Pristup djetetu u postupku izmještaja iz obitelji

mr. sc. dr. Jugoslav Gojković, spec. psihijatrijeZagreb, 28. svibnja 2013.

Izmještaj kao emocionalni događaj

Svaka odluka da se dijete izmjesti iz obitelji zbiva se u okviru obiteljskih sustava koji su uključeni u taj čin, bez obzira koliko su te činjenice osobe koje taj postupak provode svjesne (liječnik, socijalni radnik, sudac)

Izmještaj kao emocionalni događaj:Adopcijski trokut

Adoptirano dijete

Roditelji po rođenju

Roditelji po usvojenjuudomljenjusmještaju

Izmještaj kao emocionalni događaj

Djeca koja su izmještena donose sa sobom u novu sredinu, u novu obitelj ili dom obiteljska iskustva, sjećanja i sebe koji su ukorijenjeni negdje drugdjeStvar s kojom su djeca suočena je: GUBITAK, napuštenost od rođenih roditelja na brigu stranaca i tu nema “happilly ever after”Posvojiteljski roditelji izgubili su ‘maštano’ dijete i sposobnost da biološki dobiju dijeteRoditelji po rođenju su izgubili rođeno dijete i samopoštovanje da su uspješni roditeljiIzvori trajnog tugovanja

Mitovi o izmještaju

Čin dobrote u težnji da se spasi dijete od loše okolineInstitucije nastoje zadovoljiti potrebe posvojiteljskih roditeljaPomoć biološkim roditeljima da dalje nastave život sretnoPosvojenje se shvaća kao statični događaj koji ne utječe na razvojNegira se realnost primarne obitelji

Sagledavanje problemaPsihološka dimenzija:

IntimnostIdentitetKompetencijaEkspresivnostKontrola ponašanjaBrižnost i njega

Reitz-Watson 1992.

Regulatorna

Ponašajna

Psihološka dimenzija

Redefinirano posvojenje i uloga obiteljskih sustava

Posvojenje se definira kao način usmjeravanja djeteta sa sigurnošću i zadovoljenjem njegovih razvojnih potreba legalnim transferom trajućih roditeljskih odgovornosti od roditelja po rođenju na posvojiteljske roditeljeMreža podrške koja zauvijek povezuje te dvije obitelji kroz dijete koje je posvojeno, slično kao kod udajeNova legalna obiteljska relacija ne označava kraj stare – ekstendirani obiteljski sustavNegacija ili uviđanje različitosti obitelji

Adopcijski sindromOno što se previđa je da se posvojeno dijete prilagođava stresu svog posvojenja u kontinuitetuGubitak i žalovanje su trajni sadržaji emocionalne prorade i prilagodbe i imaju različit utjecaj i značenje u svakoj fazi daljnjeg života djeteta (pričati o svemu ponovo i ponovo opet)Dijete traži svoje mjesto u obiteljskom sustavuKod neke su djece prisutni ozbiljni deficiti u roditeljskom davanju, njezi i kontroli ponašanjaPuno je ljudskih života dirnuto izmještajemEmotivno učahurenje i otpor- ili prihvaćanje

Dijete i roditelj:treći – mogući prostor

“U pitanju je neizvjesnost same takve magije koja se počinje događati i začinje u intimnosti međuodnosa osobnih svjetova u ozračju trećeg mogućeg prostora između svjetova tih osoba i svijeta zbilje o kojemu se treba brižljivo brinuti da bi trajao.’’

D. W. Winnicott

Institucionalni i psihološki aspekt izmještaja djeteta

Faze u postupku izmještaja

Procjena potrebe

izmještaja

Provedba izmještaja

Smještaj u novu sredinu

aspekt institucionalnog radaaspekt institucionalnog rada

Priprema za separaciju Provedba separacije žalovanje i prilagodba

Emocionalne povezanosti i značenja

Separacija i gubitak podrške

Adaptacija i stvaranje

novih veza

Operativne faze u postupku izmještaja

I. faza: procjena emocionalnog stanja i kvalitete vezanosti (djeteta i roditelja);II. faza: poduzimanje koraka zaštite (prevencija emocionalne štete)III. faza: faza separacije

sanacija stresogenog razdobljaIV. faza: rad na adaptaciji u novoj sredini

I. faza: procjena emocionalnog stanja i kvalitete vezanosti

bondingattachment strah osmog mjeseca kriza udaljavanja vezivanje i prijenos vezivanja procjena neadekvatnosti roditeljskog utjecaja

