problemas neuropsicológicos en niños adoptados
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
1/58
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
2/58
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
3/58
3
l presente trabajo intenta abordar de forma global la problemtica asociada
que presentan los nios que han permanecido la primera infancia en una
institucin previamente a iniciar el proceso de adopcin. Intentamos ofrecer una visin
holstica de los factores que inciden en el desarrollo del nio, haciendo hincapi en los
asociados al desarrollo neurocognitivo, pasando por el desarrollo socioemocional del
mismo. Todos ellos son agentes encargados de un ptimo progreso en la vida del nio
adoptado.
Existen diversos estudios que nos hablan de problemas cognitivos y
madurativos, as como trastornos emocionales relacionados con la estancia en orfanatos.
La mayora de ellos sealan el tiempo de estancia en orfanatos como principal
responsable de estos problemas, existiendo una correlacin positiva entre el tiempo que
se pasa en los mismos y las secuelas posteriores. No obstante, estos estudios revelan
muchos otros factores asociados, por lo que no existe todava consenso nico entre
cuales son los responsables de la problemtica que presentan estos nios.
La neuropsicologa como disciplina cientfica se ocupa de estudiar las relaciones
cerebro-conducta, entendiendo la conducta como la observacin simple delcomportamiento del nio, o tambin como una serie de habilidades ms abstractas como
la memoria, la atencin o la inteligencia. Tales habilidades se denominan funciones
cognitivas y precisan una valoracin especifica mediante test que permitan ir mas all
de la simple observacin. El estudio de la neuropsicologa ha partido de la poblacin
adulta y se ha basado en sus inicios en un cerebro maduro concebido como un mosaico
de estructuras yuxtapuestas, cada una de las cuales cumple su rol especifico.
La neuropsicologa infantil es mucho ms compleja, ya que nos ensea que el
cerebro del nio se encuentra en un estado de evolucin ininterrumpida y que es muy
vulnerable a los efectos externos a los que puede ser sometido. Si bien hay semejanzas
en el cerebro adulto e infantil, tambin se puede hablar de innumerables diferencias, lo
que justificara un campo mucho ms especializado. Es por ello que es de vital
importancia entender cules pueden ser las adversidades a los que pueden haber estado
sometidos estos nios y as adquirir una visin ms realista de la problemtica actual
que presentan.
E
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
4/58
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
5/58
5
ndice
Pginas
1. Introduccin. ......................................................................... 6-7
2. Importancia del contexto en los primeros aos de vida. ...... 8-13
2.1 Aproximacin histrica al estudio del Apego.......................8-9
2.2 Adopcin y relaciones de apego. .............................................. 10-13
3. Importancia del contexto en la maduracin neuronal del nio
adoptado. ...................................................................................14-24
3.1 Estrs prematura e influencia en el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal. ........................................................................................ 16-18
3.2 Maduracin de la corteza prefrontal .....................................18-20
3.3 Maduracin de las funciones ejecutivas. ..............................20-24
4. Problemtica general de los nios adoptados. ...................... 25-29
4.1 Patologa general. .................................................................. 25-26
4.2 Factores que influyen en la patologa peditrica general. .....26-29
5. Problemtica neuropsicolgica y conductual de los niosadoptados. .................................................................................. 30-39
5.1. Problemas neuropsicolgicos...............................................30-32
5.2 Problemtica psicolgica y conductual. ................................33-39
6. Caso clnico: J.J.R. ................................................................ 40-48
7. Conclusiones. ........................................................................ 49-50
8. Bibliografa. .......................................................................... 52-54
Anexo: datos de adopcin en Espaa. ...................................... 55-56
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
6/58
1.Introduccin
Las Naciones Unidas definen la adopcin como: el hecho voluntario y legal de
tomar y tratar al hijo de otros padres, como hijo propio. Segn la Real Academia
Espaola, adoptar es definido como recibir como hijo, con los requisitos y
solemnidades que establecen las leyes, al que no lo es naturalmente. La adopcin es un
proceso complejo que debe hacerse lentamente y que requiere la adaptacin tanto de la
familia como del nio. Durante meses, e incluso aos, los padres realizan este proceso
adaptativo mientras esperan la llegada de su hijo.
La familia de adopcin suele ser la constituida por los cnyuges que, tras una
historia de intentos de fecundacin frustrada, se inclinan por la posibilidad de adoptar
un nio (45%), o familias con hijos propios y capacidad para asumir la crianza de un
nuevo hijo adoptado (20%), e incluso parejas procedentes de matrimonios separados,
con hijos con sus anteriores parejas y que deciden tener un hijo adoptado en comn
(35%).
Desde mediados del siglo XX se sabe que los nios que han crecido eninstituciones presentan retrasos en la mayora de los mbitos del desarrollo, incluidos el
crecimiento fsico y el desarrollo cognitivo, lingstico y emocional. Entre esta
problemtica, destaca que estos nios suelen tener dificultades para regular la atencin y
las emociones, muchos carecen de criterio sobre cmo comportarse socialmente. La
mayora de los estudios concluyen que cuanto ms tiempo pasan en una institucin, ms
probable es que padezcan retrasos o problemas de desarrollo. Aunque las causas son
mltiples y deben ser estudiadas de forma detallada con la finalidad de adquirir unavisin ms realista del problema. Entre otras, tambin se destaca la calidad del cuidado
en la institucin, la realidad socioeconmica del pas de procedencia, factores
perinatales, etc.
Es por ello que, a pesar de que es conocida
esta conexin entre criarse en una institucin y
padecer retraso en el desarrollo, continua la
incertidumbre de por qu. En los aos 50 Harry
Harlow en la Universidad de Wisconsin, marco un
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
7/58
7
hito con sus investigaciones en las que demostraba como los bebes mono que crecan
sin sus madres sufran daos emocionales considerables. Estas investigaciones
marcaron un hito en los estudios sobre el apego entre madre e hijo.
El sistema nervioso regula las funciones motoras, sensitivas, cognitivas y
emocionales que permiten la adaptacin al medio. Este complicado conjunto de
procesos tiene caractersticas propias, determinadas por el medio natural de cada
especie. En los humanos, el lenguaje, las capacidades de aprendizaje y la conducta
social son aspectos decisivos para mantener el ciclo vital de cada individuo y la
supervivencia de la especie. El sistema nervioso interacta de modo constante con el
entorno, y de forma mas o menos eficaz, permite ir adquiriendo y perfeccionando
mltiples competencias. Estos procesos pueden resultar ms o menos eficientes y ms o
menos adaptativos.
El apego es formado cuando un especifico cuidador responde en una manera
afectiva y en su momento, a las necesidades del bebe. Cuando hay una ruptura en la
relacin con el primer cuidador, esto puede conducir a dificultades de apego. Debido a
la naturaleza de cualquier orfanato, las necesidades de los menores no han sido cubiertas
de una manera efectiva ni en su momento, a los residentes del orfanato, no se les da la
oportunidad de formar relaciones saludables con el primer cuidador. La adaptacin del
nio adoptado es en general compleja, puesto que en este proceso converge una serie de
factores que determinan el resultado final de esta, como son el momento en que el nio
es abandonado y adoptado, las caractersticas de la institucin, los estilos de crianza, la
actitud de la familia, etc.
Otros factores que pueden incidir en futuros problemas cognitivos son la falta de
estimulacin apropiada para el desarrollo de las funciones cognitivas y del nio. Segn
muchos estudios, el contexto pobre de estimulacin al que se someten afecta al presente
y posterior neurodesarrollo.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
8/58
2.La importancia del contexto en
los primeros aos de vida
2.1. APROXIMACION HISTRICA AL ESTUDIO DEL
APEGO
La conducta de apego entre el bebe y la madre ha sido estudiada desde
principios del siglo pasado. Para entender este concepto, cabe remontarse a los inicios.
Se han realizado numerosas investigaciones al respecto, desde que Ren Spitz en 1935
empezara sus investigaciones observando el desarrollo de nios abandonados por sus
madres que llegaban a centros de hurfanos. Estas observaciones le permitieron concluir
que la madre sera la representante del medio externo y a travs de ella el nio poda
comenzar a constituir la objetividad de ste.
La corriente psicoanaltica tambin tuvo su aportacin. Hasta 1958, existan
cuatro teoras de tipo psicoanaltico en relacin a la conducta de apego:1. La teora del impulso secundario, que postulaba que el nio tiene una serie de
necesidades fisiolgicas que deben ser satisfechas, por lo tanto el hecho de que el
beb acabe por interesarse y apegarse a una figura humana (en especial la madre) se
debe a que sta satisface sus necesidades fisiolgicas.
2. La teora de succin del objeto primario, que planteaba que en los bebs existe la
propensin innata a entrar en contacto con el pecho humano, succionarlo y poseerlo
oralmente y en un momento dado, el beb aprende que ese pecho pertenece a lamadre.
3. La teora del aferramiento a un objeto primario, que plantea que en los bebs existe
una propensin innata a entablar contactos con otros seres humanos y a aferrarse a
ellos.
4. La teora del anhelo primario de regreso al vientre materno, en que se postula que
los bebs estn resentidos por haber sido desalojados del vientre materno y ansan
regresar a l.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
9/58
9
En 1958, Bowlby plantea una hiptesis que
difiere por completo de las anteriores. Postula que el
vnculo que une al nio con su madre es producto de
una serie de sistemas de conducta, cuya consecuencia
previsible es aproximarse a la madre. Ms tarde, en
1968, Bowlby define la conducta de apego como
cualquier forma de comportamiento que hace que una
persona alcance o conserve proximidad con respecto a otro individuo diferenciado y
preferido. Plantea que como resultado de la interaccin del beb con el ambiente y, en
especial con la principal figura de ese ambiente, es decir, la madre, se crean
determinados sistemas de conducta, que son activados en la conducta de apego.
