Problemas odontológicos en AP

Mª Luisa González Delgado, PAC Zarautz 2014

Llamando a los dientes por su nombre…

Partes del diente

Inflamaciones e infecciones dentales y periodontales

• Pulpitis: reversible e irreversible

• Gingivitis

• Periodontitis

• Pericoronaritis

Pulpitis reversible Inflamación leve de la pulpa dentalDolor agudo e intermitente, estímulos térmicosAnalgésicos/antiinflamatoriosAntibióticos no indicadosPulpitis irreversibleAfectación pulpar profunda, oclusión vasos sanguíneos, isquemia y necrosisDolor intenso, mantenido, mal localizado y difícil controlAnalgésicos/antiinflamatorios, opioides dosis bajasAntibiótico si abscesos, celulitis con afectación de otras piezas: penicilina, amoxicilina/clavulánico, clindamicina

DENTISTA

GingivitisProceso inflamatorio de las encías sin pérdida óseaEritema e hinchazón, sensibilidad aumentada, sangrado frecuente, halitosisCepillado frecuente para disminuir la placaPueden ser de ayuda: colutorios con clorhexidina 0,12-0,20% (Eludril®)Si placa mineralizada: limpieza por dentista

PeriodontitisLa inflamación se acompaña de pérdida de masa óseaMovilidad o pérdida de las piezas dentariasLimpieza por dentistaAntibióticos o agentes antimicrobianos tópicosAntibióticos orales en casos graves: amoxicilina/clavulánico, considerar metronidazol/clindamicina y macrólidos en alérgicos.

DENTISTA

PericoronaritisTercer molar arcada inferior: muela del juicioNo tiene espacio para salir, el tejido se inflama rodea la corona y los gérmenes proliferanCepillado suaveEnjuagues con Clorhexidina 0,12-0,20%AINEAntibióticos si supuración DENTISTA

Traumatismos dentales Fracturas dentales: no complicadas y

complicadas

Luxaciones: contusión, subluxación, intrusión, extrusión, luxación lateral

Avulsiones completas

Fracturas dentalesFracturas no complicadasAfectan al esmalte o al esmalte y la dentinaDiente primario o definitivo con afectación solo del esmalte: analgesia, dieta blanda y dentista en una semanaDiente primario o definitivo con afectación de esmalte y dentina: analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas

Fracturas complicadasAfectan a la pulpa: aspecto hemorrágico o mancha rojaDolor espontáneo o a la exposición frío/calorRiesgo de infección y necrosisAnalgesia, dieta blanda, dentista en 24-48 horasAntibiótico controvertido: amoxicilina/clavulánico 40mg/kg/día

¡Recoger los fragmentos!: ¿reconstrucción?

Luxaciones dentarias Afectan a los tejidos de sostén: hueso alveolar y ligamento

periodontal 70% de los traumatismos de primera dentición 20% de los traumatismos de dentición definitiva

Contusión Mínima lesión del ligamento: diente fijo y poco o nada desplazado Dolor leve a la percusión Dieta blanda, analgesia y dentista en una semana

Subluxación Lesión moderada del ligamento: diente móvil pero no desplazado Hemorragia reborde gingival y dolor al percutir Analgesia, dieta blanda y dentista en 24-48 horas

IntrusiónPuede haber fractura del hueso alveolar y afectación pulparDieta blanda, analgesia y dentista en 24-48 horas

ExtrusiónEl diente sale hacia afuera y se daña el ligamento periodontalAnalgesia y dentista lo antes posibleEn dientes primarios valorar extracción y no tratar de recolocarlos

Luxación lateralLigamento dañado y puede haber fractura de los huesos de soporteEl diente se desplaza en varias direccionesAnalgesia y dentista lo antes posibleEn dentición primaria valorar la extracción y no tratar de reubicarlos

Avulsión dentariaDientes primarios: ¡NO REIMPLANTAR!Dentición definitiva: ¡URGENCIA! Reimplantar lo antes posible: 30-60 minutos Sujetar el diente por la corona Comprobar su integridad Limpiarlo sin frotar con agua o suero fisiológico Insertarlo en su posición: no importa que quede algo

extruido Dentista con urgencia

Si no se puede colocar: transportar en leche, suero o saliva, no en agua

En todos los traumatismos dentales

es necesaria una valoración posterior por

el dentista

Complicaciones post-exodoncia

• Alveolitis

• Mordeduras de labios

• Hematomas de partes blandas

• Hemorragias

AlveolitisDolor intenso al 3-4º día tras la extracción por mala cicatrizaciónInflamación en el lecho con coágulo malolienteLimpieza con fisiológico, enjuagues, analgesia, valorar antibiótico/corticoides

Mordeduras y hematomasProcesos levesTratamiento sintomático

Hemorragia post-extracciónFrecuentes, generan mucha alarma. Descartar inestabilidad hemodinámicaPaciente sano sin tratamiento con ACO o antiagregantes: gasa empapada en solución hemostática (Amchafibrin®) o H₂O₂ y presión durante 30 minutosPaciente con ACO o antiagregantes: lo mismo y enjuagues con Amchafibrin (1/2 amp/6horas, 2 minutos). Considerar resuturaInsistir en no fumar, no escupir, no comidas y bebidas calientes, no enjuagar en exceso

Profilaxis de endocarditisPacientes de riesgo: •Estenosis o insuficiencia valvular adquirida•Reemplazo valvular•Cardiopatía congénita estructural (incluso reparada o paliada) excepto: comunicación interauricular única, comunicación interventricular o ductus persistente totalmente reparados y dispositivos de cierre que se consideren epitelizados

¿Cuándo?• Manipulación de tejido gingival o región

periapical• Perforación de mucosa oral

No hacer profilaxis si:Inyección anestésica sin infección activa

Radiografías dentalesAplicación de prótesis dentales extraíbles

Ajustes o aplicación de ortodonciaCaída de un diente de leche

Sangrado por traumatismos en labios o en mucosa oral

¿Cómo y con qué?Adultos:Amoxicilina 2g vía oral, 1 hora antesAlérgicos: Clindamicina 200mg o Cefalexina o Cefadroxil 2g o Azitromicina o Claritromicina 500mg, 1 hora antes, vía oralNiños:Amoxicilina 50mg/kg de peso, 1 hora antes, vía oralAlérgicos: Clindamicina 20mg o Cefalexina o Cefadroxil 50mg/kg de peso o Azitromicina o Claritromicina 15mg/kg de peso, 1 hora antes, vía oral

Recursos de interésTeléfono de urgencias odontológicas: 943 297690 •Responde fines de semana•Carácter privado

Página web: www.IADT-DENTALTRAUMA.ORG

BibliografíaComplications, diagnosis, and treatment of odontogenic infections. Disponible en UpToDate.

Gingivitis and periodontitis in adults: Classification and dental treatment. Disponible en UpToDate.

Common Dental Infections in the Primary Care Setting. American Family Physician 2008.

Common Dental Emergencies. American Family Physician 2003.

Solving dental problems in general practice. Australian Family Physician 2009.

Antibióticos para la pulpitis irreversible. La Biblioteca Cochrane Plus 2008.

Paracetamol para el alivio del dolor posterior a la extracción quirúrgica de la muela del juicio inferior. La Biblioetca Cochane Plus 2008.

Traumatismos dentales. Urgencias de Pediatría Hospital de Cruces: http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap17.4_traumatismo_dental.pdf

Resumen urgencias odontológicas (Maitane Urberuaga) en Cosas del PAC: http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2013/10/sesiones-pac-urgencias-odontologicas.html

Mila esker!