Prise en Charge Non Prise en Charge Non Chirurgicale de l’ObésitéChirurgicale de l’Obésité

Les Ballons Intra-GastriquesLes Ballons Intra-Gastriques

Dr Maryan CavicchiDr Maryan Cavicchi

Pôle Digestif BercyPôle Digestif Bercy

Historique et EvolutionHistorique et Evolution Années 1980 : premiers ballonsAnnées 1980 : premiers ballons

1990-2000 :1990-2000 : Améliorations techniques (étanchéité, pose, complications)Améliorations techniques (étanchéité, pose, complications)

Mise au point des ballons BIB (Bioentérics Intragastric Mise au point des ballons BIB (Bioentérics Intragastric

Balloon, Inamed) en silicone, gonflés au sérum physiologiqueBalloon, Inamed) en silicone, gonflés au sérum physiologique

Années 2000 :Années 2000 : Premiers résultats d’études correctement conduitesPremiers résultats d’études correctement conduites

Développement des ballons gonflés à l’air (Heliosphere bag, Développement des ballons gonflés à l’air (Heliosphere bag,

Helioscopie)Helioscopie)

Développement de nouveaux ballons (Silimed Gastric Développement de nouveaux ballons (Silimed Gastric

Balloon, Stationary antral balloon…)Balloon, Stationary antral balloon…)

Aspects techniquesAspects techniques

Pose sous anesthésie généralePose sous anesthésie générale IntubationIntubation AmbulatoireAmbulatoire Durée de la procédure : 20 – 30 Durée de la procédure : 20 – 30

minmin Ballons gonflés au sérum Ballons gonflés au sérum

physiologique (650 g) ou à l’air physiologique (650 g) ou à l’air (30 g)(30 g)

Durée de vie du ballon : 6 moisDurée de vie du ballon : 6 mois Dépose dans les mêmes Dépose dans les mêmes

conditionsconditions

DémonstrationDémonstration

Résultats BIBRésultats BIB

Roman et al., 2004Roman et al., 2004 (n = 176) (n = 176) BMI 31 (27-40)BMI 31 (27-40) Perte de poids de 9.5+/- 7.1Perte de poids de 9.5+/- 7.1

Doldi et al., 2004Doldi et al., 2004 (n = 303) (n = 303) BMI 42 (19-70)BMI 42 (19-70) Perte de poids 13 (2-44)Perte de poids 13 (2-44)

Busetto et al., 2004Busetto et al., 2004 (n = 43) (n = 43) BMI 58.4 (47-74)BMI 58.4 (47-74) Perte de poids 26.4 +/- 10.2Perte de poids 26.4 +/- 10.2

Dumonceau 2008Dumonceau 2008 : revue de la littérature sur 30 : revue de la littérature sur 30 études et 4877 patients études et 4877 patients Perte de poids 17.8 (5-28)Perte de poids 17.8 (5-28)

Résultats HeliosphereRésultats Heliosphere

Claudez 2005Claudez 2005 (n = 32) (n = 32)

BMI 36.7 (30-44)BMI 36.7 (30-44)

Perte de poids 13.1 (6-27)Perte de poids 13.1 (6-27)

Forestieri et al. 2006Forestieri et al. 2006 (n = 10) (n = 10)

BMI 43 +/- 8BMI 43 +/- 8

Perte de poids 17.5 (5-33)Perte de poids 17.5 (5-33)

Base de donnée Helioscopie, 2008Base de donnée Helioscopie, 2008 (n = 207) (n = 207)

Baisse du BMI médian de 35 à 31Baisse du BMI médian de 35 à 31

Résultats (3)Résultats (3)

En cas d’obésité majeure et avant chirurgieEn cas d’obésité majeure et avant chirurgie Limite le taux de conversionLimite le taux de conversion

Diminue la durée de l’interventionDiminue la durée de l’intervention

Limite les complications per-opératoiresLimite les complications per-opératoires

Amélioration des co-morbidités dans 50 à 100 %Amélioration des co-morbidités dans 50 à 100 %

Résultats Homme > FemmeRésultats Homme > Femme

Mauvais résultats en cas de conduites boulimiquesMauvais résultats en cas de conduites boulimiques

Reprise de poids habituelle au décours du retrait (50 Reprise de poids habituelle au décours du retrait (50

à 100 % des patients à un an)à 100 % des patients à un an)

Bonnes IndicationsBonnes Indications

IMC entre 35 et 40IMC entre 35 et 40

IMC < 35 avec diabète de type II déséquilibré ou IMC < 35 avec diabète de type II déséquilibré ou

autre comorbidité majeureautre comorbidité majeure

Obésité majeure avec indication chirurgicale mais Obésité majeure avec indication chirurgicale mais

refus ou contre-indication à la chirurgierefus ou contre-indication à la chirurgie

En pré-opératoire sur des obésités majeuresEn pré-opératoire sur des obésités majeures

Contre-indicationsContre-indications

Pathologies digestives évolutivesPathologies digestives évolutives

Antécédent de chirurgie oeso-gastriqueAntécédent de chirurgie oeso-gastrique

RGO sévèreRGO sévère

Varices gastriques ou oesophagiennesVarices gastriques ou oesophagiennes

Troubles psychiatriques sévèresTroubles psychiatriques sévères

Troubles de la coagulationTroubles de la coagulation

Effets indésirablesEffets indésirables

Sensation de plénitude gastriqueSensation de plénitude gastrique

Douleur épigastrique ou de l’hypocondre gauche Douleur épigastrique ou de l’hypocondre gauche

Vomissements Vomissements

Aggravation d’un refluxAggravation d’un reflux

Dégonflement prématuré (surtout BIB)Dégonflement prématuré (surtout BIB)

Retrait précoce : 2.5 % environRetrait précoce : 2.5 % environ

Complication sévère : Proche de 0 avec le ballon Complication sévère : Proche de 0 avec le ballon

Heliosphere, 0 à 3 % avec le BIBHeliosphere, 0 à 3 % avec le BIB

Développements futursDéveloppements futurs

Augmenter la durée de vie des ballonsAugmenter la durée de vie des ballons

Limiter la reprise de poids au décoursLimiter la reprise de poids au décours

Collaboration étroite entre les chirurgiens, les Collaboration étroite entre les chirurgiens, les

endoscopistes, les endocrinologues-nutritionnistesendoscopistes, les endocrinologues-nutritionnistes

Elaborer un véritable Plan Personnalisé de SoinElaborer un véritable Plan Personnalisé de Soin