prise en charge en amp du risque viral : vhb, vhc et vih florence brugnon et laurent janny chu...
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PRISE EN CHARGE EN AMP
DU RISQUE VIRAL :
VHB, VHC ET VIH
Florence BRUGNON et Laurent JANNY
CHU Estaing et Université d’Auvergne
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POURQUOI SI TARD ?
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Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux bonnes Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux bonnes pratiques cliniques et biologiques pratiques cliniques et biologiques
d’assistance médicale à la procréationd’assistance médicale à la procréation
LES REGLES DU JEU
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LES REGLES DU JEU
Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux bonnes Arrêté du 11 avril 2008 relatif aux bonnes pratiques cliniques et biologiques pratiques cliniques et biologiques
d’assistance médicale à la procréationd’assistance médicale à la procréation
Circuit séparé pour le recueil, le traitement des gamètes et des
embryons qui comportent un risque viral VHB, VHC et VIH
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• Une salle de traitement des gamètes et Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité.des embryons dédiée à cette activité.
CE QUI SUPPOSE
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SALLE AMP VIRALE
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MICRO INJECTEUR DEDIE
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DEMENAGEMENT A ESTAING
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• Une salle de traitement des gamètes et Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité.des embryons dédiée à cette activité.
• Un personnel dédié à cette activité.Un personnel dédié à cette activité.
CE QUI SUPPOSE
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• Une salle de traitement des gamètes et Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité.des embryons dédiée à cette activité.
• Un personnel dédié à cette activité.Un personnel dédié à cette activité.
Surplus d’activité à moyens constants
CE QUI SUPPOSE
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• Une salle de traitement des gamètes et Une salle de traitement des gamètes et des embryons dédiée à cette activité.des embryons dédiée à cette activité.
• Un personnel dédié à cette activité.Un personnel dédié à cette activité.
• La constitution d’une équipe La constitution d’une équipe pluridisciplinaire dédiée à cette activitépluridisciplinaire dédiée à cette activité
CE QUI SUPPOSE
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Celles d’AMP biologique et cliniqueCelles d’AMP biologique et clinique
Virologie:Virologie:Pr H. LAFEUILLEPr H. LAFEUILLEDr C. HENQUELLDr C. HENQUELL
Maladies infectieuses VIH :Maladies infectieuses VIH :Dr Ch. JACOMETDr Ch. JACOMET
Hépatologie :Hépatologie :Pr A. ABERGELPr A. ABERGEL
EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE
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ORGANISATION DES CONSULTATIONS ET DU STAFF
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CONSULTATIONS VIHAVEC OU SANS COINFECTION
• Biologiques pour AMP
• Cliniques pour AMP
• D’Infectiologie pour VIH
• Psychologiques
Mercredi matin au CECOS
Prises de RV : 07 73 750 230 de 10 h à 12 h 30
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CONSULTATIONS VHB ET VHCAVEC OU SANS COINFECTION
• Biologiques pour AMP => 04 73 750 230
• Cliniques pour AMP => 04 73 750 125
• D’Hépatologie => 04 73 750 054
• Psychologiques => 04 73 750 230
Les jours de RV standards de chaque spécialiste
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STAFF
Vendredi à 9heures
Salle de réunion du Pôle GORH
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VIH
Virus de l’Immunodéficience Humaine
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VIH : QUAND RISQUE VIRAL ?
ANTICORPS ANTI VIH PRESENT
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VIH : QUAND RISQUE VIRAL ?
ANTICORPS ANTI VIH PRESENT
CHARGE VIRALEPLASMATIQUE
POSITIVE
CHARGE VIRALEPLASMATIQUE
NEGATIVE
RISQUE VIRAL PRESENT
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SI ANTICORPS ANTI VIH PRESENT
MEME SI STATUT VIREMIQUE PLASMATIQUE NEGATIF
RISQUE GAMETIQUE PRESENT
VIH : AMP
HOMME
RISQUE EVALUABLE
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SI ANTICORPS VIH PRESENT
RISQUE GAMETIQUE PRESENT
EVALUATION DU RISQUE ?