Una de las seguidoras de Bowlby fue Mary Ainsworth quin dise y aplic unprograma experimental conocido como Situacin Extraa para evaluar la calidad del
vnculo entre una madre y su hijo, basndose en que las figuras de apego actan como
sustento de la conducta exploratoria y por tanto las separaciones son seguidas de efectos
psicolgicos y fisiolgicos en el nio. Los tipos de vnculos descritos por ella son:
a) Apego seguro: en sta existe una confianza por parte del nio hacia sus padres (o
figuras parentales), quienes sern accesibles, sensibles a las seales del nio y
colaboradores cuando ste se encuentre en situaciones adversas o amenazantes. Estole permitir explorar el mundo con seguridad y confianza.
b) Apego ansioso resistente: el nio no tiene la seguridad de encontrar a sus
progenitores y de ser ayudado por ellos si se encuentra en una situacin amenazante.
El nio es propenso a la separacin ansiosa; es proclive al aferramiento y se muestra
ansioso frente a la exploracin del mundo. En cada una de estas conductas est
siempre presente la incertidumbre.
c) Apego ansioso elusivo: el nio desconfa de que sus padres le entregarn la ayudanecesaria o requerida por l y tiene la conviccin de que en este intento no ser
apoyado por ellos. El nio intenta ser una persona emocionalmente autosuficiente, no
buscando el amor ni el apoyo de otras personas.
Como la conducta de apego es un proceso basado en la interaccin, Grace
postula que ste es primario y puede ser transferido a otro cuidador si la transferencia es
hecha con atencin y planificacin, situacin que se concreta en la adopcin.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
10/58
2.2. ADOPCION Y RELACIONES DE APEGO
Como hemos mencionado anteriormente, el concepto de apego ha sido
ampliamente estudiado en nios que han sido institucionalizados. Singer, Brodzinsky y
Ramsay (1985) llevaron a cabo una investigacin comparando la calidad del apego en
nios adoptados y nios no adoptados, evaluando la variable apego, con el paradigma
de la situacin del extrao. No encontraron diferencias significativas entre estos grupos
llegando a las siguientes conclusiones:
- La calidad del apego en madres no adoptivas es, en general, similar a las
adoptivas.
- La falta de contacto temprano no pone por s misma a las familias adoptivas en
riesgo de desarrollar un vnculo ansioso o inseguro.
- Es poco probable que la mayor incidencia de problemas psicolgicos y/o
acadmicos en los nios adoptados en la edad escolar y la adolescencia pueda ser
explicado en trminos de un apego inseguro en los aos de la infancia.
- La calidad del apego no est relacionada con el apoyo social percibido.
- El lazo inicial previo al nacimiento (bonding), no parece ser indispensable para la
formacin de una relacin familiar sana.
Juffer y Hoksbergen (1997) basados en la teora del apego, realizaron un estudio
en el cual disearon dos programas de intervencin temprana para apoyar a las familias
adoptivas. La intervencin buscaba promover la respuesta sensitiva maternal, la relacin
de apego seguro entre madre-hijo y facilitar una conducta exploratoria en los nios.
Noventa familias con un nio adoptado fueron asignados, ya sea para el grupo control o
uno de dos grupos de intervencin. Todos estos nios fueron puestos en adopcin antes
de los 5 meses de edad. El primer grupo de intervencin (N=30) recibi un libro
personal que focalizaba la respuesta sensitiva de los padres. Al segundo grupointervenido (N=30) fue entregado el mismo libro junto con 3 sesiones de video feedback
en sus casas. El grupo control (N=30) no recibi intervencin. Los resultados obtenidos
en el estudio indican que la intervencin con un programa de video combinado con el
libro personal produjo una mejora significativa en las respuestas sensitivas de la madre
y especialmente el comportamiento de cooperacin de la madre hacia sus bebs, as, el
90% de los nios de este grupo desarroll apego seguro, lo que confirma que este tipo
de intervencin es efectiva.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
11/58
11
Brodzinsky (1998) plantea que la gran mayora de los nios adoptados logran
una buena adaptacin y que solo una pequea minora presenta problemas en la edad
escolar, y estn relacionados principalmente con el desarrollo de las habilidades
cognitivas que le permiten al nio comprender la verdadera naturaleza de ser adoptivo.
Dossier y Stovall (2000) llevaron a cabo un registro diario de la interaccin de
10 madres adoptivas y sus hijos, encontrando que los nios adoptados despus de los 8
meses presentaban mayores problemas para un apego seguro, an cuando la madre
presentara un patrn de conductas seguras para el apego. Los nios presentaban
dificultades en el apego progresivamente ms severas mientras mayor era la edad en que
haban sido adoptados. Asimismo, los autores encontraron que aquellos nios cuyas
madres respondan de manera acogedora en cualquier circunstancia, an ante el rechazo,
mostraban un apego ms seguro. Las observaciones indicaban que este tipo de madresresultaban de alguna forma teraputicas para estos nios.
Por otra parte, Yarrow describe en una investigacin longitudinal de nios
separados de sus padres biolgicos y adoptados ms tarde, que todos los nios
separados despus de los 6 o 7 meses de sus padres biolgicos mostraron evidencia de
desajuste socio emocional. Longitudinalmente, un seguimiento a diez aos indic que
todos los nios separados despus de los seis meses seguan presentando signos de
problemas psicolgicos, en especial en la capacidad para establecer diferentes niveles derelacin con otras personas. Este autor plantea que cuando la adopcin y ubicacin del
nio se lleva a cabo despus de los seis meses, los nios adoptados pueden manifestar
problemas en el establecimiento de relaciones socio-emocionales seguras con sus
cuidadores y otras figuras significativas en sus vidas.
Apoyando esta idea, Chisholm en un estudio longitudinal de tres aos, compar
nios que haban pasado al menos ocho meses en un orfanato antes de ser adoptados,
con nios adoptados a los cuatro meses, y nios no adoptados. Los resultados indicaronque los nios adoptados ms tardamente mostraban mayor inseguridad en su patrn de
apego que los otros dos grupos. El 52% mostraba un patrn atpico/inseguro, en
contraste con un 17% de los nios no adoptados y un 11% de los nios adoptados
tempranamente. Otro aspecto en donde se encontraron diferencias fue en la menor
selectividad que presentaba el grupo de adopcin tarda con respecto a la eleccin de
amistades, conducta que se incluye dentro de los criterios de un trastorno reactivo de la
vinculacin.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
12/58
Como hemos visto, ha existido controversia acerca de si los nios adoptados
sufren problemas en su ajuste socio-emocional posterior y en el establecimiento de la
figura de apego. Actualmente, se reconoce que en la mayora de los casos los nios
adoptados de forma tarda mostraban un apego inseguro al principio de su adopcin, y
su inseguridad es mayor comparada con nios que crecen con sus padres naturales.
Despus de menos de un ao de adopcin, se encuentra una mejora significativa en la
seguridad del apego de nios adoptados. La adopcin de nios puede ser considerada la
intervencin ms eficaz para nios abandonados y con problemas con respecto a otras
formas de intervencin social. La seguridad en el apego de madres adoptivas, que
refuerzan interacciones positivas con sus nios y valoran las experiencias de apego,
permite mejorar la seguridad de nios adoptados para revitalizar el afecto y las
carencias de apego que presentanUna de las patologas ms descritas entre nios adoptados es el Desorden de
Apego. Sabemos que el Desorden de Apego, afecta prcticamente todas las funciones
psicolgicas y estados, as como que presenta una gama desde severo hasta leve.
El desorden de apego presenta componentes conductuales consecuencia de la
estancia en el orfanato, que deben ser compensados en un ambiente familiar. Algunos
de estos sntomas resultaban adaptativos y efectivos en el orfanato, aunque resultaban
desadaptativos en el ambiente familiar y escolar. Estos sntomas eran: inmadurez en laautorregulacin de conductas y emociones, control y evitacin de conductas, bsqueda
extrema de la atencin, y amigabilidad indiscriminada con extraos.
El desorden de apego no puede ser diagnosticado en las primeras semanas e
incluso en los primeros meses de la adopcin. Se debe tomar tiempo, observacin, y
experiencia profesional para determinar la presencia del mismo (en muchos casos, como
parte de otros desordenes, tales como dificultades de aprendizaje, TDAH, etc.), o
diferenciarlo de otras condiciones con los mismos o similares sntomas.Otra de las patologas asociadas a estos estudios es el Sndrome de Estrs Post-
traumtico, el cual es una condicin en la que la victima por experiencias negativas
insuperables esta psicolgicamente afectada por sentimientos de intenso miedo,
desamparo y vulnerabilidad. Muchos estudios han mostrado que hay una conexin entre
menores expuestos a eventos traumticos y los subsecuentes problemas psicolgicos.
Los sntomas del Sndrome de Estrs Post-traumtico en los menores pueden
permanecer mucho tiempo, y pueden incluir, pero no estar limitados a: recuerdos
inquietantes o flashbacks, conductas evasivas, hper-excitacin, etc.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
13/58
13
Sabemos por gran cantidad de estudios en este tema, que el Sndrome de Estrs
Post-traumtico es el producto de la interaccin entre la sustancia de una experiencia
traumtica y la naturaleza psicolgica del nio. En otras palabras, la misma experiencia
puede conducir al Sndrome de Estrs Post-traumtico a algunos individuos, pero no en
otros.
