problemas asociados a la pérdida de piezas dentarias...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Problemas asociados a la pérdida de piezas dentarias por
tratamiento endodónticos
AUTOR:
Albán Haro Dolores Lisbeth
TUTOR/A:
Dr. Otto Campos Mancero Msc.
Guayaquil, 31 Mayo del 2017
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la
obtención del Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las
exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por
consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Julio Rosero Mendoza, Esp.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de
titulación cuyo tema es; Problemas asociados a la pérdida de piezas
dentarias por tratamiento endodónticos, presentado por la Sra. Albán
Haro Dolores Lisbeth, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil, 31 Mayo del 2017.
Dr. Otto Campos Mancero
Nombre del tutor/a
CC: 0914656319
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo Albán Haro Dolores Lisbeth con cédula de identidad N° 0923950968
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, 31 Mayo del 2017.
…………………………….
Albán Haro Dolores Lisbeth
CC 0923950968
V
DEDICATORIA
A Dios por ser nuestro padre, quien me dio amparo y fortaleza cuando
más lo necesite y por hacer palpable su amor a través de cada uno de los
que me acompañan.
A mi familia, mi esposo quien es un pilar fundamental para la formación de
mi profesión, mis compañeros de clases y profesores que sin esperar
nada a cambio han sido fuentes importantes para formar parte de este
logro que abrirá puertas inimaginables en mi desarrollo profesional.
Albán Haro Dolores Lisbeth
VI
AGRADECIMIENTO
Principalmente a Dios por haberme dado salud, paciencia y sabiduría
permitiéndome que mis sueños se hagan realidad.
A mi esposo e hijo quienes con amor y compresión me han apoyo en todo
momento y han sido mi fuente de inspiración.
A mis padres por darme apoyo económico y moral para poder llegar a mi
meta más anhelada.
A mis compañeros por los momentos compartidos, en las buenas y en las
malas.
A mis profesores quienes con sus sabias enseñanzas me supieron guiar
para culminar con éxito esta carrera profesional.
Y finalmente agradezco a la Universidad de Guayaquil facultad piloto de
odontología porque en sus aulas me acogieron para impartirme los
conocimientos y darme la oportunidad de estudiar esta carrera.
Albán Haro Dolores Lisbeth
VII
.
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de
la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
Problemas asociados a la pérdida de piezas dentarias por tratamiento
endodónticos realizado como requisito previo para la obtención del título
de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 31 Mayo del 2017.
…………………………….
Albán Haro Dolores Lisbeth
CC 0923950968
Dr. Julio Rosero Mendoza Esp.
GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
VIII
INDICE GENERAL
CONTENIDO ….Pág.
Caratula I
Certificados de aprobación ............ II
Aprobación del tutor ................................................................................. III
Declaración de la autoría de la investigación ............................................ IV
Dedicatoria ................................................................................................. V
Agradecimiento ......................................................................................... VI
Cesión de derechos de autor VII
Resumen ................................................................................................... X
Abstract ..................................................................................................... XI
Introduccion ............................................................................................. 12
Capitulo i: el problema ............................................................................. 13
1.1 Planteamiento del problema ............................................................. 13
1.1.1Problematización ............................................................................ 13
1.1.2 Delimitación del problema ............................................................. 13
1.1.3 Formulación del problema ............................................................. 14
1.1.4 Subproblemas ............................................................................... 14
1.2 Objetivos .......................................................................................... 15
1.2.1 Objetivo general ............................................................................ 15
1.2.2 Objetivos específicos ..................................................................... 15
1.3 Justificación ...................................................................................... 15
Capitulo II ................................................................................................. 16
Marco teórico ........................................................................................... 16
2.1 Antecedentes ..................................................................................... 16
IX
2.2 Fundamentación científica o teórica .................................................. 18
2.2.1 Conceptos básicos de los fracasos endodónticos ........................... 18
2.2.2 Tipos de fracasos endodónticos ...................................................... 20
2.2.3 Principales problemas de la perdida de las piezas dentarias con
tratamientos de conducto ......................................................................... 21
2.2.4 Efectos que provoca la endodoncia sobre los dientes ..................... 26
2.2.5 Importancia de la rehabilitación después de un tratamiento de
conducto ............................................................................................. 29
2.3 Fundamentación legal ........................................................................ 34
2.4 Definiciones conceptuales .................................................................. 35
Capitulo III ................................................................................................ 37
Marco metologico ..................................................................................... 37
3.1 Diseño de la investigación .................................................................. 37
3.2 Población y muestra ........................................................................... 37
3.3 Métodos y técnicas e instrumentos .................................................... 37
3.4 Procedimientos de la investigación..................................................... 38
3.5 Conclusiones y recomendaciones ..................................................... 40
3.5.1 Conclusiones ................................................................................... 40
3.5.2 Recomendaciones .......................................................................... 41
Referencias bibliograficas ........................................................................ 43
X
RESUMEN
Los problemas asociados a la pérdida de piezas dentarias por tratamiento endodónticos cada día presentan mayor demanda en las consultas odontológicas. La carencia de detalles de gran importancia y que en muchos de los casos los odontólogos pasan desapercibido ayuda a que el fracaso endodóntico valla aumentando progresivamente. Una serie de procedimientos antes y después de la terapia pulpar conllevan al éxito de un tratamiento endodóntico, pero entre los fracasos más comunes iniciales que se presentan en la consulta odontológica es debido a la escases de conocimientos de la anatomía pulpar de las piezas dentarias y entre los fracasos finales encontramos que los que más prevalecen son los dientes que no terminan con una restauración definitiva, ya sea por medio de una terapia reconstructiva total o parcial, para el estudiante de estomatología o el practicante de odontología general para que su resultado endodóntico sea más predecible en cuanto a pronóstico a largo plazo se refiere. Teniendo como finalidad el tratamiento de endodoncia es prevenir la aparición de problemas periodontales a nivel apical produciendo la inflamación de los tejidos. Para obtener éxito, se deben seguir meticulosamente diversos pasos durante los tratamientos de conductos. Sin embargo, por un sinnúmero de motivos, muchos practicantes de odontología general que hacen endodoncias obvian estos pasos y cometen errores que ponen en entredicho el futuro del diente o de los dientes tratados endodónticamente. Los principales errores de procedimiento de los dentistas de práctica general es en la fase de reevaluación diagnóstica y planificación deberemos de realizar una valoración del tratamiento endodóntico, la cantidad de tejido dentario remanente, el estado periodontal de la pieza, los requerimientos estéticos, la morfología radicular, la localización del diente en la arcada, las cargas oclusales recibidas y si el diente a restaurar va a ser utilizado como pilar de prótesis fija. Palabras claves: fracasos endodónticos, técnica, terapia, pronostico, perdida de piezas.
