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Privacidade e sigilo profissional na Estratégia Saúde da Família
III ENCONTRO DE BIOETICA DE RIBEIRÃO PRETO08 DE OUTUBRO DE 2010
Profa. Dra. Elma Zoboli
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Intimidade e privacidade: problemas éticos
• Intimidade, privacidade, confiança, fidelidade e lealdade na relação clínica e na atenção a saúde
• Obrigações de confidencialidade, segredo, sigilo ou reserva para os profissionais. Efeito do tipo de informação.
• Informação a terceiros. Justificativa e limites
• Deveres fiduciários. Dever de tratar. Dever de alertar. Dever de evitar danos. Exceção aos deveres.
• Limites da obrigação de confidencialidade. Revelação permitida. Revelação exigida. Efeito do tipo de perigo ou dano ao qual se expõem terceiros.
• Atitude do profissional de saúde ante a confidencialidade na própria instituição de saúde
• Confidencialidade e trabalho em equipe.
• Elaboração, registro, guarda, informatização e acesso à história clínica (prontuário)
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Segredo
Segredoprofissional
IntimidadePrivacidade
Confidencialidade
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SEGREDOSEGREDO
• Ato intencional de ocultar algo• de manter algo reservado
• Algo que se esconde de uns e se confidencia a outros
Termo polissêmico
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sagradomisterioso
oculto
íntimo
privado
silencioso
Não expressado
implícito
oculto
reservado
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proibidovergonhoso
furtivo
falso traidor
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• É da condição humana: ter coisas que se preservam do conhecimento de terceiros
4 anos = noção de segredo, do imperativo do sigilo e que näo se confidenciam segredos a qualquer um
Tomada de consciência de si como sujeito dotado de vida interior, subjetiva
Gênese da construção da intimidade, suas relações com as normas morais para garantir a sua não violação
La Taille, 1996
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Paternalismo
• Medicina – desde as origensMedicina – desde as origens
Vários significadosVários significados
Segredo de ofício
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Não revelar
Não divulgar
que se obtinha graças ao ambiente de confiança necessário para o correto
exercício da profissão médica
informação
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Está claro que...
• A relação clínica na atenção à saúde requer um ambiente de confiança,
confidência e lealdade
• Preservar o revelado nesse ambiente = dever autoimposto pelo proprio médico
• que determinava os limites do ‘segredo’
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O Ser humano é um sujeito
• Digno• Autônomo• Livre
Direito individual • intimidade• privacidade
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Intimidade
• interior – intimus• O ‘mais interior’ da pessoa
• Crença religiosa
• Moral pessoal
• Algo inerente a todo ser humano
• Direitos humanos: subjetivos ou personalissímos = liberdade
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Privacidade
• Privacy Privado• 1890 – direito
• Contrário de público (sociologia)• Contrário do estatal (política)
• Autonomia » palavra chave
• Direitos à intimidade, honra, privacidade • Direito à gestão do próprio corpo
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Na relação clínica
Deverprofissional
Direito das pessoassujeitos morais livres
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Esfera íntima
Esfera privada
Esfera pública
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Intimidade
Núcleo durodos dadossensíveis
SaúdeVida sexual
Crenças religiosasRelações afetivas
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Privacidade
Dados menos sensíveis
Vida Particular
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Público
coletivo
Captação e difusão
de informação
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Esfera íntima
Esfera privada
Esfera pública
Atenção à saúde
Deficiência física
Práticassexuais
Condiçõesda casa
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Na atenção à saúde
Confidencialidade
O que se faz ou se diz em confiançarecíproca entre duas ou mais pessoas
segredo
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Confidencialidade » segredo expandido
• Segredo compartilhado » profissionais de saúde
• Segredo derivado » outros tipos profissionais que trabalham na saúde
Um profissional (de saúde ou não)
poderá ter acesso a uma informação confidencial
quando ficar clara sua condição de confidente
necessário para assegurar a atenção a saúde
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Confidencialidade: limita condições para a circulação dos dados relativos à saúde e
ao corpo das pessoas
• Relação de confiança mútua
BENEFICIAR O PACIENTE
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• Quem determina que tratamento deve se dar à informação sobre o seu corpo, sua saúde é o proprio interessado, por sua dignidade como ser humano e pelos direitos que dela derivam.
