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Prise en charge sanitaire d’une épidémie de Dengue
Pr Xavier Combes, SAMU 974
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Dengue
La plus fréquente des arboviroses
Denguero, : « maniéré, guindé »
Via le moustique Aedes (Albopictus ou Aegypti)
Transmission d’homme à homme (principal réservoir)
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Particularités
4 serotypes: DENV 1 à 4
Immunité durable mais non croisée
Réponse immunitaire diffère si Dengue primaire ou secondaire
50 à 90 % asymptomatiques
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Nature 2007
2007
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2012
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2016 : La flambée !!
Les Amériques: 2,38 M de cas en 2016 (50 % au Brésil)et 1 020 décès
Pacifique Occidental: 375 000 cas (Philippines et Malaisie)
Afrique: Burkina Faso: 1 061 cas et 15 décès (sousdéclaré)
Nouvelle Calédonie: 1 523 cas et 5 décès
Sri Lanka: juillet 2017: 80 732 cas et 215 décès
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Symptomatologie
Incubation : 4 à 10 jours
Transmission interhumaine de 4 à 5 jours
hyperthermie brutale, douleurs articulaires, frissons,céphalées, nausées et vomissements, myalgieocculomotrice.
Eruption cutanée possible vers J5 des symptômes
Durée de 3 à 7 jours
Guérison le plus souvent en 7 Jours sans complication
Convalescence longue
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Formes Compliquées
2 à 4% des cas,
10 fois plus fréquent si forme secondaire
Dengue Hémorragique et Dengue avec Syndrome de
Choc (DSC)
Taux de létalité : 0,3%
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Dengue hémorragique
Le plus souvent Dengue secondaire (IgG +) Entre le 3 et 5eme jour, lors de la chute de T° Hémorragie cutanée (purpura, epistaxis) Mortalité entre 1 et 5%
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Dengue avec SC
La plus fréquente des formes graves
En zone hyper endémique
Entre le 3 et 5ème jour
Signes hémorragiques + hémodynamique
enfants ++
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Diagnostic
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Diagnostic Biologique
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Les épidémies à la Réunion
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Situation à la Réunion 7000 cas autochtones confirmés depuis début 2018
DENV-2
Plus de 26500 cas cliniquement évocateurs
162 cas hospitalisés
27 cas de dengue sévères
6 décès
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Février 2018
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Mai 2018…
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Scénario…
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Impact pour les urgences
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Impact hospitalier
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2019….
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Stratégie
Prévention
Diagnostique
Thérapeutique
Organisationnelle
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Prévention
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TROD?
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Traitement
Il n’y en a pas….
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Vaccin
Vaccin CYD-TDV ou Dengvaxia (Pasteur France) seul vaccin homologué
Vaccin tétravalent vivant atténué
3 injections à 6 mois d’intervalle
Validés par 2 essais en phase 3: CYD14 et CYD15
non recommandée entre 2 et 5 ans
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Oui mais….
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Vaccination ou pas ?
Oui si séroprévalence au dessus de 70 %, après
9 ans, zone endémique
Non pour tous les enfants de moins de 9 ans
Non dans les zones dont la séroprévalence est
inférieure à 50%
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Organisation
Renfort Centre 15
Consultation dédiée à l’hôpital
Déprogrammation
Coordination Public-Privé
Renforts nationaux?
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Merci de votre attention