médecingénéraliste