Uno de los mas definitivos y fcilmente identificables disparadores, especficos
para los menores adoptados internacionalmente, es el sonido de su idioma materno o los
periodos de fiesta. Otro disparador identificable de Sndrome de Estrs Post-traumtico
en menores post-institucionalizados es la amenaza de castigo fsico. Muchos padres
adoptivos informan que cualquier accin que pueda tener algn parecido con castigo
corporal, pude disparar una reaccin que puede ser solo explicada por una experiencia
previa traumtica.Como con otros temas de conducta, en menores adoptados internacionalmente,
es importante determinar que sntomas del Sndrome de Estrs post-traumtico son
leves, manejables y de naturaleza probablemente transicional, y cuales son sntomas
amenazadores de problemas que se arrastrarn largo plazo. Si estos sntomas son
observados durante las primeras semanas en casa, esto puede ser debido al periodo de
adaptacin inicial, producidos por una situacin de desarraigo, ansiedad, prdida del
idioma materno, y el desarrollo del nuevo idioma.Mientras que las instituciones pueden variar, un tema en comn es la falta de
interaccin social y emocional con los cuidadores, que puede estar relacionado con
retraso en el desarrollo en la mayora de los dominios y los problemas de la conducta
posterior. Por el contrario, un estudio encontr que los nios identificados como los
favoritos de los cuidadores, que pueden haber recibido ms y mejores interacciones
socio-emocionales, tenan mayores puntuaciones en el desarrollo de aquellos que no
haban sido las favoritas. Adems, una intervencin que mejora la calidad social yemocional de los pabellones institucionales y las interacciones cuidador-nio produce
un mejor desarrollo fsico, mental, social y emocional en los nios residentes.
Componentes de una institucin social-emocional deficiente incluyen numerosos y
cambiantes cuidadores que no son sensibles ni responde a las propuestas y necesidades
del nio, lo que limita la posibilidad de experiencia consistente de respuesta contingente
de retroalimentacin social y para formar relaciones de apego, los cuales pueden
contribuir a problemas de comportamiento ms tarde.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
14/58
3.Importancia del contexto en
la maduracin neuronal del nio
adoptado
En los primeros aos de vida el cerebro se desarrolla rpidamente y establece
muchas de las conexiones que constituyen la base del desarrollo posterior. Un fenotipo
especfico es el resultado de vulnerabilidad gentica combinada con experiencias dedesarrollo adversas y deprivacin severa. Existe una constante interaccin entre las
influencias de un medio ambiente especfico y el intrincado circuito cerebral. Si el
ambiente en que vive el nio no brinda las condiciones ptimas para su desarrollo
(nutricin, estimulacin sensorial, salud de la madre, apego madre/hijo, etc.), no se
reforzarn ni la cantidad ni el tipo de vas neuronales adecuadas y, por ende, la poda
neuronal ser mayor y ms perjudicial para el desarrollo saludable del nio. Existen
diversos factores ambientales, que pueden afectar los procesos del desarrollo cerebral,pero uno de los ms relevantes es el producido por el estrs ambiental, que impacta
fuertemente la biologa del cerebro, principalmente a travs de su influencia en el
funcionamiento hormonal del organismo.
Existe consenso en que uno de los factores que contribuyen en mayor medida a
problemas en el neurodesarrollo es la edad de la adopcin. En general, muestras de
nios post-institucionalizados tienen mas problemas que aquellos que tuvieron una
estancia mixta o no estuvieron institucionalizados, y muchos de esos problemas se
manifiestan fundamentalmente en la adolescencia.
Segn sugiere la teora del apego de Bowlby, los nios post-institucionalizados
deberan tener problemas, ya que muchos orfanatos tienen ratios muy altos de nios por
cada cuidador/a, muchos cambios de los mismos, y cuidados muy superficiales, los
nios tienen menos oportunidades de apreciar ese afecto, sensibilidad y relacin
cercana; por tanto podran tener mayores problemas debido a esas deficiencias. No
obstante, la literatura al respecto no es tan concluyente, porque estas probabilidades
dependen de mltiples variables y parmetros.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
15/58
15
Los estudios muestran que la exposicin a un entorno desfavorecido a los dos
primeros aos de vida se asocia de forma significativa a estos problemas. De todas
formas, los aos de exposicin a estos entornos no pueden tomarse como un factor
determinante per se, ya que la calidad de ese tiempo contribuye tambin de forma
significativa a los resultados.
Mientras que se asume un desarrollo anormal neurolgico resultado de la
deprivacin temprana, los sustratos neurales o las regiones cerebrales ms afectadas
estn pobremente estudiadas. Un nmero pequeo de estudios en nios que han
superado su primer ao de vida en un orfanato se ha identificado anormalidades
cerebrales a nivel funcional y estructural comparndolos con el desarrollo de los nios
no adoptados.
Los resultados de estos estudios muestran conexin anormal en proyeccionesfronto-estriatales en nios con historias de deprivacion temprana. Especialmente, estos
nios tenan una probabilidad mayor de conexin en proyecciones del estriado que
acababan en el crtex, con la asociada reduccin de probabilidad de conexin en el polo
frontal en el hemisferio derecho.
Shaw y colaboradores especularon que los patrones de maduracin cortical
tardos eran identificados en perfiles de TDAH y podran reflejar falta de poda neuronal
normal. Los hallazgos de la excesiva conectividad fornto-estrial reflejados en el estudiopodran ser consistentes tambin con un proceso de poda anormal, posiblemente
asociado con una carencia o falta de estimulacin durante la estancia en el orfanato.
Chatterje mostr aumento en el numero de neuronas y soporte de clulas astrogliales y
ndices bajos de funcionalidad de regiones corticales en ratas cras sujetas a deprivacin
maternal.
Anormalidades en conectividad fronto-estriatal observadas en nios con
deprivacin temprana podran estar asociadas tambin al efecto del estrs crnico al quehan sido expuestos. El estrs prolongado ha sido documentado tanto en humanos como
en animales como directamente relacionado con el sistema nervioso. La desregulacin
en la respuesta del estrs como resultado de la deprivacin social ha sido demostrada en
nios post-institucionalizados. Aunque es importante sealar que estos resultados no
pueden ser separados de otro tipo de factores, como factores perinatales, nutricin
prenatal pobre, estrs maternal durante el embarazo y/o exposicin prenatal al alcohol u
otras drogas.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
16/58
3.1. ESTRS PREMATURO E INFLUENCIA EN EL EJE
HIPOTLAMO-HIPOFISARIO-ADRENAL
Como hemos comentado, se han propuesto varios mecanismos que explican laexistencia de dficits neurolgicos funcionales, entre los que se incluyen vulnerabilidad
gentica, dficits genticos y/o perinatales, exposicin post-natal a factores que afectan
al desarrollo fsico (como la malnutricin), desregulacin crnica del sistema
hipotlamo-hipofisario-adrenal.
El estrs provoca la activacin de la
glndula suprarrenal, que secreta las hormonas
esteroidales corticales, entre ellas, el cortisol. Losniveles excesivamente altos y permanentes de
cortisol en el cerebro impiden el crecimiento
neuronal y la formacin de sinapsis en el nio.
Estudios realizados tanto con humanos como con
animales, muestran que elevados niveles de
cortisol, durante mucho tiempo, pueden alterar la
funcin de los sistemas neurales, y an cambiar la
arquitectura de regiones del cerebro que son
esenciales para el aprendizaje y la memoria.
La desregulacin de la respuesta al estrs es el resultado de la depravacin social
demostrada en muchos nios institucionalizados. Adems, la respuesta prolongada al
estrs es asociada con efectos adversos sobre el sistema nervioso central. En una
muestra de nios que permanecieron mas de un ao en orfanatos en Rumania, Chugani
et al (2001) encontraron hipometabolismo en regiones temporales mediales y
orbitofrontales; y Eluvathingal et al (2006) encontraron reduccin en el fascculo
arqueado, una va lmbica. El dao neurocognitivo mas visto en este estudio est
relacionado, al menos parcialmente, con vas lmbicas e infralimbicas, regiones
particularmente susceptibles de los efectos fisiolgicos del estrs. Muchos estudios han
demostrado efectos adversos del estrs en memoria episdica y espacial en animales y
humanos.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
17/58
17
Las relaciones que los nios tienen con sus padres juegan roles crticos en la
regulacin de la produccin de la hormona del estrs durante los primeros aos de vida.
Aquellos que experimentan el beneficio de relaciones seguras tienen una reaccin de la
hormona del estrs cuando estn molestos o se sienten amenazados. Ya que el eje
hipotlamo-hipofisario-adrenal es altamente plstico durante el principio de la vida, su
actividad principal puede ser alterada por sucesos y experiencias altamente estresantes,
como el maltrato infantil. Las experiencias tempranas de trauma pueden tambin
interferir en el desarrollo de los sistemas lmbico y subcortical, lo que puede determinar
una ansiedad extrema, depresin y dificultad para desarrollar apego con otras personas.
La activacin crnica de ciertas partes del cerebro involucradas en la respuesta
al miedo (como por ejemplo la del eje hipotalmico-pituitario-adrenal (HPA) puede ir
en detrimento de otras reas del cerebro como el hipocampo, que tiene que ver con lacognicin y la memoria.
El maltrato prematuro parece estar relacionado no solo con el nivel de cortisol,
sino tambin con el ritmo de secrecin diurno. Este ritmo es caracterizado por un pico
rpido en los 30 minutos posteriores al despertar. Despus de esto el nivel de cortisol
decrece, tpicamente alcanzando un nivel bajo en el atardecer.
La negligencia y el abuso de forma conjunta y la negligencia en la primera
infancia predicen alteraciones en el eje hipotalmico-hipofisario-adrenal, incluso si otroambiente se experimenta despus del maltrato. Maltrato severo se relacion con niveles
ms bajos de cortisol y una curva diaria ms plana, mientras que un maltrato menos
severo se asoci a niveles ms altos de cortisol y una declinacin diurna ms
pronunciada.
As pues, muchos estudios han relacionado la deprivacin a la que han sido
expuestos los nios con niveles de cortisol desadaptativos. La deprivacin en el cuidado
predice retraso en el crecimiento, que a su vez, predice niveles de cortisol ms altosdurante la maana y una mayor pronunciacin respecto a la tarde. En general, se habla
de estudios en humanos y animales han revelado que las experiencias tempranas con
cuidadores cambian la forma de los nios de regular su respuesta al estrs. As pues, la
negligencia ms severa se asoci con niveles ms elevados de cortisol basal. En
humanos, el eje HHA se desarrolla de forma crucial los primeros aos de vida y
experiencias adversas en los primeros aos de vida pueden modificar este patrn. Estos
estudios ponen el acento en la calidad del cuidado durante la institucionalizacin, no al
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
18/58
tiempo de institucionalizacin en si. Sin embargo, la negligencia es uno de los muchos
factores que pueden explicar esta desadaptacin, como la malnutricin, el sndrome
alcohlico fetal, etc.