XI
ABSTRACT
The problems associated with the loss of dental pieces by endodontic
treatment each day present greater demand in dental consultations. The
lack of details of great importance and that in many cases the dentists go
unnoticed helps that the endodontic failure fences increasing
progressively.
A number of procedures before and after pulpal therapy lead to the
success of endodontic treatment, but among the most common initial
failures that occur in the dental office is due to the lack of knowledge of the
pulp anatomy of dental pieces and between The final failures we find that
the most prevalent are the teeth that do not end with a definitive
restoration, either by means of a total or partial reconstructive therapy, for
the stomatology student or the general dentistry practitioner so that their
endodontic result is more Predictable as far as long-term prognosis is
concerned. With the purpose of the treatment of endodontics is to prevent
the appearance of periodontal problems at the apical level producing
inflammation of the tissues. To be successful, several steps must be
meticulously followed during root canal treatments. However, for a number
of reasons, many general practitioners of endodontics obviate these steps
and make mistakes that challenge the future of the tooth or teeth
endodontically treated. The main procedural errors of dentists of general
practice is in the phase of diagnostic reevaluation and planning we must
make an assessment of the endodontic treatment, the amount of dental
tissue remaining, the periodontal condition of the piece, aesthetic
requirements, root morphology , The location of the tooth in the arch,
occlusal loads received and whether the tooth to be restored is to be used
as a fixed prosthesis pillar.
Key words: endodontic failure, technique, therapy, prognosis, loss of
parts.
12
INTRODUCCION
El pronóstico de un tratamiento endodóntico se define como la suposición
de éxito o fracaso que este pueda tener en un tiempo determinado, por lo
tanto es muy complicado en algunos eventos poder predecirlo ya que
están interviniendo muchos factores que pueden en algún momento dado
alterar la respuesta del tratamiento en un lapso de tiempo.
Un análisis minucioso de la inspección al visualizar y al palpar los tejidos
blandos que se encuentran alrededor de la pieza dentaria evaluando el
color, textura, firmeza o algún cambio que presenta los tejidos que rodean
el diente y llevar un registro de todo lo que se presenta en la historia
clínica. El análisis radiográfico es una inspección más minuciosa que nos
da una visión más profunda de la pieza dentaria con la cual podremos
determinar el grado de afección que presenta como la anatomía de cada
pieza. La movilidad del diente demuestra la perdida de inserción de los
tejidos de soporte de la pieza dentaria.
A través de esta exhaustiva investigación se da a conocer ciertos detalles
sobre como determinar ciertos criterios de diagnóstico, con la finalidad de
clasificar los principales problemas asociados con la perdida de las piezas
dentarias. En la fase restauradora final podemos formalizar las técnicas y
materiales a utilizar en función del grado de destrucción (mínima,
moderada, importante) logrando de esta manera una categorización en
nuestros procedimientos de trabajo clínico
El diente vital se comporta como un cuerpo de estructura hueca, laminada
y pretensada. Cuando este recibe una carga funcional la morfología de
cúspides y fosas permite distribuir las fuerzas sin ocasionar daño a las
estructuras dentarias. Este comportamiento se pierde drásticamente
cuando se eliminan rebordes marginales, vertientes internas de las
cúspides y el techo de la cámara pulpar, lo cual hace que aumente la
incidencia de fracturas.
13
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
1.1.1 Problematización
Los fracasos odontológicos que se relaciona con el perder una pieza
dentaria que ha sido sometida a tratamientos de endodoncia, teniendo en
cuenta que esta intervención no es exitosa en el 100% de muchos casos,
con una probabilidad de un 10% de fracaso, una de la causas que este
tratamiento no tenga un buen pronóstico se debe a que el paciente
presenta una anatomía pulpar y radicular fuera de los rangos normales,
haciendo difícil eliminar las bacterias que se alojan en estos conductos,
como también se puede presentar un cepa bacteriana muy fuerte que no
se termine a eliminar definitivamente o que no se tomen en cuenta los
tratamientos reconstructivos, farmacológicos antes, durante y después de
la respectiva endodoncia, como también se puede presentar según
(Goncalves, 2006) la perforación radicular que constituye el 9.61% de los
fracasos. Debido a todos los casos que pueden llegar a producir un
fracaso endodóntico nos menciona (Rivayana, 2006) que los dientes
endodonciados no solo pierden la vitalidad pulpar. Tras la eliminación del
proceso carioso, fracturas sufridas o restauraciones anteriores, el tejido
remanente queda socavado y debilitado.
1.1.2 Delimitación del problema
Tema: “Problemas asociados a la perdida de piezas dentarias por
fracasos endodónticos”
Objeto de estudio: Estudio de hallazgos que ayude a determinar los
fracasos endodónticos.
Campo de acción: Endodoncia
Área: Pregrado Período: 2016-2017
14
Línea de investigación Sublíneas
Odontología Endodoncia Fracaso de la Endodoncia
Diferenciar distintos tipos de
fracasos
Técnica para prevenir los
fracaso endodónticos.
Riesgos que provoca el no
seguir las indicaciones.
1.1.3 Formulación del problema
¿Cuál son los problemas asociados a la perdida de piezas dentarias con
tratamiento endodóntico?
1.1.4 Subproblemas
¿Conceptos básicos de los fracasos endodónticos?
¿Qué tipo de fracasos endodónticos se pueden presentar?
¿Cuáles son los principales problemas de la perdida de las piezas
dentarias con tratamientos de conducto?
¿Cómo se diferencia los efectos que provoca la endodoncia sobre los
dientes?
¿Cuál es la importancia de la rehabilitación después de un tratamiento de
conducto?
