procedimientos bÁsicos parte ii
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PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PARTE II
Dr. Jorge A. Rivera P.
Jefe de Residentes
Medicina Interna
Enero 2016
Puntos a tratar
• Realización de Punción lumbar
• Colocación de sonda nasogástrica
• Colocación sonda urinaria
PUNCIÓN LUMBAR
• Requiere adecuada evaluación neurológica del paciente previa.
• Corning 1885 punciona el espacio subaracnoideo para inducir anestesia con cocaína.
• Quincke primero en remover LCR para su estudio y uso de estilete. Estudia proteínas, glucosa y celularidad. Utilización de manómetro para medición de presión.
• Dandy 1919 introducción de aire para evaluación de estructuras anatómicas y cambios patológicos.
INDICACIONES
• Reducción de las mismas por medio de técnicas de imagen. (menos invasivo)
• Principal indicación: sospecha de infección SNC (excepto absceso cerebral).
• Hemorragia subaracnoidea espontánea sospechada.
• Convulsiones inexplicadas, quimioterapias, medios de contraste.
• HII (pseudotumor cerebri)
CONTRAINDICACIONES
• Infección en el área de punción
• Lesión ocupativa que aumente la PIC
• Absceso cerebral
• Coagulopatías / trombocitopenia severa
EQUIPO
PROCEDIMIENTO
MEDICIÓN DE PRESIÓN DE APERTURA
Presión de apertura: 7-20 cmH2O. Obesos >25 cmH2O.
PUNCIÓN LUMBAR GUIADA
COMPLICACIONES
• Cefalea post punción lumbar
• Infección
• Herniación
• Dolor lumbar y Síntomas radiculares
• Hemorragia espinal epidural
SONDA NASOGÁSTRICA
• Descompresión gástrica
• Reducción de incidencia y riesgo de vómito
• Ileo prolongado
• Administración de medicamentos o contrastes en pacientes con imposibilidad de deglución
CONTRAINDICACIONES
• Trauma facial
• Fractura de cráneo
• Coagulopatía
• Historia de bypass gástrico o banda gástrica
• Lesión esofágica
EQUIPO NECESARIO
COMPLICACIONES
• Hemorragia
• Colocación intracraneal
• Colocación pulmonar
• Neumotórax
• Vómitos
• Perforación
• Sinusitis
• Aspiración