3.2. MADURACION DE LA CORTEZA PREFRONTAL
En trminos anatmicos, la corteza prefrontal es la regin cerebral de
integracin por excelencia, gracias a la informacin que enva y recibe de virtualmente
todos los sistemas sensoriales y motores. La corteza prefrontal incluye casi una cuarta
parte de toda la corteza cerebral y se localiza en las superficies lateral, medial e inferior
del lbulo frontal. Se hace referencia a ella como corteza de asociacin frontal, y se
subdivide funcionalmente en corteza prefrontal dorsolateral y corteza orbitofrontal. La
corteza orbitofrontal se ha asociado con las funciones cognitivas empleadas en el
manejo del conocimiento social. La corteza prefrontal dorsolateral, como rea asociativa
plurimodal, proporcionara una plantilla neural para las asociaciones intermodales
requeridas por los procesos cognitivos. Ambas regiones forman parte de un nico
sistema que, en condiciones normales, trabaja de forma coordinada.
Tras el nacimiento, la sustancia gris prefrontal incrementa su volumen hastaaproximadamente los 12 aos, para posteriormente disminuir de forma gradual. La
corteza prefrontal es una regin cerebral de mielinizacion tardia. Por otra parte, dentro
de la corteza prefrontal el proceso de
mielinizacion finaliza antes en la corteza
orbitofrontal que en la corteza prefrontal
dorsolateral. Entre los 5 y 11 aos, la corteza
cerebral con mayor grosor se localiza en el
prefrontal dorsolateral y lbulos parietales.
Por el contrario, el volumen de sustancia
blanca prefrontal no cesa de aumentar
durante la infancia y adolescencia. Se ha
observado que el incremento de volumen experimentado por la sustancia blanca no
sigue un patrn uniforme, y es mas pronunciado en la corteza prefrontal dorsolateral y
menor en las regiones orbitofrontales. Los cambios que se producen en esta regin
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
19/58
19
cerebral hacen posible el desarrollo gradual de las funciones que esta estructura
sustenta.
La corteza prefrontal tambin experimenta cambios microscpicos que se
prolongan a lo largo de la infancia y adolescencia. En el recin nacido la densidadneuronal es mayor que en el adulto, y desciende de forma acusada en los seis primeros
meses de vida. Durante los dos primeros aos de vida se produce un crecimiento
longitudinal y volumtrico de las ramificaciones dendrticas de las neuronas piramidal
es de la tercera capa de la corteza prefrontal; estas dendritas siguen creciendo hasta
establecer conexiones con las neuronas localizadas en la cuarta capa de la corteza
prefrontal. Entre los 2 y 7 aos se produce una importante disminucin de la densidad
neuronal prefrontal, acompaada de un incremento de los arboles dendrticos de las
neuronas localizadas en la tercera capa de la corteza prefrontal. La diferenciacin y
divisin de la corteza prefrontal en capas no finaliza hasta los 4 aos.
Respecto a la actividad metabolica entre los 6 y 8 meses las porciones laterales e
inferiores muestran actividad funcional; y entre los 8 y 12 meses se observa actividad en
las regiones dorsales y mediales. Al final del primer ao de vida, los patrones de
actividad metabolica en esta regin cerebral son cualitativamente similares a los
observados en el adulto. El metabolismo cerebral local de la glucosa aumentaaproximadamente 2,5 veces mas que el del cerebro adulto entre los 3 y 9 aos, para
descender hasta niveles similares a los del adulto a principios de la primera dcada de
vida. Es importante sealar que el desarrollo de las funciones cognitivas asociadas a la
corteza prefrontal depende no solo de la maduracin de esta regin cerebral, sino
tambin de la maduracin de otras regiones y conexiones existentes entre stas y la
corteza prefrontal.
Tradicionalmente se ha considerado que tras una lesin cerebral adquirida el
cerebro inmaduro presenta mayor capacidad de recuperacin que el cerebro maduro
(principio de Kennard). Segn este principio, a menor edad en el momento de
producirse una lesin cerebral, menor nivel de alteracin residual y mayor capacidad de
recuperacin a causa de los fenmenos de plasticidad cerebral presentes durante la
infancia. Sin embargo, en la infancia los dficits asociados a las lesiones prefrontales
varan dependiendo del tipo de lesin, localizacin y gravedad. Indudablemente, los
dficits en el funcionamiento ejecutivo originados en la infancia tendran una notable
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
20/58
repercusin en la calidad de vida del nio, y le afectaran tanto a l como a sus familiares
y al entorno social. El dao o disfuncin cerebral en la infancia impide o dificulta la
adquisicin de nuevas habilidades cognitivas y comportamentales.
Lesiones en fases tempranas del desarrollo pueden no afectar a reasrelacionadas con funciones elementales, pero si al desarrollo de funciones ms
complejas, generando dficits que en muchos caos permanecen en estado saliente
durante aos. La aparicin de limitaciones asociadas a dficit ejecutivos aos despus
de una lesin cerebral probablemente se expliquen por los cambios que se producen en
las demandas cognitivas a las que el nio debe hacer frente, tanto en el mbito social
como escolar.
Los cinco primeros aos de vida son crticos en el desarrollo de las funcionesejecutivas. Los cambios observados en la capacidad y competencia ejecutiva parecen
guardar una estrecha relacin con los procesos madurativos de la corteza prefrontal. En
edades tempranas ya es posible observar como emergen diversas capacidades cognitivas
que posteriormente constituirn lo que conocemos como funciones ejecutivas. El
desarrollo de las funciones ejecutivas implica el desarrollo de una serie de capacidades
cognitivas que han de permitir al nio mantener informacin, manipularla y actuar en
funcin de esta; autorregular su conducta, logrando actuar de forma reflexiva y noimpulsiva; y adaptar su comportamiento a los cambios que pueden producirse en el
entorno. Alteraciones tempranas en el desarrollo ejecutivo limitan de forma dramtica la
capacidad del nio para hacer frente a situaciones novedosas, asi como para adaptarse a
los cambios de manera flexible.
3.3. MADURACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
El crtex prefrontal se considera como la regin cerebral con un desarrollo
filogentico y ontogentico mas reciente, y constituye el 30% de la corteza cerebral.
Entre los dficits cognitivos encontrados en estos pacientes destaca la afectacin de las
denominadas funciones ejecutivas. As, las funciones ejecutivas se han definido, de
forma genrica, como procesos que asocian ideas simples y las combinan hacia la
resolucin de problemas de alta complejidad. El circuito dorsolateral se relaciona ms
con actividades puramente cognitivas como la memoria de trabajo, la atencin selectiva,
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
21/58
21
la formacin de conceptos o la flexibilidad cognitiva. Por otro lado, el circuito
ventromedial se asocia con el procesamiento de seales emocionales que guan nuestra
toma de decisiones hacia objetivos basados en el juicio social y tico.
Son muy numerosas las patologas neurologas y los trastornos mentales y delcomportamiento en los que se han descrito alteraciones en alguno o en todos los
componentes del sistema ejecutivo: tumores cerebrales, traumatismos
craneoenceflicos, accidentes cerebrovasculares, la enfermedad de Parkinson, la
esclerosis mltiple o el sndrome de Gilles de la Tourette. Tambin en trastornos
mentales, como la esquizofrenia, el TOC, el trastorno antisocial de la personalidad, el
TDAH o el autismo. Debemos plantearnos que el contenido de las funciones ejecutivas
sugiere que no nos hallamos ante un sistema unitario y modular, sino ante un sistema de
alta complejidad, supramodular y de procesamiento mltiple.
Se han descrito varios problemas relacionados con la evaluacin de las funciones
ejecutivas:
- Poca operatividad de la descripcin de funciones ejecutivas.
- Inespecifidad de los test.
- Complejidad de la estructura y funcionamiento del crtex prefrontal.
- Situacin de realizacin de las pruebas.
- Validez ecolgica.
- Variabilidad y ejecucin de las pruebas (test-retest y entre pruebas que miden las
mismas funciones).
As pues, se plantean las siguientes sugerencias:
- Los resultados de los test se deben integrar en un modelo comprensivo.
- La seleccin de pruebas y test deben basarse en su capacidad para ofrecer
informacin sobre los procesos cognitivos subyacentes alterados.
- La evaluacin neuropsicolgica debe estar en manos de expertos con un corpus de
conocimiento solido.
En edades tempranas ya es posible observar en el nio conductas que sugieren
que algunas de las capacidades cognitivas que integran las funciones ejecutivas estn
iniciando su desarrollo, si bien a esta prematura edad el control ejecutivo es an muy
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
22/58
frgil y precario. Se alcanza una capacidad ejecutiva similar a la observada en el adulto
entre la adolescencia y principios de la segunda dcada de la vida. Segn algunos
estudios, una proporcin significativa de nios que experiment deprivacin severa
exhibi daos funcionales en uno o ms habilidades cognitivas. Las destrezas ms
afectadas fueron funciones ejecutivas, lenguaje y memoria. Daos en lenguaje, memoria
y funciones ejecutivas tienen un papel decisivo en consecuencias en ambientes sociales
y acadmicos, y pueden incrementar la incidencia de problemas en el aprendizaje.
Durante aos se ha pensado que esta regin cerebral no era plenamente
funcional hasta la edad adulta. A mediados de la dcada de los setenta, Luria, en su obra
El cerebro en accin, estima que la corteza prefrontal no adquiere la madurez necesaria
para regular los estados de actividad hasta los 4 aos de edad. Golden va mas alla, y
propone que esta regin cerebral no es funcional antes de los 12 aos. Esta concepcinse ha abandonado progresivamente.