15
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Determinar los problemas asociados a la perdida de piezas dentarias por
los fracasos endodónticos
1.2.2 Objetivos específicos
Analizar los conceptos básicos de los fracasos endodónticos.
Definir los principales problemas de la perdida de las piezas dentarias con
tratamientos de conducto.
Establecer las principales diferencias de los efectos que provoca la
endodoncia sobre los dientes.
1.3 Justificación
Siendo el tratamiento endodóntico uno de los tratamientos más comunes
en la odontología moderna, esto no quiere decir que sea un tratamiento
perfecto. Por lo tanto un diente con tratamiento endodóntico puede ser
perdido por varias razones las cuales pueden ser la edad del paciente.
Este trabajo de investigación permite ser elaborado basándonos a una
exhaustiva investigación de los fracasos endodónticos conociendo las
causas y consecuencias de la pérdida de las piezas dentarias.
Esta información favorecerá a todos los galenos de la rama odontológica
por lo tanto a través de esta investigación se podrá obtener disminución
de los fracasos endodónticos.
La revisión de la literatura referente al tema fue basada a los artículos
científicos actuales, revistas virtuales, tesis y libros que puedan aportar
para la elaboración de la investigación.
16
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Los temas tratados el poder disminuir los fracasos endodónticos ha sido
causa de muchas interrogantes de los galenos, debido a la gran demanda
de terapias endodónticas que existen a nivel mundial y que cada año se
va incrementando, con menos probabilidad de éxito.
Se ha tratado en el artículo de (González, García, & Hidalgo, 2006)
podemos darnos cuenta que entre los requisitos indispensables para la
realización de una rehabilitación se encuentran, la necesidad de salud
periodontal y periapical, la correcta relación corona raíz, la edad del
paciente y la accesibilidad del tejido dentario remanente sano para poder
realizar las preparaciones de los planos con buena visibilidad.
Según las evidencias también podemos observar que en el artículo de
Lesión endoperiodontal: A propósito de un caso nos menciona que el
periodonto se encuentra anatómicamente relacionado con la pulpa dental
a través de tres principales vías de comunicación: túbulos destinarios,
conductos laterales y accesorios y el foramen apical. Estas vías permiten
el intercambio de elementos nocivos entre la pulpa y el periodonto cuando
uno o ambos presentan patología infecciosa. (Bertos, Ruiz, Vives, &
Santos, 2010)
Con referencia en el estudio que realizo (Yogui, Evaluación de problemas
asociados a la perdida de piezas dentarias con tratamientos endodontico
realizados en el deartamento de estomatologia del centro medico naval
desde enero del 2007 a diciembre 2008, 2009) se encontró también que
los problemas asociados a la pérdida de piezas dentarias con tratamiento
endodóntico por motivo endodóntico es el 8,5% y por motivos
periodontales el 7,2 %. Esto concuerda con el 8.6% de fracasos
endodónticos reportado por (VIRE, 2008), el que se correlaciona también
17
con el estudio realizado por (SAENZ, 2005) en el que encontró que los
fracasos por causa endodóntica propiamente dicha y periodontal
constituían el (7.9% y 7.3% respectivamente), (JAOUI, MACHTOU, &
OUHAYOUN, 2005) quienes en su estudio mencionan que el riesgo de
fracaso endodóntico por causa periodontal es muy baja.
Otra forma de contribuir se mencionó que la perforación accidental de la
raíz ocurre aproximadamente entre el 2 y el 12 % de todos los dientes
tratados endodónticamente. Una vez que el proceso infeccioso se ha
establecido por sí mismo en el sitio de la perforación, el pronóstico del
tratamiento es desfavorable y las complicaciones pueden conducir a la
exodoncia del diente afectado. (Beatriz de las N. Laplace Pérez, 2015)
Por su parte (Rivaya, Ripolles, & Pradies, 2012) antes de iniciar cualquier
tipo de tratamiento restaurador definitivo es necesario evaluar la
endodoncia realizada, no deberemos hacer ningún tratamiento
restaurador sobre una endodoncia con un pronóstico dudoso que pueda
comprometer nuestro tratamiento. En los casos donde el pronóstico de la
endodoncia sea dudoso, deberemos de acudir al retratamiento
endodóntico para eliminar estos signos y síntomas. Si después del
retratamiento observamos que los síntomas o signos persisten, debemos
posponer el tratamiento restaurador, realizar la apicectomía y si esta
fracasara, la exodoncia.
Mientras tanto (Carmen Julia Vázquez Fiallo, 2014) menciono que la
frecuencia de fracasos endodónticos observada en el servicio de urgencia
estomatológica, la vulnerabilidad de los dientes tratados a las fracturas
dentarias y la escasa información acerca de la epidemiología de los
Tratamientos Pulpo Radiculares (TPR) en nuestro entorno, revela la
necesidad de este estudio que facilitará la aplicación de medidas
oportunas en las consultas estomatológicas para prevenir alteraciones
más graves y terapéuticas más complejas.
18
Las evidencias anteriores determina que este artículo se lo realizo
mediante el análisis de varios artículos científicos relacionados a los
fracasos endodónticos encontrados en revistas e informes odontológicos.
La bibliografía está detallada en normas APA sexta edición
2.2 Fundamentación científica o teórica
Con el objeto del análisis minucioso de la pérdida dentaria ocasionado por
los fracasos endodónticos es el camino posible para solucionar los
problemas actuales de la profesión, pudiendo mejorar las técnicas pre y
post tratamiento, convertirá a la odontología endodóntica en un porcentaje
de mayor éxito.
2.2.1 Conceptos básicos de los fracasos endodónticos
La búsqueda de evidencias que se necesita para definir el pronóstico de
un tratamiento se concreta como la predictibilidad de éxito o fracaso que
este pueda tener en un tiempo determinado, por lo tanto es muy
complicado en algunos eventos poder predecirlo ya que están
interviniendo muchos factores que pueden en algún momento dado alterar
la respuesta del tratamiento en un lapso de tiempo. Los estudios
realizados hasta ahora de éxito y fracaso han arrojado resultados muy
diversos, algunos muestran porcentajes de éxito altos hasta del 95% y
otros muy bajos como 53% (Lopez, 2010)
Esta situación de la perforación radicular es una comunicación artificial
entre el sistema del conducto radicular y los tejidos de soporte del diente o
a la cavidad oral; aunque su etiología puede ser variada 1-3 con
frecuencia es de origen iatrogénico como consecuencia de una posición
inadecuada de la fresa en la conformación del acceso cameral, en la
localización de la entrada a los conductos radiculares o durante la
preparación biomecánica de estos, son otros de fracasos endodónticos
que se relacionan con las pérdidas de las piezas dentarias según (Beatriz
de las N. Laplace Pérez, 2015)
19
2.2.1.1 ¿Dónde se evalúa los fracasos endodónticos?
