Proč potřebujeme nákupčí zdravotní péče

MUDr. Pavel Hroboň, M.S.

2

SHRNUTÍ DNEŠNÍ PREZENTACE

Zdravotní pojišťovny mají vedle krytí rizika svých klientů také roli nákupčích zdravotní péče. V této roli působí jako agenti občana. Jejich úkolem je:

• Zajištění dostupnosti a kvality zdravotní péče • Vyjednání výhodných podmínek s poskytovateli

zdravotních služeb• Zajištění návaznosti a integrace péče

Působení nákupčích zdravotní péče je dlouhodobě prospěšné i pro poskytovatele zdravotní péče.

3

CO JE TO NÁKUP ZDRAVOTNÍ PÉČE?

DNEŠNÍ SITUACEDNEŠNÍ SITUACE NÁKUP ZDRAVOTNÍ PÉČENÁKUP ZDRAVOTNÍ PÉČE

Pojišťovny financují existenci zdravotnických zařízení do značné míry bez ohledu na objem, strukturu a kvalitu jejich služeb

Pojišťovny uzavírají kontrakty sjednotlivými poskytovateli na specifikovanou strukturu, objem, kvalitu a cenu zdravotní péče

4

DOPADY CHYBĚJÍCÍCH NÁKUPČÍCH ZDRAVOTNÍ PÉČE

Rozdíly v ceně zákrokůRozdíly v ceně zákroků

• Kvalita péče není systematicky sledována a srovnávána mezi jednotlivými zdravotnickými zařízeními

• Poskytovatelé nejsou ve své nabídce dostatečně specializovaní• Významné dopady na kvalitu a cenu péče

• Významné rozdíly v ceně stejných zákroků mezi jednotlivými nemocnicemi

• Bez možnosti pojišťoven přesměrovat pacienty a finanční prostředky dochází k zakonzervování současného nevyhovujícího stavu a ke znemožnění rozvoje efektivních a kvalitních poskytovatelů

Rozdíly v kvalitě péče Rozdíly v kvalitě péče

Nedostatečná specializace péče

Nedostatečná specializace péče

Není umožněn růst kvalitních poskytovatelů

Není umožněn růst kvalitních poskytovatelů

Finálním důsledkem je finanční krize, v systému chybí zdroje

vydávané na neúčelnou, nekvalitní a zbytečně drahou péči

5

PRAVDĚPODOBNOST PŘEŽITÍ PŘI RAKOVINĚ PRSU, II. STADIUM, ŽENY DO 60 LET, RŮZNÁ PRACOVIŠTĚ

Čas - měsíce

Podíl přežívajících

6

POČTY TOTÁLNÍCH ENDOPROTÉZ KOLENNÍHO KLOUBU PROVEDENÉ JEDNOTLIVÝMI POSKYTOVATELI V 1.POLOLETÍ 2004

Poskytovatelé

Počet vykázanýchTEP kolenního kloubu

0

40

80

120

160

200

240

280

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77

7

PRŮMĚRNÉ NÁKLADY NA TEP KOLENNÍHO KLOUBU U POSKYTOVATELŮ, KTEŘÍ VYKÁZALI V 1.POL. 2004 VÍCE NEŽ 30 PŘÍPADŮ

Poskytovatelé

Náklady na zdravotnickýmateriál a vykázané body na 1 TEP kolenního kloubu

- Kč

20 000 Kč

40 000 Kč

60 000 Kč

80 000 Kč

100 000 Kč

120 000 Kč

140 000 Kč

160 000 Kč

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

8

PRINCIPY NÁKUPU ZDRAVOTNÍ PÉČE

Zvýšení efektivity poskytovatelů

• Cílem je zvýšení efektivity poskytovatelů, ne plošné snížení jejich počtu a ponechání zbytku v jejich dnešní podobě

Kontrahovaní zdravotní péče, ne poskytovatele

• Rozhodnutí o uzavření kontraktu se odehrává na úrovni druhu péče, nikoliv zdravotnického zařízení

Stanovení druhu, kvality, objemu a ceny péče

• Zdravotní pojišťovny předem zveřejní požadavky na druh a kvalitu zdravotní péče, následně je dohodnut objem a cena

8

1. Specifikace druhu a kvality poskytované péče

2. Specifikace objemu a ceny zdravotní péče

• Může proběhnout v rámci dnešních výběrových řízení

• Probíhá na základě předem zveřejněných požadavků na kvalitu péče

• Výsledkem bude zajištění základních předpokladů kvality a částečná koncentrace vybraných druhů péče

• Může plně proběhnout až po změně legislativy (nutná transformace dohodovacího řízení)

• Založena na možnosti pojišťoven omezit objem péče, pokud bude smluvně zajištěna jinde, a domluvit cenu péče

• Doporučujeme začít veřejnými obchodními soutěžemi na dobře definovatelné druhy péče s předem stanovenými podmínkami kvality

NÁVRH KROKŮ SMĚŘUJÍCÍCH K DOSAŽENÍ CÍLOVÉHO STAVU

10

ROZDÍLNÝ PŘÍSTUP K NÁKUPU JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ PÉČE

Lůžková zdravotnická zařízení a velká centra ambulantních služeb• Nákup péče podle individuálně domluvené ceny dává smysl z důvodu:• Možné částečné centralizace péče oproti dnešnímu stavu• Významných úspor z rozsahu• Velikosti poskytovatele• Poskytování různých kombinací služeb

Ambulantní lékaři• Individuální dohadování ceny není ve většině případů vhodné• Většina péče musí být dostupná lokálně• Úspory z rozsahu nejsou velké• Vysoký počet malých poskytovatelů • Poskytování homogenního produktu

11

DOPAD NÁKUPU ZDRAVOTNÍ PÉČE NA POSKYTOVATELE

• Zvýšení efektivity a kvality péče v celém systému

• Rozvoj inovativních metod

• Finanční rovnováha systému

• Větší spokojenost pacientů i zdravotníků

12

ZAHRANIČNÍ ZKUŠENOSTI S NÁKUPEM PÉČE

• Posílení postavení pojišťoven v zemích se systémem veřejného zdravotního pojištění (např. projekty řízené péče ve Švýcarsku, postupný nákup péče v Holandsku)

• Vytváření „vnitřního trhu“ v zemích s národní zdravotní službou. Roli plátců hrají samosprávy, specializované agentury nebo např. skupiny lékařů primární péče (Velká Británie)

• Dlouhodobé zkušenosti v zemích s kombinací veřejného a soukromého pojištění (USA)

Nákup zdravotní péče je jednoznačným trendem ve všech vyspělých zemích