El desarrollo de las funciones ejecutivas durante la infancia y adolescencia
implica el desarrollo de una serie de capacidades cognitivas que han de permitir al nio
a) Mantener la informacin, manipularla y actuar en funcin de esta
b) Autorregular su conducta, logrando actuar de forma reflexiva y no impulsiva
c) Adaptar su comportamiento a los cambios que pueden producirse en el entorno.
Los cambios observados en la capacidad y competencia ejecutiva parecen
guardar una estrecha relacin con los procesos madurativos de la corteza prefrontal, y
especialmente con los periodos sensibles de maduracin de esta regin cerebral. Por
otro lado, el dilatado proceso de maduracin de la corteza prefrontal permite que la
interaccin del nio con su entorno moldee las redes neuronales que sustentan el
funcionamiento ejecutivo.
En los primeros seis meses de vida, el bebe puede recordar representaciones
simples. Alrededor de los ocho meses de edad, los bebes son capaces de buscar un
objeto que les ha sido ocultado y recuperarlo. Paralelamente, durante el primer ao de
vida tambin emerge la habilidad de suprimir respuestas dominantes. Kochanska et al
sugieren que la capacidad del bebe para dejar de hacer una actividad placentera frente a
la demanda de un cuidador es la primera forma de inhibicin observada en humanos.
Mientras los bebs de 8 meses son capaces de inhibir una conducta placentera en el 40%
de las ocasiones, este porcentaje aumenta sensiblemente a los 22 y 33 meses.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
23/58
23
Una de las pruebas que ms inters ha suscitado en la investigacin del
desarrollo de las funciones ejecutivas durante los primeros aos de vida es la tarea A-no
B. En esta tarea se colocan frente al nio dos pantallas opacas. Ante su mirada se oculta
un juguete tras una de las pantallas (pantalla A) y se le insta a buscarlo. Tras diversos
ensayos, y ante la mirada del nio, se esconde el juguete en la otra pantalla (pantalla B).
frente a intervalos inferiores de 2-3 segundos, desde quie se oculta el juguete hasta que
se le permite al nio recuperarlo, la mayora de bebes con edades comprendidas entre
los 8 y 12 meses no tiene dificultades para realizar esta tarea: buscan el juguete en la
pantalla B. Sin embargo, ante demoras mas largas, insisten en buscar el juguete tras la
pantalla A, a pesar de que sta ya no sea la ubicacin correcta del mismo. Con el
aumento de la edad, los bebes resisten demoras de tiempo cada vez ms amplias.
Segn Diamond, la dificultad para ejecutar correctamente la tarea A-no B se
debe a una inhibicin ineficiente de la tendencia a repetir la conducta exitosa y a un
desvanecimiento de la informacin (localizacin del juguete) tras la demora. El aumento
del periodo de resistencia a la demora en los bebes de entre los 7 y 12 meses responde a
una mayor capacidad para mantener informacin on line. La habilidad par amanipular y
transformar esta informacin inicia su desarrollo posteriormente, entre los 15 y 30
meses de edad.
El uso de reglas por parte de un
nio de 3 aos de edad para guiar su
conducta es superior cuando se compara
con las rudimentarias reglas empleadas por
uno de 2 aos. No obstante, esta capacidad
todava es muy limitada. En la tarea
denominada Dimensional Change Sort los
resultados muestran que los nios de 3
aos presentan dificultades para cambiar de regla clasificatoria. No es hasta los 4 aos
cuando el nio cambia de dimensin sin dificultad. Entre los 2 y 5 aos emerge una
capacidad de actuar de forma flexible, as como de orientarse hacia el futuro.
Gradualmente el nio muestra mayor capacidad para inhibir respuestas automticas y
respuestas asociadas a refuerzos.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
24/58
Si bien hacia los 3 aos pueden observarse los primeros indicios de regulacin
de la conducta a travs de mecanismos internos, no es hasta los 4 aos cuando emerge la
capacidad de evaluacin y autorregular los propios
procesos cognitivos (metacognicin). El desarrollo, y
posterior consolidacin, de la metacognicin, influye
directamente en la habilidad del nio para resolver los
problemas que se le plantean, como sucede en la torre de
Londres.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
25/58
25
4.Problemtica general de los
nios adoptados
Existe consenso general en aceptar que los nios institucionalizados presentan
una serie de carencias o patologas de forma global. Como hemos comentado en
apartados anteriores, estas se sitan dentro de un espectro amplio, abarcando desde el
aspecto fsico al emocional.
4.1. PATOLOGA GENERAL
En este apartado nos centrarnos en la patologa general peditrica ms descrita
en esta poblacin Mulas y cols. describen las siguientes caractersticas generales en
nios post-institucionalizados.
La patologa general ms frecuente va desde trastornos nutricionales, raquitismo,
anemia ferropenica a dficits especficos (vitaminas, oligoelementos, como el zinc,
etc.). Son frecuentes, como consecuencia de la escasez de recursos, el fallo de
crecimiento, que afectan necesariamente al desarrollo global y psicosocial del nio, y
que, tras un tiempo de estancia en la familia receptora, suelen remontar. Las
deficiencias nutricionales determinan tambin problemas dentales, como retraso en la
denticin, alteraciones en la dentadura y caries.
Tambin son frecuentes los problemas alrgicos, sobre todo alimentarios, en
consonancia con el desajuste de la alimentacin infantil en las primeras etapas y
enfermedades del aparato respiratorio, como asma secundario a polucin ambiental. No
son raros los trastornos endocrinometablicos, entre los que destacan la disfuncin
tiroidea por dficit de yodo o exposicin a radiacin nuclear y la pubertad precoz. Sin
embargo, las patologas ms prevalente son las enfermedades infecciosas: infestaciones
parasitarias intestinales, infecciones bacterianas intestinales, tuberculosis, sfilis
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
26/58
congnita y adquirida, infeccin VIH y estado de portador de anticuerpos VIH, hepatitis
A, B, coinfeccin delta y C, paludismo, citomegalia congnita y adquirida y
complicaciones del sarampin. Adems de estos problemas, existe un grupo de
enfermedades miscelneas, segn el pas de origen
4.2. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
PATOLOGIA PEDITRICA GENERAL
Las peculiaridades socioeconmicas y polticas de la adopcin internacional en
los pases de origen pueden proveer datos sobre las condiciones de vida de estosmenores antes de ser adoptados, lo que puede afectar a su vez al perfil del nio.
Estudios han encontrado diferencias en los problemas mdicos y de desarrollo segn el
pas de origen del menor. Sin embargo, las diferencias individuales y los centros
institucionales son factores relevantes que tambin pueden afectar.
Como ya hemos comentado, los nios adoptados son un grupo de riesgo para
padecer tanto patologa neuropsicolgica como patologa mdica general. Este hecho se
concreta por la influencia de determinados factores que, al actuar de forma sumatoria,
condicionan la aparicin de muchos trastornos.
Pas de procedencia: en general, los nios adoptados procedentes del extranjero
presentan una patologa similar, fundamentalmente en cuanto a su desarrollo. Sin
embargo, es til de cara a la atencin de estos nios conocer qu patologa presentar
con ms probabilidad de acuerdo con su procedencia. Esto permite que nos anticipemos
en el control y diagnstico de estos problemas y podamos disear estrategias de
atencin precoz.
Nios procedentes de China. Presentan, fundamentalmente, problemas
de malnutricin y retrasos en el desarrollo, relacionados bien con el dficit de
nutrientes o bien con la institucionalizacin. Como peculiaridad, en China habr
que tener en cuenta la alta prevalencia de intoxicacin por plomo, ya que existe
un vaco legal en cuanto a leyes de proteccin ambiental y existen numerosas
fuentes cotidianas de contacto con plomo (juguetes, pinturas, gasolina, latas de
conserva, etc.). En los orfanatos, el acceso es todava mayor, ya que no se
controlan los juguetes y es frecuente la pica. As pues, muerden los barrotes de
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
27/58
27
la cuna y numerosos objetos fuente de plomo. Entre un 1314% de los nios
adoptados procedentes de China presentan niveles de plomo por encima de lo
permitido (ms de 10 mg/dL en sangre venosa) y, aunque en la mayora de los
casos pasa como enfermedad subclnica, las manifestaciones son diversas:
deterioro cognitivo, dificultades en la concentracin, fracaso escolar y problemas
de aprendizaje, alteracin del carcter, trastornos del sueo y prdida de apetito.
Es interesante tener este aspecto en cuenta, ya que sus manifestaciones son una
recopilacin de los motivos de consulta ms frecuentes de los nios adoptados,
fundamentalmente en la consulta de neuropediatra. En resumen, los problemas
ms frecuentes entre los nios chinos son la malnutricin, la anemia ferropnica
y el raquitismo, la intoxicacin por plomo, la tuberculosis, la hepatitis B y las
infecciones intestinales. Las condiciones de vida en el orfanato incrementan elriesgo de desnutricin y retraso y pueden interferir con el desarrollo motor,
cognitivo, social y de adaptacin, tanto por el escaso control mdico como por la
falta de estmulo y afecto.
Pases del este de Europa. En estos pases, los desrdenes sociales
determinan una alta prevalencia de situaciones de riesgo social, en relacin con
los abusos txicos, la prostitucin, etc., y el abandono consiguiente en orfanatos.