En ciertos número se ha postulado que un correcto tratamiento
endodóntico está basado en una tríada de factores que se relacionan
entre sí y que incluyen el acceso, la preparación y la obturación radicular.
Estos factores no son suficientes para lograr el éxito, pues deben ser
complementados por la irrigación, la medicación intraconducto, cuando el
caso lo requiera y un buen sellado coronario temporal y definitivo
mediante una adecuada rehabilitación de la pieza dentaria con la finalidad
de restituir su función.
Otra tarea prioritaria es poder medir el éxito o el fracaso de un tratamiento
endodóntico menciono (R. Hilú, 2009) desde el punto de vista de un
paciente, un tratamiento endodóntico exitoso consiste en la ausencia de
síntomas y que la pieza dental tratada esté estética y funcionalmente en
su boca, sin embargo, la literatura endodóntica propone evaluar el éxito
del tratamiento mediante otros parámetros: sintomático, radiográfico e
histológico. No obstante gran parte de los estudios evalúan el éxito
mediante parámetros sintomáticos y radiográficos
Finalmente los aspectos que se necesitan para poder realizar una
evaluación de un diente con tratamiento de endodoncia se debe llevar la
mayoría de las veces con un procedimiento minucioso, realizando
estudios retrospectivos donde la subjetividad de las evaluaciones clínicas
y los hallazgos radiográficos pueden ser mal interpretadas, dándonos una
variabilidad o dificultad para poder determinar los criterios de éxito y
fracaso.
Evaluación clínica.- consiste en la evaluación del conjunto de
síntomas y signos de un paciente, junto con los datos
proporcionados por las pruebas complementarias, para hacer una
estimación sobre el diagnóstico de la misma, el estado de la pieza
dentaria y el tratamiento más adecuado a seguir.
20
Evaluación radiográfica.- nos puede llegar a ofrecer mucha
información que será utilizada para realizar un diagnóstico
presuntivo, proviniéndonos información acerca de la naturaleza y
extensión de la lesión que se pueda presentar en la pieza dentaria
Figura 1. Diferencia de diagnósticos clínicos
Fuente:
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odonto
invitado_33.htm
2.2.2 Tipos de fracasos endodónticos
Según el estudio la finalidad de un tratamiento de endodoncia es prevenir
la aparición de fracasos endodónticos que puedan llevar a la perdida de
las piezas dentarias. Sin embargo, por un sin número de motivos, muchos
practicantes de odontología general que hacen endodoncias obvian estos
pasos y cometen errores que ponen en entredicho el futuro del diente o
de los dientes tratados endodónticamente. Los principales errores de
procedimiento de los dentistas de práctica general que realizan
tratamiento de endodoncia son los siguientes:
Historia clínica.- el no realizar una historia clínica que
prácticamente representa un documento de gran valor legal para
21
los odontólogos, nos puede dificultar la carencia de datos
importantes como el estado de salud general del paciente y no solo
basarnos en la pieza dentaria que deseamos rehabilitar
Técnicas de anestesia.- una mala técnica de anestesia ara que el
paciente sienta dolor durante el procedimiento.
Combinación de medicamentos.- al combinar distintos tipos de
anestésicos en el mismo paciente en muchos de los caso se
provoca el incremento de su efecto por medio de una sinergia
aditiva.
Dique de hule.- el dique de hule o de goma evita la filtración de la
saliva a la cámara pulpar y los conductos el no incrementarlo a la
terapia endodóntica dificultara el pronóstico favorable de la pieza
dentaria por la filtración de bacterias dentro del diente.
Diseño y perforación del acceso endodóntico.- un diseño y
perforación endodóntica inadecuada dificulta el acceso a la cámara
y conductos pulpares, llevándonos a una mala instrumentación.
2.2.3 Principales problemas de la perdida de las piezas dentarias
con tratamientos de conducto
Vinculando al concepto del estudio realizado por (Yogui, 2009) para
poder evaluar los fracasos endodónticos pudo determinar ciertos criterios
de diagnóstico, con la finalidad de clasificar los principales problemas
asociados con la perdida de las piezas.
2.2.3.1 Motivo endodóntico
En cuanto (Yogui, 2009) en el estudio que realizo pudo determinar un
fracaso endodóntico se observó y se correlaciono la información en la
historia clínica con los siguientes eventos:
Subobturado: Cuando se encontró el límite apical de la obturación
por encima de 2mm del ápice radiográfico con imagen radiolúcida
periapical.
22
Obturación deficiente: Vacíos o imágenes radiolúcidas entre el
material obturación y las paredes del conducto o perforación lateral
o la presencia de un instrumento fracturado en la obturación final
con imagen radiolúcida periapical.
Sobreobturación: Sobreextensión del material de obturación que
sobrepasa el ápice radiográfico e invade el periápice con imagen
radiolúcida periapical.
Figura 2. Obturación deficiente en longitud del canal radicular
Fuente: https://es.slideshare.net/natykpj/seminario-12-endodoncia
2.2.3.2 Motivo protésico restaurador
Basándonos sobre las bases de las ideas expuestas y en el estudio ya
mencionado la pérdida dentaria con causa de prótesis restauradora se
pudo correlacionar clínica y radiográficamente con los siguientes eventos:
Optima: Cuando no se evidenció fractura ni presencia de
zonas radiolúcidas entre la restauración y la pieza dentaria;
en caso del espigo cuando se encontró una longitud
adecuada, sin fracturas, ni perforaciones, ni presencia de
zonas radiolúcidas.
