prænatal mr skanninggynobsguideline.dk/wp/wp-content/uploads/2013/02/prænatal-mr-skanning.pdf ·...
TRANSCRIPT
31/10/14
1
Prænatal MR skanning Anne Sørensen, Afdelingslæge, PhD
Sikkerhed: MR og graviditet
• Ingen påvist skadelig effekt
• 3 faktorer • Støj • Varme • Magnetfelt
• Gældende retningslinier • 1.5 Tesla • 2. og 3. Trimester • Ingen brug af IV-kontrast
31/10/14
2
• MR er ikke et screenings redskab • Undersøgelse af specifikke problemstillinger
• Abnorme UL fund • CNS • Tumorer • Insufficient us (BMI↑) • Placenta accreta
• Tværfaglig tolkning og information til pt.en • Afhænger meget af de lokale traditioner
MR skanninger på Skejby MR center
• Ovl. Brian Stausbøl-Grøn • Ca. 50 føtale MR skanninger pr.år • Oftest omkring 20. graviditets uge • Hyppiste henvisnings diagnoser:
• Ventrikulomegali • Mikrocephali • Agenesi af corpus callosum • Fossa posterior anomali • (Lissencephali)
31/10/14
3
Ventikulomegali Let 10-12mm Middel 12-15mm Svær > 15mm
29w 27w 28w
• Def: lateral ventrikler > 10mm • 88% har associerede CNS misdannelser • 18% har kromosom anomali
• Prognose – neuropsykologiske tests i de første leveår • 9-20% morbiditet ved isoleret fund • 50-80% ved associeret CNS misdannelse • Associerede misdannelser vigtigere end dilatationsgraden
31/10/14
4
MRI finder yderligere patologi hos 50% (n=30)
• MR giver bedre diagnostik af cortex • Kendskab til normal CNS udvikling er afgørende • De fleste sulci dannes først efter 20. uge • Lissencephali diagnosticeres først efter 24. uge
31/10/14
5
Fisura Sylvii
Toi 2009
Sulci over hemisphæren
Toi 2009
31/10/14
6
Præcocygealt teratom
Levine 2013
Obstruerende bløddels-tumor på halsen
Levine 2013
31/10/14
7
• Review: 18 studier sv. til 1010 graviditeter • Meget heterogene studier • MR og UL har samme performance
• Specificitet: 94,4% • Sensitivitet: 84,0%
• MR bedre til præop vurdering (placenta indvækst)
Funktionel MR skanning
• BOLD (Blood Oxygen Level Dependent) MRI • Deoxyhemoglobin fungerer som endogen kontrast
• ΔBOLD signal ~ Δvævs oxygenering
• Kognitive studier af CNS
31/10/14
8
Placenta oxygenering - hyperoxia
Normoxia Hyperoxia
Abnorm placenta ved foster vækst hæmning
kontrol
Svær foster Vækst-hæmning
31/10/14
9
Selektiv IUGR ved DC gemelli
IUGR
Kontrol
Highlights
• Føtal MR • CNS anomali • Planlægning af neonatal kirurgi
• Placenta MR • Placenta accreta • Funktionel MR