Son frecuentes los embarazos no controlados, la patologa perinatal yrelacionada con el abuso de alcohol durante la gestacin (sndrome alcohlico
fetal), premisas que se agravan posteriormente por el abandono en orfanatos,
libres de cualquier estmulo y de la asistencia mdica adecuada. A este problema
se suma la falta de informacin mdica sobre los antecedentes personales y
familiares de los nios en trmites de adopcin. En los nios procedentes de
estos pases hay una alta tasa de problemas de relacin psicosocial,
comportamiento autista y problemas conductuales, todos ellos de pronsticoincierto. No suele realizarse un cribado endocrinometablico neonatal y no se
detecta de forma precoz el hipotiroidismo congnito. En ocasiones se encuentra,
en nios procedentes de Bielorrusia, Ucrania y sudoeste de Rusia, como secuela,
enfermedad postirradiacin nuclear. Por ltimo, las vacunaciones no suelen ser
fiables, sobre todo en los orfanatos, en los que pueden administrarse vacunas
caducadas.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
28/58
Pases de Latinoamrica. La patologa infecciosa es altamente
prevalente, por lo que han de descartarse las enfermedades tropicales provocadas
por agentes infecciosos [20]. Adems de los problemas infecciosos, se presenta
malnutricin, y es ms grave, en los menores de 5 aos. Puede producir retraso
del crecimiento, alteraciones de aprendizaje, disminucin de la actividad fsica y
la resistencia a la enfermedad y aumento de la morbimortalidad por otras
patologas. Las patologas neurolgicas ms frecuentes son los problemas de
desarrollo.
Edad en el momento de la adopcin: la edad en el momento de la adopcin
determina el tiempo que el nio se ha expuesto a las lesiones por malnutricin,
infecciones recurrentes y falta de estmulo y
afecto adecuados. Las secuelas que dejar en elsistema nervioso dependern de la medida en
que conserven los mecanismos neuronales
implicados en la plasticidad y reorganizacin
cuando se apliquen los estmulos y apoyos
necesarios, una vez se encuentren en la familia
adoptiva. La deprivacin sensorial puede alterar precozmente la estructura de la corteza
cerebral e incluso llevar a la atrofia. El cerebro conserva cierta capacidad de plasticidady reorganizacin cortical y de sus conexiones, de modo que es capaz de recuperar
funciones, y esta capacidad es mayor a corta edad y cuando el estmulo se aplica tras el
dao de forma precoz; es lo que se denomina perodo sensible o crtico del desarrollo
temprano.
Factores de riesgo sociales: estos factores son ms prevalentes en los pases de
origen y constituyen un ingrediente ms para desajustar el ambiente en el que crecen los
nios. Muchas veces, la delincuencia y la drogadiccin estn detrs del abandono enorfanatos, as como la prostitucin, los malos tratos en familias rotas que pierden la
custodia de sus hijos, e incluso la existencia de enfermedades psiquitricas en los padres
biolgicos.
Patologa previa y su informacin: la situacin precaria de la sanidad y escasez
de recursos determinan una mayor morbilidad en situaciones crticas, como son la
gestacin, el parto y el periodo perinatal en general, que tambin se ve influida por las
escasas posibilidades de diagnostico precoz y control de problemas derivados de estos
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
29/58
29
periodos. La informacin mdica disponible en muchos casos es escasa y confusa, las
traducciones son incorrectas, etc.
Estancia en los orfanatos: las condiciones en las que el nio ha permanecido, ha
crecido y se ha desarrollado durante sus primeros meses o aos condiciona la patologa
que vemos al recibirlo y su gravedad. Si las condiciones son, como a menudo ocurre,
desfavorables, es interesante conocer cunto tiempo se ha prolongado y si este es el
nico ambiente que ha conocido el nio.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
30/58
5.Problemtica
neuropsicolgica y conductual
de los nios adoptados
5.1. PROBLEMAS NEUROPSICOLGICOS
Se puede hablar en general de patologa neuropsicolgica asociada a la estancia
en orfanatos en nios adoptados. Este es un tema preocupante para los posibles padres
adoptivos, que se encuentran a punto de acoger a un nio que, hasta en un 75% de los
casos, presentara retraso en una o ms reas, la mayora por falta de estimulo y afecto.
Los padres de menores adoptados
internacionalmente en edad escolar muchas
veces expresan su preocupacin, ya que,
despus de la fase inicial de aparentemente
rpida adquisicin del lenguaje y ajuste a sus
nuevos hogares y colegios, algunos de estos
menores pueden mostrar significativas
dificultades en su trabajo acadmico, y por
consecuencia, en el mbito emocional y de conducta. El fallo constante en actividades
cognitivas retroalimentan la baja autoestima, falta de inters y constante frustracin
asociado a la realizacin de esfuerzos.
El trmino Dficit cognitivo acumulado fue acuado por el psiclogo
M.Deutsh en 1960 y se refiere a la tendencia a la baja de las mediciones de inteligencia
o logros escolares de los culturalmente/socialmente relativos a los apropiados para su
edad. Algunas de las caractersticas principales son:- Deficiencias en el lenguaje.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
31/58
31
- Falta de habilidades cognitivas apropiadas para su edad.
- Insuficiente motivacin para realizar las tareas.
Como hemos dicho, en este apartado pretendemos aportar una visin general de
esta problemtica, para despus aportar datos ms concretos basados en las ltimas
investigaciones, as como intentar dar las causas de dichos problemas. Siguiendo la
lnea de Mulas y cols., se describen las siguiente problemtica referida a dficits
neurocognitivos.
Retraso en el desarrollo general: los retrasos del desarrollo psicomotor son un
problema que se constata frecuentemente en estos nios, y se agrava segn el tiempo
que hayan permanecido en el orfanato. La recuperacin del desarrollo psicomotor se
acompaara necesariamente de una recuperacin del desarrollo fsico y el estado
nutricional, que tambin resultan afectados de forma adversa por la institucionalizacin.
Los cuadros de hipotona que se han observado en algunos nios son secundarios
tambin al dficit nutricional y a la falta de ejercicio fsico, y por tanto, susceptibles de
mejorar. La falta de afecto y estimulo es la principal causa de los problemas de
desarrollo; aquellos nios que han pasado menos tiempo en el orfanato responden antes
a las maniobras de intervencin. En general, los problemas motores son los primeros en
resolverse.
Problemas de aprendizaje: generalmente, no son un problema evidente en el
momento de la adopcin, sino una manifestacin a medio plazo, cuando el nio inicia
su escolarizacin, de las carencias a las que ha estado sometido o de los problemas que
ha padecido. Son secundarios a una capacidad atencional disminuida, dficits
neurosensoriales no detectados precozmente, dificultades perceptivas, etc.
Retraso en el lenguaje: son frecuentes, aunque se desconoce su evolucin y
secuelas a largo plazo. Son muchos los factores que inciden en la aparicin de un
trastorno del lenguaje y, aunque podra existir una predisposicin gentica. Los
deficientes cuidados obstetricicos, la exposicin a alcohol intrauterino y las condiciones
perinatales facilitan la aparicin de problemas en el desarrollo del lenguaje. Adems, los
orfanatos son lugares tranquilos, carentes de estmulos visuales y auditivos, con ratios
de nios/cuidador alrededor de 30/1; son ambientes de deprivacion en muchos aspectos,
lo que no favorece el desarrollo del lenguaje.
Trastornos de la conducta y TDAH: Fernandez y Castilleja hablan de una
prevalencia de TDAH 15 veces superior entre la poblacin de nios adoptados. Esta
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
32/58
circunstancia podra reflejar la intensificacin sintomtica en pacientes predispuestos,
debido a una situacin ambiental desfavorable.
Autismo: los trastornos de la conducta y comunicacin de caractersticas autistas
se presentan de forma frecuente y ms llamativa en nios procedentes de los pases del
este de Europa. No se aclara en la bibliografa ni en la experiencia de diversos autores la
permanencia de estas alteraciones y su respuesta al entrar en un entorno de estimulacin
y afectividad adecuados. Los rasgos ms frecuentemente encontrados son: aislamiento,
acorchamiento afectivo, conductas repetitivas, autolesiones, rechazo del contacto social
y mecanismos de comunicacin verbal y no verbal no desarrollados.
Problemas neurosensoriales: cualquier deficiencia neurosensorial no detectada
precozmente supone un importante obstculo para el desarrollo global de estos nios, ya
que necesitan un apoyo especfico para fomentar la funcin deficitaria o, en su ausencia,la compensacin con otras destrezas que les permitan su funcionalidad. Es improbable
que en los pases de origen se detecten y corrijan, o se traten correctamente, con los
apoyos especficos, problemas de audicin como hipoacusia congnita o secundaria a
otitis medias de repeticin, o de visin (ambliopa, estrabismo, etc.), lo que va a suponer
dificultades aadidas en el desarrollo de estos nios.
Trastornos neurolgicos complejos ligados a antecedentes perinatales:
prematuridad, hipoxia crnica intratero, infeccin intrauterina, anoxia perinatal,tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin, malnutricin durante la gestacin y ausencia de
cuidados prenatales de la madre son problemas frecuentes en pases en vas de
desarrollo, donde la precariedad del sistema sanitario no proporciona una correcta
asistencia.
Un hecho evidente es que el tiempo pasado en las instituciones parece estar
relacionado en diversas reas del desarrollo: el inicio de problemas de conductuales,
problemas atencionales, depresin atpica, pobre adaptacin, habilidades socialespobres, menos capacidad de liderazgo y, en general, menos habilidades adaptativas
como inadecuacin de sentimientos.
Miller et al. (2005) realizaron un estudio retrospectivo comparativo sobre 103
nios adoptados evaluados a su llegada a EE.UU. y encontraron que los nios acogidos
en familias antes de ser adoptados tenan mejor crecimiento y desarrollo cognitivo que
los que residan en orfanatos.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
33/58
33
5.2. PROBLEMTICA PSICOLGICA Y
CONDUCTUAL
Toda la vida del nio cambia en el momento de la llegada a su familia adoptiva:nombre, nacionalidad, lengua, religin, cultura, oportunidades y estatus. Los nios
pierden todo lo que les resultaba familiar: cuidadores, habitacin, cama, amigos y
juguetes.
Las investigaciones sobre la adaptacin de menores procedentes de adopcin
internacional sealan que, aunque estos nios tienen un desarrollo correcto, se detectan
ms problemas emocionales y conductuales que en nios no adoptados. Entre los
menores adoptados, aquellos que estuvieron institucionalizados ms de tres aospresentan ratios superiores de problemas ya que estuvieron mayor tiempo en
condiciones que eran desfavorables para su desarrollo.