23
Deficiente: Cuando se evidenció fractura o presencia de
zonas radiolúcidas entre la restauración o corona y la pieza
dentaria; en caso de un espigo cuando éste se encontró corto
u ocasionó fractura radicular o presentó zonas radiolúcidas
que nos indique que se haya realizado una perforación de la
pared radicular.
2.2.3.3 Motivo periodontal
En todo caso el determinar la perdida de las piezas dentarias por motivo
periodontal observando radiográficamente y relacionándolo con la historia
clínica se puede observar una movilidad de grado 1 según la escala de
Miller como una reabsorción vertical y horizontal.
2.2.3.4 Presencia de fractura
Se puede determinar la fractura de una pieza dentaria por los hallazgos
radiográficos y la relación de la información que presenta la historia
clínica, una fractura coronoradicular compromete el limite cervical,
observando una fractura vertical y muchos casos acompañado con una
horizontal.
Figura 3. Fractura vertical
Fuente:
http://www.odontologosecuador.com/espanol/artodontologos/diagnostico_f
ractura_dientes.htm
24
2.2.3.5 Filtración corono apical
Dentro de este marco se puede definir radiográficamente la presencia de
una imagen radiolúcida periapical, con el antecedente de no presentarlo
inicialmente o haberlo presentado en menor tamaño.
2.2.3.6 Caries recidivante
No obstante al observar radiográficamente la presencia de una imagen
radiolúcida compatible con caries recidivante que hayan imposibilitado la
restauración de dicha pieza dentaria, provoca un fracaso endodóntico.
2.2.3.7 Falla del sellado apical
Sin embargo una terapia endodóntica exitosa requiere la obturación
completa del sistema de conductos con biomateriales no irritantes ya que
la mayoría de las fallas son causadas por un sellado incompleto del
conducto radicular. Por lo tanto es necesario utilizar materiales y técnicas
de obturación capaces de producir una barrera lo más hermética posible
entre el sistema de conductos y los tejidos perirradiculares. El material
más utilizado hasta la fecha es la gutapercha acompañada de un cemento
sellador. (R. Hilú, 2009)
2.2.3.8 Instrumentación apical insuficiente
En las relaciones que existen de los microorganismos remanentes dentro
del sistema de conductos radiculares son un factor significativo como
causa de fracaso del tratamiento endodóntico, de igual manera los restos
pulpares y restos de barro dentinario contaminado contribuyen de manera
importante en la formación de estados patológicos periapicales que
conducen al fracaso del tratamiento.
Lamentablemente el tercio apical del conducto radicular es más difícil de
instrumentar debido a la presencia de istmos, fisuras y depresiones, por
esto la instrumentación apical suficiente y eficiente debe tener un lugar
preponderante durante nuestro tratamiento. La utilización de limas
25
especialmente diseñadas para la conformación apical del conducto
radicular constituyen una herramienta valiosa para lograr nuestro objetivo.
La presencia de conductos laterales suscita controversias, pues el rol que
juegan en el pronóstico de éxito o fracaso después de la terapia
endodóntica no está definido claramente, al constituir una vía de
intercambio con los tejidos periodontales.
Con una adecuada preparación del conducto principal se obtienen buenos
resultados, aun así existen casos de fracaso ante la presencia de un
conducto lateral, por lo que habrá que establecer una estrategia de
limpieza química, pues es difícil acceder a ellos, aunque mecánicamente
a veces se pueda lograr. (R. Hilú, 2009)
Figura 4. Instrumentación apical insuficiente
Fuente: (R. Hilú, 2009)
26
2.2.4 Efectos que provoca la endodoncia sobre los dientes
En efecto los dientes que son sometidos bajo un tratamiento de
endodoncia no solo pierden la vitalidad pulpar, después de haber
eliminado el proceso carioso, los tejidos remanentes quedan socavados y
debilitados.
Figura 5. Efectos que provocan la endodoncia y su rehabilitación
Fuente: https://www.saluspot.com/t/blanqueamiento-interno/
2.2.4.1 Pérdida de la estructura dentaria
Con respecto al diente no vital se comporta como un cuerpo de estructura
hueca, laminada y pretensada. Cuando este recibe una carga funcional la
morfología de cúspides y fosas permite distribuir las fuerzas sin ocasionar
daño a las estructuras dentarias. Este comportamiento se pierde
drásticamente cuando se eliminan rebordes marginales, vertientes
internas de las cúspides y el techo de la cámara pulpar, lo cual hace que
aumente la incidencia de fracturas.
Por lo tanto, podemos decir que la disminución de la resistencia de los
dientes endodonciados se debe sobre todo a la perdida de la estructura
coronal y no a la endodoncia propiamente dicha
27
Figura 6. Apertura con la turbina (torno) y limpieza con limas de
endodoncia
Fuente: http://odontologiasalud.blogspot.com/2010/08/que-es-una-
apertura-dental.html
2.2.4.2 Pérdida de la sensibilidad de la dentina
Por otra parte las fibras colágenas de la dentina tienen como función
otorgar resistencia y flexibilidad ante las cargas que el diente recibe, al
perder su metabolismo se produce una degradación, volviéndose más
rígidas y menos flexibles, pero no se llega a manifestar una diferencia
clínica con los demás dientes.
Como se puede inferir a pesar de que se le atribuye a la técnica
endodóntica la mayor destrucción del diente, estudios como el descrito
por Santana5, demuestran que el tratamiento endodóntico reduce la
rigidez del diente en un 5%, sin embargo, las preparaciones cavitarias
mesio ocluso distales la reducen en un 60%.
2.2.4.3 Disminución de la sensibilidad a la presión
La búsqueda de evidencias nos demostró que los dientes y el periodonto
tienen un eficaz mecanismo de defensa frente a las fuerzas excesivas,
gracias a la existencia de unos mecanismos receptores a nivel pulpar y
periodontal. La eliminación de los mecanorreceptores pulpares supone
una disminución en la eficacia de este mecanismo de defensa. Como
consecuencia, deberemos someter al diente a cargas de hasta dos veces
28
más que a un diente vital para que responda por igual, con el riesgo que
esto conlleva a la aparición de fracturas.
