problematika hraniČnÍch klientŮ
DESCRIPTION
PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ. Mgr. Petra Vaňková. Něco málo z psychiatrie. Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize MKN-10 V. kapitola (F) Duševní poruchy a poruchy chování 10 oddílů podle hlavních společných znaků Poruchy osobnosti - vývojové stavy - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/1.jpg)
Mgr. Petra Vaňková
![Page 2: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/2.jpg)
Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize MKN-10
V. kapitola (F) Duševní poruchy a poruchy chování10 oddílů podle hlavních společných znaků
Poruchy osobnosti - vývojové stavy Emočně nestabilní porucha osobnosti
Hraniční typ Impulzivní typ
![Page 3: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/3.jpg)
impulzivní chování náladovost, afektivní poruchy (atypická deprese,
hostilita) nepřiměřená zlost; hněv a agresivita chronické pocity prázdnoty sebedestruující a/nebo suicidální chování intenzivní, ale nestabilní vztahy snaha zbavit se osamocenosti poruchy identičnosti přechodné psychotické epizody proměnlivé neurotické potíže
![Page 4: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/4.jpg)
vzezření a chování – neatraktivnost vzhledu, neadaptivnost v rozhovoru, zlostnost a manipulující chování
nálada – pocity samoty, zlostnost, anhedonie řeč – vyjadřuje rozhněvanost na řadu věcí symptomy – pocit prázdnoty uvnitř, epizodické derealizace a
depersonalizace, poruchy identity (Nevím, kdo jsem. Neznám se.) kognitivní procesy – chybné dedukce anamnéza – impulzivita, behaviorální regrese, mikropsychotické
epizody, krátkodobé hospitalizace mechanismy obrany – externalizace, idealizace, projekce,
agování rysy osobnosti – narcistické rysy, zaměstnávání se sebou interpersonální vztahy – nestálost, závislost, snaha o vedení
![Page 5: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/5.jpg)
závislost idealizace / devaluace - podceňování manipulující chování -úmyslný vliv / řízení chování jiných
lidísnaha o kontrolu nad vztahy, exploatují druhé pro své cíle, neprojevují o své bližní opravdový zájem a starost, jsou požadující a vypočítaví, zlostní a nevraživí, lnoucí vztah k osobě, ke které se cítí poutáni, strach z opuštění, intimní vztahy se v rámci celkové nestability jeví pevné
separační neuróza / kompulzivní sociabilitanesnášenlivost samoty, aktivní vyhledávání společnosti
separační deprese – úzkost, hněv, pocity prázdna, odcizení, anhedonie, zoufalství, beznaděj
![Page 6: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/6.jpg)
epizodický abúzus, epizodická bulimie impulzivní braní léků, projímadel apod. fyzické sebepoškozování bez sebevražedných
úmyslů(řezání zápěstí, pálení se cigaretou aj.)
demonstrativní a manipulující suicidální pokusy rozbíjení věcí (okna v nemocnici) napadání lidí ústící do rvaček jiné projevy - epizodické tuláctví, deviantní
sexuální chování, promiskuita, útěky, patologické hráčství, neuvážené nákupy aj.
![Page 7: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/7.jpg)
schopnost jevit se kompetentnější a schopnější než jsou
izolovaně, ne pravidelně, jsou schopni entuziasmu avýkonu (v tvůrčích oblastech)
pasivní existence, postrádají smysl práce nestálost intenzivní zaujetí vs. náhlé ukončení činnosti nedostatek uspokojení problémy ve vztazích (konflikty s nadřízenými) abulie
porucha vůle – Já chci. porucha efektivity – Já mohu.
![Page 8: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/8.jpg)
CvičeníCvičení Poznáváte popsané projevy v někom ze své
praxe? Zkuste si vyplnit diagnostické interview
hraničních osobností (příloha č. 1 - DIB) Pohovořte si o výsledcích v malé skupině.
Co si myslíte o vaší možné účasti na diagnostice hraničních klientů? Připadá vám možná/nemožná, užitečná/neužitečná?
Trvání: cca 20 min.