La complejidad de una adopcin internacional no radica slo en el cruce
cultural, sino que, adems, contempla un nmero considerable de dificultades resultado
de los problemas previos a la adopcin, que surgen en torno a la adaptacin a la familia
y sus costumbres y al nuevo entorno social, y, finalmente, los que surgen en la
evolucin, conforme el nio crece. Muchos nios adoptados desarrollan problemas
emocionales y de comportamiento. La adolescencia es, en s, una etapa de lucha en la
bsqueda de la propia identidad; esta situacin es ms conflictiva en los nios
adoptados de otros pases o culturas.
La adopcin es un proceso complejo que debe hacerse lentamente y que requiere
la adaptacin tanto de la familia como del nio. Los nios adoptados, especialmente
aquellos que tienen historia de vivencia institucional antes de la adopcin, tienen un
mayor riesgo de presentar trastornos del desarrollo, de la conducta y del vnculo. Por
ello, la conducta, el desarrollo, el apego, el estrs en los padres y las relaciones hijos-
padres en estas familias debe ser observada, especialmente durante el periodo
preadoptivo y los primeros aos postadopcin. El periodo preadoptivo es una
preparacin para los futuros padres adoptivos, siendo un momento decisivo para aclarar
sus dudas y replantear la actuacin en el proceso adoptivo.
A partir de los aos 60 y hasta los 80 la adopcin nacional sufre una disminucin
del 50%, en parte por la aparicin de mtodos anticonceptivos para el control de la
natalidad y en parte por el aumento de abortos en gestaciones no deseadas y por otra
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
34/58
parte los problemas de fertilidad al retrasar la edad de primeros embarazos desde los 25
a los 35 aos en mujeres en edad frtil; triplicndose, en consecuencia, la adopcin
internacional.
Muchos de estos nios han nacido de madres con embarazos no controlados, con
exposicin prenatal a drogas, alcohol, tabaco o enfermedades de transmisin sexual
(principalmente sfilis), experiencias de maltrato o negligencia en los cuidados del nio,
malnutricin, enfermedades infecciosas y otros problemas mdicos y muchos de ellos
han vivido en residencias u orfanatos. Todos estos factores hacen que el momento
inicial de transicin en sus nuevas familias adoptivas sea potencialmente dificultoso.
Una vez adoptados, los nios pierden parte de su lengua nativa en 6-8 meses y no tienen
fluidez en su nuevo idioma hasta pasados 6-12 meses, haciendo ms difcil su
aprendizaje en la escuela y su rendimiento cognitivo en el periodo inicial. Estos nios,adems, tienen mayor riesgo de tener una deprivacin cultural y no estn preparados
para el sistema educativo tradicional hasta pasados meses e incluso aos de su llegada.
Es necesario preparar a los padres ante la adopcin y ayudarles en sus expectativas para
que sepan que la adopcin es un proceso complejo y debe hacerse despacio.
Los nios adoptados cuestionan ms intensamente su identidad en la
adolescencia que los nios no adoptados, e incluso en los adoptados internacionales esto
puede adelantarse en el tiempo, en parte por las diferencias raciales y culturales entrepadres adoptivos y nios adoptados, siendo estos ms notorios en la adopcin
internacional que en la nacional.
Los problemas de identidad pueden salir a la superficie ms temprano en nios
adoptados por lo que los profesionales de la salud deben estar ms atentos a los
problemas de conducta en familias con nios adoptados durante los aos previos al
inicio de la adolescencia.
La tendencia de los problemas de comportamiento es mayor en edadesposteriores a la adopcin y puede sugerir una tendencia de dosis-respuesta" en el que
una mayor exposicin a la institucin se relaciona con mayores y ms frecuentes
apariciones de problemas. Pero esta relacin "dosis-respuesta" puede no ser uniforme en
todas las edades de la exposicin. Por ejemplo, los datos sugieren que la privacin
institucional durante los primeros 6 meses de vida no es suficiente, o relevante, para
producir problemas de comportamiento, pero la privacin que va de 6 a 24 meses de
edad se asocia con problemas de conducta, aunque esto no significa necesariamente que
vayan a aumentar los problemas de conducta. Un estudio con nios procedentes de
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
35/58
35
Rumania (Groza 1999) encontraron un aumento continuado de los problemas de
conducta a medida que pasaban mayor tiempo en una institucin. Estos resultados son
consistentes con dos hiptesis: primero, el rango de 6 a 24 meses de edad en una
institucin podra tratarse de un periodo crtico. En segundo lugar, los resultados
tambin son consistentes con una "hiptesis limitada del dficit acumulado", lo que
sugiere que un cierto perodo de experiencia deficiente es suficiente para producir
problemas en el futuro, independientemente de las edades especficas de la exposicin
(al menos dentro de un perodo de cierta edad) y despus de un cierto periodo de
exposicin. As, por ejemplo, 6/12-18 meses de exposicin a una institucin en los
primeros 2-3 aos de vida puede estar asociada con problemas de comportamiento ms
tarde.
Los padres adoptivos deben enfrentarse a tareas diferentes al resto de los padres:
- La ausencia involuntaria de hijos que puede producir diversas emociones que afecten
al equilibrio personal y de pareja.
- La aceptacin del pasado del nio, sus sentimientos y recuerdos de su familia
biolgica y las circunstancias que llevaron al nio a la separacin definitiva de sus
familias, ayudndole a conservar su identidad, cultura, sentimientos, inseguridades y
deseos de conocer ms datos acerca de su genealoga.
- La ausencia del periodo preparatorio para la paternidad durante el embarazo. La
asuncin del papel de padre o madre se establece de forma repentina ya que no se puede
predecir el momento en el que va a llegar el nio.
- Los nios adoptados suelen contar con un pasado difcil por lo que a las situaciones
educativas y de crianza habitual suelen aadirse situaciones de estrs adicional.
- El proceso de revelacin de la condicin de adoptado debe ser tenido en cuenta desde
los primeros momentos. Si desde el principio se habla de la adopcin con naturalidad,
no se generar ansiedad.
En ocasiones encontramos sentimientos de frustracin en el nio por la
dificultad en la comunicacin y por la prdida de sus amigos. Tampoco es extrao
encontrar que tienen sentimientos de miedo a que la familia adoptiva sea como la
biolgica y presuponen que los padres adoptivos reaccionarn como los biolgicos ante
determinadas situaciones. Estos sentimientos son producidos en mayor intensidad en
nios mayores, en los que los recuerdos de vivencias anteriores pueden estar ms
presentes.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
36/58
Los principales problemas que pueden surgir en estos primeros momentos son:
- Alimentacin: muchos de estos nios no han comido anteriormente alimentos slidos
ni han utilizado la cuchara por lo que no tienen ejercitados los msculos masticatorios.
- Aseo corporal. Las reacciones de aversin al bao son bastante comunes. Los baos en
el orfanato suelen ser duchas de agua fra y secado con toallas speras.
- Control de esfnteres: los trastornos del ritmo intestinal (estreimiento/diarrea) son
frecuentes en los momentos iniciales; muchos de los nios presentan parasitosis
intestinales.
- Dificultades en el juego. El juego
interactivo e imaginativo es poco frecuente
en estos nios. Generalmente, en el
orfanato, el juego consiste en apropiarse deun juguete deseado e impedir que los dems
nios puedan acceder a l.
- Retraso del desarrollo: algunos nios
progresan en sus habilidades rpidamente
mientras que otros presentan regresiones de conductas que ya tenan adquiridas. En
ocasiones presentan conductas pseudo autistas con evitacin del contacto ocular y
escasa interaccin social que suele mejorar progresivamente.Los nios adoptados, especialmente aquellos que tienen historia de vivencia
institucional antes de la adopcin, tienen un mayor riesgo de presentar trastornos del
desarrollo, de la conducta y del vnculo. Por ello, la conducta, el desarrollo, el apego, el
estrs en los padres y las relaciones hijos-padres en estas familias debe ser
monitorizada, especialmente durante los primeros aos postadopcin, ofreciendo la
posibilidad de acudir a los servicios especializados de Salud Mental a estos nios y sus
familias. Los pediatras deben trabajar con estos nios y sus familias y deben serconocedores de la vulnerabilidad de las familias adoptivas, siendo capaces de darles
soporte escuchndoles, reconociendo, entendiendo y empalizando con estos nios y sus
familias necesitadas.
En un estudio longitudinal realizado por OConnor y cols. sobre 155 nios
adoptados procedentes de Instituciones de Rumania (de ellos 144 nios haban vivido
exclusivamente en instituciones antes de su adopcin) adoptados por familias del Reino
Unido con edades menores a 42 meses en comparacin con un grupo de 52 nios
procedentes de adopcin nacional adoptados con edades menores a 6 meses;
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
37/58
37
encontraron que los problemas cognitivos, los trastornos del vnculo, los trastornos de
conducta y las conductas cuasi-autsticas se presentaban con mayor frecuencia en los
nios que haban estado institucionalizados durante ms tiempo.
Por otra parte, en un estudio realizado por Gunnar et al. (2007) encontraron que
independientemente de la historia institucional, los nios adoptados con ms de
24meses de institucionalizacin tuvieron mayor nmero de problemas de conducta
(CBCL), siendo los nios adoptados provenientes de Rusia o de pases de Europa del
Este los que presentaban mayor riesgo de desarrollar trastornos de conducta en
comparacin con los nios adoptados procedentes de otras zonas del mundo.
En un estudio retrospectivo realizado en el ao 2006 en nuestra Unidad de SMI
sobre psicopata presentada en 18 nios adoptados menores de 14 aos, encontraron
que:1) El 61% de estos nios procedan de adopcin nacional y el 39% de adopcin
internacional.
2) En el 44% se encontraron situaciones adversas preadoptivas (patologa psiquitrica o
consumo de txicos en los padres, maltrato, negligencia de cuidados o abusos sexuales)
y el 50% haban permanecido institucionalizados.
3) La edad de mayor incidencia de estos trastornos fue la preadolescencia (94%) con
edad de presentacin media de 9 aos.4) No hubo diferencias entre sexos.
