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prise en charge opéré en chir. visc./ M.Melton/EIBO
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PRISE EN CHARGE DE PRISE EN CHARGE DE L ’OPERE EN CHIRURGIE L ’OPERE EN CHIRURGIE
VISCERALEVISCERALE
PLAN
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I/ GENERALITESI/ GENERALITES
A / LES ORGANES CONCERNES par la chirurgie viscérale
B / CLASSIFICATION DES INTERVENTIONS
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PLAN
II/ LES VOIES D ’ABORD CHIRURCAL
III/ LES DISPOSITIFS MEDICAUX SPECIFIQUES
IV/ OUVERTURE DE LA SALLE D ’OPERATION
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PLAN
V/ PREPARATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX
VI / ACCUEIL DE L ’OPERE
VII / LES PRINCIPALES INSTALLATIONS
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PLAN
• VIII / PRISE EN CHARGE D‘OPERES POUR DES INTERVENTIONS PROGRAMMEES
• IX / PRISE EN CHARGE D ’OPERES POUR LES URGENCES CHIRURGICALES
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PLAN
X/ LAPAROSCOPIE
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PLAN
XI/ PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX
XII / DRAINAGES
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PLAN
PLAN
PLAN
PANSEMENT ET CONTENTION
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I/ GENERALITES
A/A/ LES ORGANES CONCERNESLES ORGANES CONCERNES
• L ’ensemble du tube digestif
( l ’œsophage à anus )
• Les glandes annexes ( foies, vésicule biliaire, pancréas, rate, thyroïde, surrénales )
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GENERALITES
B/ CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES INTERVENTIONSINTERVENTIONS
• 4 classes selon la classification d ’ALTEMEIR…
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GENERALITES
• En général, on distingue deux grandes catégories en chirurgie viscérale :
La chirurgie propre
La chirurgie septique
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GENERALITES
B.1/ La chirurgie propreLa chirurgie propre:
• Aucun signe d ’infection sur site opératoire;
• Pas d ’ouverture d ’organe creux
ex. une hernie inguinale.
N.B. Ces interventions sont réalisées en début de programme opératoire.
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GENERALITES
B.2 La chirurgie septiqueLa chirurgie septique
• Ouverture d ’un organe creux ( intervention sur le côlon…);
• Signe d ’infection sur le site opératoire.
gestion des risques infectieux
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II/ LES VOIES D ’ABORD CHIRURGICAL
II.1 La laparotomieLa laparotomie:
• Incision chirurgicale de la paroi abdominale et du péritoine.
• Différents types d ’incisions:
sous-costale ou bi-sous-costale, inguinale, médiane, sus-pubienne, périnéale.
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VOIES D ’ABORD...
• II.2 La laparoscopieLa laparoscopie:
• visualisation de la cavité abdominale après un pneumopéritoine, par l ’intermédiaire d ’un optique.
L ’incision est en adéquation avec le diamètre des trocart.
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III/ LES DISPOSITIFS MEDICAUX
III.1 Laparotomie
EquipementsEquipements:
• générateur à ultrason;
• échographe;
• pulvérisateur de colle biologique;
• cholédoscope souple…
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DISPOSITIFS MEDICAUX
Instrumentation
• Ecarteurs
• clamps digestifs
• Clamps vasculaires
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MM / ECOLE IBO6
PCEEA,BOUGIES,PURSTRING,CLAMPDIGESTIF
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Matériel à usage unique
• Pinces à suture mécanique:
pinces linéaires coupantes
pinces linéaires non coupantes
pince à bourses
pinces à sutures circulaires
L ’instrumentation adaptée au type d ’interventions
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III.2 LaparoscopieLaparoscopie
EquipementsEquipements
• La colonne vidéoscopique
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Instrumentation et matériel à usage unique:
• Instruments longs ( ± articulés )
• Ecarteur de laparoscopie ( à foie )
• pinces à sutures mécaniques endoscopiques.
L ’IDE doit connaître le rôle et le fonctionnement des
équipements, de toute l ’instrumentation.
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IV/ OUVERTURE DE SALLE
• Vérification état de propreté de la salle*;
• Vérification de la table d ’opération;
( radiotransparente - billot intégré ou non );
• facilité d ’installation de l ’amplificateur de brillance ( si besoin );
• vérification de tous les dispositifs médicaux spécifiques.