VIH : AMP
HOMME
RISQUE EVALUABLE
FEMME
RISQUE NON EVALUABLE
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VIH : AMP
Homme Femme
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Séparation sur gradient du sperme :
2 fractions : liquide séminal et fraction spermatozoïdes
VIH HOMME : AMP
Sperme
Puresperm 45%
Puresperm 90%
Liquide séminal
Spermatozoïdes
CONGELATION
VIROLOGIE
VIROLOGIE
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VIH HOMME : AMP
ARN VIH = 0
AMPRisque viral
Liquide séminal
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VIH HOMME : AMP
ARN VIH = 0
AMPRisque viral
ARN VIHspermatozoïdes
Liquide séminal
0 < ARN VIH <100 000 /ml
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VIH HOMME : AMP
ARN VIH = 0
AMPRisque viral
ARN VIHspermatozoïdes
Liquide séminal
0 < ARN VIH <100 000 /ml
Positif
Pas d’AMP
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VIH HOMME : AMP
ARN VIH = 0
AMPRisque viral
ARN VIHspermatozoïdes
Liquide séminal
0 < ARN VIH <100 000 /ml
Positif
Pas d’AMP
Négatif
AMPRisque viral
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VIH HOMME : AMP
ARN VIH = 0
AMPRisque viral
ARN VIHspermatozoïdes
Liquide séminal
0 < ARN VIH <100 000 /ml
Positif
Pas d’AMP
ARN VIH >100 000 /ml
Négatif
AMPRisque viral
Pas d’AMP
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DIFFICULTES
• Rendement capacitation : 15 à 30%
Si 100 106 au total au départ
Entre 15 et 30 106 au total à l’arrivée
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DIFFICULTES
• Rendement capacitation : 15 à 30%
• Rendement congélation : perte de 30% de la mobilité.
• Nécessité de disposer d’assez de spz mobiles pour réaliser l’AMP
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DIFFICULTES
• Pour l’analyse du liquide séminal, 2 aliquotes de 1 ml
• Pour l’analyse des spermatozoïdes capacités congelés, 2 aliquotes de 2 106 spermatozoïdes
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VIH : AMP
Homme Femme
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VIH FEMME : AMPPas de moyens de détection de la présence du virus
dans les follicules
Guide des Bonnes Pratiques 02/08/2010
Quelque soit charge viraleplasmatique
AMP en circuità risque viral
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LES OBLIGATIONS
• Dans les 6 mois précédents l’AMP :
– CD4 > 200/mm3 2 fois à 3 mois d’intervalle
– ARN VIH stable dans les 6 mois précédents l’AMP
– Pas de pathologies graves et évolutives
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LES OBLIGATIONS
Pour la personne non infecté du couple
Un dépistage est effectué avant l’AMP :
– dans les 15 jours qui précédent la tentative d’AMP
– et au plus tard le jour de la ponction ou de l’insémination
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LES OBLIGATIONS
Pour la conjointe d’un homme VIH +
Un dépistage est effectué après l’AMP :
– 1 mois
– 3 mois
– 6 mois
– En période néonatale, si jugé utile
OBLIGATOIRES
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La procédure :
VHB : Hépatite B
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VHB :QUAND RISQUE VIRAL?
Présence de l’antigène HBs
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Présence de l’antigène HBs
Ou
Absence de l’antigène HBs
Et Anticorps anti HBc présents
Et charge virale VHB positive
VHB :QUAND RISQUE VIRAL?
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VHB : AMP
ANTIGENE HBs PRESENT
QUELLE QUE SOIT
ADN VHB PLASMATIQUE(POSITIF OU NEGATIF)
RISQUE GAMETIQUE POSSIBLE
AMP EN CIRCUIT A RISQUE VIRAL
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VHB : AMP
ANTIGENE HBs PRESENT
QUELLE QUE SOIT
ADN VHB PLASMATIQUE(POSITIF OU NEGATIF)
ANTIGENE HBs ABSENT
ET
ANTICORPS ANTI HBc PRESENT
ET
ADN VHB PLASMATIQUEPOSITIF
RISQUE GAMETIQUE POSSIBLE
AMP EN CIRCUIT A RISQUE VIRAL
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LES OBLIGATIONS
Pour la personne non infecté du couple
Vaccination Hépatite B
![Page 43: PRISE EN CHARGE EN AMP DU RISQUE VIRAL : VHB, VHC ET VIH Florence BRUGNON et Laurent JANNY CHU Estaing et Université dAuvergne](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7f497959293b8b7d95/html5/thumbnails/43.jpg)
VHC : Hépatite C
![Page 44: PRISE EN CHARGE EN AMP DU RISQUE VIRAL : VHB, VHC ET VIH Florence BRUGNON et Laurent JANNY CHU Estaing et Université dAuvergne](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7f497959293b8b7d95/html5/thumbnails/44.jpg)
VHC : QUAND RISQUE VIRAL?