5) La psicopatologa ms frecuente encontrada corresponda a trastornos de conducta
(50%), TDAH (16,6%), trastornos cognitivos y del lenguaje (11%) y otros (rechazo de
alimentacin, trastornos de conversin y psicosis infantil (22%).
6) El 95% de los pacientes presentaba comorbilidad entre trastornos de conducta,
hiperactividad, trastornos del vnculo y trastornos adaptativos.
En una meta-anlisis de 2005, Juffer e IJzendoorn realizan un completo estudiosobre los trastornos de conducta y la utilizacin de los servicios de Salud Mental en
nios adoptados. En dicho trabajo realizan un revisin de los estudios casos-control
realizados y publicados a nivel internacional sobre los trastornos de conducta en las
nios adoptados (recogiendo 25281 casos y 80260 controles) y los estudios casos
control en nios adoptados con seguimiento en unidades de Salud Mental (5092 casos y
75858 controles), recogidos desde el ao 1950 hasta el 2005. Los objetivos de dicho
meta-anlisis fueron varios: comparar los nios adoptados con los no adoptados,
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
38/58
comparar la adopcin nacional con la internacional y comparar la adopcin
internacional con el grupo control de no adoptados.
Las variables medidas fueron: el sexo, la edad de adopcin, la edad de
valoracin, tiempo con la familia adoptiva en el momento de la valoracin y la situacin
de adversidad previa a la adopcin. Se evaluaron los trastornos del comportamiento y la
utilizacin de las unidades de Salud Mental. Para evaluar los trastornos del
comportamiento se distingui entre los problemas totales, los dirigidos hacia el exterior
(agresiones, delincuencia, hiperactividad) y los dirigidos hacia el interior (ansiedad,
depresin, dificultades de concentracin).
Los resultados en el estudio comparativo entre nios adoptados y no adoptados
encontraron que en los adoptados aparecan ms trastornos de conducta y fueron
remitidos a unidades de Salud Mental en mayor nmero que en el grupo de noadoptados, siendo esta diferencia significativa en ambos casos. En dicho estudio
encontraron que los adoptados internacionales presentan ms problemas de conducta
que los nios no adoptados y requieren en mayor medida asistencia en unidades de
Salud Mental. Sin embargo, la tasa de trastornos de conducta es modesta, y la mayora
de los adoptados internacionales estn adecuadamente adaptados.
Estos resultados positivos pueden deberse a las caractersticas de las familias
adoptantes (altamente motivadas para criar a los nios, ms oportunidades de invertirdinero en el desarrollo de sus hijos por un nivel socioeconmico ms alto). Sin
embargo, las adopciones internacionales, presentan ms utilizacin de los servicios de
Salud Mental, esto puede deberse a que el umbral para buscar ayuda profesional puede
ser inferior en estos padres, por su nivel socioeconmico, o por las expectativas que
tenan puestas en su hijo adoptivo.
Los colegios, adems, pueden estar ms proclives a atender los problemas de
conducta de estos nios. Una explicacin positiva de los resultados puede ser que la tasasuperior de consultas en una unidad de Salud Mental contribuye a disminuir las tasas de
trastornos de conducta posteriores.
En cuanto a la medicin de las variables para la adopcin internacional en este
estudio encontraron que:
1) En los nios con situaciones adversas preadoptivas aparecieron ms problemas de
conducta totales y agresiones, delincuencia e hiperactividad, pero no hubo diferencias
en cuanto a ansiedad y depresin con respecto a los controles.
2) No se encontraron diferencias entre sexos.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
39/58
39
3) En contra de las hiptesis planteadas para la aparicin de trastornos de conducta en
nios adoptados ms tardamente, no se encontraron diferencias significativas con
respecto a los adoptados en los primeros meses o aos de edad.
4) En los nios adoptados durante ms de 12 aos en sus familias adoptivas aparecieron
menos problemas de conducta que los que llevaban menos tiempo con sus familias
adoptivas.
Por otra parte, Harf A. et al. estudiaron las publicaciones realizadas entre los
aos 1960 y 2005, revisando 10 estudios y 2 meta-anlisis. Encontraron que la
prevalencia de trastornos externalizantes de conducta en nios adoptados est
aumentada en relacin a los no adoptados, aunque esta diferencia es pequea; siendo los
nios adoptados con situaciones de adversidad preadoptiva los que presentaron mayor
tasa de trastornos de conducta, por lo que concluyen que la adopcin, en s misma, no esuna situacin de riesgo en la adolescencia.
En un estudio realizado por Smit . et al. hallaron que los nios adoptados y sus
padres adoptivos se encontraban ms angustiados que los no adoptados durante los
ingresos hospitalarios y resaltan la importancia de que los sanitarios conozcan las
preocupaciones de los padres sobre la respuesta de sus hijos a la hospitalizacin y los
lmites para conocer su historial mdico previo.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
40/58
6.Caso clnico: J.J.R.
A continuacin se presenta un caso clnico de un nio adoptado procedente deRumania. Segn numerosos estudios, se ha relacionado un gran nmero de nios
adoptados en orfanatos de Rumania presentaban un tamao demasiado pequeo para su
edad, retrasos cognitivos y lingsticos importantes, problemas conductuales e
hiperactividad y problemas para entablar y mantener relaciones con sus seres queridos.
Los menores del Este de Europa, presentan ndices superiores en escalas atencionales,
habilidades adaptativas y relaciones interpersonales, en comparacin con menores de
otros pases. Condiciones pre y postnatales pueden estar a la base de futurasinvestigaciones.
En el presente caso, se manifiestan problemas relacionados principalmente con la
permanencia de la atencin, memoria a corto y largo plazo y razonamiento verbal y
abstracto. Tras el estudio de los datos previos, nos planteamos que el nio presenta
principalmente problemas relacionados con las Funciones ejecutivas. Barkley define la
disfuncin ejecutiva como la incapacidad de seguir una secuencia conocida de actos
dirigidos a un fin determinado, evidenciando por otra parte la imposibilidad de poner en
juego las diferentes variables que intervienen y de decidir con relacin a lo juzgado.
Este tipo de disfuncin presentara como caractersticas:
- Dificultad en el manejo de la direccin de la atencin: dificultad en inhibir
estmulos irrelevantes.
- Dificultad en el reconocimiento de los patrones de prioridad: falta de
reconocimiento de las jerarquas y significado de los estmulos (anlisis y
sntesis).
- Impedimento de formular una intencin: dificultad en reconocer y seleccionar las
metas adecuadas para la resolucin de un problema.
- Imposibilidad de establecer un plan de consecucin de logros: falta de anlisis
sobre actividades necesarias para la consecucin de un fin.
- Dificultades para la ejecucin de un plan, no logrando la monitorizacin ni la
posible modificacin de la tarea segn lo planificado.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
41/58
41
El motivo principal para realizar la valoracin ha sido el de adquirir informacin
sobre el funcionamiento cognitivo para disear un programa de intervencin destinado a
mejorar las dificultades o potenciar las habilidades detectadas.
Nombre: J.J.R.
Fecha de nacimiento: 29-04-1999.
Edad en el momento de la valoracin: 11 aos y 10 meses.
Anamnesis: J.J.R. (J. a partir de ahora) nace en Rumania y es adoptado a los 4 aos.
Cuando llego no tenia establecido el lenguaje, solo alguna palabra suelta. Alcanza las
pautas de desarrollo motor dentro de los lmites de los periodos temporales habituales.
Por ejemplo, empieza a ir en bici de cuatro ruedas a los 5 aos, aunque pasa tiempo
hasta que se atreve a ir con solo dos. Ha padecido otitis importantes, vegetaciones y fue
operado del conducto auditivo. Actualmente toma Concerta 36 desde los 6 aos. Los
cambios referidos desde el tratamiento dicen ser no muy significativos.
mbito social y escolar:
J.J.R. tiene problemas que afectan a su desarrollo acadmico y emocional. En el colegio
le cuesta hacer amigos con facilidad, es muy colaborador. Con la gente de fuera de eses
contexto parece ser ms extrovertido, aunque no consigue consolidar amistades con susiguales, las personas con las que se relaciona suelen ser ms mayores o ms pequeas
que el.
En el colegio le ha costado conseguir los objetivos escolares. Actualmente cursa 6 de
primaria. Ha asistido a Pedagoga teraputica desde inicio de primaria, y cuenta con un
ACIS de primer ciclo. Se cansa rpidamente de las actividades de concentracin,
necesita supervisin constante para terminar las tareas. Los maestros refieren que est
pendiente de todo, no atiende, solo participa si el tema realmente le interesa. Tieneproblemas con el vocabulario, comprensin lectora, lectura, pensamiento abstracto y
memoria visual.
Llama la atencin la fijacin que tiene por aspectos como los ordenadores o los
telfonos mviles. Con 7 aos aprende a sacar dinero y cargar el mvil sin nadie
ensearle.
-
8/12/2019 Problemas Neuropsicolgicos en Nios Adoptados
42/58
Informes previos:
Diagnstico previo: no consta. Posible sospecha de Sndrome de Asperger por parte
de Servicio de Psiquiatra. CI bajo.
Informe de Terapia Ocupacional (2010):
- Habilidades perceptivo-cognitivas:
o Capacidad de interaccionar con los objetos, manejarse en el espacio, usar
su cuerpo y de resolver motricamente situaciones novedosas (praxis):
Ante una situacin nueva, a J. no le cuesta pensar de que
manera solucionarlo o encontrar ms de una solucin al
problema que se le plantea (relacionado con la ideacin).
Una vez tiene la idea, a la hora de organizar su cuerpo, los
materiales y/o el entorno (relacionado con la planificacin
motriz y secuenciacin) para llevar a cabo la actividad, J.
no lo hace de forma organizada. Tiene dificultades para
organizar sus deberes, habitacin, discurso, etc. Esto
apoya que durante la evaluacin en todas las pruebas le
cuesta organizar su cuer