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Dever de confidencialidade
• Respeito à autonomia pessoal e à privacidade
• Implícito na relação clínica a reserva das informações reveladas ou produzidas ao ser assistido
• Lealdade
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Confidencialidade
• Tem um valor instrumental
• Deve ser avaliada em função:
• do fim que se busca
• e da legitimidade dos interesses protegidos
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Dinâmicas ‘institucionalizadas’
• Problemas na estrutura física dos serviços
• Documentação ao alcance de todos
• Falta de controle nas histórias clínicas
• Discussão de casos em locais públicos
• Informação nos corredores
• Translado de pacientes pelas áreas
assistenciais com sua história
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Relação clínica
Cuidado Promoção da pessoa
Confidencialidade
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Bioética integrada
Comunidade
Clínica
Organização
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confidencialidade
Organização
Relações de equipe
Exige mais
esforço e
criatividade
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Só se vê o que se
olha, e só se
olha o que se
tem em mente
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ESFORÇOESFORÇO
Questões de execução: ativar capacidades e recursos
Questões de atitudes: abrir os olhos
Questões de decisão: ordenar a cabeça
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• Colocar na frente das pastas só dados administrativos
• Deixar os prontuários fora do arquivo o menor tempo possível
• Não deixar à mostra documentos que possam ser lidos com facilidade
• Fazer a remessa de documentos em envelopes lacrados
• Entregar exames em envelopes lacrados p/ o usuário ou a quem ele autorizar
• Informar ou conversar com os usuários em locais reservados
• Quando for preciso discutir o caso com a equipe, fazê-lo em locais reservados
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• Familiarizar-se com métodos para tomada de decisão
• Contar com comitês assessores
• Habilidade deliberativa para contemplar os problemas em sua complexidade
• Competência em elementos comunicacionais e relacionais para concretizar as posturas e atitudes éticas
• Adotar estratégias de exploração simpática e compreensão empática
• Evitar pré-julgamentos e recriminações
• Não tentar resolver tudo num único encontro
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• Fila única – com espaço adequado entre o usuário que está sendo atendido e o seguinte na fila
• Durante os atendimentos, manter portas trancadas
• Adequar o espaço físico para propiciar confidencialidade
• Assegurar-se de quem é o representante indicado pelo usuário
• Evitar interrupções nos atendimentos
• As ventilações das salas não devem interfirir na privacidade
• A música ambiente diminui a possibilidade de escuta involuntária
• Simplificar os circuitos de movimento dos documentos
• Nomear um responsável por este circuito
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• Ter instruções claras sobre como manter a confidencialidade nas
atividades que podem ser feitas por qualquer membro da equipe
• Especificar, nos contratos de trabalho, o dever de guardar o segredo
• Promover atividades educativas continuadas sobre confidencialidade
• Estabelecer indicadores auditáveis
• Revisão quantificada da presença de informação clínica na parte externa do prontuário
• Revisão do movimento dos documentos para estabelecer ‘fluxos de confidencialidade garantida’
• Número de envelopes em mau estado de uso• Número de documentos enviados fora de envelopes fechados
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Usuários
Familias
Profissionais
Equipes
Legisladores
Sociedade
Instituições
Comitês
Atitude
Relações
Formação
Organização
Deliberação Co-participação
Co-responsabilidade Prudência
Cuidado
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Referências
• Júdez J, Nicolás P, Delgado MT, Hernando P, Zarco J, Granollers S. La confidencialidad en la práctica clínica, la historia clínica y la gestión de la información. In: Gracia D, Júdez J. ed. Ética en la práctica clínica. FCS-Triacastela: Madrid; 2004.
• La Taille, Yves de. A gênese da noção de segredo na criança. Psicol. teor. pesqui.; 12(3):245-51, set.-dez. 1996.
• Zoboli ELCP. Deliberação: leque de possibilidades para compreender os conflitos de valores na prática clínica da atenção básica. São Paulo: EEUSP; 2010. Tese (Livre-docência)