(procjena simbiotske štete) procjena mogućnosti prihvaćanja druge osobe i sposobnosti uviđanja negativnih utjecaja

D.B. “Četiri nesretna ništa”

II. faza: poduzimanje koraka zaštite (prevencija štete)

isticanje osobe koja ima potrebni empatijski kapacitet za dijeteStalnost osobe, postupni rad u vremenu usmjerenom na dijete (osoba koja štiti)Druga osoba kao koordinator akcije izmještaja;Rad s roditeljima na upućivanju poruka po kojima daju podršku djetetu za izmještaj (ako nisu u stanju, to radi osoba koja nadzire akciju izmještaja)Razgovor s djetetom o optimalnosti smještajaPostupno suočavanje s potrebom izmještaja; pomoć da dijete prihvati činjenicu – razgovor o optimalnosti izmještajaPredstavljanje mogućnosti smještaja, pojašnjenja u vezi vremenskih rokova

III. faza: odvajanje i sanacija stresogenog razdoblja

Postupni zahvat: ostavljanje kraćeg vremena za prihvaćanje separacijeHitni zahvat: uvjetovan zadanim okolnostima. Izuzetna važnost korektnog postupka pri samoj provedbi (ozbiljnost i profesionalna ljubaznost kao shvaćanje ozbiljnosti situacije)Dvije linije postupanja

Odlučnost i određenost (šutljiva operativnost i preciznost provođenja akcije – važnost vođe akcije i podjele uloga)Isturanje i ponuda osobe s kojom je dijete stvaralo novu vezu kao pratnje

Amortizacija stresnosti događaja (kod uznemirenih stanja postupanje bez grubosti

vrijeđanja i suvišne nasilnosti)

D.B. “Čovjek koji traži gdje će živjeti”

IV. faza: rad na adaptaciji u novoj sredini

Uloga povezanosti s osobom koja prati dijeteVažnost češćeg viđanja u prvom tjednu, zatim jedan puta na tjedan slijedeća tri tjedna, kao i naknadnog viđenja s djetetomVažnost informacija o roditeljima i omogućavanja kontakata s roditeljima i amortizacija Prikupljanje utisaka od osoba u novom prihvatuPrijenos informacija roditeljima i uputa o porukama podrške djetetu za kvalitetnu adaptaciju (jasan partnerski stav i isticanje prihvaćanja pomoći institucija ili nadzor nad porukama i uskrata utjecaja)Promatranja pozitivnog povezivanja u novoj srediniSuradnja oko pronalaženja optimalnijeg smještaja pri nedostatnoj adaptaciji

D.B. “Vrata snova”

Preparacijski period – prihvaćanje adopcije

Period procjene i planiranog radaPrihvatiti dobro i povezati Prepoznati bolno (tiho prihvaćanje i suosjećanje – knjiga života,popisi interesa ,bavljenja ,navika)Bitan je pristup iz aspekta djeteta ali uz svijest da je dijete u konfliktu iskustava i žalovanja i često nerealno gleda na situacijuProrada pomaže boljoj komunikaciji i usklađivanju u novoj obitelji

“Na žalu svjetova beskonačnih roje se djeca. Oluje lutaju besputnim nebom, netragom tonu lađe u more, smrt je svuda, a djeca se igraju. Na žalu svjetova beskonačnih biva veliko ročište djece...”

Rabindranat Tagore

Hvala!

Miriam Reitz, Kenneth W. Watson: Adoption and the Family System ~ Strategies for Treatment, The Guilford Press, New York – London, 1992

Joan E. Grusec, Paul D. Hastings: Handbook of Socialization ~ Theory and Research, The Guilford Press, New York 2007

Staniša Nikolić i sur.: Mentalni poremećaji u djece i omladine 3 ~ terapija i rehabilitacija, mediko-psiho-pedagoški pristup zaštiti mentalnog zdravlja djeteta i adolescenta i sociolegalna prevencija, “Školska knjiga” Zagreb, 1992.

Donald W. Winnicott: Playing and Reality, “Tavistock Publications”, London 1974.

J. G. Young, P.Ferrari: Designing Mental Health Services and Systems for Children and Adolescents ~ A Shrewd Invesment, Brunner/Mazel, Philadelphia, 1998.