Présence d’anticorps anti VHC
Mais stratégie variable en fonction de la
charge virale plasmatique
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VHC : AMP
ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
ARN VHC PLASMATIQUENEGATIF
Sans traitement
RISQUE GAMETIQUEESTIME NUL
![Page 46: PRISE EN CHARGE EN AMP DU RISQUE VIRAL : VHB, VHC ET VIH Florence BRUGNON et Laurent JANNY CHU Estaing et Université dAuvergne](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7f497959293b8b7d95/html5/thumbnails/46.jpg)
VHC : AMP
ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
ARN VHC PLASMATIQUENEGATIF
Sans traitement 6 mois aprèsle traitement
RISQUE GAMETIQUEESTIME NUL
![Page 47: PRISE EN CHARGE EN AMP DU RISQUE VIRAL : VHB, VHC ET VIH Florence BRUGNON et Laurent JANNY CHU Estaing et Université dAuvergne](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7f497959293b8b7d95/html5/thumbnails/47.jpg)
VHC : AMP
ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
ARN VHC PLASMATIQUENEGATIF
Sans traitement 6 mois aprèsle traitement
RISQUE GAMETIQUEESTIME NUL
PRISE EN CHARGESTANDARD
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VHC : AMP
ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
ARN VHC PLASMATIQUEPOSITIF
RISQUE GAMETIQUEPOSSIBLE
![Page 49: PRISE EN CHARGE EN AMP DU RISQUE VIRAL : VHB, VHC ET VIH Florence BRUGNON et Laurent JANNY CHU Estaing et Université dAuvergne](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070308/551d9d7f497959293b8b7d95/html5/thumbnails/49.jpg)
VHC : AMP
ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
ARN VHC PLASMATIQUEPOSITIF
AMP EN CIRCUIT ARISQUE VIRAL
RISQUE GAMETIQUEPOSSIBLE
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VHC : AMP
ANTICORPS ANTI VHC POSITIF
ARN VHC PLASMATIQUENEGATIF
ARN VHC PLASMATIQUEPOSITIF
AMP HORS CIRCUITDE RISQUE VIRAL
AMP EN CIRCUITDE RISQUE VIRAL
Sans traitement 6 mois aprèsle traitement
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AMP A RISQUE VIRAL
QUELLE CHARGE DE TRAVAIL ?
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ACTIVITE VIH 2008 (ABM)
• Couples avec l’un des 2 ou les 2 partenaires positifs pour les anticorps anti VIH
• Couples avec l’un des 2 ou les 2 partenaires co infectés VIH et VHB
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ACTIVITE VIH 2008 (ABM)IIU FIV ICSI TEC TOTAL
Cycles 441
49,2%
72
8,0%
253
28,3%
130
14,5%
896
Accou. 60 10 48 17 135
% Acc/ cycle
13,6% 13,8% 18,9% 13,1% 15,1%
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PROSPECTIVE ACTIVITE HIVCLERMONT
France : 60 millions d’habitants
Auvergne : 1,4 millions d’habitants
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PROSPECTIVE ACTIVITE HIVCLERMONT
France : 60 millions d’habitants
Auvergne : 1,4 millions d’habitants
(896 AMP HIV / 60 millions) * 1,4 millions
21 tentatives VIH par an
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• VHB : couple dont l’1 au moins est antigène HBs positif, quelque soit la charge virale VHB
• VHC : couple dont l’1 au moins a des anticorps anti VHC avec charge virale VHC positive (si négative => circuit simple)
• Hors co infection VIH
ACTIVITE VHB VHC 2008 (ABM)
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ACTIVITE VHB VHC 2008 (ABM)IIU FIV ICSI TEC TOTAL
Cycles 168
20,5%
166
20,2%
355
43,3%
131
15,0%
820
Accou. 8 23 53 9 93
% Acc/ cycle
4,8% 13,8% 14,9% 6,9% 11,3%
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PROSPECTIVE ACTIVITEVHB ET VHC CLERMONT
France : 60 millions d’habitants
Auvergne : 1,4 millions d’habitants
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PROSPECTIVE ACTIVITEVHB ET VHC CLERMONT
France : 60 millions d’habitants
Auvergne : 1,4 millions d’habitants
(820 AMP VHB VHC / 60 millions) * 1,4 millions
19 tentatives VHB VHC par an
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PROSPECTIVE ACTIVITERISQUE VIRAL CLERMONT
VIH OU CO INFECTE
21 tentatives par an
demande Auvergne
21 * 1,25 = 26 tentatives par an
Auvergne +limitrophe
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PROSPECTIVE ACTIVITERISQUE VIRAL CLERMONT
VHB ou VHC
19 tentatives par an
demande Auvergne
19 * 1,25 = 24 tentatives par an
Auvergne +limitrophe
VIH OU CO INFECTE
21 tentatives par an
demande Auvergne
21 * 1,25 = 26 tentatives par an
Auvergne +limitrophe
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PROSPECTIVE ACTIVITERISQUE VIRAL CLERMONT
SOIT PAR ANNEE :
26 tentatives VIH (dont 13 IIU)
+
24 tentatives VHB ou VHC (dont 5 IIU)