Figura 7. Dientes Endodonciados fracturados
Fuente: http://clinicadentalhappydent.com/causas-de-dientes-fracturado
2.2.4.4 Alteraciones estéticas
En cuanto un tratamiento endodóntico hace que los dientes también
experimenten cambios estéticos. Al sufrir la dentina alteraciones
bioquímicas hace que la refracción de la luz a través de los dientes y el
aspecto de los mismos, esté alterado. Otros cambios cromáticos que
experimentan los dientes son consecuencia de una inadecuada remoción
y limpieza de la zona coronal de restos de tejido pulpar.
Los cambios de coloración debidos a la gutapercha se pueden apreciar en
la porción coronal de la raíz, por lo que se debe eliminar al menos 2mm
de gutapercha del conducto para minimizar esta coloración.
(Rivaya, Ripolles, & Pradies, 2012)
2.2.4.5 Estimular la formación de una barrera biológica
Si bien es cierto el mejor sellador de los forámenes y foraminas
accesorias apicales es el cemento radicular. Es completamente biológico
y compatible con el organismo, y es razonable encaminar nuestros
esfuerzos a la estimulación e inducción de los tejidos periapicales para la
29
formación de cemento u osteocemento. Ha sido demostrado que la
utilización de hidróxido de calcio es capaz de inducir la formación de
tejidos duros mediante la disociación de los iones hidroxilo y calcio, en
donde el ión calcio modula los niveles de fosfatasa alcalina, osteopontina,
osteocalcina y proteínas morfogenéticas óseas induciendo a la formación
de estos tejidos.
Se ha tratado una medicación intraconducto a base de hidróxido de calcio
aumentaría las probabilidades de obtener un sellado biológico que
complemente el objetivo de la obturación radicular. También debemos
considerar que el sellado tridimensional perfecto es una utopía y los
materiales de obturación utilizados deberían poseer suficiente actividad
antimicrobiana como para prevenir la infiltración y proliferación microbiana
en el espacio pulpar. El ideal del sellado hermético ha sido modificado a
favor de un sellado antimicrobiano.
2.2.5 Importancia de la rehabilitación después de un tratamiento
de conducto
Con el objeto de restaurar los dientes por lo general existe una gran
diversidad de técnicas de restauración así como de materiales. Las
exigencias respecto a las restauraciones en la región del grupo anterior y
posterior son muy diferentes debido a las particularidades anatómicas y a
las fuerzas masticatorias que aparecen. En los dientes posteriores las
fuerzas se dirigen en sentido más axial que en los dientes anteriores
donde las fuerzas son más oblicuas
En cuando tratemos dientes del sector anterior nos guiaremos por la
clasificación en la que se estableció 5 grupos de los cuales los 3 primeros
se van a subdividir en otros dos.
En la actualidad, son numerosos los autores que proponen los postes de
fibra de vidrio como sistema de preferencia para la restauración del diente
endodonciado con pérdida importante de tejido dental. Los argumentos
son sólidos y en concreto la similitud del módulo de elasticidad con el de
la dentina, los hacen más compatibles mecánicamente, si el poste flexiona
de forma parecida a como lo hace la dentina, éste tenderá a prevenir
30
posibles fracturas por tensión mecánica, al absorber gran parte de las
fuerzas oclusales. Es de suma importancia el cemento utilizado y la
técnica de cementado. Las propiedades mecánicas finales dependerán
del comportamiento de todo el conjunto, por lo tanto, el ideal es el
cementado adhesivo empleando un cemento con un módulo de
elasticidad inferior al del resto de los componentes. (Horacio Ricardo
Belbey, 2011)
Dientes anteriores
Consideraciones generales.- Los dientes anteriores poseen fuerzas
de flexión que son mayores, debido al ángulo de carga con
respecto al eje longitudinal de diente, por lo que tienen una relación
corona-radicular de aproximadamente 1:2. Por esta razón, es más
común que se empleen pernos para la restauración en este
sector15, 18. Además, los conductos son más rectos y gruesos que
en los molares. En la zona anterior, el tipo de tratamiento post-
endodóntico, viene determinado en gran medida por el grado de
destrucción coronal, la necesidad de corregir la dirección y la
morfología del canal después de la preparación.
o Lesión coronaria mínima.- las piezas que han sido tratadas
endodonticamente con una mínima invasión se puede
observar rebordes marginales intactos, con una oclusión
favorable y una estética aceptable, restaurándolo sería con
composite para sellar el acceso cameral.
o Lesión coronaria moderada.- son las piezas que han sido
tratadas endodonticamente con una leve afectación del
reborde incisal, leve afectación del cíngulo, y con fuerzas
oclusales moderadas. Su rehabilitación de tipo conservadora
se realizara con composite o con cobertura con perno y
muñón.
31
o Lesión coronaria importante.- piezas que han sido tratadas
endodonticamente que han sido afectadas en sus rebordes
con fractura corono-radicular, problemas estéticos y oclusión
desfavorable, requiriendo una cobertura completa coronaria
y perno.
Figura 4. Rehabilitación del diente tratado endodonticamente
Fuente: https://www.slideshare.net/juantipismanamancila/rehabilitacion-
del-diente-tratado-endodonticamente-pdf
Dientes posteriores
Consideraciones generales.- en los dientes posteriores prevalecen
las fuerzas verticales axiales que son mayores y más paralelas al
eje longitudinal, por esto, el diente posee una relación corono-
radicular 1:1. En la mayoría de los casos se podrá restaurar sin la
colocación de un perno, conservando la mayor cantidad de tejidos
y posibilitando una mayor vida del diente, siempre y cuando
restauremos con técnicas adhesivas.
32
o Lesión coronaria mínima.- la escases del menos del 40% de
corona clínica con pérdida de una cúspide dentaria, las
fuerzas oclusales son mínimas y el riesgo de fracturas es
bajo; esto es el caso de cavidades interproximales pequeñas
y clases I.