![Page 9: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/9.jpg)
Porucha vývoje integrovaného sebepojetí, dítě uvízne ve 3. stadiu vývoje
Difúze identity Nedostatečná integrace self-konceptu a konceptu významných
osob 4. – 12. měsíc života
Rozpory mezi vnímáním, odhadem a chováním Kolísání v objektivní kontrole reality Perzistence primitivních obran
Popření Primitivní idealizace Omnipotence a znevažování Primitivní projekce Štěpení
![Page 10: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/10.jpg)
Biologický konceptBiologický koncepthraniční poruchy osobnostihraniční poruchy osobnosti
Rozdělují hraniční poruchy osobnosti do podskupin vázaných na závažné psychické poruchy: schizofrenii afektivní poruchy organická onemocnění mozku
![Page 11: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/11.jpg)
Dialektický konceptDialektický koncepthraniční poruchy osobnostihraniční poruchy osobnosti
Porucha emoční regulaceVýsledek dysfunkčních kognitivních schémat vyvinutých v raném dětství emoční zranitelnost sebeznevažování neustávající krize potlačování zármutku aktivní pasivita zdánlivá kompetence
![Page 12: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/12.jpg)
EtiologieEtiologiehraniční poruchy osobnostihraniční poruchy osobnosti
Podíl organicity - konstitučně
perinatální poranění mozku encefalitida poranění hlavy biologicky založená porucha afektivní regulace
prostředí, ve kterém probíhá vývoj sexuální zneužívání v dětství týrání dítěte odmítání hyperprotektivita ambivalentní vzorce vztahů (násilník vs. ochránce)
![Page 13: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/13.jpg)
Deskriptivní diagnostika (podle převládajících projevů v chování) kritéria MKN-10 kritéria DSM-III
Diagnostické interview hraničních osobností – DIB(příloha 1)
Psychologické testy strukturované – Wechslerův test nestrukturované – Rorschachův test
DiagnostikaDiagnostikahraniční poruchy osobnostihraniční poruchy osobnosti
![Page 14: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/14.jpg)
Podpůrná psychoterapie Psychoanalytická terapie Kognitivně-behaviorální terapie
zaměřená na nácvik dovedností zvládat své emoce a impulzivní chování Dialektická behaviorální terapie
Individuální dialektická terapie zaměřená na zvýšení schopností zvládnout své emoce
Skupinová behaviorální terapiezaměřená na nácvik sociálních dovedností
Interpersonálně zaměřené směry, Gestalt terapie, imaginace
![Page 15: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/15.jpg)
Farmakoterapie nedokáže hraniční poruchu osobnosti odstranit, ale může otevřít cestu k intenzivnější a účinnější psychoterapii.
léčba přidružených akutních poruch ovlivnění jednotlivých příznaků anxiolytika antidepresiva antiepileptika neuroleptika
![Page 16: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/16.jpg)
úkolově orientovaný přístup (TCA) na klienta orientovaný přístup (CCT) systemicky orientovaný přístup behaviorální terapie enviromentální přístup
case managementšetření, plánování, uskutečnění, sledování, kontrola, advokacie
![Page 17: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/17.jpg)
Cyklický proces probíhající v 6 fázích a 3 dimenzích.
PSR - fáze; velký a malý cyklus
I. orientace II. mapováníIII.stanovení
cílů
VI. hodnocení a zpětná vazba V. intervence IV.plánování
problém jako překážka
strategie řešeníproblému
![Page 18: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/18.jpg)
Psychosociální rehabilitacePsychosociální rehabilitaceFáze orientace a připojeníFáze orientace a připojení
Úvod, vstup budoucího klienta První kontakt Položení základů pro budování vztahu Vzájemné poznávání
osobní kriteria přání potřeby týkající se kvality vlastního života
![Page 19: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/19.jpg)
Psychosociální rehabilitacePsychosociální rehabilitaceFáze mapováníFáze mapování
Přání / potřeby klienta Osobní kritéria klienta Možnosti a omezení klienta Možnosti a omezení klientova prostředí Potřebné a nutné zdroje
![Page 20: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/20.jpg)
CvičeníCvičeníFáze mapováníFáze mapování
Každý pracovník si v mysli vybere aktuálního klienta, se kterým pracuje, a písemně odpoví na následující otázky:
Jaká má tento klient přání? (formulujte pozitivně) Co považuje klient za důležité k tomu, aby uskutečnil své
přání? S jakými překážkami má klient zkušenost? Co je původem
těchto překážek? Jaká je mezi nimi souvislost? Jakou podporu vyžaduje klient ve vztahu ke svému přání
nebo vzhledem ke své zranitelnosti? S jakými překážkami potřebuje pomoci nebo v čem potřebuje podpořit?