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V/ PREPARATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX
Matériel pour l ’intervention programmée
Autres DMS spécifiquesAutres DMS spécifiques
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VI/ ACCUEIL DE L ’OPERE
• Accueil personnalisé ( adapté à chaque patient )
vérification du dossier médicalmédical , de soins infirmierinfirmier et administratifadministratif (trois volets)
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Dossier médical :
• échographie, scintigraphie, scanner;
• fibroscopie digestive;
• résultat de lavement;
• prévoir examens extemporané et bactério.
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dossier de soins infirmiers
vérifications spécifiques:
• préparation cutanéo-muqueuse en fonction de l ’intervention ( feuille de liaison );
respect de la sécurité, du confort et de la pudeur de l ’opéré.
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Dossier administratif:
• vérification de l ’identité de l ’opéré (entretien avec le patient + étiquettes );
feuille de consentement signé;
• autorisation d ’opérer pour les mineurs.
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VII/ LES PRINCIPALES INSTALLATIONS
VII.1 L ’installation standardL ’installation standard
Décubitus dorsal
N.B. poser plaque de bistouri sur partie musculaire dépilée et le plus proche possible du site opératoire.
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VII.2 Installations spécifiquesInstallations spécifiques
Décubitus ventral
Décubitus latéral
position gynécologique ( double équipe )
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VIII/ PRISE EN CHARGE DES PATIENTS POUR DES INTERVENTIONS
PROGRAMMEES »
• Suivre le processus déjà développé ( dès l ’annonce du programme opératoire )
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IX/ PRISE EN CHARGE DES URGENCES
IX.1 urgences septiquesurgences septiques
prévoir prélèvements bactériologiques
( pots stériles, seringues, documents de demande d ’examens et de traçabilité )
prévoir du sérum physiologique tiède +++
pour le lavage péritonéal ( péritonite )
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prévoir poches d ’aspiration supplémentaires
prévoir matériel pour éventuelle résection colique + histologie
gants +++
prévoir divers drains
compte textiles ++++
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• IX.2 Urgences hémorragiquesUrgences hémorragiques
( pex.rupture de la rate - plaie par arme blanche…)
prévoir clamps vasculaires
prévoir autres compresses hémostatiques
préparer beaucoup de champs abdominaux
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Aspiration + sérum physiologique
bilan des entrées et des sorties
drainages
pour la prise en charge des urgences il faut être organisé et connaître les techniques chirurgicales
aller à l ’essentiel rapidité d ’exécutionrapidité d ’exécution
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X/ X/ LAPAROSCOPIELAPAROSCOPIE
• En laparoscopie toujours envisager la possibilité d ’une laparoconversion (en urgence ou non); le matériel de laparotomie doit être obligatoirement dans la salle d ’intervention.
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XI/ PREVENTION DES XI/ PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUXRISQUES INFECTIEUX
protection pariétale
gestion du temps septiquegestion du temps septique +++
changement de gants régulier ( chaque fois que c ’est nécessaire )
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XII/ DRAINAGESXII/ DRAINAGES
Drains aspiratifs
Autres drains et lames
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XIII/ PANSEMENT ET CONTENTION
• Raccordement des flacons et poches* aux drains
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XIV / GESTION DES DIFFERENTS RISQUES
• LAPAROSCOPIE/colonne vidéo( prévoir dysfonctionnements )bte de laparotomiebte de laparotomie
• LAPAROTOMIE/ temps septiques +++
• COMPTE TEXTILES+++
ANTICIPERANTICIPER
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A RETENIR
• PREVENTION DES RISQUES PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUXINFECTIEUX
• GESTION TEMPS SEPTIQUESGESTION TEMPS SEPTIQUES
• TOILETTE PERITONEALETOILETTE PERITONEALE
• EQUIPEMENTS SPECIFIQUESEQUIPEMENTS SPECIFIQUES
• ECARTEURS DIVERSECARTEURS DIVERS
• CLAMPS DIGESTIFSCLAMPS DIGESTIFS
• SUTURES MECANIQUES SUTURES MECANIQUES