Figura 4. Lesión coronaria mínima con rehabilitación
Fuente:
http://clinicadentalsergiobaviera.com/?_escaped_fragment_=servicios
o Lesión coronaria moderada.- la falta entre el 40 y el 70% de
la corona clínica, existe la pérdida de dos a tres cúspides,
las fuerzas oclusales son moderadas y el riesgo de fractura
es moderado30, 31, 34, 35.
o Para estos casos, la restauración va a necesitar siempre un
recubrimiento cúspideo, que puede realizarse con una
reconstrucción-corona, perno-muñón-corona u onlay, esto
dependerá de la sobrecarga oclusal que reciba la pieza
33
Figura 4. Lesión coronaria moderada
Fuente: https://es.slideshare.net/CarlosLegolas/clase-11-restauracin-del-
diente-tratado-con-endodoncia
o Lesión coronaria importante.- Se considera cuando falta más
del 70% de la corona clínica, existe la pérdida de todas las
cúspides, las fuerzas oclusales son intensas y el riesgo de
fractura es alto. Para estos casos, la reconstrucción la
realizaremos con perno-muñón colado o prefabricado y
corona.
Figura 4. Lesión coronaria importante con rehabilitación
Fuente: https://es.slideshare.net/CarlosLegolas/clase-11-restauracin-del-
diente-tratado-con-endodoncia
34
2.3 Fundamentación Legal
El código del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación
Superior, en su artículo Art-37.2
“para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los artículos realizados como requisito previo a la titulación pueden ser de
carácter individual, o grupal, en esta investigación el equipo está
compuesta del alumno que solicita el título y los tutores teóricos y
metodológicos. Ambos cumplieron con horas de tutorías y procesos de
revisión.
El contenido de la esta investigación de revisión, es producto de la
recopilación de información, de los conocimientos obtenidos en el
transcurso de la carrera de odontología, como referencia Odontología
Endodóntica y Metodología de la Investigación científica, con lo que se
pudo superar los distintos retos durante la elaboración de este tema
Esta investigación no refleja resultados cuantitativos, pero si cualitativos
en relación a la teoría, las fuentes teóricas derivadas de artículos
científicos, con el propósito de identificar y solucionar problemas
pertinentes a la investigación
Siendo un requisito legal para obtener el título de odontólogo, se debe
tener dominio sobre el tema, para encontrar distintas fuentes teóricas
relacionadas al tema, y que esta información sea viable en el campo
profesional.
Identificación de problemas en la sociedad actual combinado con la
capacidad de aplicar el conocimiento adquirido para formar un artículo de
revisión científica, sin hacer caso omiso a la realidad que rodea el tema.
Preparar valorar e identificar fuentes de información tanto teóricas como
empíricas.
35
Otro atributo cuantitativo es la habilidad de recabar información, aplicando
a los objetivos, sintetizar las referencias teóricas obtenidas en los artículos
para cumplir con los objetivos trazados en la investigación, poseer
creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas. El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema
En cuento a lo metodológico, el diseño de la investigación, y las técnicas
usadas, fueran analíticas y teóricas, revisadas por el tutor de método de
investigación que garantiza el uso de las técnicas descritas en el capítulo
tres
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
2.4 Definiciones conceptuales
Tratamientos de conducto. O también conocida como la endodoncia es
un tratamiento para extraer la pulpa (nervio) del diente y así evitar su
extracción. Se aplica en piezas dentales fracturadas, con caries profundas
y lastimadas en su tejido pulpar (nervio) en las que hay una lesión
irreversible. Se perfora la pieza dental afectada y se retira la pulpa.
Fracasos Endodónticos. Se vincula a los fracasos endodónticos como
las maniobras incorrectas en las respectivas terapias. Los fracasos en las
piezas endodonciadas equivalen al resultado erróneo de las terapias
endodónticas antes durante o después de su tratamiento.
Pérdida dentaria. Un diente es un órgano que si es cuidado manteniendo
una buena higiene y un buen control odontológico, puede permanecer
36
sano y durar toda nuestra vida. Existen múltiples causas y factores que
pueden originar y/o producir la perdida de tus dientes.
Fractura dentaria. Las Fracturas Dentales son daños consecuentes de
agresiones producidas en los dientes por un hecho violento, como por
ejemplo un puñetazo, un accidente de auto o una caída de la bicicleta.
Fractura que se puede extender desde de la corona o avanzar hasta la
raíz dental. El tratamiento suele consistir en la reconstrucción del diente.
37
CAPITULO III
MARCO METOLOGICO
La metodología que permitió desarrollar el Trabajo de Titulación en él cual
se muestra aspectos como el tipo de investigación, las técnicas métodos y
procedimientos que fueron utilizados para llevar a cabo dicha exploración.
3.1 Diseño de la investigación
Esta investigación se presenta con un diseño de forma cualitativa
llevándose a cabo mediante una metodología no experimental, en la cual
se utilizando la técnica del análisis científico y revisión literaria.
No experimental.- el trabajo previo a la titulación que se lleva acabo no
es experimental es de tipo investigativo, bibliográfico, descriptivo,
utilizando artículos científicos de revisión de los últimos diez años, que
serán de utilidad como base del desarrollo de este trabajo.
3.2 Población y muestra
Debido a que el trabajo que se está desarrollando no es de tipo
experimental, no existe población y muestra, por lo tanto se elaboró la
investigación basada en libros obtenidos de la biblioteca de la Facultad
Piloto de Odontología, páginas web y de artículos científicos relacionados
con el tema.
3.3 Métodos y técnicas e instrumentos
Método teórico: Inductivo: Con la ayuda de los artículos científicos que
tengan relación con el tema tratado y recopilando información de
documentos con respecto al mismo tema, sacando las ideas más
importantes para poder elaborar así mi marco teórico
38
Deductivo.- El método empleado para la investigación fue el deductivo
debido al enfoque del tema de conocer conceptos claros y básicos para la
correcta elaboración del proyecto.
Bibliográfico.- la recopilación de información obtenida de los libros y
artículos científicos relacionados con la endodoncia, fue la información
para el desarrollo del tema, previa a la titulación.
Documental.- En el presente trabajo investigativo se obtuvo información
de artículos actualizados, libros y de páginas web relacionados con el
tema a tratar.
Descriptivo: analizando los diferentes artículos y libros concernientes al
tema, se obtuvo a una conclusión del trabajo, comprobando la veracidad
de la información, mediante la revisión bibliográfica y estadística de los
artículos, desarrollándose con una secuencia de objetivos, para
establecer la veracidad de la perdida dentaria por fracasos de las terapias
pulpares en el campo endodóntico, siendo esta información analítica,
sintética y descriptiva
3.4 Procedimientos de la investigación
La investigación elaborada es de tipo bibliográfico no experimental por
esta razón no cuenta con universo y muestra, utilizando tres fases para su
elaboración.