Jaké schopnosti má klient (silné stránky, motivace)? Jaká má omezení (limity, slabé stránky)? Jaké má klient k dispozici zdroje? Trvání: cca 20 minut.
![Page 21: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/21.jpg)
Psychosociální rehabilitacePsychosociální rehabilitaceFáze stanovování cíleFáze stanovování cíle
Cíle vycházejí z: klientova přání na zlepšení jeho života potřeb jeho zranitelnosti přání prostředí (vs. motivace klienta)
obecný cíl (dlouhodobý) specifické cíle (krátkodobé)
![Page 22: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/22.jpg)
CvičeníCvičeníFáze stanovování cíleFáze stanovování cíle
Vyberte si jeden z cílů a vytvořte pro něj plán aktivit.
Diskuze v malých skupinách.
Trvání: cca 20 minut.
![Page 23: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/23.jpg)
Psychosociální rehabilitacePsychosociální rehabilitaceFáze plánování / Fáze Fáze plánování / Fáze
prováděníprováděníFáze plánování Plán podpory klienta
obecný plán specifické plány
co kdo kde kdy / kolik času (od kdy – do kdy) jak proč udělá
Fáze provádění Naplňování plánu – vykonávání všech aktivit
![Page 24: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/24.jpg)
CvičeníCvičeníFáze plánováníFáze plánování
Na základě znalosti vašeho klienta, zkuste zformulovat:
jeho dlouhodobý obecný cíl i s určením možného časového horizontu a
v jeho rámci cíle krátkodobé – opět s určením času, kdy by klient byl rád, aby cílů již bylo dosaženo.
Zkuste si pro téhož klienta zformulovat vaše vlastní cíle.
Trvání: cca 15 minut.
![Page 25: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/25.jpg)
Psychosociální rehabilitacePsychosociální rehabilitaceFáze hodnocení a ukončeníFáze hodnocení a ukončení
Hodnocení procesu výsledků / dosažení cílů kvality
![Page 26: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/26.jpg)
Hranice, kontrakt Co dále pomáhá?
akceptující postoj empatie, porozumění / ne hodnocení ignorování destruktivních manévrů, ignorování
revanše pozornost konstruktivnímu jednání řešení problémů po opadnutí emocí podpora verbálního vyjadřování nepříjemných
pocitů věcné postoje povzbuzení, porady, aktivní pomoc
![Page 27: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/27.jpg)
Nerealistické opakování emočně podbarvených vztahů z minulosti ve vztazích současných.Pozitivní přenos
city, sympatie, zamilovanost, vyzdvihování odbornostiNegativní přenos
kritika, agrese, negativistické chováníHraniční přenos
střídání rozštěpených jednotek vztahu k objektu (pracovník je pro klienta přechodným objektem)
filtrují / výběrově ignorují zpětnou vazbu, která neodpovídá jejich pojetí
![Page 28: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/28.jpg)
Nevědomé tendence, přání a očekávání terapeuta ve vztahu ke klientovi. Hněvivá agresivní reakce Úzkost z nečekaných reakcí klienta Tvrdé vyžadování uznání autority pracovníka Podpora závislosti a obdivu klienta Závislost na hodnocení klientem Závislost na optimistických výsledcích Neprospektivní modely interakcí pracovníka
pozitivní sebeprezentace – Jsem Tvůj kamarád. (připoutávání)
negativní sebeprezentace – Buď rozumný. Pochop to. (delegování)
agrese a trestání – Nemám na starosti jen Tebe! (vypuzování)
![Page 29: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/29.jpg)
Lůžková zařízení Urgentní a krizová intervence Denní stacionáře Domácí péče Podpora v bydlení Podpora v práci Svépomocné aktivity (skupiny BA Borderline
Anonymous) Další možnosti
![Page 30: PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042523/56812b4c550346895d8f6f3a/html5/thumbnails/30.jpg)
Mgr. Petra Vaňkovámetodik sociální služeb
Péče o duševní zdraví – region Pardubice