Fase conceptual en esta investigación se trata de conocer las falencias
que existen en las terapias pulpares pre y post tratamiento y la relación
que presentan estas terapias con la pérdida de las piezas dentarias.
El objetivo principal es poder identificar los distintos tipos de fracasos en
piezas endodonciadas, como también identificar cual es el medio más
seguro para prevenir los fracasos y rehabilitación a seguir después de
haber aplicado una terapia endodóntica.
39
La ausencia de conocimientos acerca de los riesgos de no culminar un
tratamiento endodóntico hace más interesante este trabajo de
investigación.
Este trabajo de titulación se llevó a cabo mediante el análisis de varios
artículos científicos, páginas web y libros obtenidos de la facultad piloto de
odontología.
La importancia de este trabajo es enfocarnos en las perdidas de las
piezas dentarias por los fracasos odontológicos.
Es investigación se la ejecuta con el analizar artículos actualizados y
páginas web, entre otras. Realizando las referencias bibliografías
mediante el sistema APA.
Por ende esta investigación es viable llevarla a cabo debido que a
mediante el análisis realizado a los artículos científicos se encuentra la
información que nos permitirá conocer los métodos que fracasan en las
terapias pulpares y poder prevenir para poder llegar al éxito endodóntico.
Fase metodológica Poder dar a conocer las causas y consecuencias de
la perdida de las piezas dentarias por fracasos endodónticos, estudiar las
técnicas para prevenir los fracasos de las terapias pulpares, basados en
los estudios realizados, el registro y la clasificación de los fracasos
endodónticos, siéndonos de mucha utilidad para los odontólogos
generales como para los endodoncistas.
El método empleado en el trabajo de titulación es el método investigativo,
debido que a través de la recopilación de la información obtendremos los
detalles para poder resolver el tema de investigación. Mediante el análisis
de varias informaciones obtenidas relacionadas a nuestra problemática
general, se analizaron artículos científicos, revistas científicas, internet,
obtener ayuda de docentes para llegar a cumplir nuestros objetivos
trazados en la investigación.
40
Con esta investigación obtendremos información que nos permitirán
lograr nuestro objetivo de poder disminuir el índice de fracasos
endodónticos de piezas dentarias con tratamiento de conducto.
Fase empírica.- En un estudio completamente descriptivo de los datos
obtenidos en esta investigación, como medio de trabajo para poder
describir se hizo de gran ayuda el utilizar páginas web, artículos de
revistas científicas, repositorios de universidades, relacionados al tema,
que eran de revisión literaria o investigación., nos lleva a los siguientes
resultados, que la falta de la falta de conocimientos que una terapia pulpar
tendrá un alto grado de éxito si se llega a rehabilitar por compelo a
3.5 Conclusiones y recomendaciones
3.5.1 Conclusiones
Un tratamiento de endodoncia para que su índice de fracasos de pérdidas
de piezas dentales, debe estar encaminado a lograr no solo el éxito sin
sintomatología clínica o radiográfico, sino también la erradicación por
completo de bacterias en sentido histológico. Según los objetivos
planteados se llegaron a las siguientes conclusiones:
Cabe mencionar que poder definir los conceptos básicos de las terapias
pulpares un tratamiento de endodoncia por sí mismo no es la causa actual
del dolor experimentado, sino que la endodoncia trata de aliviar el dolor,
no de causarlo. El dolor de dientes es usualmente causado por daños,
tejido infectado, como la pulpa del diente; la endodoncia remueve el tejido
que causa el problema y se limpia el área, parando la infección y aliviando
el dolor.
Se ha encontrado que la mayoría de los dentistas consideraran que
mantener los dientes naturales es preferible a removerlos y reemplazarlos
con un puente o un implante. Las endodoncias son uno de los métodos
usados para preservar el diente, removiendo la pulpa dañada en vez de
41
someterlo a una costosa e irreversible extracción que puede causar
mucho más estrés al cuerpo. Los principales errores de procedimiento de
los dentistas de práctica general son omitir procedimientos tan básicos
que pueden llegar al fracaso endodóntico.
Se ha encontrado que las principales problemas de la pérdida de las
piezas dentarias con tratamiento de conducto en la presencia de los
cambios que experimenta un diente tras un tratamiento endodóntico son
la pérdida de estructura dentaria, pérdida de elasticidad de la dentina,
disminución de la sensibilidad a la presión y alteraciones estéticas.
Los dientes endodonciados no solo pierden la vitalidad pulpar; tras la
eliminación del proceso carioso, fracturas sufridas o restauraciones
anteriores, el tejido remanente queda socavado y debilitado, probando
que las fuerzas que son aplicadas no puedan distribuirse de forma
adecuada en las estructuras dentarias, aumentando la incidencia de
fracturas.
Realizar una terapia de rehabilitación será fundamental en la pieza
dentaria que ha sido sometida a un tratamiento de conducto, debido que
esto nos dará un pronóstico más favorable de la pieza que no es
rehabilitada completamente. Su rehabilitación se relaciona con los
estándares de tamaño de la cavidad, como la colocación de aditamentos
extras para reforzar el diente.
3.5.2 Recomendaciones
La investigación y hallazgos que existen sobre la pérdida de las piezas
dentarias por fracasos endodónticos es en abundante, incluir a la
sociedad odontológica general como también a los odontólogos
especialistas en endodoncia para que se pueda seguir realizando más
innovaciones de posibles fracasos futuros que puedan complicar las
terapias de endodoncia y que lleven como resultado la perdida de las
piezas dentarias.
42
Mejorar las técnicas para las terapias endodónticas cumpliendo con todos
los estándares requeridos, resaltando los beneficios de un tratamiento
restaurador definitivo.
Desarrollar investigaciones de materiales restaurativos que puedan
ayudar a disminuir el fracaso endodóntico.
Realizar un estudio del éxito del tratamiento de endodoncia con la relación
directa que presenta con la condición del paciente en estado de salud y
enfermedad.
43
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